Τα συμπτώματα της ήττας του μυελού oblongata

Ο επιμήκης εγκέφαλος είναι μια προέκταση του νωτιαίου μυελού και έχει παρόμοια δομικά χαρακτηριστικά - συνίσταται σε αγώγιμες διαδρομές και πυρήνες. Είναι συνορεύει με τον μπροστινό άξονα του εγκεφάλου, και το πίσω χωρίς σαφές όριο κινείται στο νωτιαίο μυελό (κατώτερο άκρο συμβατικά θεωρείται πυραμίδες μυελό χίασμα ή ανώτερο όριο των πρώτων αυχενικής σπονδυλικής ρίζες).

Στην κοιλιακή επιφάνεια του μυελού oblongata υπάρχει μια πρόσθια μεσαία σχισμή, στις πλευρές της - πυραμίδες. Οι εξωτερικές πυραμίδες είναι οι κατώτερες ελιές, οι οποίες διαχωρίζονται από αυτές από μια πλευρική πρόσθια αυλάκωση. Στη ραχιαία επιφάνεια του προμήκους μυελού κάτω ρομβοειδή βόθρο διακρίνεται πίσω κορδόνια (λεπτό και κωνικό δοκών) διαχωρίζονται από μία διάμεση οπίσθια ασύζευκτα και αντιστοιχισμένο αυλάκι οπισθο-πλευρικό αυλάκια. Η ραχιαία επιφάνεια της πρόσθιας περιοχής του μυελού oblongata σχηματίζει τον πυθμένα της κοιλίας (την οπίσθια γωνία του ρομβοειδούς βόθρου). Εκτός από όλες τις άκρες της πλευρικής επιφάνειας του μυελού oblongata, εντοπίζονται τα κάτω πόδια της παρεγκεφαλίδας.

Μια διατομή του προμήκη μυελό στις κοιλιακές τμήμα του εκτείνεται πυραμιδικής οδού, βρίσκεται στο κεντρικό τμήμα του μεσαίου χιάσματος ίνας μεντεσέ (συμπεριφορά παρορμήσεις βαθιά ευαισθησία των πυρήνων και λεπτό δοκούς της σφήνας στο θάλαμο). Τα κοιλιακά-πλευρικά τμήματα του μυελού των ομφαλών καταλαμβάνουν τις κατώτερες ελιές. Οι ανερχόμενοι αγωγοί, που σχηματίζουν τα κάτω πόδια της παρεγκεφαλίδας, καθώς και η ραχιαία-θαλαμική δέσμη, είναι πιο ραχιαία από αυτά. Στην ραχιαία περιοχή του μυελού της μήτρας, βρίσκονται οι πυρήνες της οπίσθιας ομάδας κρανιακών νεύρων (ζεύγος XX), καθώς και ένα στρώμα του δικτυωτού σχηματισμού.

Στο κάτω μέρος V της κοιλίας (ρομβοειδής φώσα), βρίσκονται οι πυρήνες πολλών κρανιακών νεύρων. Στο επίπεδο της κατώτερης (οπίσθιας) γωνίας είναι οι πυρήνες των υπογλώσσων (μεσοδιάστημα) και των νεύρων του κόλπου (πλευρικά). Στο επίπεδο της εξωτερική γωνία του ρομβοειδή παράλληλο προς το βόθρο διάμεσο αυλάκωσης είναι ευαίσθητο πυρήνα του τριδύμου, πλευρικά προς αυτό - ακοή και αιθουσαία πυρήνα και έσω - πυρήνα μονήρους δεσμίδας (πυρήνας αρτυματικές γλωσσοφαρυγγικού και του πνευμονογαστρικού νεύρου). Παράμεση πρόσθια προς τον πυρήνα του υπογλώσσιου νεύρου που βρίσκεται πυρήνα κινητήρα του γλωσσοφαρυγγικού και του πνευμονογαστρικού νεύρου και τον πυρήνα sljunootdelitelnye.

