Πολλαπλή εγκυμοσύνη: διάγνωση

Πριν από την εισαγωγή του υπερήχου στην μαιευτική πρακτική, η διάγνωση της πολλαπλής εγκυμοσύνης δημιουργήθηκε συχνά σε μεταγενέστερες περιόδους ή ακόμα και κατά τη διάρκεια της εργασίας.

Προτείνετε η παρουσία της πολύδυμης κύησης είναι δυνατόν σε ασθενείς που έχουν μήτρας μέγεθος της κύησης υπερβαίνει τον κανόνα όπως και στην κολπική εξέταση (στα πρώτα στάδια), καθώς και για εξωτερικές OB (σε μεταγενέστερα στάδια). Κατά το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, είναι μερικές φορές δυνατή η ψηλάφηση πολλών μικρών μερών του εμβρύου και δύο (ή περισσότερα) μεγάλα μέρη ψηφοφορίας (κεφαλές φρούτων). Τα ωφέλιμα σημάδια μιας πολλαπλής καρποφορίας είναι οι καρδιακοί τόνοι των εμβρύων που ακούγονται σε διάφορα μέρη της μήτρας με διαφορά στον καρδιακό ρυθμό τουλάχιστον 10 ανά λεπτό. Η καρδιαγγειακή δραστηριότητα των εμβρύων κατά τη διάρκεια της πολλαπλής εγκυμοσύνης μπορεί να καταγραφεί ταυτόχρονα με τη χρήση ειδικών καρδιομετρητών για δίδυμα (εξοπλισμένα με δύο αισθητήρες).

Η βάση για τη διάγνωση πολλαπλών κυήσεων στη σύγχρονη μαιευτική θεωρείται υπερηχογράφημα. Η διάγνωση πολλαπλής κύησης με υπερηχογράφημα είναι δυνατή, ξεκινώντας από την πρώιμη κύηση (4-5 εβδομάδες) και βασίζεται στην απεικόνιση στην κοιλότητα της μήτρας αρκετών εμβρυϊκών ωαρίων και εμβρύων.

Προκειμένου να αναπτυχθούν οι σωστές τακτικές για τη διαχείριση της εγκυμοσύνης και του τοκετού σε πολλαπλές εγκυμοσύνες, ο πρώτος (κατά τον πρώτο τρίμηνο) προσδιορισμός της ωορρηξίας (αριθμός πλακούντα) είναι κρίσιμος.

Είναι χορωδία (και όχι zygote) που καθορίζει την πορεία της εγκυμοσύνης, τα αποτελέσματά της, την περιγεννητική νοσηρότητα και τη θνησιμότητα. Το πιο δυσμενές σε σχέση με τις περιγεννητικές επιπλοκές είναι η μονοχορϊνική πολλαπλή κύηση, που παρατηρείται στο 65% των μονόγαμων δίδυμων. Η περιγεννητική θνησιμότητα στα μονοχορϊνικά δίδυμα, ανεξάρτητα από το ζυγώτη, είναι 3-4 φορές υψηλότερη από ό, τι στο διχοτόμο.

Η παρουσία δύο ξεχωριστά τοποθετημένων πλακούντα, ένα παχύ διάμεσο διάφραγμα (περισσότερο από 2 mm) είναι ένα αξιόπιστο κριτήριο των δίδυμων δίδυμων. Όταν εντοπίζετε μια μόνη "μάζα πλακούντα" θα πρέπει να διαφοροποιήσετε τον "μεμονωμένο πλακούντα" (μονοχορριωτικά δίδυμα) από τα δύο συγχωνευμένα (διχρωματικά δίδυμα). Η παρουσία ειδικών κριτηρίων υπερηχογραφήματος - τα Ti λ-σημάδια, που σχηματίζονται στη βάση του εμβρυϊκού διαφράγματος, με υψηλό βαθμό αξιοπιστίας, καθιστά δυνατή τη διάγνωση μονοήμων ή διχρωματικών δίδυμων. Η ανίχνευση του λ-σημείου σε υπερηχογραφική εξέταση σε οποιαδήποτε περίοδο κύησης υποδεικνύει έναν διχαλωτό τύπο πλακουντοποίησης, το Τ-σημάδι υποδεικνύει μονοχρωμία. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μετά από 16 εβδομάδες εγκυμοσύνης λ - το σύμπτωμα γίνεται λιγότερο προσβάσιμο για έρευνα.

