Συμπτώματα των διαταραχών του βάδισης

Διαταραχή του περπατήματος με δυσλειτουργία των προσαγωγών συστημάτων

Διαταραχές του περπατήματος μπορεί να προκληθούν από μια διαταραχή βαθιάς ευαισθησίας (αισθητική αταξία), αιθουσαίες διαταραχές (αιθουσαία αταξία) και όραση.

• Η ευαίσθητη αταξία οφείλεται στην έλλειψη πληροφοριών σχετικά με τη θέση του σώματος στο διάστημα και τα χαρακτηριστικά του αεροπλάνου μέσω του οποίου περπατά το άτομο. Αυτή η πραγματοποίηση της αταξίας μπορεί να σχετίζεται με πολυνευροπάθεια, προκαλώντας διάχυτη βλάβη των περιφερικών νευρικών ινών που μεταφέρουν ιδιοδεκτικής afferentation στο νωτιαίο μυελό, ή του νωτιαίου μυελού πίσω πυλώνες στην οποία βαθύ ίνες ευαισθησία πίσω στον εγκέφαλο. Ένας ασθενής με αισθητήρια αταξία πηγαίνει προσεκτικά, αργά, τοποθετώντας μερικά πόδια, προσπαθώντας να ελέγξει το όραμα κάθε βήμα, υψηλής σηκώνει τα πόδια του και αισθάνεται κάτω από τα πόδια «βαμβάκι» για να αναγκάσει τα κάτω το πόδι σε όλη πέλματα στο πάτωμα ( «σφράγιση βάδισμα»). Διακριτικά χαρακτηριστικά επιδείνωση των αισθήσεων αταξία είναι το περπάτημα στο σκοτάδι, αποκαλύπτοντας όταν είδαν βαθιά διαταραχές ευαισθησίας, αυξημένη αστάθεια στη θέση του Romberg για το κλείσιμο των ματιών.
• Η αιθουσαία αταξία συνήθως συνοδεύει την ήττα της αιθουσαίας συσκευής του εσωτερικού αυτιού ή του αιθουσαίου νεύρου (περιφερική αιθουσαίαπατία), λιγότερο συχνά - των αιθουσαίων δομών του στελέχους. Συνήθως συνοδεύεται από συστηματική ζάλη, ζάλη, ναυτία ή έμετο, νυσταγμό, μείωση της ακοής και θόρυβο στα αυτιά. Η σοβαρότητα της αταξίας αυξάνεται με τη μεταβολή της θέσης του κεφαλιού και του κορμού, των κινήσεων των ματιών. Οι ασθενείς αποφεύγουν ξαφνικές κινήσεις του κεφαλιού και αλλάζουν προσεκτικά τη θέση του σώματος. Σε πολλές περιπτώσεις, υπάρχει μια τάση να πέφτει προς την κατεύθυνση του επηρεασμένου λαβυρίνθου.
• Η διαταραχή του περπατήματος με όραση (οπτική αταξία) δεν είναι συγκεκριμένη. Ο περίπατος σε αυτή την περίπτωση μπορεί να ονομαστεί προσεκτικός, ανασφαλής.
• Μερικές φορές οι βλάβες των διαφόρων αισθήσεων σε συνδυασμό και αν η κατανομή του καθενός από αυτά είναι πολύ μικρή για να προκαλέσει σημαντικές διαταραχές με τα πόδια, στη συνέχεια, σε συνδυασμό μεταξύ τους, και μερικές φορές με μυοσκελετικές διαταραχές, που μπορεί να προκαλέσει διαταραχή σε συνδυασμό απόσταση (πολυ-αισθητηριακή ανεπάρκεια).

Διαταραχή του περπατήματος στις κινητικές διαταραχές

Διαταραχές του πόδια μπορεί να συνοδεύει κινητικές διαταραχές που συμβαίνουν σε ασθένειες των μυών, των περιφερικών νεύρων, του νωτιαίου ρίζες, πυραμιδική οδό, την παρεγκεφαλίδα, τα βασικά γάγγλια. Οι άμεσες αιτίες των διαταραχών περπάτημα μπορεί να είναι μυϊκή αδυναμία (π.χ., μυοπάθειες), χαλαρή παράλυση (σε πολυνευροπάθειες, ριζοπάθεια, σπονδυλική βλάβες μυελού), ακαμψία λόγω παθολογική ενεργότητα των περιφερικών κινητικών νευρώνων (υπό neiromiotonii, σύνδρομο άκαμπτο ανθρώπινη etal.), Πυραμιδικό σύνδρομο (σπαστική παράλυση), παρεγκεφαλιδική αταξία, δυσκαμψία και υποκινησία (παρκινσονισμός), εξωπυραμιδικά υπερκινητικότητα.

Διαταραχές του περπατήματος με μυϊκή αδυναμία και χαλαρή παράλυση

Πρωτογενής μυϊκή βλάβη συνήθως προκαλούν συμμετρική αδυναμία στα εγγύς άκρα, το βάδισμα γίνεται waddling ( «πάπια»), η οποία σχετίζεται άμεσα με την αδυναμία των γλουτιαίων μυών δεν είναι σε θέση να καθορίσει τις λεκάνη όταν κινείται το αντίθετο πόδι προς τα εμπρός. Για διαταραχές του περιφερικού νευρικού συστήματος (για παράδειγμα, πολυνευροπάθεια) είναι πιο τυπικό πάρεση περιφερικά άκρα, με αποτέλεσμα το πόδι κρέμεται προς τα κάτω και ο ασθενής είναι αναγκασμένος να τα αυξήσουν υψηλή, έτσι ώστε να μην προσκολλώνται στο πάτωμα. Όταν το πόδι είναι χαμηλωμένο, το πόδι εκτοξεύεται στο πάτωμα (στέπα ή βηματισμό). Εάν επηρεάζει την οσφυϊκή διεύρυνση του νωτιαίου μυελού, verhnepoyasnichnyh ρίζες, οσφυϊκή νεύρα πλέγμα και κάποια πιθανή αδυναμία στο εγγύς τμήμα των άκρων, οι οποίες επίσης θα δείξει μια βάδισμα waddling.

