Διάγνωση πυώδους γυναικολογικής νόσου

μετρήσεις περιφερικού αίματος αντικατοπτρίζουν το στάδιο και τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους βάθους διαδικασία δηλητηρίαση. Έτσι, αν στο βήμα οξεία φλεγμονή χαρακτηριστικές αλλαγές είναι λευκοκυττάρωση (κυρίως λόγω μαχαιριά και νεαρά μορφές των ουδετερόφιλων) και αυξημένη ESR, τότε η άφεση της φλεγμονής είναι αξιοσημείωτο στην πρώτη μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων και αιμοσφαιρίνης, λεμφοπενία κατά την κανονική παραμέτρους τύπου ουδετερόφιλων και αύξηση του ESR.

Αντικειμενικά εργαστηριακά κριτήρια για τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης είναι ο συνδυασμός εργαστηριακών δεικτών όπως η λευκοκυττάρωση, η ESR, η ποσότητα πρωτεΐνης στο αίμα, το επίπεδο των μέσων μορίων.

Ήπια χαρακτηριστική τοξικότητα των ασθενών με μια σύντομη απλή διαδικασία και σχηματίζει ένα βαρύ και μεσαίου βαθμού - για τους ασθενείς με το λεγόμενο όγκοι ετερογενών δραστηριοτήτων έχοντας διαλείπων πορεία και απαιτούν παρατεταμένη ιατρική θεραπεία.

Η κλινική πορεία της πυώδους διαδικασίας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Σχεδόν όλοι οι ερευνητές πιστεύουν ότι οι οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες των αποθεμάτων της μήτρας συνοδεύονται από ένα στέλεχος του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος του ασθενούς.

Ανοσολογική αντίδραση - το πιο σημαντικό σύνδεσμο της παθογένεσης της πυώδους φλεγμονής, καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τα ατομικά χαρακτηριστικά του πορεία και την έκβαση της νόσου. Οι συγγραφείς πιστεύουν ότι όταν υπάρχει πυώδης φλεγμονή του συγκροτήματος αναδιάρθρωση του ανοσοποιητικού συστήματος ομοιόστασης, που επηρεάζει σχεδόν όλα τα στάδια dafferentsirovki και τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος, και σε 69,2% των ασθενών που έχουν την απόλυτη και σχετική λεμφοπενία.

Οι αλλαγές στο σχηματισμό αντισωμάτων εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της φλεγμονής, τη συνταγογράφηση και την αιτιολογία της.

Υποστηρίζεται ότι με οξεία πρωτογενή φλεγμονή παρατηρούνται οι πιο έντονες μεταβολές στην περιεκτικότητα σε IgM, με επιδείνωση της χρόνιας διαδικασίας Ig Ig. Τα αυξημένα επίπεδα IgA παρατηρούνται σχεδόν σε όλους τους ασθενείς.

Σημειώστε ότι η αλλαγή του περιεχομένου της ανοσοσφαιρίνης εξαρτάται επίσης από την αιτιολογία της διαδικασίας: στην σηπτική διεργασία σημειώνεται αύξηση του αριθμού και των τριών τύπων ανοσοσφαιρινών, με διαδικασία γονοκοκκική μειώνει μόνο το επίπεδο του Ig Α και Ig G.

Μόνο υπό σοβαρή διαπυητική σηπτικό Εσωτερικής γεννητικών μόλυνσης μειωμένη συγκέντρωση των Ig G και ευαισθητοποίησης Ig Μ, Ig G και το επίπεδο διαφέρει σημαντικά κατά τη διάρκεια της ασθένειας: μειώνει σε επιδείνωση της φλεγμονής και αυξημένη στην ανακούφιση.

Marked αποτυχία ολόκληρου του ανοσοποιητικού συστήματος, η οποία εκδηλώνεται πιο ανώμαλη παράγοντες όπως η μείωση του επιπέδου των Ig Α και Ια G. Η Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι περισσότεροι από τους δείκτες της ανοσίας δεν φθάσουν τα πρότυπα, ακόμη και μετά τη θεραπεία.

