Θεραπεία των φυτικών κρίσεων

Θεραπεία διαταραχών πανικού

Πριν προχωρήσουμε στη φαρμακοθεραπεία, είναι απαραίτητο να αξιολογήσουμε τα πιθανά αποθέματα θεραπείας μη-φαρμάκου ενός ασθενούς με διαταραχές πανικού. Κατά την πρώτη επαφή με τον ασθενή ο γιατρός εκτιμά:

• τη διάρκεια της νόσου,
• τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων άγχους,
• η ευαισθητοποίηση του ασθενούς για τη φύση της ασθένειάς του,
• την παρουσία ή την απουσία προκαταρκτικής σωματικής και ενδεχομένως νευρολογικής εξέτασης,
• προηγούμενη εμπειρία με τη φαρμακοθεραπεία ή την ψυχοθεραπεία.

Σε αυτή την περίπτωση, αν οι παροξυσμούς εμφανίστηκαν πρόσφατα, και δευτεροβάθμιας σύνδρομο ψυχο-αγενούς δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί, και ο ασθενής ήταν επαρκής φυσική εξέταση, ο γιατρός μερικές φορές αρκετά επεξηγηματική συζήτηση σχετικά με τη φύση της νόσου, πιθανώς σε συνδυασμό με θεραπεία με εικονικό φάρμακο.

Ειδικές μελέτες που έγιναν από το συγγραφέα μαζί με την O. Vorobyova και IP Shepeleva Κέντρο παθολογία του αυτόνομου νευρικού συστήματος, έχουν δείξει ότι 35-42% των ασθενών που πάσχουν από κρίσεις πανικού, κατάφερε να επιτύχει σημαντική κλινική και ψυχοσωματική βελτιώσεις μόνο εικονικό φάρμακο -θεραπεία.

Η φαρμακοθεραπεία των ασθενών με διαταραχές πανικού περιλαμβάνει διάφορες θεραπευτικές στρατηγικές:

1. ανακούφιση από την επίθεση.
2. πρόληψη επανεμφάνισης παροξυσμών,
3. καταστολή των δευτεροπαθών ψυχο-φυτικών συνδρόμων.

Κατά τον καθορισμό της στρατηγικής για τη θεραπεία ασθενών με φαρμακολογικά φάρμακα, πρώτα από όλα, τα οφέλη της θεραπείας συνδέονται με τον κίνδυνο κατά τη συμπεριφορά του.

Ως παράγοντας κινδύνου στη φαρμακοθεραπεία, παρενέργειες, επιπλοκές στη θεραπευτική διαδικασία, τη δυνατότητα της ανώδυνης απομάκρυνσης του φαρμάκου. Ως όφελος από τη θεραπεία - την αποκατάσταση της υγείας, την κοινωνική λειτουργία του ασθενούς και τη δυνατότητα πρόληψης υποτροπών.

Παύση των κρίσεων πανικού

Η δική του εμπειρία από τη σύλληψη μιας επίθεσης εμφανίζεται συνήθως στον ασθενή μετά από διάφορες κρίσεις πανικού. Αν η πρώτη ανακούφιση είναι συνήθως πιο σοβαρή, παροξυσμική θέρετρα ασθενή με τη βοήθεια ενός γιατρού (η κλήση «ασθενοφόρο»), στη συνέχεια στην επόμενη διαδικασία, βεβαιωθείτε ότι δεν συμβαίνει η καταστροφή, ο ασθενής βρίσκει τους δικούς τους τρόπους για να σταματήσει την επίθεση. Συνήθως είναι η χρήση των διαφόρων ομάδων των φαρμάκων, η επιλογή των οποίων εξαρτάται από την αντίληψη του ασθενούς για τη φύση της ασθένειας και την πρώτη εμπειρία με το φάρμακο σε μεγάλο βαθμό. Εάν η επίθεση πανικού θεωρείται ως «καρδιακή προσβολή» ή «υπερτασική κρίση», τα φάρμακα θα ελλιμενίζεται valokordin, Corvalol, αντιυπερτασικοί παράγοντες ή β-αποκλειστές (προπρανολόλη, obzidan)? αν η ασθένεια έχει θεωρηθεί ως «νευρικό κλονισμό,» ο ασθενής προτιμά να χρησιμοποιεί ηρεμιστικά, τυπικά βενζοδιαζεπίνη φάρμακα, ή όπως ονομάζονται, «τυπικό βενζοδιαζεπίνες» (seduksen, Relanium, tazepam, rudotel και t. δ.).