Αναπηρίες του περπατήματος με σπαστική παράλυση

Χαρακτηριστικά βάδισμα σε σπαστική πάρεση (σπαστική βάδιση), που προκαλείται από μία αλλοίωση της πυραμιδικής οδού στο επίπεδο του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού, εξηγεί την επικράτηση του τόνου των μυών εκτεινόντων, προκαλώντας το σκέλος ευθυγραμμίζεται στις γόνατο και τον αστράγαλο αρθρώσεις, και επομένως επιμηκυνθεί. Όταν ημιπάρεση λόγω της τοποθέτησης των εκτεινόντων πόδι ασθενής αναγκάζεται, αυξάνοντας το πόδι προς τα εμπρός, για να γίνει το χτύπημα με τη μορφή της ένα ημικύκλιο, με έναν κορμό μερικές στροφές προς την αντίθετη κατεύθυνση (βήμα Wernicke-Mann). Στο κάτω μέρος σπαστική παραπάρεση ασθενής πηγαίνει αργά στις μύτες των ποδιών, τα πόδια πέρασμα (λόγω της αυξημένης τόνο των μυών που οδηγεί τους γοφούς). Πρέπει να κλίνει για να κάνει ένα βήμα μετά το άλλο. Το βάδισμα γίνεται τεντωμένο, αργό. διαταραχή βαδίσματος σε σπαστική παράλυση εξαρτάται τόσο από τη σοβαρότητα της πάρεση, και ο βαθμός της σπαστικότητας. Μία από τις κοινές αιτίες της σπαστικό βάδισμα στους ηλικιωμένους - spondylogenic αυχενική μυελοπάθεια. Επιπλέον, είναι δυνατόν σε εγκεφαλικά επεισόδια, όγκοι, τραυματική βλάβη του εγκεφάλου, εγκεφαλική παράλυση, απομυελινωτικές ασθένειες, κληρονομική σπαστική παραπάρεση, funikulyarnogo mieloze.

Διαταραχές του περπατήματος με παρκινσονισμό

Οι διαταραχές του περπατήματος στον παρκινσονισμό σχετίζονται κυρίως με την υποκινησία και την αστάθεια του στάση. Ειδικά για παρκινσονισμό που χαρακτηρίζεται από δυσκολία έναρξη περπάτημα, μείωση της ταχύτητας μήκος βήμα μείωση του (mikrobaziya). Η μείωση του ύψους του βήματος οδηγεί σε ανακατεύθυνση. Η περιοχή των ποδιών παραμένει συχνά κανονική όταν περπατάτε, αλλά μερικές φορές μειώνεται ή αυξάνεται ελαφρώς. Στη νόσο του Πάρκινσον, λόγω της τόνο επικράτηση σε progravitatsionnoy (καμπτήρων) μυών σχηματίζεται ένα χαρακτηριστικό «supplicant στάση», το οποίο χαρακτηρίζεται από την κλίση του κεφαλιού και του κορμού προς τα εμπρός, ελαφρά κάμψη του γόνατος και του ισχίου αρθρώσεις, φέρνοντας τα χέρια και του ισχίου. Τα χέρια κοντά στο σώμα και δεν συμμετέχουν στο περπάτημα (aheyrokinez).

Στην ξεδιπλωμένη στάδιο της νόσου του Parkinson συχνά σημείο ροής φαινόμενο - μια ξαφνική βραχυπρόθεσμη (συνήθως από 1 έως 10 δευτερόλεπτα) υλοποιείται από αποκλεισμό της κυκλοφορίας. Η κατάψυξη μπορεί να είναι απόλυτη ή σχετική. Απόλυτη κατάψυξη χαρακτηρίζεται από παύση ( «κολλημένα στο έδαφος» πόδια) κάτω κινήσεων των άκρων, ως αποτέλεσμα της ασθενούς δεν μπορεί να κινηθεί. Σχετική κατάψυξη χαρακτηρίζεται από μία ξαφνική μείωση του μήκους διασκελισμού με τη μετάβαση σε ένα πολύ σύντομο, ανακάτεμα βήμα ή stomping κινήσεις των ποδιών στη θέση του. Εάν ο κορμός συνεχίσει να κινείται προς τα εμπρός με αδράνεια, υπάρχει κίνδυνος πτώσης. Ρίξτε πιο συχνά συμβαίνει κατά τη μετάβαση από το ένα πρόγραμμα με τα πόδια στο άλλο: στην αρχή της διαδρομής ( «Καθυστέρηση εκκίνησης»), σε στροφές, ξεπερνώντας τα εμπόδια, όπως το όριο, περνώντας μέσα από μια πόρτα ή ένα στενό πόρτα μπροστά από την πόρτα του ασανσέρ, όταν εισέρχονται στην κυλιόμενη σκάλα, ξαφνική φωνή, κλπ. Τις περισσότερες φορές ρίχνουμε αναπτύξει μια ασθενέστερη δράση της λεβοντόπα (κατά την περίοδο των «off»), αλλά με την πάροδο του χρόνου κάποιοι ασθενείς αρχίζουν να συμβαίνουν κατά την περίοδο της «ένταξης», μερικές φορές εντείνεται υπό την επίδραση της περίσσειας δόσης της λεβοντόπα. Οι ασθενείς που είναι σε θέση να ξεπεράσουν τη δέσμευση, την ενίσχυση πάνω από ένα εμπόδιο, αφού έκανε μια ασυνήθιστη κίνηση (π.χ., χορός), ή απλά να κάνει ένα βήμα προς την πλευρά. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς με στερεοποίηση λαμβάνει χώρα το φόβο της πτώσης, η οποία τους αναγκάζει να περιορίσουν σημαντικά τις καθημερινές τους δραστηριότητες.

Σε ένα μεταγενέστερο στάδιο της νόσου του Πάρκινσον, μπορεί να αναπτυχθεί μια άλλη παραλλαγή της επεισοδιακής διαταραχής του περπατήματος - το περπάτημα κατάσχεσης. Στην περίπτωση αυτή, παραβίασε την ικανότητα να κρατήσει το κέντρο βάρους στην περιοχή, το σώμα κινείται, ως αποτέλεσμα της περιοχής υποστήριξης προς τα εμπρός και να κρατήσει την ισορροπία και να αποφευχθεί η πτώση άρρωστοι, προσπαθούν να «καλύψουν» με το κέντρο βάρους του σώματος, πρέπει να επιταχύνουν (προώθηση) και μπορούν να κινούνται χωρίς τη θέλησή τους στο γρήγορο σύντομο βήμα λειτουργίας. Τάση για στερεοποίηση, άλεσμα περπάτημα, πρόωση, πέφτει συσχετίζεται με αυξημένη μεταβλητότητα του μήκους διασκελισμού και τη σοβαρότητα της γνωστικής εξασθένισης, ειδικά μετωπικής τύπου.

Η εκτέλεση των γνωστικών καθηκόντων και ακόμη και μόνο να μιλάμε, ενώ το περπάτημα (διπλή αποστολή), ιδίως σε προχωρημένο στάδιο της νόσου σε ασθενείς με γνωστική δυσλειτουργία, με αποτέλεσμα την κίνηση στάση - αυτό δείχνει όχι μόνο για ένα ορισμένο έλλειμμα των νοητικών λειτουργιών, αλλά και ότι εμπλέκονται σε statolokomotornogo αποζημίωση ελάττωμα (επιπλέον, αντικατοπτρίζει τη γενική μοτίβο, χαρακτηριστικό της νόσου του Πάρκινσον: από 2 ταυτόχρονα εκτελεί τις ενέργειες που εκτελούνται χειρότερη πιο αυτοματοποιημένη). Η διακοπή του περπατήματος ενώ επιχειρείται η εκτέλεση μιας δεύτερης δράσης προβλέπει αυξημένο κίνδυνο πτώσης.