Όταν η διάρκεια των τρεχουσών διαδικασιών πυώδη, που συνοδεύεται από σοβαρή δηλητηρίαση, εμείς σημειώνονται ανοσοκαταστολή, έτσι σημαντικά δυσμενείς προγνωστικός παράγοντας δείχνει την ανάπτυξη των επιπλοκών, ήταν η μείωση του Ig G.

Παράγοντες μη ειδικής προστασίας περιλαμβάνουν:

• φαγοκυττάρωση;
• συμπλήρωμα συστήματος ·
• βακτηριοκτόνο σύστημα λυσοζύμης.
• Πρωτεΐνη C-αντιδραστηρίου.
• ιντερφερόνης.

Στις οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες, ανεξάρτητα από τον τύπο του παθογόνου, παρατηρείται οξεία αναστολή της φαγοκυτταρικής δραστηριότητας των ουδετεροφίλων στο αίμα.

Ο βαθμός της καταπίεσης τους εξαρτάται από τη διάρκεια της νόσου και τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Με πυώδη φλεγμονή των προσαρτημάτων της μήτρας, ο αριθμός των πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων και μονοκυττάρων στο περιφερικό αίμα αυξάνεται, αλλά η φαγοκυτταρική τους δραστικότητα μειώνεται σημαντικά.

Υποτίθεται ότι οι διαδικασίες πυώδης μεταβάλλουν τη διαφοροποίηση των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος, με αποτέλεσμα στην κυκλοφορία υπάρχουν πολυάριθμες λειτουργικώς ελαττωματικά πληθυσμού που στερείται της δράσεως φαγοκυτταρώσεως.

Ασθενείς με σοβαρή μορφές δείκτη φλεγμονής φαγοκυτταρικών πυώδη στο 67,5% είχαν τα υψηλότερα ποσοστά (που κυμαίνονται από 75 έως 100%), υποδεικνύοντας ότι η μέγιστη κινητοποίηση του άμυνες του οργανισμού και ακραίες εξάντληση αποθέματος δυναμικότητας, ενώ φαγοκυτταρικά αριθμός αυξήθηκε και κυμάνθηκε από 11 έως 43%, γεγονός που αντικατοπτρίζει την ατέλεια της φαγοκυττάρωσης. Σε 32,5% των ασθενών στην δράση φαγοκυτταρώσεως των μονοκυττάρων ήταν πολύ καταθλιπτική (δείκτης φαγοκυτταρώσεως μειώθηκε από 46 σε 28%).

Το επίπεδο των κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλόκων (CIC) σε όλους σχεδόν τους ασθενείς (93,6%) αυξήθηκε - από το 100 έως 420 μονάδες σε ποσοστό έως και 100, η αύξηση οφειλόταν στο CEC μεσαίες και μικρά μεγέθη, δηλ, τα περισσότερα παθογόνα και στοιχεία προοδευτικής καταστροφής κυττάρων.

Ωστόσο, οι προγνωστικώς δυσμενείς παράγοντες που υποδηλώνουν με αξιοπιστία την ανάπτυξη επικίνδυνων επιπλοκών, ειδικότερα του σχηματισμού συριγγίων των γεννητικών οργάνων, είναι μια απότομη μείωση του επιπέδου της CEC.

Το συμπλήρωμα είναι ένα πολύπλοκο σύστημα πολλαπλών συστατικών πρωτεϊνών ορού - είναι επίσης ένας από τους κύριους παράγοντες μη ειδικής προστασίας. Το επίπεδο συμπληρώματος σε υγιείς ενήλικες είναι σταθερό, οι αλλαγές εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Σε έναν ολιστικό οργανισμό, η ενεργοποίηση του συμπληρώματος προχωρά παράλληλα με την αύξηση του επιπέδου των αντιμικροβιακών ενζύμων στη φλεγμονώδη εστίαση. Στην οξεία μολυσματική σαλπιγγίτιδα στη μέση της εξιδρωματικής διαδικασίας, το συμπληρωματικό σύστημα ενεργοποιείται. Αυτή η ενεργοποίηση παρατηρείται επίσης σε περιπτώσεις επιδείνωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας σε πυώδεις σχηματισμούς φυσαλλίδων-ωοθηκών, αν και στην περίπτωση αυτή υπάρχουν μερικές φορές σημαντικές διακυμάνσεις στον τίτλο του συμπληρώματος σε διαφορετικά στάδια φλεγμονής.

