Διαταραχή μετατραυματικού στρες: θεραπεία

Όπως και με άλλες διαταραχές άγχους, η λεπτομερής ψυχιατρική, σωματική και νευρολογική εξέταση του ασθενούς είναι απαραίτητη για την επιτυχία της PTSD, καθώς πολλοί κλινικοί παράγοντες είναι ιδιαίτερα σημαντικοί για την επιλογή της θεραπείας. Πρώτον, σε ασθενείς με τραύμα παρατηρούνται συχνά σωματικές ή νευρολογικές διαταραχές. Ορισμένα από αυτά εμφανίζονται αμέσως μετά τον τραυματισμό (για παράδειγμα, οργανική εγκεφαλική βλάβη), άλλα - καθυστερημένα (π.χ. σύνδρομα απόσυρσης σε ασθενείς με κατάχρηση ψυχοτρόπων ουσιών). Οι ασθενείς παρουσιάζουν συχνά έναν τραυματισμό. Επομένως, κατά τον προγραμματισμό της θεραπείας, πρέπει να αξιολογήσετε τον κίνδυνο επανεμφανίσεων και να λάβετε μέτρα για να το αποφύγετε.

Παρόλο που ορισμένα φάρμακα δοκιμάστηκαν με GGGSR, μόνο τα δέκα από αυτά δημοσίευσαν τα αποτελέσματα τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών. Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν καθόλου αποδεικτικά στοιχεία για τα οφέλη ενός φαρμάκου έναντι των άλλων. Ωστόσο, παρατηρήθηκε μέτρια αποτελεσματικότητα τέτοιων φαρμάκων όπως η φλουοξετίνη, η φαινελζίνη, η αλπραζολάμη, η αμιτριπτυλίνη, η ιμιπραμίνη και η δεσιπραμίνη. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχουν σαφή στοιχεία σχετικά με τα χαρακτηριστικά της δράσης ενός συγκεκριμένου φαρμάκου στο GGGSR. Παρ 'όλα αυτά, υπάρχουν αναφορές μεγαλύτερης αποτελεσματικότητας της φλουοξετίνης σε θύματα μη στρατιωτικών τραυμάτων. Ταυτόχρονα, η φαινελζίνη είναι πιθανώς η πιο μελετημένη θεραπεία για το GGGSR, επηρεάζει πιο αποτελεσματικά τα συμπτώματα μιας εμμονήσης από ό, τι οι εκδηλώσεις αυξημένης διεγερσιμότητας. Το Alprazolam συμβάλλει στη μείωση του άγχους, το οποίο είναι το κύριο συστατικό του GGGSR, αλλά έχει μικρή επίδραση σε άλλες εκδηλώσεις της διαταραχής. Οι δοκιμές των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών με GGGSR παρήγαγαν μικτά αποτελέσματα. Το δοσολογικό σχήμα αυτών των φαρμάκων με PTSD είναι το ίδιο όπως και στην διαταραχή πανικού, ωστόσο, μερικοί ασθενείς με PTSD ανέχονται και αυξάνουν τη δόση πιο γρήγορα.

Δεδομένου ότι τα αποτελέσματα μελετών σχετικά με την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων στο PTSD έχουν αναμιχθεί, η επιλογή της θεραπείας με PTSD βασίζεται σε μεγάλο βαθμό στις αρχές που εξετάστηκαν για τη θεραπεία άλλων αγχωδών διαταραχών. Τα μέσα επιλογής στη θεραπεία της PTSD μπορούν να θεωρηθούν SSRIs, δεδομένης της ασφάλειάς τους, του εύρους του θεραπευτικού παραθύρου, της υψηλής απόδοσης σε σχέση με τις διάφορες συντροφικές συνθήκες, χαμηλού κινδύνου εξάρτησης. Ταυτόχρονα, η χρήση βενζοδιαζεπινών συνδέεται με σημαντικά προβλήματα, κυρίως λόγω του υψηλού κινδύνου εμφάνισης εξάρτησης από τα ναρκωτικά, καθώς πολλοί ασθενείς με PTSD εξαρτώνται από τα ψυχοτρόπα φάρμακα. Οι βενζοδιαζεπίνες είναι πολύ χρήσιμες σε εκείνες τις περιπτώσεις, όταν απαιτείται να συγκρατήσουν γρήγορα το έντονο άγχος. Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και οι αναστολείς ΜΑΟ, λόγω των παρενεργειών τους και του κινδύνου δηλητηρίασης, συνταγογραφούνται μόνο εάν οι SSRIs είναι αναποτελεσματικοί. Η αποτελεσματικότητα άλλων παραγόντων βήτα-αναστολέων, αντισπασμωδικών, α-αδρενεργικών αγωνιστών) αξιολογήθηκε μόνο σε ανοικτές δοκιμές. Παρόλο που έχουν ληφθεί ορισμένα στοιχεία ότι τα φάρμακα αυτά μειώνουν τα μεμονωμένα συμπτώματα της PTSD, θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με προσοχή μέχρι να ληφθούν τα αποτελέσματα ελεγχόμενων κλινικών δοκιμών. Όπως και με την κοινωνική φοβία, η αποτελεσματικότητα της συνδυασμένης θεραπείας στο PTSD δεν αξιολογήθηκε σε ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές. Παρόλα αυτά, γίνονται προσπάθειες να χρησιμοποιηθούν συνδυασμοί με PTSD, που δοκιμάζονται με κοινωνική φοβία και διαταραχή πανικού (για παράδειγμα, ένας συνδυασμός βενζοδιαζεπίνης με SSRIs ή ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]