Συχνά ήδη κατά το πρώτο ραντεβού στον γιατρό, ο ασθενής έρχεται, έχοντας στην τσέπη του «εξοικονόμηση» χάπια. Πράγματι, η χρήση τυπικών βενζοδιαζεπινών είναι ο αποτελεσματικότερος τρόπος για τη διακοπή μιας κρίσης πανικού, όπως άλλωστε και άλλων παροξυσμικών παθήσεων (για παράδειγμα επιληπτικών κρίσεων). Ωστόσο, με αυτή τη συμπτωματική μέθοδο θεραπείας, η δόση του φαρμάκου πρέπει να αυξηθεί με την πάροδο του χρόνου και η ακανόνιστη πρόσληψη βενζοδιαζεπινών και το σχετικό φαινόμενο ανάκρουσης μπορούν να συμβάλλουν στην αύξηση των κρίσεων πανικού.

Έτσι, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι η ανακούφιση από μεμονωμένες κρίσεις πανικού με βενζοδιαζεπίνες όχι μόνο δεν οδηγεί σε θεραπεία του ασθενούς, αλλά συμβάλλει επίσης στην πρόοδο και τη χρόνια εμφάνιση της νόσου.

Πρόληψη επαναλαμβανόμενων επιθέσεων πανικού

Πολυάριθμες μελέτες πραγματοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας μια διπλή τυφλή placebo-ελέγχου, πειστικά αποδειχθεί ότι η πιο αποτελεσματική στην πρόληψη των κρίσεων πανικού είναι δύο ομάδες φαρμάκων: τα άτυπα αντικαταθλιπτικά και βενζοδιαζεπίνες (DBA).

Σήμερα, το φάσμα των αντικαταθλιπτικών αποτελεσματικών κατά των διαταραχών πανικού έχει επεκταθεί σημαντικά και περιλαμβάνει:

1. αντικαταθλιπτικά tripiklicheskie - ιμιπραμίνη (ιμιπραμίνη), αμιτριπτυλίνη (triptizol), νορτρυπτιλίνη, χλωμιπραμίνη (Anafranil, gidifen)?
2. αντικαταθλιπτικά τεσσάρων κύκλων - πυραζιδόλη, μιασερίνη (miansan, lerivon).
3. Αναστολείς ΜΑΟ - φαινελζίνη, μοκλοβεμίδη (aurorix).
4. αντικαταθλιπτικά, άλλες χημικές ομάδες - φλουοξετίνη (Prozac), φλουβοξαμίνη (avoksin), τιανεπτίνη (koaksil, Stablon), σερτραλίνη (Zoloft).

Οι μηχανισμοί της αντιπαϊκής δράσης των αντικαταθλιπτικών παραμένουν συζητήσεις. Οι αρχικές απόψεις σχετικά με την επίδραση των αντικαταθλιπτικών κυρίως στα νοραδρενεργικά συστήματα (αναστολή της επαναπρόσληψης νορεπινεφρίνης στη συναπτική σχισμή) δεν επιβεβαιώνονται σήμερα από τους περισσότερους συγγραφείς. Έχει αποδειχθεί ότι φάρμακα που δρουν αποκλειστικά σε νοραδρενεργικά συστήματα (δεσιπραμίνη και μαπροτιλίνη) δεν είναι αποτελεσματικά στην πρόληψη των κρίσεων πανικού. Προς το παρόν, είναι πιθανότερο μια θεωρία που να συνδέει την αντιπαϊκή αποτελεσματικότητα των αντικαταθλιπτικών φαρμάκων με κυρίαρχη επίδραση στα σεροτονεργικά συστήματα. Πιθανώς μελλοντικές μελέτες θα επιτρέψουν τη διαφοροποίηση μεταξύ ασθενών με διαταραχές πανικού των κλινικών υποομάδων που ανταποκρίνονται αποτελεσματικά σε αντικαταθλιπτικά με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης.