Συμπλήρωμα επίπεδο εξαρτάται άμεσα από τη διάρκεια της διαδικασίας: για παράδειγμα, σε ασθενείς με οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες κατά τη διάρκεια της διάρκειας της νόσου από 1 έως 3 μήνες και συστατικά του συμπληρώματος της, ιδιαίτερα Ρ-3, ήταν σημαντικά αυξημένη (από 100 έως 150 μονάδες.). Σε ασθενείς με συνταγή της διαδικασίας πυώδη από 3 έως 6 μήνες συστατικού συμπληρώματος ήταν εντός του φυσιολογικού εύρους (σχετική διαδικασία αποζημίωσης ή τη μετάβαση από τη δραστηριότητα του συστήματος συμπληρώματος στην κατάθλιψη της).

Σε ασθενείς με διάρκεια διαδικασίας πυώδη της 6 μηνών έως 5 ετών έδειξαν μια σημαντική μείωση της δραστηριότητας του συμπληρώματος στον ορό (40 έως 20 μονάδες. Ή λιγότερο) με ρυθμό 78 μονάδων., Και η αναλογία ήταν χαμηλότερη από ότι ήταν πιο παρατεταμένη πορεία της ασθένειας.

Για τις πιο σοβαρές χρόνιες κόλλα διαδικασίες, ιδίως περιλαμβάνουν φλεγμονή σε γειτονικών οργάνων, καθώς και μακράς και υποτροπιάζουσες διαδικασία πυώδη χαρακτηριστική ρεύματος ολόκληρου ανοσοανεπάρκειας σύστημα, η οποία εκδηλώνεται ιδίως στη μείωση του τίτλου του συμπληρώματος. Ο ερευνητής πιστεύει ότι η διόρθωση των αλλαγών στους παράγοντες μη ειδικής αντιδραστικότητας σε αυτούς τους ασθενείς είναι πάντα δύσκολη.

Από τους δείκτες μη ειδικής ανοσίας, η λυσοζύμη έχει υψηλότερη ευαισθησία, η οποία έχει σημαντική διαγνωστική αξία. Η οξεία σαλπιδο-οφορίτιδα συνοδεύεται από μείωση της δραστηριότητας λυσοζύμης του ορού.

Η πρωτεΐνη C-reactive (CRP) απουσιάζει στον ορό υγιών ατόμων και ανιχνεύεται σε ασθενείς με οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες που συνοδεύονται από καταστρεπτικές αλλαγές στους ιστούς,

διαπίστωσε ότι το 96,1% των ασθενών με οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων έχουν αυξημένη περιεκτικότητα σε C-αντιδρώσα πρωτεΐνη.

Σύμφωνα με μελέτες, η ανταπόκριση στην CRP είναι πάντοτε θετική για τα αποστήματα των σωληναρίων και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για διαφορική διάγνωση φλεγμονωδών ασθενειών των εξαρτημάτων της μήτρας με ακρίβεια της μεθόδου αυτής να υπερβαίνει το 98%.

Για τις γνώσεις μας, όλοι οι ασθενείς με πυογόνων φλεγμονώδεις νόσους των πυελικών οργάνων έδειξε θετική αντίδραση με C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, και σε ασθενείς με μη επιπλεγμένη μορφές της συγκέντρωσης πρωτεΐνης να μην υπερβαίνει ++, και τον σχηματισμό αποστημάτων στην οξεία φάση, ήταν ++, και πιο +++.