Η πλειοψηφία των ασθενών με νόσο του Πάρκινσον μπορεί να βελτιωθεί με τα πόδια, χρησιμοποιώντας οπτικά ερεθίσματα (π.χ., ζωγραφισμένα στο πάτωμα της αντίθεσης ταινίες σταυρό) ή ακουστικό σήμα (ή ομάδες ρυθμικό ήχο του μετρονόμου). Στην έκθεση αυτή μια σημαντική αύξηση στο μήκος διασκελισμού πλησιάζει να τις συνήθεις δείκτες, αλλά οι ταχύτητα βαδίσματος αυξάνεται μόνο κατά 10-30% οφείλεται κυρίως στη μείωση της συχνότητας της βήματα, αντικατοπτρίζοντας την έλλειψη προγραμματισμού του κινητήρα. Βελτιωμένη περπάτημα χρησιμοποιώντας εξωτερικά ερεθίσματα μπορεί να εξαρτάται από τα συστήματα ενεργοποίησης περιλαμβάνει την παρεγκεφαλίδα και προκινητικό φλοιό και τα βασικά γάγγλια δυσλειτουργία παράγωγα και συναφή συμπληρωματική κινητικό φλοιό.

Σε πολλαπλών συστημάτων εκφυλισμό (ατροφία πολλαπλών συστημάτων, προϊούσα υπερπυρηνική παράλυση, φλοιοβασική εκφύλιση, κλπ) Εκφράζεται διαταραχές περπατήσει με στερεοποίηση και κατεβάζει συμβαίνουν σε πρωιμότερο στάδιο από ό, τι στη νόσο του Πάρκινσον. Σε αυτές τις ασθένειες, καθώς και το προχωρημένο στάδιο της νόσου του Parkinson (ενδεχομένως τουλάχιστον ο εκφυλισμός των χολινεργικών νευρώνων στον πυρήνα pedunkulopontinnom) Διαταραχές πόδια συνδέονται με το σύνδρομο Πάρκινσον, συχνά συμπληρώνονται μετωπικής disbazii πινακίδες, και σε προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση - υποφλοιώδεις αστασία.

Διαταραχές του περπατήματος με μυϊκή δυστονία

Το δυστονικό βάδισμα παρατηρείται ιδιαίτερα σε ασθενείς με ιδιοπαθή γενικευμένη δυστονία. Το πρώτο σύμπτωμα της γενικευμένης δυστονίας συμβαίνει συνήθως δυστονία πόδι, που χαρακτηρίζεται από πελματιαία κάμψη του ποδιού και ρελιασματος τονωτικό ίσιωμα το μεγάλο δάκτυλο, που προκύπτουν και ενισχύονται κατά το περπάτημα. Στη συνέχεια, η υπερκινητικότητα γενικεύεται σταδιακά, επεκτείνοντας τους αξονικούς μυς και τα άνω άκρα. Υπάρχουν περιπτώσεις τμηματικής δυστονίες, που αφορούν κυρίως τους μύες του κορμού και εγγύς άκρα, η οποία εκδηλώνεται από μια απότομη κλίση προς τα εμπρός κορμού (δυστονικών prosternation). Όταν χρησιμοποιείτε διορθωτικές χειρονομίες, καθώς και τρέξιμο, κολύμπι, περπάτημα προς τα πίσω ή άλλες ασυνήθιστες συνθήκες βάδισης, μπορεί να μειωθεί η δυστονική υπερκινητικότητα. Η επιλογή και η έναρξη των αξονικών και κινητικών συνεργειών σε ασθενείς με δυστονία διατηρούνται, αλλά η πραγματοποίησή τους είναι ελαττωματική λόγω παραβίασης της εκλεκτικότητας της μυϊκής συμμετοχής.

Διαταραχές του περπατήματος με τροχαία

Στη χορεία, οι φυσιολογικές κινήσεις συχνά διακόπτονται από ένα ρεύμα ταχέων χαοτικών σπασμών που εμπλέκουν τον κορμό και τα άκρα. Κατά τη διάρκεια του περπατήματος, τα πόδια μπορεί να κάμπτονται ξαφνικά στα γόνατα ή να ανεβαίνουν. Η προσπάθεια του ασθενούς να δώσει στη χορεάνη σπασμωδική εμφάνιση αυθαίρετων κινήσεων οδηγεί σε ένα φανταστικό, "χορευτικό" βάδισμα. Προσπαθώντας να διατηρήσουν την ισορροπία, οι ασθενείς μερικές φορές περπατούν πιο αργά, εξαπλώνουν ευρέως τα πόδια τους. Η επιλογή και η έναρξη των ορθοστατικών και κινητικών συνεργειών στους περισσότερους ασθενείς διατηρούνται, αλλά η εφαρμογή τους είναι δύσκολη λόγω της υπερέκθεσης των ακούσιων κινήσεων. Στη νόσος του Huntington, επιπροσθέτως, προσδιορίζουν τα συστατικά του παρκινσονισμού και της μετωπικής δυσλειτουργίας, οδηγώντας σε παραβίαση της ορθοστατικής συνέργειας, μειώνοντας το μήκος του βήματος, την ταχύτητα περπατήματος, την ασυμβατότητα.

Διαταραχές του περπατήματος σε άλλη υπερκινητικότητα

Με ενεργό μυοκλονία, η ισορροπία και το βάδισμα διαταράσσονται σοβαρά εξαιτίας μαζικών συσπάσεων ή βραχυπρόθεσμων στροβιλισμών μυών που συμβαίνουν όταν προσπαθείτε να ξεκουραστούν στα πόδια σας. Όταν ορθοστατική τρόμος όρθια σημείωμα ταλαντώσεις υψηλής συχνότητας στους μύες του κορμού και των κάτω άκρων που διαταράσσουν διατήρηση της ισορροπίας, αλλά εξαφανίζονται κατά τη διάρκεια της πόδια, παρ 'όλα αυτά μύηση απόσταση μπορεί να είναι δύσκολη. Περίπου το ένα τρίτο των ασθενών με ουσιώδη τρόμο εμφανίζουν αστάθεια στο διαδοχικό περπάτημα, γεγονός που περιορίζει την καθημερινή δραστηριότητα και μπορεί να αντανακλά την παρεγκεφαλιδική δυσλειτουργία. Οι παράξενες αλλαγές στο περπάτημα περιγράφονται με καθυστερημένη δυσκινησία, η οποία περιπλέκει τη χορήγηση νευροληπτικών.