Οι άτυπες βενζοδιαζεπίνες περιλαμβάνουν κλοναζεπάμη (αντιτελψίνη, rivotril) και αλπραζολάμη (xanax, cassadan).

Οι βενζοδιαζεπίνες (τόσο τυπικές όσο και άτυπες) ενισχύουν την επίδραση του GABA (γ-αμινοβουτυρικού οξέος), ο οποίος είναι ο κύριος ανασταλτικός μεσολαβητής στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Το σημείο εφαρμογής αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι το σύμπλοκο υποδοχέα GABA-βενζοδιαζεπίνης. Η ιδιαιτερότητα του DBA είναι η υψηλή τους συγγένεια με τους υποδοχείς της βενζοδιαζεπίνης (3 φορές υψηλότερη από αυτή των τυπικών βενζοδιαζεπινών).

Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι η χρήση φαρμάκων και από τις δύο ομάδες έχει τις θετικές και αρνητικές πλευρές της.

Είναι γνωστό ότι κατά τη χρήση αντικαταθλιπτικών ιδιαίτερα τρικυκλικά, κατά τις δέκα πρώτες ημέρες της θεραπείας μπορεί να είναι μια επιδείνωση των συμπτωμάτων - άγχος, ανησυχία, τον ενθουσιασμό, μερικές φορές επιταχύνεται κρίσεις πανικού. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες σε αντικαταθλιπτικά tripiklicheskie σχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με holinoliticheskimi επιδράσεις και μπορεί να εκδηλωθεί σοβαρή ταχυκαρδία, αρρυθμία, ξηροστομία, ζάλη, τρόμος, δυσκοιλιότητα, αύξηση βάρους. Τα παραπάνω συμπτώματα μπορεί αρχικά να προκαλέσει την αναγκαστική εγκατάλειψη της θεραπείας, τόσο περισσότερο ότι η κλινική επίδραση των αντι-πανικού συνήθως καθυστερεί για 2-3 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας.

Στην περίπτωση του ABD, οι ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίζονται κυρίως ως καταστολή, η οποία συνήθως υποχωρεί σε 3-4 ημέρες καθώς η θεραπεία συνεχίζεται. Το φαινόμενο της ανάκρουσης, ιδιαίτερα που εκφράζεται σε αλπραζολάμη, απαιτεί συχνή χορήγηση του φαρμάκου. Τέλος, η έντονη εξάρτηση από τα ναρκωτικά, ειδικά όταν υπάρχει κατάχρηση ουσιών, περιορίζει τη χρήση αυτής της ομάδας φαρμάκων.

Και σε αυτό και σε μια άλλη περίπτωση, μια απότομη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής οδηγεί σε σύνδρομο στέρησης, δηλ. Μια απότομη επιδείνωση των συμπτωμάτων της νόσου.

Ως θετικά σημεία, θα πρέπει να σημειωθεί ότι για τη θεραπεία διαταραχών πανικού του θεραπευτικού αποτελέσματος, είναι δυνατόν να επιτευχθούν σε χαμηλές δόσεις αντικαταθλιπτικών ή άτυπων βενζοδιαζεπινών. Έτσι, ένα θετικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με την εφαρμογή των ακόλουθων ημερήσιες δόσεις των φαρμάκων: 75 mg αμιτριπτυλίνη, κλομιπραμίνη 25-50 mg, 30-60 mg μιανσερίνη, φλουοξετίνη 20 mg, 2 mg κλοναζεπάμης, 2-3 mg alytrazolama.