Πιστεύεται ότι η συγκέντρωση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης συσχετίζεται θετικά με τους όγκους των φλεγμονωδών βλαβών που προσδιορίζονται με υπερηχογραφία. Οι συγγραφείς θεωρούν χρήσιμο να προσδιοριστεί η συγκέντρωση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, ιδιαίτερα όταν γίνεται διαφορική διάγνωση με μη-φλεγμονώδεις ασθένειες και συνιστάται η επανάληψη της μελέτης τουλάχιστον 3 μήνες μετά τη θεραπεία.

Πολλοί συγγραφείς συνιστούν τη χρήση CRP για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της αντιβιοτικής θεραπείας για φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων.

Σύμφωνα με μελέτες, αν η επιτυχής αγωγή της συγκέντρωσης CRP είναι σημαντικά μειωμένη σε 3-4-ου ημέρα σε ασθενείς χωρίς σαλπιγωοθητικό απόστημα και 6-8-ου ημέρα σε ασθενείς με σαλπιγωοθητικό απόστημα και έφθασε το φυσιολογικό εύρος σε αμφότερες τις ομάδες στο 18-21 ημέρας . Οι αλλαγές στην κλινική κατάσταση αντιστοιχούσαν σε αλλαγές στο επίπεδο της CRP. Σε αυτή τη βάση, συνήχθη το συμπέρασμα ότι ο καθορισμός των επιπέδων CRP διαγνωστικώς πιο αξιόπιστα από έλεγχο της θερμοκρασίας του σώματος και τον προσδιορισμό του επιπέδου των λευκών αιμοσφαιρίων και ESR.

Πιστεύεται ότι το επίπεδο της Ο-δραστικής πρωτεΐνης σε ασθενείς με οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες, με επαρκή αντιβιοτική θεραπεία αρχίζει να μειώνεται μέχρι την τρίτη ημέρα της αγωγής και μείωσε σημαντικά την έκτη ημέρα, αντανακλώντας την κλινική ανταπόκριση στη θεραπεία γρηγορότερα από άλλες μεθόδους που μπορεί να είναι χρήσιμα για τη βραχυπρόθεσμη πρόβλεψη σχετικά με τη συνεχιζόμενη θεραπεία. Για επίμονη παθογόνα και χρόνιες διαδικασία χαρακτηρίστηκε από μια αρχική μείωση στα επίπεδα CRP λιγότερο από 20% ανά ημέρα με μετέπειτα σταθεροποίηση ποσοτική CRP.

Η προοδευτική αύξηση των επιπέδων CRP έδειξε τη γενίκευση της λοίμωξης και την πραγματική πιθανότητα σήψης.

Η ιντερφερόνη είναι μια πρωτεΐνη που εμφανίζεται στους ιστούς λίγες ώρες μετά τη μόλυνση με τον ιό και εμποδίζει την αναπαραγωγή του. Η ενδοπεριτονειακή επίδραση ορισμένων βακτηρίων έχει επίσης καθιερωθεί.

καθεστώς Ιντερφερόνη ασθενών με φλεγμονώδεις ασθένειες που χαρακτηρίζονται από μια απότομη αναστολή της λειτουργικής δραστικότητας των Τ-λεμφοκυττάρων, οδηγώντας σε ορισμένες περιπτώσεις σε πλήρη έλλειψη ικανότητας να παράγουν ιντερφερόνη-γ και μία μερική καταστολή του συστήματος ιντερφερόνης άλφα-σύνδεσμο.

Πιστεύεται ότι ο πρωταρχικός ρόλος στην ανάπτυξη της ανεπάρκειας του συστήματος ιντερφερόνης παίζει βακτηριακή χλωρίδα. Η παρουσία ιών στη σύνδεση των βακτηρίων και χλαμύδια τεκμαίρεται αρχικά διεγείρει ανοσοαπόκριση του σώματος, και η παρατεταμένη έκθεση σε βακτηριακή λοίμωξη (χωρίς ιούς) με αποτέλεσμα μια πιο έντονη μείωση στο επίπεδο της ιντερφερόνης.