Διαταραχές του περπατήματος στην παρεγκεφαλιδική αταξία

Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της παρεγκεφαλιδικής αταξίας είναι η αύξηση της περιοχής στήριξης τόσο κατά τη διάρκεια της στάσης όσο και κατά το περπάτημα. Συχνά παρατηρούνται μεταβολές στην πλευρική και αντίθετη πλευρά. Σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν περπατάτε και συχνά σε ηρεμία, παρατηρούνται ρυθμικές διακυμάνσεις της κεφαλής και του κορμού (τιτλοποίηση). Τα βήματα είναι άνισα τόσο σε μήκος όσο και σε κατεύθυνση, αλλά κατά μέσο όρο μειώνεται το μήκος και η συχνότητα των βημάτων. Η εξάλειψη του ελέγχου των ματιών (μάτια κλεισίματος) έχει μικρή επίδραση στη σοβαρότητα των διαταραχών του συντονισμού. Οι σωστές συνέργιες έχουν μια κανονική λανθάνουσα περίοδο και μια χρονική οργάνωση, αλλά το εύρος τους είναι υπερβολικό, έτσι οι ασθενείς μπορεί να πέφτουν προς την αντίθετη κατεύθυνση από εκεί που αρχικά αποκλίνουν. Μια εύκολη παρεγκεφαλιδική αταξία μπορεί να ταυτιστεί με ταυρομαχίες. Οι διαταραχές της πεζικής και της ορθοστατικής συνέργειας είναι πιο έντονες όταν επηρεάζονται οι διάμεσες δομές της παρεγκεφαλίδας, ενώ η ασυμβατότητα στα άκρα μπορεί να εκφραστεί ελάχιστα.

Η αιτία της παρεγκεφαλιδικής αταξίας μπορεί να είναι παρεγκεφαλιδικοί εκφυλισμός, όγκοι, παρανεοπλαστικό σύνδρομο, υποθυρεοειδισμός, κλπ.

Η σπαστικότητα στα πόδια και μπορεί να συνδυαστεί παρεγκεφαλιδική αταξία (σπαστική-αταξική βάδισης) που συχνά παρατηρούνται σε σκλήρυνση κατά πλάκας ή κρανιοσπονδυλικής ανωμαλίες.

Ολοκληρωτικές (πρωτογενείς) διαταραχές του περπατήματος

Integrative (πρωτεύον) διαταραχές πόδια (διαταραχές του υψηλότερου επιπέδου απόσταση) συμβαίνουν συχνότερα στους ηλικιωμένους και δεν σχετίζονται με άλλο κινητήρα ή αισθητηριακές αναπηρίες. Αυτές οι βλάβες μπορούν να προκληθούν από διάφορες μονάδες φλοιώδη-υποφλοιώδεις κύκλο κινητήρα (μετωπιαίο φλοιό, βασικά γάγγλια, το θάλαμο), μετωπο-παρεγκεφαλιδική δεσμούς και λειτουργικό προϊόν σύζευξης τους βλαστικών-νωτιαίο συστήματα και μεταιχμιακές δομές. Ήττα διάφορες μονάδες αυτούς τους κύκλους, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε επικράτηση των ανισορροπιών χωρίς ή με ανεπαρκή ορθοστατική συνέργειες σε άλλες - τις διαταραχές κυριαρχία έναρξη και διατήρηση της απόστασης. Ωστόσο, παρατηρείται συχνότερα ένας συνδυασμός και των δύο τύπων διαταραχών σε διαφορετικές αναλογίες. Από αυτή την άποψη, η επιλογή των επιμέρους σύνδρομα εντός των διαταραχών τα πόδια υψηλού επιπέδου συμβατικά, δεδομένου ότι τα όρια μεταξύ τους δεν είναι αρκετά χάντρες, και καθώς η νόσος εξελίσσεται από το ένα σύνδρομα μπορεί να μετακινηθεί στην άλλη. Επιπλέον, σε πολλές ασθένειες διαταραχές πληρώσουν υψηλότερο επίπεδο προεξέχοντας πάνω από σύνδρομα των κατώτερων και μεσαία επίπεδα, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη συνολική εικόνα των κινητικών διαταραχών. Παρ 'όλα αυτά, ένας τέτοιος διαχωρισμός των επιμέρους σύνδρομα δικαιολογείται από μια πρακτική άποψη, δεδομένου ότι επιτρέπει να τονίσει το μηχανισμό οδήγησης της βάδισης διαταραχών.

Οι ενοποιητικές διαταραχές του περπατήματος είναι πολύ πιο μεταβλητές και εξαρτώνται από την κατάσταση, τις επιφανειακές ιδιότητες, τους συναισθηματικούς και γνωστικούς παράγοντες, από τις παραβιάσεις του κατώτερου και μεσαίου επιπέδου. Είναι λιγότερο επιδεκτικά διόρθωσης λόγω αντισταθμιστικών μηχανισμών, η ανεπάρκεια των οποίων είναι ακριβώς το χαρακτηριστικό τους χαρακτηριστικό. Ασθένειες που εκδηλώνονται με ενοχλητικές διαταραχές του περπατήματος

Ομάδα ασθενειών	Νοζολογία
Αγγειακές αλλοιώσεις του εγκεφάλου	Ισχαιμικά και αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια με βλάβες μετωπιαίων λοβών, βασικά γάγγλια, μεσεγκεφάλου ή τις συνδέσεις τους. Δυσκυτταρική εγκεφαλοπάθεια (διάχυτη ισχαιμική λευκή ουσία, κατάσταση κενών)
Νευροεκφυλιστικές ασθένειες	Pogressiruyuschy υπερπυρηνική παράλυση, ατροφία πολλαπλού συστήματος, Corte kobazalnaya εκφυλισμό, άνοια με σωμάτια Lewy, νόσος (όψιμο στάδιο) του Parkinson, μετωποκροταφική άνοια, η νόσος του Alzheimer, νεανική μορφή της νόσου του Huntington, ηπατοφακοειδής εκφύλιση. Ιδιαπαθητική δυσβασία
Λοιμώδη νοσήματα του κεντρικού νευρικού συστήματος	Ασθένεια Creutzfeldt-Jakob, νευροσύφιλη, Ηΐν-εγκεφαλοπάθεια
Άλλες ασθένειες	Ορμονικός αιφνίδιος. Υποξική εγκεφαλοπάθεια. Όγκοι της μετωπικής και βαθιάς εντοπισμού

Περιπτώσεις διαταραχών του υψηλότερου επιπέδου απόστασης στο παρελθόν έχουν επανειλημμένως περιγραφεί με διάφορα ονόματα - «πόδια απραξία», «αστασία-abasia», «μετωπική αταξία», «μαγνητικά βάδισμα,» «Παρκινσονισμός κάτω ήμισυ του σώματος,» κλπ JG Nutt et αϊ. (1993) προσδιόρισε πέντε μείζονες σύνδρομα διαταραχών υψηλότερο πόδια επίπεδο: επιφυλακτική βάδισμα μετωπικής παραβίαση περπατήσει μετωπική ανισορροπία, υποφλοιώδη ανισορροπία, απομονωμένες απόσταση έναρξη παραβίαση. Υπάρχουν 4 παραλλαγές ενοποιητικών διαταραχών του βάδισης.

