Σηπτικό σοκ: συμπτώματα

Τα συμπτώματα του σηπτικού σοκ είναι αρκετά τυπικά. Η σοβαρότητα των μεμονωμένων συμπτωμάτων εξαρτάται από τη φάση του σοκ, τη διάρκεια της πορείας του, τον βαθμό σοβαρότητας της βλάβης σε διάφορα όργανα και την ασθένεια κατά της οποίας αναπτύχθηκε το σοκ.

Το σηπτικό σοκ εμφανίζεται έντονα, πιο συχνά μετά από χειρουργική επέμβαση ή κάθε είδους χειραγώγηση της πηγής της μόλυνσης, δημιουργώντας τις προϋποθέσεις για μια «επανάσταση» των μικροοργανισμών ή τοξινών τους στην κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς.

Η υπερθερμία προηγείται της εξέλιξης του σοκ. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39-41 ° C, διατηρείται 1-3 ημέρες, στη συνέχεια πέφτει κρίσιμα κατά 2-4 ° C σε subfebrile, φυσιολογικά ή υποσυνείδητα ψηφία, που χαρακτηρίζονται από επαναλαμβανόμενα ρίγη.

Το κύριο χαρακτηριστικό του σηπτικού σοκ είναι η πτώση της αρτηριακής πίεσης χωρίς προηγούμενη απώλεια αίματος ή που δεν αντιστοιχεί σε αυτήν. Στην υπερδυναμική ή στην "θερμή φάση" σοκ, η συστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται στα 10,6-12,0 kPa (80-90 mm Hg). Από αυτά τα στοιχεία, η αρτηριακή πίεση δεν διαρκεί πολύ: από 15-30 λεπτά έως 1-2 ώρες. Επομένως, η υπερδυναμική φάση του σοκ φαίνεται μερικές φορές από τους γιατρούς. Η υποδυματική ή η "ψυχρή" φάση του σηπτικού σοκ χαρακτηρίζεται από μια πιο απότομη και παρατεταμένη πτώση της αρτηριακής πίεσης (μερικές φορές κάτω από τις κρίσιμες τιμές). Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν βραχυπρόθεσμες υποχωρήσεις. Αυτή η κατάσταση διαρκεί από μερικές ώρες έως αρκετές ημέρες.

Μαζί με την πτώση της αρτηριακής πίεσης, μια έντονη ταχυκαρδία αναπτύσσεται σε 120-140 κτύπους / λεπτό. Ο δείκτης σοκ (το πηλίκο της διαίρεσης του ρυθμού παλμών από την ποσότητα της συστολικής αρτηριακής πίεσης) συνήθως υπερβαίνει το 1,5 με ρυθμό 0,5. Το γεγονός αυτό δείχνει μια αρκετά ταχεία μείωση του BCC.

Τα συμπτώματα του σηπτικού σοκ χαρακτηρίζονται από την πρώιμη εμφάνιση έντονης δύσπνοιας από 30 έως 60 αναπνευστικές κινήσεις ανά λεπτό. Η ταχυπενία δεικνύει όχι μόνο την αυξανόμενη όξινη οξέωση, αλλά και τον σχηματισμό πνεύμονα "σοκ".

Τα ακόλουθα συμπτώματα, τα οποία συνήθως εμφανίζονται σε όλους τους ασθενείς, είναι οι πιο διαφορετικές εκδηλώσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος: ευφορία, διέγερση, αποπροσανατολισμός, παραισθήσεις, ακουστικές ψευδαισθήσεις, που εναλλάσσονται με λήθαργο και adynamia. Οι διαταραχές από το κεντρικό νευρικό σύστημα εμφανίζονται νωρίς, συχνά προηγούνται της πτώσης της αρτηριακής πίεσης.

Η υπεραιμία και το ξηρό δέρμα αντικαθίστανται γρήγορα από την ωχρότητα, τον κρύο, τον κολλώδη κρύο ιδρώτα. Ο ερπητοειδής εμφανίζεται συχνά. Σε περίπτωση προσκόλλησης στην ηπατική ανεπάρκεια, το δέρμα γίνεται ictler. Η ακρωτιόωση, ένα πεταιονικό εξάνθημα του προσώπου, του θώρακα, της κοιλιάς, στις εύκαμπτες επιφάνειες των άκρων εμφανίζεται αργότερα.

Οι περισσότερες γυναίκες αναφέρουν πόνο μη μόνιμης φύσης και διαφορετικό εντοπισμό: στην επιγαστρική περιοχή, στην κάτω κοιλιακή χώρα, στα άκρα, στην οσφυϊκή περιοχή, στο στήθος, στον πονοκέφαλο. Η εμφάνιση του πόνου σχετίζεται με διαταραχή της ροής του αίματος και αιμορραγίες σε διάφορα μέρη του σώματος, στους μύες, στις βλεννογόνες μεμβράνες.

Σχεδόν οι μισοί από τους ασθενείς εμφανίζουν εμετό. Με την πρόοδο της καταπληξίας, ο εμετός αποκτά τον χαρακτήρα "καφέ" λόγω νέκρωσης και αιμορραγίας και περιοχών του γαστρικού βλεννογόνου.