Ο βαθμός καταστολής της παραγωγής ιντερφερόνης άλφα και γάμμα υποδεικνύει τη σοβαρότητα της νόσου και την ανάγκη για εντατική φροντίδα.

Στη βιβλιογραφία υπάρχουν αντικρουόμενα δεδομένα σχετικά με το επίπεδο του δείκτη Ca-125 σε φλεγμονώδεις πυελικές ασθένειες. Έτσι, διαπιστώθηκε ότι σε ασθενείς με οξεία σαλπιγγίτιδα τα επίπεδα Ca-125 ξεπέρασαν τις 7,5 μονάδες και οι ασθενείς με επίπεδα άνω των 16 μονάδων είχαν πυώδη σαλπιγγίτιδα.

Παρατηρήθηκε αύξηση της συγκέντρωσης αυτού του δείκτη, η οποία συσχετίστηκε με τη σοβαρότητα της φλεγμονής των επιθηκών της μήτρας και τη μείωση της κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Άλλοι δεν βρήκαν σημαντικές αλλαγές στο Ca-125 σε ασθενείς με πυελική φλεγμονώδη νόσο.

Μια παρατεταμένη πορεία της πυώδους διαδικασίας συνοδεύεται πάντοτε από μία διακοπή της λειτουργίας σχεδόν όλων των οργάνων, δηλ. ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων. Πρώτα απ 'όλα, αυτό αφορά τα παρεγχυματικά όργανα.

Πιο συχνά υποφέρουν από πρωτεΐνη-ηπατικής λειτουργίας, υπάρχει ένα «απομονωμένο ουροποιητικού σύνδρομο, που εκδηλώνεται με πρωτεϊνουρία, και Πυουρία cylindruria, και είναι» ... το ντεμπούτο σοβαρή βλάβη των νεφρών. "

Η πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων συνοδεύει την πορεία όλων των γενικευμένων μορφών μόλυνσης και το αποτέλεσμα της διαδικασίας εξαρτάται από το βαθμό έκφρασής της.

Έτσι, πυώδης φλεγμονώδεις παθήσεις των πυελικών οργάνων είναι ασθένειες polyetiology που προκαλούν σοβαρές διαταραχές του συστήματος και του παρεγχύματος όργανα ομοιόσταση και απαιτεί χειρουργική επέμβαση, μαζί με κατάλληλα παθογενετικοί θεραπεία.

Η κύρια μέθοδος διάγνωσης, που χρησιμοποιείται σε όλους τους ασθενείς με πυώδη φλεγμονή των πυελικών οργάνων, είναι η ηχογραφία.

Η μέθοδος είναι πιο αποτελεσματική (ενημερωτική έως 90%) με έντονες διαδικασίες, όταν υπάρχει αρκετός σχηματισμός όγκου, ωστόσο ακόμη έμπειροι ειδικοί αναγνωρίζουν την υποδιαίρεση και ο αριθμός των ψευδών θετικών αποτελεσμάτων φθάνει το 34%.

Η μέθοδος ήταν λιγότερο ευαίσθητη στην ενδομητρίτιδα (25%) και επίσης στον προσδιορισμό μικρών ποσοτήτων πυρετού ρευστού (κάτω των 20 ml) στον χώρο της ορθικής-μήτρας (33,3%).

Σε ασθενείς με φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων, αποκαλύφθηκαν τα πλεονεκτήματα του υπερφυσικού υπερηχογραφήματος πριν από τη διακοιλιακή ηχογραφία. Αυτά διακολπική υπερηχογραφία (προσδιορισμός όγκος piosalpinks / piovar και η ποσότητα της ελεύθερης υγρού στην πρόσθια όψη-μήτρας σακκουλάκι) συσχετίζεται θετικά με την συγκέντρωση της C-δραστικής πρωτεΐνης και ο ρυθμός καθίζησης ερυθρών αξία. Οι ερευνητές προτείνουν την υποχρεωτική χρήση της μεθόδου 3 μήνες μετά το οξύ επεισόδιο σε όλους τους ασθενείς.

