Διάγνωση διαταραχών του βάδιλου

Η διάγνωση της διαταραχής του περπατήματος και της βάδισης πραγματοποιείται σε 2 στάδια. Στο στάδιο της σύνδρομης διάγνωσης εντοπίζονται και αναλύονται τα χαρακτηριστικά των διαταραχών του βάδισης και των κλινικών συμπτωμάτων που συνοδεύουν τον ασθενή, τα οποία καθιστούν δυνατή την εξαγωγή συμπερασμάτων σχετικά με το κύριο νευρολογικό σύνδρομο. Αργότερα, αναλύοντας τα δεδομένα των επιπρόσθετων μεθόδων έρευνας κατά τη διάρκεια της νόσου, διεξάγεται νοσολογική διάγνωση. Κινητήρα και αισθητικές διαταραχές χαρακτηριστική μίας συγκεκριμένης νόσου του νευρικού συστήματος και επιχειρεί να αντισταθμίσει την ειδική βάδισης είναι συχνά σχηματίζεται, το οποίο είναι ένα είδος χαρακτηριστικό γνώρισμα της ασθένειας, επιτρέποντας τη διάγνωση σε μια απόσταση. Η ικανότητα διάγνωσης του βηματισμού ενός ασθενούς είναι μία από τις σημαντικότερες δεξιότητες ενός νευρολόγου.

Βλέποντας οι ασθενείς θα πρέπει να επικεντρωθεί στο πώς παίρνει το πρώτο βήμα, ποια είναι η ταχύτητα του τα πόδια του, τη διάρκεια και τη συχνότητα των βημάτων, εάν ο ασθενής διαχωρίζει τελείως τα πόδια από το πάτωμα και να ανακατεύει, πώς το περπάτημα στις στροφές, περαστικούς Denia μέσα από ένα στενό πόρτα, ξεπερνώντας τα εμπόδια , αν είναι σε θέση να αλλάξει αυθαίρετα την ταχύτητα, το ύψος της ανύψωσης των ποδιών του και άλλες παραμέτρους του περπατήματος. Θα πρέπει να σημειωθεί, όπως ο ασθενής σηκώνεται από καθιστή ή ξαπλωμένη, όπως κάθεται σε μια καρέκλα, δεδομένου ότι είναι σταθερή στη θέση Romberg με ανοιχτά και κλειστά μάτια, με χαμηλωμένη και άπλωσε τα χέρια του, τα πόδια στα δάχτυλα και τα τακούνια, παράλληλα με τα πόδια, όταν πιέζει προς τα εμπρός, προς τα πίσω ή κατά μέρος.

Για να ελέγξετε την ορθοστατική γιατρός σταθερότητα συνήθως παίρνει πίσω από τον ασθενή, προειδοποιεί παρακολούθησης και ζητά να κρατήσει την ισορροπία του, παραμένοντας στο χώρο του ξενοδοχείου ή να κάνουν ένα βήμα πίσω, στη συνέχεια, πιέστε γρήγορα τους ώμους πιέζοντας τον πάνω με τέτοια δύναμη ώστε ο ασθενής έκανε ένα βήμα πίσω (Tevenara δείγμα ). Κανονικά, ο ασθενής αποκαθιστά γρήγορα την ισορροπία κάλτσες αντανακλαστικά ανύψωση, το σώμα κλίνει προς τα εμπρός, ή να κάνετε μία ή δύο γρήγορα διορθωτικά βήματα πίσω. Στην παθολογία πάλευε να ισορροπήσει εξισώνει, κάνοντας μερικές μικρές αναποτελεσματική (αντιπαραγωγικό) βήματα πίσω (κατάσπαση) ή πέφτει χωρίς καμία προσπάθεια για να κρατήσει την ισορροπία του (όπως το δέντρο podpilennoe). Ορθοστατική σταθερότητα είναι συνήθως λαμβάνονται για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της δεύτερης κίνησης (η πρώτη δοκιμή θεωρείται), αλλά το αποτέλεσμα του πρώτου προσπάθεια μπορεί να είναι πιο κατατοπιστική, γιατί είναι καλύτερα συσχετίζεται με τον κίνδυνο πτώσεων. Για την ταυτοποίηση aprakticheskogo ανάγκη ελάττωμα να ζητήσει από τον ασθενή να προσομοιωθούν οι ρυθμικές κινήσεις κινητικής σε ύπτια θέση ή κάθονται, να συντάξει αυτό ή εκείνο το σχήμα ή σχήμα δακτύλου ή να εκτελέσει άλλες πόδι συμβολική δράση (για παράδειγμα, για να χτυπήσει την μπάλα).