• Σεισμική δυσβασία (αντιστοιχεί στην "προσεκτική βόλτα" σύμφωνα με την ταξινόμηση των JG Nutt et al.).
• Η υποκαρδιακή αστάθεια (αντιστοιχεί στην "υποκαρδιακή ανισορροπία"),
• Η μετωπική (υποφλοιώδης-μετωπική) δυσβασία (αντιστοιχεί στην «απομονωμένη παραβίαση της έναρξης του περπατήματος» και στην «μετωπική διακοπή του περπατήματος»)
• Μετωπική αστασία (αντιστοιχεί στην «μετωπική ανισορροπία»).

Σεισμική δυσβασία

Γεροντική disbaziya - ο πιο κοινός τύπος των διαταραχών βάδισης σε μεγάλη ηλικία. Χαρακτηρίζεται από συντόμευση και βήματα επιβράδυνση, η αβεβαιότητα στις στροφές, μια ορισμένη αύξηση στην περιοχή της υποστήριξης, ήπια ή μέτρια αστάθεια στάσης εκδηλώνεται σαφώς μόνο κατά τις στροφές, ωθώντας τον ασθενή ή στέκεται στο ένα πόδι, και για τον περιορισμό αισθητηριακές προσαγωγές (π.χ., κατά το κλείσιμο του ματιού). Όταν στροφές σπασμένα φυσική αλληλουχία κινήσεων, βάσει του οποίου θα μπορούν όλα να εκτελεστούν περίβλημα (en block). Πόδια, όταν τα πόδια είναι μερικά λυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος, κορμός γέρνει προς τα εμπρός, η οποία αυξάνει την αντίσταση.

Σε γενικές γραμμές, η γεροντική disbaziyu πρέπει να θεωρηθεί ως επαρκής απάντηση σε μια αντιληπτή ή πραγματικό κίνδυνο πτώσης. Για παράδειγμα, υπάρχει ένας υγιής άνθρωπος σε ολισθηρούς δρόμους ή σε απόλυτο σκοτάδι, φοβούνται να γλιστρήσει και να χάσει την ισορροπία. Στην παλιά disbaziya ηλικία προκύπτει ως αντίδραση στην ηλικία που σχετίζονται με την ικανότητα να αρνηθεί να διατηρήσει την ισορροπία και να προσαρμοστεί στα χαρακτηριστικά της επιφάνειας της συνέργειας. Βασικές στάσης και της κινητικής συνέργειας ως εκ τούτου παραμένουν άθικτα, αλλά λόγω της σωματικές αναπηρίες δεν χρησιμοποιούνται τόσο αποτελεσματικά όσο πριν. Ως αντισταθμιστικό φαινόμενο αυτού του τύπου των διαταραχών περπάτημα μπορεί να παρατηρηθεί σε μια ποικιλία ασθενειών που περιορίζουν την κίνηση ή να αυξήσει τον κίνδυνο πτώσεων: αλλοιώσεων των αρθρώσεων, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, αγγειακό εγκεφαλοπάθεια, εκφυλιστικές άνοιες, αιθουσαία και πολυαισθητηριακό ανεπάρκειας, και έμμονη φόβο μήπως χάσουν την ισορροπία σας (astazobazofobiya). Νευρολογική εξέταση των εστιακά συμπτώματα στις περισσότερες περιπτώσεις δεν αποκαλύπτουν. Επειδή η γεροντική disbaziyu συχνά παρατηρείται σε υγιή ηλικιωμένα άτομα, είναι δυνατό να αναγνωρίσει τον κανόνα ηλικία, αν δεν οδηγήσει σε περιορισμό των καθημερινών δραστηριοτήτων του ασθενούς ή πτώσεις. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο βαθμός του περιορισμού των καθημερινών δραστηριοτήτων δεν εξαρτάται συχνά τόσο πολύ από την πραγματική νευρολογική βλάβη, όπως η σοβαρότητα του φόβου της πτώσης.

Δεδομένης της αντισταθμιστικής φύσης της γεροντικής δυσβασίας, η κατανομή αυτού του τύπου αλλαγής στο περπάτημα στο υψηλότερο επίπεδο, για τον οποίο ο περιορισμός των δυνατοτήτων προσαρμογής είναι τυπικός, είναι υπό όρους. Η νευροδιαβιβαστική νόσο αντανακλά την αύξηση του ρόλου του συνειδητού ελέγχου και των υψηλότερων λειτουργιών του εγκεφάλου, ιδιαίτερα της προσοχής, στη ρύθμιση του περπατήματος. Με την ανάπτυξη της άνοιας και την αποδυνάμωση της προσοχής, μπορεί να υπάρξει περαιτέρω επιβράδυνση της βάδισης και της εξασθένισης της σταθερότητας, ακόμη και αν δεν υπάρξουν πρωτογενείς κινητικές και αισθητικές διαταραχές. Η γεροντική δυσβασία είναι δυνατή όχι μόνο σε γήρας αλλά και σε νεαρούς, πολλοί συγγραφείς πιστεύουν ότι είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται ο όρος «προσεκτικό περπάτημα».

Υποκριτική αστασία

Η υποκριτική αστάθεια χαρακτηρίζεται από μια τραχιά διαταραχή της ορθοστατικής συνέργιας που προκαλείται από βλάβη στα βασικά γάγγλια, στον μεσαμβράνα ή στον θάλαμο. Λόγω ανεπαρκών συναισθημάτων στο στήθος, το βάδισμα και η στάση είναι δύσκολο ή αδύνατο. Όταν προσπαθείτε να σηκωθείτε, το κέντρο βάρους δεν μετατοπίζεται στο νέο κέντρο στήριξης, αντί για τον κορμό εκτρέπεται προς τα πίσω, με αποτέλεσμα την πτώση στην πλάτη. Όταν αφαιρείτε από την ισορροπία χωρίς στήριξη, ο ασθενής πέφτει σαν δέντρο. Στην καρδιά του συνδρόμου μπορεί να είναι παραβίαση του προσανατολισμού του κορμού στο διάστημα, εξαιτίας των οποίων τα στάδια των αντανακλαστικών δεν ενεργοποιούνται εγκαίρως. Η έναρξη του περπατήματος στους ασθενείς δεν είναι δύσκολη. Ακόμα κι αν σοβαρή αστάθεια καθιστά αδύνατη την ανεξάρτητη με τα πόδια, με την υποστήριξη του ασθενούς είναι σε θέση να ενισχύσει ακόμη και με τα πόδια, με την κατεύθυνση και το ρυθμό των βημάτων παραμένει φυσιολογική, η οποία δείχνει την σχετική ασφάλεια της κινητικής συνέργειας. Όταν ο ασθενής βρίσκεται ή κάθεται και οι απαιτήσεις για τον ορθολογιστικό έλεγχο είναι λιγότερες, μπορεί να κάνει κανονικές κινήσεις των άκρων.