Η ευαισθησία της ηχογραφίας σε ασθενείς με οξεία φλεγμονώδη νόσημα των πυελικών οργάνων είναι πολύ υψηλή - 94,4%. Τις περισσότερες φορές, σύμφωνα με τους ερευνητές, βρέθηκε μια επέκταση του σαλπίγγων - 72,2%. Σημάδια ενδοσαλπιδρίτιδας βρέθηκαν στο 50% των ασθενών, ρευστό στην τσέπη douglas - στο 47,2%. Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι μια διεξοδική εξέταση υπερήχων θα βελτιώσει τη διάγνωση πυώδους φλεγμονώδους νόσου σε ασθενείς με κλινικά συμπτώματα μόλυνσης.

Αναφέρονται τα αποτελέσματα της εφαρμογής της ηχοσκοπίας με έγχρωμο Doppler χαρτογράφηση. Υπήρξε μείωση του δείκτη παλμών (PI) των αρτηριών της μήτρας, η οποία συσχετίζεται θετικά με τη συγκέντρωση της πρωτεΐνης C-reactive. Οι τιμές του παλμικού δείκτη (PI) επέστρεψαν στο φυσιολογικό όταν σταμάτησε η μόλυνση. Στην περίπτωση χρόνιας λοίμωξης, η PI παρέμεινε χαμηλή και δεν αυξήθηκε, παρά την κλινική ύφεση.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η διαφορική διάγνωση φλεγμονωδών και όγκου-όπως σχηματισμούς της πραγματικής όγκοι της μήτρας είναι συχνά δύσκολο, και η ακρίβεια στον προσδιορισμό της νοσολογία της νόσου δεν είναι αρκετή ακόμα και κατά τη χρήση έγχρωμου Doppler.

Ένας αριθμός ερευνητών αναφέρει την ομοιότητα των αλλαγών στις παραμέτρους της υπερηχογραφικής χρώσης Dopplerometry σε ασθενείς με πυελικές φλεγμονώδεις ασθένειες και όγκους των προσαρτημάτων της μήτρας.

Πιστεύεται ότι η οξεία Doppler είναι μια ακριβής μέθοδος για την εξάλειψη των κακοηθών σχηματισμών, αλλά σε περιπτώσεις διαφοροποίησής τους με φλεγμονώδεις σχηματισμούς, μπορεί να προκύψουν κάποια σφάλματα.

Προς το παρόν, δεν υπάρχει μέθοδος έρευνας στη μαιευτική-γυναικολογική πρακτική και η σημασία της ισότιμης ηχογραφίας. Για τους ασθενείς με περίπλοκες μορφές φλεγμονής, η ηχογραφία είναι η πιο προσπελάσιμη πολύ ενημερωτική μη επεμβατική μέθοδος έρευνας. Για να προσδιορίσετε την έκταση της πυώδους διαδικασίας και το βάθος της καταστροφής του ιστού, συνιστάται να συνδυάσετε τις τεχνικές transabdominal και transvaginal και να χρησιμοποιήσετε τροποποιήσεις (αντίθεση του ορθού).

Σε ασθενείς με περίπλοκες μορφές πυώδης φλεγμονή της εξέτασης υπερήχων θα πρέπει να είναι δυνατή η διεξαγωγή σε συσκευές που χρησιμοποιούν τομέα και transvaginal ανιχνευτή σε ένα δισδιάστατο χαρτογράφηση λειτουργία απεικόνισης και χρώματος Doppler, επειδή η ευαισθησία και η διαγνωστική ακρίβεια βελτιώνεται σημαντικά.

Σύμφωνα με μελέτες, με την επιφύλαξη των ανωτέρω όρων, την ακρίβεια της μεθόδου αξιολόγησης υπερήχων πυογόνων φλεγμονώδεις παθήσεις των εσωτερικών γεννητικών οργάνων των 92% πολιτείες predperforatsii - 78%, συρίγγια πυώδη - 74%.