Σύνδρομα των αλλοιώσεων του προμήκη μυελό: τα συμπτώματα της δυσλειτουργίας των πυρήνων και των ριζών Χ, Χ, Χ και Χ ζεύγη κρανιακών νεύρων, την κατώτερη ελιάς, νωτιαίο θαλαμικό πυρήνα σωλήνα λεπτό και κωνικό δοκούς, πυραμιδική και κατεβαίνοντας εξωπυραμιδικών συστήματα, φθίνουσα συμπαθητικές ίνες να tsilio-νωτιαίο κέντρα , οπίσθια και πρόσθια μονοπάτια του νωτιαίου μυελού.

Τα κύρια εναλλακτικά σύνδρομα είναι τα ακόλουθα.

σύνδρομο Avellisa: α χαλαρή παράλυση του μισού της γλώσσας, μαλακή υπερώα και των φωνητικών χορδών (Χ, Χ, Χ ζεύγη κρανιακά νεύρα) στην πλευρά της εστίας και ημιπληγίας - από την άλλη? αναπτύσσεται στην εστία στο ένα ήμισυ του μυελού oblongata.

Σύνδρομο Jackson: γλώσσα χαλαρή παράλυση mygats από την κεντρική πλευρά της εστίας και του απέναντι παράλυση των άκρων εμφανίζεται σε βλάβες ενός πυραμίδας μυελό και το στέλεχος Χ κρανιακά νεύρα.

Σύνδρομο Wallenberg-Zakharchenko: η ήττα του πνευμονογαστρικού νεύρου στην πλευρά εστία (μονομερής παράλυση της μαλακής υπερώας, των φωνητικών χορδών, μια διαταραχή της κατάποσης? Στην ίδια πλευρά του Bernard-Horner σύμπτωμα της αταξίας, της παρεγκεφαλίδας τύπου, αναισθησία του προσώπου, διίσταται αναισθησία στην αντίθετη πλευρά (σταυρωμένα αναισθησία)? Εκεί με κακή κυκλοφορία στην σπονδυλική ή αναχωρούν από το κάτω μέρος της πλάτης της παρεγκεφαλίδας αρτηρίας ισχαιμική εστία της βρίσκεται στην dorsolateral μυελό.

Σύνδρομο Schmidt: στο πλάι της εστίας εστίασης των φωνητικών κορδονιών, της μαλακής υπερώας, του τραπεζοειδούς και του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. στην αντίθετη - σπαστική ημιπάρεση, δηλαδή οι πυρήνες και οι ίνες των IX, X, XI, XII ζεύγη κρανιακών νεύρων και πυραμιδικού συστήματος επηρεάζονται.

σύνδρομο Tapia: στην πλευρά της εστίας τραπεζοειδή παράλυση, μύες στερνοκλειδικής-sostsevndnoy (νεύρο εξάρτημα) και το ήμισυ της γλώσσας (υπογλώσσιο νεύρο), ετερόπλευρο ημιπάρεση, σπαστική.

Το σύνδρομο Vopleshtein; στην πλευρά της εστίας εστίασης των φωνητικών κορδονιών λόγω της ήττας του nucl. αμφιβληστροειδής - ημιεναισθησία επιφανειακής ευαισθησίας (σπονδυλική-θαλαμική οδό).

Σύνδρομο Babinski - Nageotte: έμφαση στην πλευρά - παρεγκεφαλίδας συμπτώματα (αταξία, νυσταγμός, hyposynergia) σύνδρομο Claude Bernard-Horner, υπερθερμία? αντιπυρετική ημιεστιακή διάσπαση (η πύλη και η ευαισθησία στη θερμοκρασία πέφτουν). το σύνδρομο προκαλείται από την ήττα της οπίσθιας πλευράς του μυελού και της γέφυρας του εγκεφάλου.

Σύνδρομο Glyk: χαρακτηρίζεται από συνδυασμένη βλάβη, V, V, Χ νεύρα και πυραμιδικό σύστημα. από την πλευρά της εστίασης - απώλεια όρασης (ή αμαύρωση), πόνος στην υπερκορεστική περιοχή, πάρεση μυών του προσώπου, δυσκολία στην κατάποση, αντίθετη σπασμωδική ημιπάρεση.