Κλινική αξιολόγηση διαταραχών ανισορροπίας και βηματισμού

Λειτουργίες	Χαρακτηριστικά
Εκτίμηση ισορροπίας (στατική)	Άνοδο από μια καρέκλα και ένα κρεβάτι (ισιώνοντας συνέργιες). Σταθερότητα στην κατακόρυφη θέση με ανοιχτά και κλειστά μάτια σε επίπεδη και ανώμαλη επιφάνεια, σε συμβατική ή ειδική θέση, για παράδειγμα, όταν τραβάτε το ένα χέρι προς τα εμπρός (υποστηρίζοντας συνέργιες). Σταθερότητα σε περίπτωση αυθόρμητης ή επαγόμενης ανισορροπίας, για παράδειγμα, με αναμενόμενη ή απροσδόκητη ώθηση πίσω, προς τα εμπρός, κατά μέρος (αντιδραστικές, σωστικές και προστατευτικές συνέργιες)
Αξιολόγηση του περπατήματος (μετακίνηση)	Έναρξη του περπατήματος, παρουσία καθυστέρησης εκκίνησης, πήξη. Το μοτίβο του περπατήματος (ταχύτητα, πλάτος, ύψος, κανονικότητα, συμμετρία, ρυθμικά βήματα, αποκόλληση των ποδιών από το πάτωμα, περιοχή στήριξης, φιλικές κινήσεις του κορμού και των χεριών). Η δυνατότητα εκτέλεσης στροφών κατά το περπάτημα (στροφή με ένα μόνο σώμα, κατάψυξη, κατάπαυση κ.λπ.). Δυνατότητα αυθαίρετης αλλαγής του ρυθμού των παραμέτρων βάδισης και βηματισμού. Tandem περπάτημα και άλλες ειδικές εξετάσεις (με τα πόδια προς τα πίσω με τα μάτια του κλειστά, με χαμηλά εμπόδια να ξεπεραστούν, ή τα βήματα, δοκιμή τακούνι-γόνατο, την κίνηση των ποδιών όταν κάθεται και ξαπλωμένη, κορμού κίνηση)

Για να ποσοτικοποιήσετε τις παραβιάσεις του περπατήματος που χρησιμοποιήθηκαν:

• κλινική κλιμάκωση αξιολόγησης, για παράδειγμα, η κλίμακα του περπατήματος και της ισορροπίας GABS (Scale Gait and Balance Scale), που προτάθηκε από τους M. Thomas et al. (2004) ή η κλίμακα ισορροπίας και κινητικής δραστηριότητας Μ. Tinetti (1986).
• απλές δοκιμές που εκτελούνται για κάποιο χρονικό διάστημα, για παράδειγμα, μια δοκιμή 3 μέτρων που μετράει τον χρόνο για τον οποίο ο ασθενής θα ανέβει από την καρέκλα, θα περάσει 3 μ., γυρίσει, επιστρέψει στην καρέκλα και καθίσει. Δείχνεται ότι η αύξηση του χρόνου δοκιμής (> 14 δευτερόλεπτα) συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο πτώσης.
• Ενδομετρικές μέθοδοι ανάλυσης βάδισης (για παράδειγμα, doppler, εκτίμηση της δομής του κύκλου βημάτων, κινηματική ανάλυση του περπατήματος, μέθοδοι αυτόνομης παρακολούθησης των βηματικών κινήσεων). τα δεδομένα από μια οργανική μελέτη των διαταραχών του βάδισης πρέπει πάντα να αναλύονται στο πλαίσιο των κλινικών δεδομένων.