Κατά τον προσδιορισμό της τακτικής της θεραπείας, πρέπει να αντιμετωπιστούν δύο βασικά ζητήματα: επιλογή φαρμάκου και προσδιορισμός της δόσης.

Η επιλογή του φαρμάκου καθορίζεται κυρίως από την κλινική εικόνα της νόσου και τα χαρακτηριστικά του φαρμάκου. Βασικό είναι το ζήτημα της φύσης του παροξυσμού. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί εάν η επίθεση είναι κρίση πανικού ή επιδημική κατάσχεση. Στην τελευταία περίπτωση, όπως έδειξαν οι μελέτες μας, η επίδραση της φαρμακευτικής θεραπείας δεν υπερβαίνει την αποτελεσματικότητα του εικονικού φαρμάκου, επομένως είναι σκόπιμο να θέσουμε αμέσως το ζήτημα των εναλλακτικών μεθόδων θεραπείας, ίσως ψυχοθεραπείας. Στην περίπτωση της προσβολής του παροξυσμού ως επίθεσης πανικού, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η διάρκεια της νόσου και η συμπτωματολογία της διασταυρούμενης περιόδου. Εάν έχουν εμφανιστεί προσβολές πανικού πρόσφατα ή όταν το ντεμπούτο μιας επίθεσης πανικού σχετίζεται με μια περίσσεια αλκοόλ και δεν υπάρχει κάποιο αγοραφοβικό σύνδρομο, τότε συνιστάται να ξεκινήσετε τη θεραπεία με ένα ABD.

Εάν οι κρίσεις πανικού συνδυάζονται με αγοραφοβία ή άλλα δευτεροπαθή ψυχο-φυτικά σύνδρομα (φοβικό σύνδρομο, κατάθλιψη, υποχονδρία), τότε πρέπει να χρησιμοποιηθούν αντικαταθλιπτικά. Στην περίπτωση σοβαρού αγοραφοβικού συνδρόμου, η κλομιπραμίνη μπορεί να συνιστάται. με ένα συνδυασμό κρίσεων πανικού με κοινωνικές φοβίες, αναστολείς ΜΑΟ, ιδίως μοκλοβεμίδη, είναι αποτελεσματικοί. Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου πρέπει πρώτα να χρησιμοποιηθούν αντικαταθλιπτικά με ελάχιστα χολινολυτικά αποτελέσματα, για παράδειγμα πυραζιδόλη, μιασερίνη, φλουοξετίνη, τιανεπτίνη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συνδυασμένη χρήση των αντικαταθλιπτικών και DBA, DBA, διότι, πρώτον, να παρέχει πρώιμη εμφάνιση του κλινικού αποτελέσματος (ουσιαστικά ήδη κατά την πρώτη εβδομάδα της θεραπείας), και, δεύτερον, να βοηθήσει να σταματήσει την επίθεση πανικού πριν από τη δράση των αντικαταθλιπτικών.

Κατά τον καθορισμό της δόσης του φαρμάκου, οι ακόλουθοι κανόνες μπορεί να είναι χρήσιμοι:

1. Για να ξεκινήσετε τη θεραπεία είναι απαραίτητο από μικρές δόσεις (1 / 4-1 / 2 προγραμματισμένη δόση) με σταδιακή (εντός 2-3 ημερών) κλιμάκωση.
2. Κριτήριο για το όριο δόσης μπορεί να είναι η σοβαρότητα των παρενεργειών που δεν εξαφανίζονται μέσα σε 3-4 ημέρες.
3. Συνιστώμενη ημερήσια κατανομή του φαρμάκου, ανάλογα με την υπνωτική δράση. Έτσι, με έντονη υπνηλία, συνιστάται να αλλάξετε τη λήψη φαρμάκων το βράδυ.
4. Εάν δεν είναι δυνατόν να επιτευχθεί επαρκής δόση λόγω παρενεργειών, είναι εφικτός ο συνδυασμός φαρμάκων από διαφορετικές ομάδες.
5. Για να επιτευχθεί επαρκής δόση του φαρμάκου, είναι δυνατό να χρησιμοποιηθούν διορθωτές, οι οποίοι μπορεί να είναι β-αναστολείς.