Με αμφίπλευρη βλάβη στους πυρήνες και ρίζες των ζευγών των κρανιακών νεύρων Χ, Χ και Χ, αναπτύσσεται βολβική παράλυση. Χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη κατάποση (πνιγμού, να πάρει υγρή τροφή μέσα στη μύτη), τη μεταβολή της ηχηρότητα της φωνής (βραχνάδα, αφωνία), την εμφάνιση του ρινικού τόνος της ομιλίας (nazolaliya), δυσαρθρία. Παρουσιάζονται ατροφία και συσπάσεις των μυών της γλώσσας. Το φάρυγγα αντανακλαστικό εξαφανίζεται. Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται συχνότερα με αγγειακές και μερικές εκφυλιστικές νόσους (αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση, syringobulbia).

Η ψευδοκυτταρική παράλυση είναι η κεντρική παράλυση των μυών που διεγείρονται από τα Χ, Χ, Χ με ζεύγη κρανιακών νεύρων. Αναπτύσσεται με διμερείς βλάβες στα φλοιώδη και πυρηνικά μονοπάτια. Οι ομοίοι βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα πάνω από το μυελό oblongata, συμπεριλαμβανομένου του στελέχους του εγκεφάλου. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι παρόμοιες με αυτές της παράλυτης παράλυσης (παραβίαση της κατάποσης, ρινική απόχρωση της φωνής, δυσαρθρία). Με ψευδοκυτταρική παράλυση εμφανίζονται αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού (proboscis, palmar-chin, lingual-labial κλπ.), Βίαιο γέλιο και κλάμα. Τα συμπτώματα της κατάθλιψης του περιφερικού νευρώνα (ατροφία, συσπάσεις των συσσωματωμάτων κ.λπ.) απουσιάζουν. Το σύνδρομο συνδέεται συχνότερα με αγγειακές αλλοιώσεις του εγκεφάλου.

Έτσι, οι παθολογικές εστίες στο στέλεχος του εγκεφάλου μπορούν να εμπλέκουν το πυραμιδικό σύστημα και τους κινητικούς πυρήνες των κρανιακών νεύρων. Επιπλέον, αυτό μπορεί να βλάψει τους αγωγούς ευαισθησίας, καθώς και τους πυρήνες και τις ρίζες των ευαίσθητων κρανιακών νεύρων. Ταυτόχρονα, οι νευρικοί σχηματισμοί βρίσκονται στο στέλεχος του εγκεφάλου, οι οποίοι ασκούν ενεργοποιητική και ανασταλτική επίδραση στις απέραντες ζώνες του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Αυτό αναφέρεται στη λειτουργία του δικτυωτού σχηματισμού του εγκεφαλικού στελέχους. Έχει εκτεταμένες συνδέσεις με τα κατώτερα και ανώτερα τμήματα του εγκεφάλου. Πολυάριθμες εξασφαλίσεις από συγκεκριμένες ευαίσθητες οδούς πλησιάζουν τον δικτυωτό σχηματισμό. Οι παλμοί περνούν μέσα από αυτό, οι οποίοι τονίζουν τον φλοιό και τις υποκριτικές δομές και εξασφαλίζουν τη δραστηριότητά τους και την κατάσταση εγρήγορσης του εγκεφάλου. Η αναστολή των ανερχόμενων επιδράσεων ενεργοποίησης οδηγεί σε μείωση του τόνου του φλοιού και της έναρξης της υπνηλίας ή του πραγματικού ύπνου. Στις κατερχόμενες διαδρομές, ο διαμορφωμένος σε δίκτυο σχηματισμός στέλνει παλμούς που ρυθμίζουν τον μυϊκό τόνο (ενισχύει ή μειώνει).

Ως μέρος του δικτυωτού σχηματισμού, υπάρχουν ξεχωριστές περιοχές που έχουν κάποια εξειδίκευση των λειτουργιών (αναπνευστικά, αγγειοκινητικά και άλλα κέντρα). Ο δικτυωτός σχηματισμός συμμετέχει στη διατήρηση ενός αριθμού ζωτικών αντανακλαστικών ενεργειών (αναπνοή, καρδιαγγειακή δραστηριότητα, μεταβολισμός κ.λπ.). Όταν επηρεάζεται ο στέλεχος του εγκεφάλου, ειδικά η μυελός, επιπλέον των περιγραφόμενων παραπάνω, εμφανίζονται και σοβαρά συμπτώματα όπως αναπνευστικές και καρδιαγγειακές διαταραχές.