Subcrustal αστασία οξεία συμβαίνει όταν ένας απλός ή διμερείς ισχαιμικό ή αιμορραγικό αλλοιώσεων των εξωτερικών τμημάτων του μεσεγκεφάλου ελαστικού και άνω τμήματα γέφυρας, άνω οπισθοπλάγιου θαλαμικό πυρήνα και γειτονικών λευκή ουσία, βασικά γάγγλια, συμπεριλαμβανομένης της ωχρής σφαίρας και κέλυφος. Όταν μια μονόπλευρη βλάβη του θαλάμου και τα βασικά γάγγλια, όταν προσπαθεί να σηκωθεί, αλλά μερικές φορές και σε καθιστή θέση, ο ασθενής μπορεί να ποικίλει και η πτώση στην αντίθετη πλευρά ή την πλάτη. Όταν μια μονομερή συμπτώματα βλάβη συνήθως υποχωρούν μέσα σε λίγες εβδομάδες, αλλά διμερείς βλάβες είναι πιο ανθεκτικά. Η σταδιακή ανάπτυξη του συνδρόμου που παρατηρείται με προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση, διάχυτη ισχαιμικές βλάβες της λευκής ουσίας του ημισφαιρίων, υδροκέφαλο φυσιολογικής πίεσης.

Μετωπιαία (μετωπιαία-υποκαρδιακή) δυσβασία

Πρωτογενής διαταραχές περπάτημα σε αλλοιώσεις της υποφλοιώδεις δομές (υποφλοιώδεις disbaziya) και μετωπιαίων λοβών (μετωπική disbaziya) κλινικά και παθογενετικά κοντά. Στην πραγματικότητα, μπορούν να θεωρηθούν ως ένα ενιαίο σύνδρομο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το μετωπιαίο λοβό, τα βασικά γάγγλια και μερικά μεσεγκεφάλου δομές σχηματίζουν ένα ενιαίο κανονισμό βρόχο και σε βλάβη ή απόζευξη τους (επειδή περιλαμβάνουν δεσμευτικές στις λευκές ημισφαίρια οδού ύλη) μπορεί να εμφανισθεί σχετίζονται διαταραχή. Φαινομενολογικά υποφλοιώδεις και μετωπικής disbaziya ποικιλόμορφη, λόγω της συμμετοχής των διαφόρων υποσυστημάτων που παρέχουν διαφορετικές πτυχές της περπάτημα και τη διατήρηση της ισορροπίας. Σε σχέση με αυτό, διακρίνονται αρκετές βασικές κλινικές παραλλαγές της δυσβασίας.

Η πρώτη εφαρμογή χαρακτηρίζεται από την κυριαρχία των διαταραχών της έναρξη και τη διατήρηση πράξη μετακίνησης υπό την απουσία εκφράζεται ορθοστατικής διαταραχών. Όταν προσπαθείτε να ξεκινήσετε το περπάτημα, τα πόδια του ασθενούς "μεγαλώνουν" στο πάτωμα. Για να κάνει το πρώτο βήμα, που εδώ και καιρό μετατοπιστεί από πόδι σε πόδι ή «ροκ» το σώμα και τα πόδια. Συνέργεια, η οποία κανονικά παρέχουν πρόωση και τη μετακίνηση του κέντρου βάρους στο ένα πόδι (προκειμένου να γίνει ένα άλλο για swing), είναι συχνά αναποτελεσματικές. Αφού οι αρχικές δυσκολίες ξεπεράστηκαν και ο ασθενής εξακολουθεί να προχωρήσει, κάνει μερικά μικρά τεστ ανακάτεμα μικρά βήματα, ή σήμανση του χρόνου, αλλά σταδιακά βήματα του γίνονται πιο σίγουροι και καιρό, και σταματά όλες αποσπώνται εύκολα από το πάτωμα. Ωστόσο, όταν ενεργοποιείτε, ξεπερνώντας τα εμπόδια, περνώντας μέσα από ένα στενό πόρτα, που απαιτούν την ενεργοποίηση των προγραμμάτων του κινητήρα μπορεί να προκύψει και πάλι σχετική (σήμανση) ή απόλυτη δέσμευση, όταν το πόδι ξαφνικά «μεγαλώνει» στο πάτωμα. Όπως και με τη νόσο του Πάρκινσον, η σκλήρυνση μπορεί να ξεπεραστεί με την ενίσχυση πάνω από ένα ραβδί ή δεκανίκι, να κάνει μια λύση (π.χ., Μεταφέρθηκε στο πλάι) ή χρησιμοποιώντας τα ρυθμική ομάδες καταμέτρηση φωναχτά ή ρυθμική μουσική (π.χ., πορεία).

Η δεύτερη πραγματοποίηση μετωποϋποφλοιώδη disbazii αντιστοιχεί στην κλασική περιγραφή marshe ένα petit pas και χαρακτηρίζεται από μικρό βήμα shuffling οποία παραμένει σταθερή κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου του περπατήματος, έτσι, γενικά όχι προφέρεται καθυστέρηση και επιδεκτικότητα σε στερεοποίηση εκκίνησης.

Και οι δύο περιγράφονται παραλλαγές μπορούν εξέλιξη της νόσου να μεταμορφωθεί σε μια τρίτη, πιο ολοκληρωμένη και ξετυλίξει πραγματοποίηση μετωποϋποφλοιώδη disbazii, όπου ο συνδυασμός της παραβίασης που παρατηρήθηκαν απόσταση έναρξη και στερεοποίηση με πιο έντονη και επίμονη μεταβολές στο πρότυπο του περπατήματος, μέτρια ή σοβαρή αστάθεια στάσης. Συχνά, σημειώστε την ασυμμετρία της απόστασης: ο ασθενής λαμβάνει ένα βήμα που οδηγεί πόδι, και στη συνέχεια σέρνει της, μερικές φορές σε στάδια, το δεύτερο σκέλος, με την κορυφαία πόδι μπορεί να ποικίλει, και το μήκος των βημάτων μπορεί να είναι πολύ μεταβλητή. Όταν στις στροφές, και ξεπερνώντας τα εμπόδια δυσκολία στο περπάτημα ταχέως αναπτυσσόμενη, λόγω της οποίας ο ασθενής μπορεί και πάλι να αρχίσει να λιμνάζει ή να στερεοποιηθεί. Το σκέλος στήριξης μπορεί να παραμείνει στη θέση του και το άλλο μπορεί να κάνει μια σειρά μικρών βημάτων.

Που χαρακτηρίζεται από αυξημένη βήμα παραμέτρους μεταβλητότητα, απώλεια της ικανότητας για να ρυθμίσετε αυθαίρετα την ταχύτητα πόδια, το μήκος βήμα, το ύψος, την ανύψωση των ποδιών, ανάλογα με τη φύση της επιφάνειας, ή άλλες περιστάσεις. Ο φόβος της πτώσης, που συμβαίνει στην πλειοψηφία των ασθενών αυτών, επιδεινώνει τον περιορισμό της κινητικότητας. Ταυτόχρονα, σε καθιστή ή ξαπλωμένη θέση, τέτοιοι ασθενείς είναι σε θέση να μιμηθούν το περπάτημα. Άλλες διαταραχές της κίνησης μπορεί να απουσιάζει, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις υποφλοιώδεις disbazii βραδυκινησία ρολόι, δυσαρθρία, ρυθμιστικά, γνωστική εξασθένηση, διαταραχές της διάθεσης (συναισθηματική αστάθεια, άμβλυνση του συναισθήματος, κατάθλιψη). Όταν οι μετωπιαίοι disbazii επιπλέον συχνά αναπτύσσουν άνοια, συχνοουρία ή την ακράτεια των ούρων, που εκφράζεται ψευδο-παράλυση, μετωπικής σήματα (paratoniya, πιάνοντας αντανακλαστικό), πινακίδες πυραμιδική.