Πριν από τη συνταγογράφηση μιας πορείας φαρμακοθεραπείας, ο γιατρός πρέπει να εξηγήσει στον ασθενή τις βασικές αρχές της θεραπείας και να προειδοποιήσει για πιθανές δυσκολίες στη διαδικασία θεραπείας. Σε αυτή τη συζήτηση, είναι απαραίτητο να τονίσουμε τις ακόλουθες διατάξεις:

1. Η πορεία της θεραπείας πρέπει να είναι μεγάλη, μερικές φορές μπορεί να διαρκέσει έως και ένα χρόνο.
2. Η ουσία της θεραπείας είναι ότι αποσκοπεί στην αποτροπή της επανάληψης των κατασχέσεων και της κοινωνικής προσαρμογής του ασθενούς.
3. Μπορεί να υπάρχουν δυσκολίες στην περίοδο προσαρμογής στη θεραπεία, καθώς στο πρώτο στάδιο της δράσης, τόσο τα αντικαταθλιπτικά όσο και τα DBA, μπορεί να εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες που τελικά είτε ξεχωριστά είτε υπό την επήρεια διορθωτικής θεραπείας. Μερικές φορές συνιστάται η απελευθέρωση του ασθενούς από την εργασία για την περίοδο προσαρμογής στη θεραπεία.
4. Κατά την περίοδο προσαρμογής στη θεραπεία των κρίσεων πανικού μπορεί να επαναληφθούν και αυτό δεν αποτελεί ένδειξη μη αποτελεσματικής θεραπείας. Για να σταματήσετε την επίθεση, μπορείτε να συστήσετε τα συνήθη μέσα για τον ασθενή - μια τυπική βενζοδιαζεπίνες ή μια πρόσθετη χορήγηση ABD (κλοναζεπάμη, αλπραζαλάμη).
5. Μια καθυστέρηση στην επίδραση της θεραπείας είναι δυνατή, αφού στις περισσότερες περιπτώσεις το αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα εκδηλώνεται με λανθάνουσα περίοδο 14 έως 21 ημερών μετά την έναρξη της εφαρμογής τους.
6. Η απότομη απομάκρυνση των φαρμάκων σε οποιοδήποτε στάδιο της θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της νόσου, οπότε στο τέλος της θεραπείας το φάρμακο ακυρώνεται πολύ αργά.

Βεντούζα σύνδρομο δευτερογενή ψυχο-αγενούς στη θεραπεία των ασθενών με διαταραχή πανικού συχνά πρέπει να συνδυάσουμε τα βασικά φάρμακα για την πρόληψη υποτροπιάζουσες κρίσεις πανικού με φαρμακευτική αγωγή, μπορεί να επηρεάσει τη δευτερεύουσα ψυχο-αγενούς σύνδρομο. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, μπορεί να είναι άσνο-καταθλιπτικά, υποχοδισιακά, εμμονή-φοβικά και υστερικά σύνδρομα. Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι σκόπιμο να προστεθεί μέσα από την ομάδα των νευροληπτικών: ller (sonapaks) teralen, frenolon, neuleptil, eglonil, χλωρπροθιξένιο, etaperazin.

Ατομική επιλογή των φαρμάκων που χρησιμοποιούν χαμηλής δόσης, συνδυασμό με τη γνωστική-συμπεριφορική θεραπεία και την κοινωνική προσαρμογή επιτρέπουν σήμερα να αντιμετωπίσει με επιτυχία την ευρέως διαδεδομένη και κοινωνικά δυσπροσαρμοστική πόνο και διαταραχή πανικού.