Κοινωνική φοβία: θεραπεία

Όπως και με την διαταραχή πανικού, πριν από την έναρξη της θεραπείας της κοινωνικής φοβίας απαιτείται μια ενδελεχής εξέταση με αξιολόγηση τόσο της ψυχικής όσο και της σωματικής κατάστασης. Είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ γενικευμένων και ειδικών μορφών κοινωνικής φοβίας, καθώς η μεταχείρισή τους ποικίλλει σημαντικά. Οι περισσότεροι ασθενείς υποφέρουν από γενικευμένη μορφή. Σε ήπιες περιπτώσεις, η μη ειδική θεραπεία είναι αρκετά επιτυχημένη.

Με μια συγκεκριμένη μορφή κοινωνικής φοβίας, που δεν συνοδεύεται από άλλες διανοητικές ή σωματικές διαταραχές, συνιστάται η κλοναζεπάμη ή η βήτα-αναστολέας. Και τα δύο φάρμακα θα πρέπει να ληφθούν περίπου μια ώρα πριν φθάσουν σε μια κατάσταση που προκαλεί φόβο. Τα κύρια μειονεκτήματα των βενζοδιαζεπινών είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης σωματικής εξάρτησης και δυσμενών επιδράσεων στις γνωστικές λειτουργίες. Η θεραπεία με κλοναζεπάμη αρχίζει συνήθως με πολύ χαμηλή δόση 0,25 mg, κατόπιν αυξάνεται σε 0,5-1 mg. Το κύριο μειονέκτημα των β-αναστολέων είναι η επίδρασή τους στο καρδιαγγειακό σύστημα. Η θεραπεία αρχίζει συνήθως με 10-20 mg προπρανολόλης, κατόπιν η δόση αυξάνεται στα 40 mg. Το φάρμακο λαμβάνεται μία ώρα πριν από μια δημόσια εκδήλωση. Συνιστάται να πάρετε μια δοκιμαστική δόση κλοναζεπάμης ή προπρανολόλης εκ των προτέρων για να βεβαιωθείτε ότι οι παρενέργειες δεν προκαλούν περισσότερη ταλαιπωρία από την ίδια τη φοβία.

Στη γενικευμένη μορφή της κοινωνικής φοβίας, όπως και στην διαταραχή πανικού, τα SSRI είναι τα φάρμακα επιλογής. Το σχήμα της εφαρμογής τους είναι το ίδιο όπως και στην διαταραχή πανικού. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με χαμηλές δόσεις, ειδικά εάν η κοινωνική φοβία συνοδεύεται από κρίσεις πανικού ή διαταραχή πανικού. Όταν τα SSRIs είναι αναποτελεσματικά, η βενζοδιαζεπίνη υψηλού δυναμικού συνταγογραφείται (σε συνδυασμό με SSRIs ή ως μονοθεραπεία). Το δοσολογικό σχήμα των βενζοδιαζεπινών είναι το ίδιο όπως για τη διαταραχή πανικού. Οι βενζοδιαζεπίνες είναι ιδιαίτερα χρήσιμες σε σοβαρό, παραλυτικό άγχος ασθενούς, το οποίο πρέπει να διακοπεί το συντομότερο δυνατό ή με αναμνηστική ένδειξη διπολικής διαταραχής. Όπως και με τη διαταραχή πανικού, οι βενζοδιαζεπίνες δεν συνιστώνται να χρησιμοποιούνται χωρίς SSRIs σε περίπτωση συμπτωμάτων κατάθλιψης, που συχνά απαντώνται στην κοινωνική φοβία.

Μετά τη λήψη του αποτελέσματος, η θεραπεία πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 6 μήνες. Όπως και με την διαταραχή πανικού, ενδέχεται να υπάρχουν δυσκολίες στην προσπάθεια ακύρωσης των βενζοδιαζεπινών. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται μια πολύ αργή μείωση της δόσης, η ψυχοθεραπεία ή μια πρόσθετη SSRI.

Για την ενίσχυση της επίδρασης των SSRIs, μπορεί να προστεθεί το αζαπυρό σε αυτό. Αν και αυτός ο συνδυασμός είναι απολύτως ασφαλής και βολικός, τα δεδομένα που επιβεβαιώνουν την αποτελεσματικότητά του είναι σημαντικά λιγότερα από την απόδειξη της αποτελεσματικότητας των αναστολέων ΜΑΟ. Το Azapiron μπορεί να συνταγογραφηθεί ως μονοθεραπεία, αν και δεν υπάρχουν πρακτικά στοιχεία που να επιβεβαιώνουν την αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας προσέγγισης. Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά στην κοινωνική φοβία, προφανώς, είναι αναποτελεσματικά. Επομένως, εάν η χρήση SSRI, βενζοδιαζεπίνης ή συνδυασμός αυτών δεν ήταν επιτυχής, συνιστώνται αναστολείς ΜΑΟ.

Η απόδειξη της αποτελεσματικότητας του ΜΑΟΙ στην κοινωνική φοβία είναι πολύ πειστική. Το MAOI είναι ένα πολύ αποτελεσματικό φάρμακο, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο αν δεν υπάρχουν αντενδείξεις με τη δυνατότητα ενεργούς συνεργασίας με τον ασθενή. Οι αναστρέψιμοι αναστολείς ΜΑΟ δεν έχουν ακόμη καταχωριστεί στις Ηνωμένες Πολιτείες, αλλά η εμπειρία στη χρήση στην Ευρώπη επιβεβαιώνει την αποτελεσματικότητά τους στην κοινωνική φοβία. Το πρόγραμμα δοσολογίας είναι το ίδιο όπως και για μια διαταραχή πανικού.

Όπως η διαταραχή πανικού, η κοινωνική φοβία τείνει να είναι χρόνια, οπότε οι ασθενείς θα πρέπει να παίρνουν ένα αποτελεσματικό φάρμακο για τουλάχιστον 6 μήνες πριν επιχειρήσει να σταματήσει σταδιακά. Για να διευκολύνετε τη διαδικασία διακοπής του φαρμάκου, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα ίδια μέτρα με τη διαταραχή πανικού.

[1], [2], [3], [4], [5]