Η πτώση με μετωπική και υποκορετική δυσβασία είναι πολύ παρόμοια με αυτή του Πάρκινσον. Την ίδια στιγμή στην κορυφή της κάθε εκδηλώσεις του σώματος του Πάρκινσον σε disbazii όχι (έκφραση του προσώπου παραμένει ζωντανός, αλλά μερικές φορές αποδυναμώνεται με την ταυτόχρονη supernuclear έλλειψη νεύρα του προσώπου? Κινήσεις των χεριών κατά το περπάτημα, όχι μόνο δεν μειώθηκαν, και μερικές φορές γίνονται ακόμη πιο ενεργητικός, δεδομένου ότι με τη βοήθειά τους ο ασθενής προσπαθεί να εξισορροπήσει το σώμα σε σχέση με το κέντρο βάρους της, ή να κινηθεί προς την «προσκολλημένα» για να τοποθετήσει τα πόδια δαπέδου), έτσι αυτό σύνδρομο ονομάζεται «παρκινσονισμού κάτω μέρος του σώματος.» Παρ 'όλα αυτά, αυτό δεν είναι αλήθεια, και pseudoparkinsonism, όπως συμβαίνει με την απουσία των κύριων συμπτωμάτων της - υποκινησία, δυσκαμψία, τρόμος ηρεμίας. Παρά τη σημαντική μείωση του μήκους διασκελισμού, στον τομέα της στήριξης στο πλαίσιο disbazii, σε αντίθεση με Πάρκινσον, δεν μειώνεται αλλά αυξάνεται, το σώμα δεν κλίση εμπρός και παραμένει ίσια. Επιπλέον, σε αντίθεση με τον παρκινσονισμό, συχνά παρατηρείται εξωτερική περιστροφή των ποδιών, γεγονός που συμβάλλει στην αύξηση της αντοχής των ασθενών. Ταυτόχρονα, όταν η δυσβασία είναι πολύ λιγότερο αξιοσημείωτη υπέρ, οι οπισθοτροπίες, ένα σημαντικό βήμα. Σε αντίθεση με τους ασθενείς με νόσο του Parkinson, οι ασθενείς με δυσβασία σε καθιστή ή ξαπλωμένη θέση είναι σε θέση να προσομοιώσουν το γρήγορο περπάτημα.

Ο μηχανισμός της παραβίασης της απόστασης έναρξης και σκλήρυνση κατά τη μετωπική και υποφλοιώδη disbazii παραμένει ασαφής. DE Denny-Brown (1946) πιστεύεται ότι η παραβίαση οφείλεται στην έναρξη πόδια disinhibition πρωτόγονο «πιάνοντας» αντανακλαστικό σκούντημα. Σύγχρονη νευροφυσιολογικές δεδομένα μας επιτρέπουν να θεραπεύσουν αυτές τις διαταραχές όπως dezavtomatizatsiyu κινητική πράξη που προκαλείται από την εξάλειψη των κατάντη επιδράσεων διευκολύνοντας frontostriarnogo κύκλο σχετικά με τους μηχανισμούς της κινητικής stem-νωτιαίου και πυρήνα δυσλειτουργία pedunkulopontinnogo, με ένα αποφασιστικό ρόλο να παίξει για τις διαταραχές ελέγχου των μετακινήσεων κορμού.

Subcrustal disbaziya μπορεί να αναπτύξουν πολλαπλές υποφλοιώδεις ή μόνο εγκεφαλικό επεισόδιο που περιλαμβάνει «στρατηγικά» ενάντια κινητικού λειτουργίες του μεσεγκεφάλου περιοχής, ωχρή σφαίρα ή το κέλυφος, διάχυτες βλάβες της λευκής ουσίας ημισφαίρια, νευροεκφυλιστικές ασθένειες (προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση, ατροφία πολλαπλού συστήματος, κλπ), Posthypoxic εγκεφαλοπάθεια , υδροκέφαλο φυσιολογικής πίεσης, απομυελινωτικές ασθένειες. Μικρές έμφρακτα στο όριο του μεσεγκεφάλου και της γέφυρας της προεξοχής pedunkulopontinnogo συνδυασμένη πυρήνα μπορεί να προκαλέσει διαταραχές, υποφλοιώδη disbazii συνδυάζουν τα σήματα και υποφλοιώδεις αστασία.

Μετωπική disbaziya ενδέχεται να παρουσιαστεί όταν διμερείς βλάβες των διάμεσων λοβών μετωπική, ιδιαίτερα στις έμφρακτα που προκαλείται από θρόμβωση πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία, όγκοι, υποσκληρίδιο αιμάτωμα, μετωπιαίος λοβός εκφυλιστικές αλλοιώσεις (π.χ., μετωποκροταφική άνοια). Η πρώιμη ανάπτυξη των διαταραχών του βάδισης είναι πιο χαρακτηριστική της αγγειακής άνοιας απ 'ότι της νόσου του Αλτσχάιμερ. Παρ 'όλα αυτά, το στάδιο πλήρους κλίμακας της μετωπικής νόσου του Alzheimer disbaziyu αποκαλύπτουν ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών. Συνολικά disbaziya μετωπικής συχνά δεν λαμβάνει χώρα σε εστιακή και σε διάχυτο ή πολυεστιακή βλάβες του εγκεφάλου, λόγω πλεονασμού της ρύθμισης συστημάτων περπατήσει συνδυάζοντας τα μετωπιαίους λοβούς, βασικά γάγγλια δομές, παρεγκεφαλίδα, και στέλεχος.

Σύγκριση των κλινικών χαρακτηριστικών των αλλαγών στη βάδιση και ισορροπία με τα δεδομένα MRI σε ασθενείς με κυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια έδειξε ότι οι παραβιάσεις περπατούν εξαρτάται περισσότερο από την ήττα των πρόσθιων εγκεφαλικών ημισφαιρίων (απεραντοσύνη του μετωπικής λευκοαραίωση, η επέκταση του πρόσθιου κέρατος) και διαταραχή ισορροπίας - τη σοβαρότητα της λευκοαραίωση στο πίσω μέρος ενός μεγάλου ημισφαίρια. Οι βλάβες οπισθίου εγκεφάλου μπορεί να περιλαμβάνει όχι μόνο κινητήρα κύκλο ίνες, τα ακόλουθα από το μπροστινό μέρος του ventrolateral πυρήνα του θαλάμου προς το κινητικό φλοιό περισσότερο, αλλά πολυάριθμες ίνες από το πίσω μέρος της ventrolateral πυρήνα του απορροφούντος afferentation παρεγκεφαλίδα νωτιοθαλαμικής και αιθουσαίο συστήματα και προβάλλεται επάνω προκινητικό φλοιό.