Στο στάδιο νοσολογικών διάγνωση θα πρέπει πρώτα να προσδιορίσει δυνητικά θεραπεύσιμες αιτίες, που περιλαμβάνουν τοξικές και μεταβολικές διαταραχές (π.χ., έλλειψη βιταμίνης Β), υδροκέφαλο φυσιολογικής πίεσης, λοιμώξεις (όπως νευροσύφιλη). Είναι σημαντικό να μελετήσετε την πορεία της νόσου. Ο ασθενής και οι συγγενείς του θα πρέπει να ρωτήσουν λεπτομερώς για τον χρόνο των παρατυπιών, το ρυθμό εξέλιξης τους και το βαθμό περιορισμού της κινητικότητας. Είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη ότι πολλοί ασθενείς με πρωτοπαθή διαταραχή στο βάδισμα δεν κάνουν δυσκολίες ή αβεβαιότητες κατά το περπάτημα, αλλά με ζάλη ή αδυναμία. Ο ασθενής και οι συγγενείς του πρέπει να ερωτηθούν για την ύπαρξη πτώσεων και τις συνθήκες υπό τις οποίες αυτές προκύπτουν, για φόβο να πέσουν. Είναι αναγκαίο να διευκρινιστεί ιστορία φάρμακο: διαταραχές περπάτημα μπορεί να επιδεινωθεί κάτω από την επίδραση των βενζοδιαζεπινών και άλλων ηρεμιστικών, φάρμακα που προκαλούν ορθοστατική υπόταση, νευροληπτικά.

Με οξείες παραβιάσεις του περπατήματος και της ισορροπίας, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η ανεπάρκεια εσωτερικών οργάνων, οι παραβιάσεις της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών κλπ. Είναι σημαντικό η ανάλυση συνοδευτικό εκδηλώσεις, που μπορεί να δείχνουν μια αποτυχία του μυοσκελετικού, καρδιαγγειακό σύστημα, αισθητήρια όργανα, των περιφερικών νεύρων, του νωτιαίου μυελού ή του εγκεφάλου, ψυχικές διαταραχές. Για να αποκλείσετε την ορθοστατική αρτηριακή υπόταση, θα πρέπει να μετρήσετε την αρτηριακή πίεση σε όρθια θέση. Είναι απαραίτητο όχι μόνο να εντοπιστούν αυτές ή άλλες παραβιάσεις, αλλά και να μετρηθεί η σοβαρότητά τους με τη φύση και τη σοβαρότητα των διαταραχών. Για παράδειγμα, η παρουσία των σημείων πυραμιδική, βαθιά διαταραχές ευαισθησίας ή αρθροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου δεν μπορεί να εξηγήσει κοπιαστική βάδισης με συχνή έναρξη της πόδια και στερεοποίηση.

Εάν υπάρχει υποψία βλάβης του ΚΝΣ, ενδείκνυται η απεικόνιση του νευρικού συστήματος. Με τη βοήθεια των CT και MRI του εγκεφάλου μπορεί να διαγνωστεί αγγειακές βλάβες του εγκεφάλου, υδροκέφαλο φυσιολογικής πίεσης, τραυματισμό στο κεφάλι, όγκους, ορισμένες νευροεκφυλιστικές ασθένειες. Θα πρέπει να ερμηνεύονται με προσοχή στους ηλικιωμένους είναι συχνά αποκαλύπτεται μέτρια εγκεφαλική ατροφία, περικοιλιακής λεπτή λευκοαραίωση λωρίδα ή μονά lacunar αλλοιώσεις, οι οποίες συχνά σημειωθεί σε υγιείς ηλικιωμένους. Για υποψία υδροκέφαλο φυσιολογικής πίεσης μερικές φορές κατέφυγε σε liquorodynamic δείγματος: απομάκρυνση του 40-50 ml CSF μπορεί να οδηγήσει σε βελτίωση στη βάδιση, η οποία προβλέπει θετική χειρουργική φαινόμενο της παρακάμψεως. Όταν υπάρχει υποψία σπονδυλογόνου μυελοπάθειας, απαιτείται μαγνητική τομογραφία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Η αναγνώριση των ενοχλητικών διαταραχών του περπατήματος είναι η βάση για τη μελέτη των γνωστικών λειτουργιών, που αντανακλούν ιδιαίτερα τη δραστηριότητα των μετωπικών λοβών, καθώς και τις συναισθηματικές λειτουργίες.

[1], [2], [3], [4]