Η κλινική εικόνα του σηπτικού σοκ είναι συχνά στρωματοποιημένη με συμπτώματα οξείας νεφρικής και αναπνευστικής ανεπάρκειας, καθώς και αιμορραγία λόγω της εξέλιξης του DIC του αίματος.

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή του σοκ είναι η οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Η λειτουργία των νεφρών σε σοκ διαταράσσεται νωρίς και εκδηλώνεται με τη μορφή ολιγουρίας: η ωριαία παραγωγή ούρων είναι μικρότερη από 30 ml. Στο αρχικό στάδιο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η ικανότητα διήθησης του σπειράματος υποφέρει λόγω του σπασμού των αγγείων του φλοιώδους στρώματος και της γενικής υπότασης. Η περαιτέρω εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας (αγγειόσπασμος, στάση με την ανάπτυξη του συνδρόμου λάσπης, μικροθρόμβωση) οδηγεί σε εμβάθυνση της τοπικής υποξίας και βλάβης νεφών. Ο βαθμός βλάβης του νεφρώδους εξηγείται από την ανάπτυξη ολιγουρίας ή ανουρίας. Η πιο σοβαρή οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται με νέκρωση του φλοιώδους στρώματος των νεφρών.

Τα κλινικά εκφρασμένα συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας εκδηλώνονται στους μισούς ασθενείς με σηπτικό σοκ. Εκτός oligoanuria οξεία νεφρική ανεπάρκεια εκδηλώνεται ταχέως αυξανόμενη αζωθαιμία, ηλεκτρολυτικές διαταραχές (κυρίως σημεία υπερκαλιαιμίας) και την αλλαγή στην κατάσταση οξέος-βάσεως (CBS) αίματος. Οι ασθενείς είναι υποτονικοί, υπνηλία, παρεμποδισμένοι. Υπάρχουν πόνους στην περιοχή της καρδιάς, η δύσπνοια αυξάνεται, υπάρχουν διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και μερικές φορές βραδυκαρδία. Μπορούν να συνδεθούν κλονισμένοι σπασμοί. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος σε αυτή την περίοδο είναι η καρδιακή ανακοπή. Με ευνοϊκό αποτέλεσμα, συμβαίνει το επόμενο στάδιο της ανάκτησης της διούρησης, κατά το οποίο παρατηρούνται παραβιάσεις της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών με υποκαλιαιμία.

Μια άλλη, όχι λιγότερο τρομερή, επιπλοκή του σηπτικού σοκ είναι η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Οι διαταραχές στην αναπνευστική λειτουργία των πνευμόνων συνοδεύουν την πορεία του σοκ σε όλους τους ασθενείς. Ωστόσο, το διάμεσο πνευμονικό οίδημα δεν έχει έντονη κλινική. Η υπάρχουσα δύσπνοια θεωρείται συνήθως ως αντισταθμιστική αντίδραση στη μεταβολική οξέωση. Οι μέθοδοι με φυσική διάγνωση διαγνωρίζουν μόνο μια εκτεταμένη διαδικασία με τη μορφή ενδοκυψελιδικού οιδήματος, η οποία αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Μια πολύ επικίνδυνη επιπλοκή του σηπτικού σοκ μπορεί να είναι η αιμορραγία της μήτρας - ως εκδήλωση του συνδρόμου DIC στη φάση της συναινετικής καταρροής.

Εκτός από τις περιγραφείσες "θερμές" και "κρύες" φάσεις σηπτικού σοκ, η τρίτη φάση χαρακτηρίζεται ως «μη αναστρέψιμη» ή «δευτερογενής» σοκ. Η τρίτη φάση εμφανίζεται ανουρία, αναπνευστική n καρδιακή ανεπάρκεια και κώμα ως εκδήλωση κυττάρων παρατεταμένης υποξίας και αναερόβια γλυκόλυση μεταβολική οξέωση και εκφράζουν αυξημένα επίπεδα γαλακτικού στο αίμα.

Το σηπτικό σοκ είναι θανάσιμος κίνδυνος για τον ασθενή, τόσο έγκαιρη, δηλαδή έγκαιρη διάγνωση, είναι σημαντική. Ο παράγοντας του χρόνου για αυτόν τον τύπο σοκ παίζει αποφασιστικό ρόλο, διότι οι μη αναστρέψιμες αλλαγές στο σώμα συμβαίνουν εξαιρετικά νωρίς: μέσα σε 6-8, λιγότερο συχνά 10-12 ώρες .. Η διάγνωση βασίζεται κυρίως στις ακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις:

1. Η παρουσία σηπτικής εστίασης στο σώμα.
2. Υψηλός πυρετός με συχνές κρυολογήματα, ακολουθούμενο από απότομη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.
3. Μια πτώση της αρτηριακής πίεσης που δεν αντιστοιχεί σε αιμορραγία.
4. Ταχυκαρδία.
5. Takhipnoye.
6. Διαταραχή της συνείδησης.
7. Πόνος στην κοιλιά, στο στήθος, στα άκρα, στο κάτω μέρος της πλάτης, στον πονοκέφαλο.
8. Μειωμένη διούρηση μέχρι την ωρίμανση.
9. Petechial εξάνθημα, νέκρωση των επιφανειών του δέρματος.

[1], [2], [3], [4], [5]