Άλλες σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι - τομογραφία υπολογιστή, NMR ή MRI (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) επιτρέπουν έναν υψηλό βαθμό ακρίβειας (90-100%) για να διαφοροποιήσει του όγκου και το σχηματισμό όγκων των ωοθηκών, αλλά, δυστυχώς, αυτές οι μέθοδοι δεν είναι πάντα διαθέσιμες.

Πιστεύεται ότι η μαγνητική τομογραφία είναι μια νέα υποσχόμενη μη επεμβατική τεχνική. Η διαγνωστική ακρίβεια της μαγνητικής τομογραφίας σε ασθενείς με πυώδη φλεγμονώδη νοσήματα των εσωτερικών γεννητικών οργάνων ήταν 96,4%, ευαισθησία - 98,8%, εξειδίκευση - 100%. Σύμφωνα με τον συγγραφέα, οι πληροφορίες που λαμβάνονται με τη μαγνητική τομογραφία είναι σε καλή συμφωνία με τα αποτελέσματα των υπερηχογραφικών και παθομορφικών μελετών. Η χρήση ποσοτικών παραμέτρων του σχετικού δείκτη έντασης σήματος (IC), ο χρόνος χαλάρωσης (T2) και η πυκνότητα πρωτονίων (PP) συμβάλλουν στον πιθανό προσδιορισμό της φύσης της νόσου.

Σύμφωνα με την έρευνα, η διαγνωστική αξία της μαγνητικής τομογραφίας κατά την αξιολόγηση των εξαρτημάτων είναι 87,5%. Οι συγγραφείς θεωρούν αυτή τη μέθοδο διάγνωσης ως μέσο της δεύτερης επιλογής, που αντικαθιστά την CT.

Παρόμοιες πληροφορίες οδηγούν τους M.D'Erme et al. (1996), οι οποίοι πιστεύουν ότι η διαγνωστική ακρίβεια της μαγνητικής τομογραφίας σε ασθενείς με σωληνοειδείς σχηματισμούς είναι 86,9%.

Αποτελεσματικότητα χρήσης μαγνητικού συντονισμού σε ασθενείς με οξεία φλεγμονώδη νόσημα των πυελικών οργάνων: ευαισθησία - 95%, εξειδίκευση - 89%, πλήρη ακρίβεια - 93%. Η διαγνωστική αξία της διαγονιδιακής ηχογραφίας ήταν 81,78 και 80% αντίστοιχα. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η εικόνα με μαγνητική τομογραφία με μεγαλύτερη ακρίβεια από ό, τι με το υπερφυσικό υπερηχογράφημα, παρέχει διαφορική διάγνωση και, συνεπώς, αυτή η μέθοδος μειώνει την ανάγκη για διάγνωση λαπαροσκοπίας.

Η υπολογιστική τομογραφία (CT) είναι μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος, αλλά λόγω της χαμηλής διαθεσιμότητάς της μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε περιορισμένο αριθμό από τους σοβαρότερους ασθενείς ή εάν η διάγνωση δεν εκκαθαριστεί μετά από υπερηχογράφημα.

Πιστεύεται ότι οι puerperas με φλεγμονώδεις διεργασίες που δεν ανταποκρίνονται στην αντιβακτηριακή θεραπεία θα πρέπει να εξετάζονται με CT. Έτσι, σε ασθενείς με σήψη μετά τον τοκετό χρησιμοποιώντας CT σε 50% των περιπτώσεων, οι συγγραφείς εντόπισαν σαλπιγωοθητικό απόστημα, 16,7% - θρόμβωση των πυελικών φλεβών και σε 33,3% των περιπτώσεων - panmetrit.

Η αποτελεσματικότητα της αξονικής τομογραφίας για την ανίχνευση του πυώδους συρίγγου είναι 95,2%, ενώ στη φιστογραφία, το περιεχόμενο της πληροφορίας αυξάνεται στο 100%.

Κάποιοι συγγραφείς υποδεικνύουν την ανάγκη να αναζητηθούν νέες μέθοδοι για τη διαφορική διάγνωση φλεγμονωδών σχηματισμών των σωληναρίων.

