Συμπτώματα εμπλοκής του υποδόριου νεύρου

Το υποδόριο νεύρο (n. Saphenus) είναι ο τερματικός και ο μακρύτερος κλάδος του μηριαίου νεύρου, που προέρχεται από τις ρίζες LII-LIV της σπονδυλικής στήλης. Μετά από μια απαλλαγή από τη μηριαία νεύρο στο επίπεδο του βουβωνικό σύνδεσμο ή πάνω από αυτό βρίσκεται πλευρικά προς την μηριαία αρτηρία στην οπίσθια τμήμα της μηριαίο τρίγωνο. Περαιτέρω, εισέρχεται μαζί με τη μηριαία φλέβα και την αρτηρία στο κύριο κανάλι (υποατομικό, ή στο κανάλι του Gunther), το οποίο έχει τριγωνική διατομή. Δύο πλευρές της μορφής τριγώνου μυών, καθώς και τα έντυπα κανάλι μια σφιχτή περιτονία στέγη intermuscular φύλλο το οποίο τεντώνεται μεταξύ του έσω πλατέος και προσαγωγό μακρύ μυ στο τμήμα άνω κανάλι. Στο κάτω μέρος του καναλιού, αυτό το φύλλο του προσώπου συνδέεται με τον μεγάλο μυς προσαγωγού (ονομάζεται υπο-τρίποδα περιτονία). Ο προσαρμοστικός μυς συνδέεται στην κορυφή του καναλιού και κινείται σε σχέση με αυτό. Αλλάζει τον βαθμό της έντασης και του μεγέθους του αυλού για το νεύρο, ανάλογα με τη συστολή των φαρδιών μυών του ισχίου. Συνήθως, πριν από την έξοδο από το κανάλι, το υποδόριο νεύρο χωρίζεται σε δύο κλάδους - podnakolennikovuyu και φθίνουσα. Το τελευταίο συνοδεύει μια μακρά καμπυλωτή φλέβα και στέλνεται κάτω στο κάτω πόδι. Τα νεύρα μπορούν να διεισδύσουν στο περιβραχιόνιο μαζί ή μέσω ξεχωριστών ανοιγμάτων. Επιπλέον, και τα δύο νεύρα βρίσκονται στην περιτονία κάτω από τον σαρκοριό μυ και μετά περνούν κάτω από το δέρμα, βιδωτά γύρω από τον τένοντα αυτού του μυός, και μερικές φορές το τρυπώνουν. Περισσότερο δραματικά αλλάζει την κατεύθυνση του υποκαταστήματος podnakolennikovaya από το φθίνουσα. Βρίσκεται κατά μήκος του μακρού άξονα του μηρού, αλλά στο κάτω τρίτο του μηρού μπορεί να αλλάξει την κατεύθυνση του κατά 100 ° και να καταλήξει σχεδόν κάθετα στον άξονα του άκρου. Αυτό το νεύρο παρέχει όχι μόνο το δέρμα της μέσης επιφάνειας της άρθρωσης του γόνατος, αλλά και την εσωτερική κάψουλα της. Από την κατώτερη διακλάδωση διακλαδίζεται στο δέρμα της εσωτερικής επιφάνειας του στελέχους και της εσωτερικής άκρης του ποδιού. Είναι πρακτικό ενδιαφέρον να έχουμε ένα μικρό κλαδί που περνάει ανάμεσα στο επιφανειακό και το βαθύ μέρος του κνημιαίου (εσωτερικού) κολπικού συνδέσμου. Μπορεί να τραυματιστεί (τσαλακωθεί) από τον πτώση του μηνίσκου, υπερτροφικά οστέινα σπονδυλίδια κατά μήκος των άκρων της άρθρωσης, με χειρουργικές επεμβάσεις,

Η ήττα του υποδόριου νεύρου εμφανίζεται σε άτομα άνω των 40 ετών χωρίς προηγούμενο τραύμα. Σε αυτή την περίπτωση, αποκαλύπτουν σημαντικές καταθέσεις λίπους στους γοφούς και ένα ορισμένο βαθμό σχηματισμού σχήματος Ο των κάτω άκρων (genu varum). Με το σύνδρομο αυτού του νεύρου, η εσωτερική στρέψη (περιστροφή γύρω από τον άξονα) της κνήμης συχνά συνδυάζεται. Πολλές ενδοαρθρικές και περινευρικές αλλαγές στην περιοχή του γονάτου είναι κοινές. Επομένως, αυτά τα συμπτώματα συχνά εξηγούνται μόνο με βλάβη των αρθρώσεων, χωρίς να υποδηλώνεται πιθανή νευρογενής φύση του πόνου. Το άμεσο τραύμα στο μηρό με αυτή τη νευροπάθεια είναι σπάνιο (μόνο για ποδοσφαιριστές). Μερικοί ασθενείς έχουν ιστορικό βλάβης της άρθρωσης του γόνατος, που συνήθως δεν προκαλείται από άμεσο τραυματισμό, αλλά από τη μεταφορά στον αρθρωτό συνδυασμό ενός συνδυασμού γωνιακών και στρεπτικών αποτελεσμάτων. Αυτός ο τύπος τραυματισμού μπορεί να προκαλέσει την αποσύνδεση του εσωτερικού μηνίσκου στη θέση προσκόλλησης ή ρήξης του χόνδρου. Συνήθως, με τις μυοσκελετικές διαταραχές ή την υπερκινητικότητα της άρθρωσης, που εμποδίζει την κίνηση, δεν αναμένεται η νευρογενής βάση του επίμονου πόνου και της διαταραγμένης λειτουργίας. Ωστόσο, αυτές οι αλλαγές μπορεί να είναι μια ανατομική αιτία χρόνιας τραυματισμού του υποδόριου νεύρου.