Όταν διαταράσσεται η λειτουργία του δικτυωτού σχηματισμού, αναπτύσσονται διαταραχές ύπνου και εγρήγορσης.

Σύνδρομο ναρκοληψίας: επιθέσεις της ανεξέλεγκτης αναρρόφησης του ασθενούς για να κοιμηθεί σε ένα εντελώς ακατάλληλο περιβάλλον (κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας, τρώγοντας, περπατώντας κ.λπ.). παροξυσμική ναρκοληψία συχνά σε συνδυασμό με παροξυσμική απώλεια του μυϊκού τόνου (καταπληξία) που συμβαίνουν σε συναισθήματα, η οποία οδηγεί στην ακινησία του ασθενούς μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα ή λεπτά? Μερικές φορές είναι αδύνατο να κινηθεί ενεργά για σύντομο χρονικό διάστημα αμέσως μετά το ξύπνημα από τον ύπνο (καταπληξία αφύπνισης ή «νυχτερινή παράλυση»).

Υπάρχει ένα άλλο είδος της διαταραχής του ύπνου - το σύνδρομο του «περιοδικού χειμερία νάρκη»: επιθέσεις ύπνος διαρκεί 10-20 ώρες έως αρκετές ημέρες, το σύνδρομο Kleine-Levin: Οι επιθέσεις συνοδεύονται από βουλιμία. Έτσι, ο δικτυωτός σχηματισμός μπορεί να συμμετέχει στο σχηματισμό συνδρόμων που προκύπτουν όταν η εστίαση εντοπίζεται όχι μόνο στον κορμό, αλλά και σε άλλα μέρη του εγκεφάλου. Αυτό υπογραμμίζει την ύπαρξη στενών λειτουργικών συνδέσεων σύμφωνα με την αρχή των κύκλων των νευρώνων, συμπεριλαμβανομένων των φλοιωδών, υποφλοιικών και βλαστικών δομών.

Στις παθολογικές εστίες έξω από το εγκεφαλικό επεισόδιο (extratrunally), αρκετά στενά τοποθετημένα νεύρα μπορεί να υποφέρουν, και αναπτύσσονται χαρακτηριστικά σύνδρομα. Μεταξύ αυτών, είναι σημαντικό να σημειωθεί το σύνδρομο της γέφυρας-παρεγκεφαλιδικής γωνίας - η ήττα των ακουστικών, του προσώπου και του τριδύμου νεύρων. Είναι χαρακτηριστικό του νευρώματος V ενός ζεύγους κρανιακών νεύρων και βασικής αραχνοειδίτιδας.

σύνδρομο έσω ακουστικού σωλήνα (σύνδρομο Lyanitsa) βλάβη ακουστικού νεύρου, ο θόρυβος στο αυτί, απώλεια ακοής από zvukovosprinimayuschego τύπο), προσωπικού νεύρου (χαλαρή παράλυση των μυών του προσώπου, ξηροφθαλμία, μειωμένη γεύση στο μπροστινό τρίτο της γλώσσας) πλευρά στην εστία? εμφανίζεται επίσης στο νευρώνα V ενός ζεύγους κρανιακών νεύρων.

Γραδενίγο-Lannua σύνδρομο (σύνδρομο κορυφή λιθοειδούς): πόνος στην περιοχή της νεύρωσης του τριδύμου νεύρου (τριδύμου διέγερση του γαγγλίου), παράλυση των μυών οφθαλμού εξωτερική ευθεία πλευρά στην εστία? εμφανίζεται με φλεγμονή του μέσου ωτός και με όγκο εντοπισμένο στο μεσαίο κρανιοφόρο.

Στη φυσιογνωμία των εξωγενών αλλοιώσεων στα επόμενα στάδια της ανάπτυξης της νόσου λόγω της συμπίεσης του εγκεφαλικού στελέχους, εντάσσονται και οι διαταραχές του αγωγού.

[1], [2], [3], [4]