Παθογένεια της ανεπάρκειας του πλακούντα

Οι πρωταρχικοί δεσμοί στην παθογένεση της ανεπάρκειας του πλακούντα είναι η μείωση της ροής του αίματος από την ουδετεροπλασία, η υστέρηση στο σχηματισμό κοτυληδόνων και η πλακουντιακή κυκλοφορία του πλακούντα. Σε αυτό το πλαίσιο, η ανάπτυξη μηχανισμών αντισταθμιστικής προσαρμογής στον πλακούντα συνήθως ενισχύεται, ειδικά στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης. Ως αποτέλεσμα της υπερβολικής διέγερσης των αντισταθμιστικών μηχανισμών, παρατηρείται πρόωρη ωρίμανση του πλακούντα, γεγονός που οδηγεί σε διακοπή των προσαρμοστικών αντιδράσεων και εμφάνιση απειλής διακοπής σε οποιοδήποτε στάδιο της κύησης. Το έμβρυο αναπτύσσεται υπό συνθήκες χρόνιας υποξίας, γεγονός που οδηγεί στη γέννηση παιδιού με έντονες ενδείξεις ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης, πιο συχνά συμμετρικού χαρακτήρα.

Τώρα είναι γενικά αναγνωρισμένο ότι ένας από τους πλέον εξαρτώμενους από οξυγόνο και ως εκ τούτου ο πλέον ευαίσθητος στην καταστροφική επίδραση της υποξίας είναι ο νευρωνικός ιστός, ο οποίος καθίσταται ο αρχικός σκοπός της παθολογικής επίδρασης της έλλειψης οξυγόνου.

καθυστερήσεις υποξία ωρίμανση των δομών του εγκεφαλικού στελέχους στο έμβρυο έχει 6-11 εβδομάδες της ανάπτυξης, προκαλεί αγγειακή δυσπλασία, επιβραδύνει την ωρίμανση των φραγμού αίματος-εγκεφάλου, η οποία είναι ατελής και αυξημένη διαπερατότητα, με τη σειρά τους, είναι ζωτικής σημασίας στην εμφάνιση οργανικής νόσου του ΚΝΣ. Σε μεταγεννητική νευρολογικών διαταραχών υποξική γένεση ποικίλλουν ευρέως: από διαταραχές του ΚΝΣ έως σοβαρή λειτουργική σύνδρομα, διαταραχές της ψυχολογικής ανάπτυξης.

Το υψηλό επίπεδο περιγεννητικών ανωμαλιών στην εγκυμοσύνη, που περιπλέκεται από την ανεπάρκεια του πλακούντα και την αποβολή, υπαγορεύει την ανάγκη για περαιτέρω, πιο εμπεριστατωμένη μελέτη αυτού του προβλήματος.

Η γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της ανεπάρκειας του πλακούντα λόγω της πολυπαραγοντικής φύσης της, η πιθανότητα εμφάνισης σε διαφορετικούς χρόνους, διαφορετικοί βαθμοί κλινικών εκδηλώσεων δεν έχει αναπτυχθεί προς το παρόν.

Με βάση τις μορφολογικές αλλαγές που οδηγούν σε καθολικές αντιδράσεις στο μητρικό και το εμβρυϊκό σώμα και επομένως δεν είναι απομονωμένες, εντοπίζει τρεις μορφές ανεπάρκειας του πλακούντα:

1. Αιμοδυναμική, που οφείλεται σε ανωμαλίες στις λεκάνες της μήτρας-πλακούντα και του πλακούντα-πλακούντα.
2. Μεμβράνη πλακούντα, που χαρακτηρίζεται από μείωση της ικανότητας της μεμβράνης του πλακούντα να μεταφέρει μεταβολίτες.
3. Κυτταρικό-παρεγχυματικό, που σχετίζεται με παραβιάσεις της κυτταρικής δραστηριότητας του τροφοβλάστη και του πλακούντα.

Για πρακτικούς φάρμακο πιο σημαντική είναι η διαφοροποίηση του πλακούντα ανεπάρκεια πρωτογενούς (16 εβδομάδες), στην οποία οδηγεί αγγειακή ανεπάρκεια οφείλεται σε ενζυματική και ορμονικές διαταραχές της λειτουργίας των ωοθηκών, αλλαγές στις ενδο- και μυομήτριο, σωματικές ασθένειες γυναικών και επιβλαβείς περιβαλλοντικούς παράγοντες. Δευτερογενής ανεπάρκεια του πλακούντα είναι συνέπεια των διαταραχών στη ροή του αίματος της μήτρας από υπο- ή μητέρα υπέρταση εμφράγματα, αποκόλληση μέρη πλακούντα, αλλαγές στην ρεολογία του αίματος, καθώς και φλεγμονώδεις αντιδράσεις λόγω της παρουσίας ενός μολυσματικού παράγοντα στη μητέρα σε μεταγενέστερη ημερομηνία.