Σε μεταγενέστερες περιόδους εγκυμοσύνης (ΙΙ-ΙΙΙ τρίμηνα), η ακριβής διάγνωση της μορφοτροπίας είναι δυνατή μόνο αν υπάρχουν δύο χωριστά εντοπισμένοι πλακούντες. Με την παρουσία μίας μάζας πλακούντα (ένας πλακούντας ή συγχωνευμένος πλακούντας), η ηχογραφία συχνά συνεπάγεται υπερδιάγνωση του μονοχορϊνικού τύπου πλακούντα.

Είναι επίσης απαραίτητο, ξεκινώντας από τους πρώτους όρους, να πραγματοποιηθεί συγκριτική υπερηχητική εμβρυομετρία για να προβλεφθεί ενδοαυλική επιβράδυνση ανάπτυξης του εμβρύου / εμβρύου αργότερα κατά την εγκυμοσύνη. Σύμφωνα με τα δεδομένα της υπερηχητικής εμβρυομετρίας σε περίπτωση πολλαπλής εγκυμοσύνης, διακρίνεται η φυσιολογική ανάπτυξη και των δύο εμβρύων. διαχωρισμός (διαφωνία) ανάπτυξης εμβρύων (διαφορά στη μάζα του σώματος 20% ή περισσότερο) · καθυστέρηση στην ανάπτυξη και των δύο καρπών.

Επιπλέον fetometry όπως στις μονήρεις της εγκυμοσύνης, θα πρέπει να δοθεί προσοχή στην αξιολόγηση της δομής και του βαθμού ωριμότητας του πλακούντα / πλακούντα, ποσότητα αμνιακού υγρού, τόσο στην άμνιο. Λαμβάνοντας υπόψη ότι σε περίπτωση πολλαπλής εγκυμοσύνης παρατηρείται συχνά την προσκόλληση κέλυφος του ομφάλιου λώρου και άλλες ανωμαλίες της ανάπτυξής της, είναι απαραίτητο να εξετασθεί ο τόπος προέλευσης ενός ομφάλιου λώρου προς την επιφάνεια του καρπού του πλακούντα / πλακούντα.

Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στην αξιολόγηση της ανατομίας του εμβρύου για να αποκλειστούν οι συγγενείς ανωμαλίες, και για τα μονοαμωτικά δίδυμα, για την εξάλειψη των συγχωριασμένων δίδυμων.

Δεδομένης της αναποτελεσματικότητας των βιοχημικών προγεννητικού ελέγχου σε πολλαπλά κύησης (υψηλότερα ποσοστά ενός-εμβρυϊκής πρωτεΐνης (3-hCG, γαλακτογόνο του πλακούντα, οιστριόλη, σε σύγκριση με μια singleton εγκυμοσύνη) ιδιαίτερα σημαντική για τον εντοπισμό δεικτών υπερήχους των συγγενών ανωμαλιών, συμπεριλαμβανομένης της μελέτης της αυχενικής διαφάνειας στο έμβρυο. Η παρουσία ενός κολάρου οίδημα σε ένα από τα φρούτα με τα πανομοιότυπα δίδυμα δεν πρέπει να θεωρείται ως απόλυτη ένδειξη της υψηλού κινδύνου χρωμοσωμικών ανωμαλιών, όπως μπορεί yavlyat Xia μία από τις πρώτες υπερηχογραφική σημάδια σοβαρής twin-δίδυμο μετάγγιση εμβρύου (SFFG).

Ένα από τα σημαντικά σημεία για την επιλογή της βέλτιστης τακτικής για την παράδοση σε πολλαπλές εγκυμοσύνες είναι ο προσδιορισμός της θέσης και της παρουσίασης των καρπών μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης. Πιο συχνά, και τα δύο έμβρυα είναι στη διαμήκη θέση (80%): κεφαλής, πυελική-πυελική, κεφαλής-πυελική, πυελική κεφαλή. Λιγότερο κοινές είναι οι ακόλουθες παραλλαγές της θέσης του φρούτου: μία - στη διαμήκη θέση, η δεύτερη - στην εγκάρσια θέση. τόσο στην εγκάρσια θέση.

Για να αξιολογηθεί η κατάσταση των φρούτων σε πολλαπλές εγκυμοσύνης με τη χρήση συμβατικών μεθόδων λειτουργική διαγνωστική: καρδιοτοκογραφίας, Doppler ροής του αίματος στα αιμοφόρα της μητέρας-πλακούντα-εμβρύου.

[1], [2], [3], [4], [5]