Η κλινική εικόνα της βλάβης του υποδόριου νεύρου εξαρτάται από την κοινή ή απομονωμένη αλλοίωση των κλάδων. Όταν επηρεάζεται ο κλάδος υποπληθυσμού, ο πόνος και οι πιθανές διαταραχές ευαισθησίας θα περιορίζονται στις περισσότερες περιπτώσεις στην περιοχή του εσωτερικού μέρους της άρθρωσης του γόνατος. Εάν επηρεαστεί ο φθίνων κλάδος, τα συμπτώματα αυτά θα αναφέρονται στην εσωτερική επιφάνεια του σώματος και του ποδιού. Όταν η νευροπάθεια χαρακτηρίζεται από αυξημένο πόνο κατά την επέκταση του άκρου στην άρθρωση του γόνατος. Πολύ σημαντικό για τη διάγνωση ενός δακτύλου συμπίεσης σύμπτωμα, αν εκτελεί ανώτερο επίπεδο παραισθησία πρόκληση της ή πόνος στην περιοχή της τροφοδοσίας του σαφηνούς νεύρου αντιστοιχεί στο σημείο του οδηγεί καναλιού εξόδου. Αυτό το σημείο είναι περίπου 10 cm πάνω από τον εσωτερικό κονδύλιο του μηρού. Η αναζήτηση για αυτό το σημείο έχει ως εξής. Οι άκρες των δακτύλων υπερτίθενται σε αυτό το επίπεδο πάνω στο πρόσθιο τμήμα του μεσαίου πλάτους μυός του μηρού και στη συνέχεια ολισθαίνουν προς τα πίσω μέχρι να έλθει σε επαφή με την άκρη του μυελού του σαρκοριού. Το άνοιγμα του υποδερμικού νεύρου βρίσκεται σε αυτό το σημείο.

Όταν η διαφορική διάγνωση πρέπει να θεωρείται η περιοχή κατανομής του πόνου. Εάν ο πόνος (παραισθησία) αισθάνθηκε επί της εσωτερικής επιφανείας του κάτω άκρου από το γόνατο προς τα κάτω στο δάκτυλο θα διαφοροποιήσει υψηλό επίπεδο καταστροφής του μηριαίου νεύρου νευροπάθειας τελικό υποκατάστημα της - υποδόρια νεύρου. Στην πρώτη περίπτωση, ο πόνος επεκτείνεται επίσης στην πρόσθια επιφάνεια του μηρού και επίσης μπορεί να μειωθεί ή να μειωθεί το αντανακλαστικό γόνατος. Στη δεύτερη περίπτωση, η αίσθηση του πόνου εντοπίζεται συνήθως όχι πάνω από το γόνατο, δεν υπάρχει απώλεια του αντανακλαστικού του γόνατος αισθητηριακές διαταραχές και το μπροστινό μέρος του μηρού, και η προκλητική πόνος σε ψηφιακή συμπίεση του σημείου αντιστοιχεί στη θέση της υποδόριας νεύρων εξόδου από το κανάλι. Εάν ο πόνος περιορίζεται μέσα της άρθρωσης του γόνατος θα πρέπει να διακρίνεται από την σαφηνή νευροπάθειας, όπως για παράδειγμα, η θέση της άρθρωσης του γόνατος, ως κνημιαίο φλεγμονή πλαγίου συνδέσμου, οξύ τραυματισμό ή μηνίσκου. Η παρουσία αυτών των διαταραχών και η λειτουργία της άρθρωσης διαταραχή είναι εύκολο να υποθέσουμε με βάση έντονο πόνο, ευαισθησία εσωτερική επιφάνεια της άρθρωσης του γόνατος και έντονο πόνο κατά την κίνηση σε αυτό. Η οριστική διάγνωση των υποκαταστημάτων νευροπάθειας podnadkolennikovoy της σαφηνούς διευκολύνει την αναγνώριση του ανώτερου επιπέδου του πόνου πρόκλησης κατά τη συμπίεση του δακτύλου. Αυτό το επίπεδο αντιστοιχεί στον τόπο συμπίεσης του νεύρου. Διαγνωστική αξία έχει τουλάχιστον προσωρινή ανακούφιση από τον πόνο μετά τις ενέσεις της υδροκορτιζόνης σε αυτό το σημείο, καθώς και η ταυτότητα των ευαίσθητων δερματικών διαταραχών στην εσωτερική περιοχή επιφάνειας της άρθρωσης του γόνατος.

Η νευραλγία του Prepathel χαρακτηρίζεται από: ιστορικό άμεσης βλάβης της επιγονατίδας, συνήθως όταν πέφτει στα γόνατα. άμεση ή καθυστερημένη για αρκετές εβδομάδες από τη στιγμή του τραυματισμού η εμφάνιση νευραλγικού πόνου κάτω από την επιγονατίδα. η ψηλάφηση ενός οδυνηρού σημείου μόνο στο επίπεδο της μέσης της εσωτερικής άκρης της επιγονατίδας. το αδύνατο, λόγω της εντατικοποίησης του πόνου, να γονατίσει, να λυγίσει τα κάτω άκρα για μεγάλο χρονικό διάστημα στις αρθρώσεις του γονάτου, να ανέβει στις σκάλες και, σε ορισμένες περιπτώσεις, γενικά να περπατήσει. πλήρη παύση του πόνου μετά από χειρουργική απομάκρυνση της νευροβλαστικής δέσμης, προμήθεια σάκων προ της εμφύτευσης. Όλα αυτά τα συμπτώματα δεν είναι χαρακτηριστικά για την ήττα του υποδόριου νεύρου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]