Με τη συνηθισμένη αποβολή, η ανεπάρκεια του πλακούντα είναι πάντα πρωταρχική. Αυτό οφείλεται στην επαναλαμβανόμενη αποβολή polyetiology (hypovarianism, ασυνέπεια συσκευή μήτρας υποδοχέα λόγω συχνών προηγούμενη απόξεση ή γεννητικών παιδισμό, παρουσία φλεγμονωδών αντιδράσεων στο μυομήτριο και πήξης αλλαγές σε αυτοάνοσες διεργασίες). Επιπλέον, πρωτογενή ανεπάρκεια του πλακούντα προκύπτει από διαταραχές ανατομική δομή, την τοποθεσία, και η προσκόλληση του πλακούντα, και επίσης ελαττώματα αγγείωση και διαταραχών χοριακή ωρίμανση.

Διαχωρίστε μεταξύ της οξείας και της χρόνιας ανεπάρκειας του πλακούντα. Στην παθογένεση της οξείας υποσιτισμού παίζει σημαντικό ρόλο φθαρτό υμένα οξεία ανεπάρκεια της αιμάτωσης, περνώντας σε μια κυκλική βλάβη στον πλακούντα. Αυτό το είδος της ανεπάρκεια του πλακούντα προκύπτει ως συνέπεια της εκτεταμένης μυοκαρδίου πλακούντα και πρόωρη αποκόλληση κατά την κανονική του θέση (PONRP) για να σχηματίσει retroplatsentarnoy αιμάτωμα, προκαλώντας το θάνατο του εμβρύου λαμβάνει χώρα σχετικά γρήγορα και άμβλωση. Ο ηγετικός ρόλος στην παθογένεια του PONPR διαδραματίζεται από παραβιάσεις της διαδικασίας εμφύτευσης και πλακουντοποίησης. Ένας συγκεκριμένος ρόλος σε αυτό δίνεται σε ορμονικούς παράγοντες, ψυχικό και μηχανικό τραύμα.

Χρόνια ανεπάρκεια του πλακούντα) παρατηρείται σε κάθε τρίτη γυναίκα από την ομάδα υψηλού περιγεννητικού κινδύνου. Εκδηλώνεται πρώτα από παραβίαση της διατροφικής λειτουργίας και στη συνέχεια από ορμονικές διαταραχές. Αργότερα, μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις εξασθένησης της αναπνευστικής λειτουργίας του πλακούντα. Στην παθογένεση αυτού του τύπου παθολογίας, η πρωταρχική σημασία είναι η χρόνια διαταραχή της δεκαδικής διάχυσης με παραβίαση του πλακούντα και της πλακουντιακής ρύθμισης. Η περιγεννητική θνησιμότητα στη χρόνια ανεπάρκεια του πλακούντα είναι 60%.

Η χρόνια ανεπάρκεια του πλακούντα χαρακτηρίζεται από μια κλινική εικόνα μιας παρατεταμένης απειλής έκτρωσης και μιας καθυστέρησης στην ανάπτυξη του εμβρύου στο ΙΙ και συχνότερα στο τρίμηνο. Η ανάπτυξη χρόνιας ανεπάρκειας του πλακούντα σε σχέση με τις διαταραχές αντισταθμιστικών αντιδράσεων της μικροκυκλοφορίας μπορεί να οδηγήσει σε απόλυτη ανεπάρκεια του πλακούντα και ενδομήτριο θάνατο του εμβρύου. Η διατήρηση των αντισταθμιστικών διεργασιών υποδηλώνει σχετική ανεπάρκεια του πλακούντα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εγκυμοσύνη συνήθως τελειώνει με την έγκαιρη παροχή, αλλά είναι δυνατόν να αναπτυχθεί προ- ή ενδορινική υποξία ή / και εμβρυϊκή υποτροφία ποικίλης σοβαρότητας. Μερικοί συγγραφείς (Radzinsky VE, 1985) διακρίνουν τις αντισταθμισμένες, υπο-αντισταθμισμένες και μη αντιρροπούμενες μορφές της ανεπάρκειας του πλακούντα.

Παρά την πολυπαραγοντική φύση της ανεπάρκειας του πλακούντα, υπάρχουν ορισμένα πρότυπα στην ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου. Κατά κανόνα, δύο κύριοι τρόποι σχηματισμού της χρόνιας ανεπάρκειας του πλακούντα μπορούν να διακριθούν σαφώς:

• Παραβίαση της διατροφικής λειτουργίας ή της τροφικής ανεπάρκειας, στην οποία διαταράσσεται η απορρόφηση και αφομοίωση των θρεπτικών προϊόντων, καθώς και η σύνθεση των ιδίων μεταβολικών προϊόντων του εμβρύου.
• Αναπνευστική ανεπάρκεια, που συνίσταται στην παραβίαση της μεταφοράς οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η εμφάνιση ανεπάρκειας του πλακούντα στον πρώτο τύπο συμβαίνει στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης και πιο συχνά οδηγεί σε καθυστέρηση στην ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου. Και οι δύο ονομαζόμενοι τρόποι ανάπτυξης μιας διαταραχής της λειτουργίας ενός πλακούντα μπορούν να υπάρχουν ανεξάρτητα ή να συνδυάζονται μεταξύ τους. Υπογραμμίζουν την παθογένεια τόσο της πρωτογενούς όσο και της δευτερογενούς πλακουντιακής ανεπάρκειας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]