Τα τελευταία χρόνια, οι ενδοσκοπικές διαγνωστικές μέθοδοι έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως στη γυναικολογία.

JPGeorge (1994) σημειώνει ότι μέχρι τα μέσα της δεκαετίας του '80 λαπαροσκόπηση ήταν κατά κύριο λόγο μια διαγνωστική διαδικασία στην παρούσα, η μέθοδος αυτή επιτρέπει να εκτελέσει μια ποικιλία χειρουργικών διαδικασιών στη γυναικολογία, συμπεριλαμβανομένων υστερεκτομή.

Η λαπαροσκοπική εξέταση επιτρέπει την επιβεβαίωση ή την απόρριψη της διάγνωσης μιας φλεγμονώδους νόσου, αποκαλύπτοντας την ταυτόχρονη παθολογία των εσωτερικών γεννητικών οργάνων. Στη βιβλιογραφία υπάρχουν αναφορές επιτυχούς θεραπείας ασθενών με οξεία πυώδη φλεγμονή.

Παρόλα αυτά, η λαπαροσκόπηση έχει αρκετές αντενδείξεις, ειδικά σε περιπτώσεις εκτεταμένων προσφύσεων και επαναλαμβανόμενης διασωλήνωσης. Έτσι, το JPGeorge (1994) περιγράφει δύο περιστατικά λαπαροσκοπικής θεραπείας ασθενών με πυοσαλικίνη και απόστημα των αποστειρωμένων σωληναρίων. Στην μετεγχειρητική περίοδο, και οι δύο ασθενείς εμφάνισαν μερική εντερική απόφραξη.

Η παρουσία τέτοιων εξαιρετικά ενημερωτικών διαγνωστικών μεθόδων, όπως υπερήχων, CT, NMR, καθιστά τη διαγνωστική λαπαροσκόπηση ακατάλληλη και ακόμη και επικίνδυνη. Αυτή η μέθοδος διερεύνησης χρησιμοποιούμε ως συστατικό της χειρουργικής θεραπείας μετά από εξέταση του ασθενούς σε περίπτωση οξείας πυώδους φλεγμονής με συνταγογραφημένη περίοδο όχι μεγαλύτερη των 3 εβδομάδων, δηλ. με χαλαρή σύντηξη στη μικρή λεκάνη.

Οι ασθενείς με περίπλοκες μορφές της πυώδους φλεγμονής λαπαροσκόπηση αντενδείκνυται, καθώς επιθεώρηση των συνθηκών της διαδικασίας πυώδη-διηθητική δεν παρέχει καμία πρόσθετη πληροφορία, και επιχειρεί να συμφύσεις διαχωρισμού μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές διεγχειρητικές επιπλοκές (κάκωση του εντέρου, της ουροδόχου κύστης), που απαιτεί επείγουσα λαπαροτομία και επιδείνωση της ήδη δύσκολη κατάσταση των ασθενών.

Συνοψίζοντας, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι επί του παρόντος δεν υπάρχει ενιαία μέθοδος έρευνας, η οποία θα επιτρέψει μεγάλη αυτοπεποίθηση για τον προσδιορισμό της φλεγμονώδους φύσης της ήττας μιας μικρής λεκάνης, και μόνο μια ολοκληρωμένη μελέτη που να αποδεικνύει όχι μόνο το γεγονός της πυώδους φλεγμονής, αλλά και για να καθορίσει τη σοβαρότητα και την έκταση της βλάβης τους ιστούς των γεννητικών οργάνων και των παρακείμενων οργάνων, καθώς και να επιλέγουν τις βέλτιστες τακτικές για τη διεξαγωγή ενός συγκεκριμένου ασθενούς.

Η ενδοεγχειρητική εφαρμογή του σχεδίου χειρουργικών παροχών μετά από μια συνολική εξέταση ασθενών με σύγχρονες μη επεμβατικές μεθόδους ήταν δυνατή στο 92,4% των γυναικών με περίπλοκες μορφές πυώδους φλεγμονής.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]