Διαταραχές του ποδιού συχνά προηγείται της ανάπτυξης της άνοιας, αντανακλά μια πιο έντονες αλλαγές στην υποφλοιώδη λευκή ουσία, ιδιαίτερα στα βαθιά τμήματα του μετωπιαίου και βρεγματικού λοβού, αναπηρίας γρηγορότερα ασθενή.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και μια ενδελεχής εξέταση αποκαλύπτει κανένα προφανή λόγο για τα σχετικά απομονωμένο παραβιάσεις πόδια ( «ιδιοπαθής» μετωπική disbaziya). Ωστόσο, η παρακολούθηση αυτών των ασθενών έχουν την τάση να διαγνώσει μια συγκεκριμένη νευροεκφυλιστική ασθένεια. Για παράδειγμα, περιγράφεται από τους Α. Achiron et αϊ. (1993) «πρωτογενή προοδευτική κατατονική βάδιση» στην οποία η κυρίαρχη εκδήλωση ήταν παραβιάσεις απόσταση έναρξη και στερεοποίηση, άλλα συμπτώματα είναι απόντες, λεβοντόπα ήταν αναποτελεσματική, και νευροαπεικονιστικές τεχνικές δεν αποκάλυψε τυχόν ανωμαλίες, ήταν μέρος μιας ευρύτερης κλινικού συνδρόμου του «καθαρού ακινησία με ρίχνουμε τα πόδια «, η οποία περιλαμβάνει και gipofoniyu επίσης μικρογραφία. Παθολογική εξέταση έδειξε ότι το σύνδρομο στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μια μορφή προϊούσα υπερπυρηνική παράλυση.

μετωπικής αστασία

Η μετωπική ασθασία κυριαρχείται από ανισορροπία. Ωστόσο, στην μετωπική ασθασία, τόσο οι ορθοστατικές όσο και οι κινητικές συνεργίες υποφέρουν άθικτα. Όταν προσπαθείτε να πάρετε ασθενείς με μετωπική αστασία σε θέση να μετακινήσετε το βάρος στα πόδια του, τα άσχημα πόδια απωθούνται από το πάτωμα, και αν τους βοηθήσει να σηκωθεί, που οφείλονται κατάσπαση πέσει πίσω. Όταν προσπαθείτε να περπατήσετε, τα πόδια τους διασχίζουν ή είναι πολύ ευρύχωρα και δεν συγκρατούν το σώμα. Σε πιο ήπιες περιπτώσεις, λόγω του γεγονότος ότι ο ασθενής δεν είναι σε θέση να ελέγξει το σώμα, για να συντονίσει τις σώμα και το πόδι κινήσεις, για να εξασφαλιστεί η αποτελεσματική απόσταση στο offset και την ισορροπία το κέντρο του σώματος της βαρύτητας, το βάδισμα γίνεται παράλογη, περίεργη. Πολλοί ασθενείς έχουν δυσκολία να ξεκινήσουν το περπάτημα, αλλά μερικές φορές δεν διαταράσσονται. Στο γύρισμα των ποδιών μπορεί να διασταυρωθεί λόγω του γεγονότος ότι ένας από αυτούς είναι σε κίνηση, ενώ το άλλο παραμένει στάσιμη, η οποία θα μπορούσε να οδηγήσει σε πτώση. Σε σοβαρές περιπτώσεις που οφείλονται σε λανθασμένη τοποθέτηση του σώματος, οι ασθενείς δεν είναι σε θέση μόνο να περπατήσει ή να σταθεί, αλλά επίσης σε θέση να καθίσει χωρίς υποστήριξη ή να αλλάξετε τη θέση στο κρεβάτι.

Πάρεση, αισθητικές διαταραχές, εξωπυραμιδικές διαταραχές απουσιάζουν ή δεν είναι τόσο έντονη για να εξηγήσει την απογοήτευση του περπατήματος και της ισορροπίας. Ως επιπλέον συμπτώματα σηματοδοτήσει ασύμμετρη ανάκτηση των αντανακλαστικών των τενόντων, ψευδο-παράλυση, ήπια υποκινησία, μετωπική σήματα echopraxia, κινητήρα εμμονή, ακράτεια ούρων. Όλοι οι ασθενείς αποκαλύπτουν μια έντονη γνωστική ελάττωμα στο μετωπιαίο-υποφλοιώδεις τύπου, συχνά φθάνοντας το βαθμό της άνοιας, η οποία μπορεί να επιδεινώσει παραβίαση πόδια. Η αιτία του συνδρόμου μπορεί να είναι σοβαρή υδροκεφαλία, πολλαπλές βοθριακά έμφρακτα και διαχέονται λευκό ημισφαίρια βλάβη ύλη (με αγγειακές εγκεφαλοπάθεια), ισχαιμικό ή αιμορραγικό αλλοιώσεις σε μετωπική λοβούς, όγκους, αποστήματα μετωπιαίοι λοβοί, νευρο-εκφυλιστικές ασθένειες που προσβάλλουν το μετωπιαίο λοβό.

Μετωπική αστασία μερικές φορές συγχέεται με παρεγκεφαλιδική αταξία, αλλά είναι σπάνιες βλάβες της διέλευσης παρεγκεφαλίδα των ποδιών όταν προσπαθεί να περπατήσει, την κατάσπαση, η παρουσία των ανεπαρκή ή αναποτελεσματικά στάσης συνέργειες περίεργες απόπειρες να προχωρήσουμε προς τα εμπρός, μικρό βήμα ανακάτεμα. Διαφορές μεταξύ της μετωπικής και της μετωπικής disbaziey αστασία καθορίζονται κυρίως από το μερίδιο της ορθοστατικής διαταραχών. Επιπλέον, ένας αριθμός ασθενών με αστασία δυσανάλογα μειωμένη ικανότητα να εκτελούν στο σύνθημα συμβολικές κινήσεις (για παράδειγμα, ξαπλωμένη ή καθιστή να στρίψει τα πόδια σας «ποδήλατο» ή περιγράφουν κλωτσάει έναν κύκλο, και άλλα στοιχεία, να χτυπήσει μια στάση ενός μπόξερ ή κολυμβητής, προσομοιώνουν εντυπωσιακά την μπάλα ή σύνθλιψη στέλεχος), συχνά δεν έχουν επίγνωση του ελαττώματος και προσπαθεί κατά κάποιο τρόπο να το διορθώσει, η οποία μπορεί να υποδεικνύει apraktichesky φύση των διαταραχών του κινητήρα. Οι διαφορές αυτές μπορούν να εξηγηθούν από το γεγονός ότι η μετωπική αστασία δεν συνδέεται μόνο με την ήττα του κορτικο-υποφλοιώδεις φάσμα κινητήρα και τη σχέση της με δομές στελέχους, κυρίως pedunkulopontinnym πυρήνα, αλλά με δυσλειτουργία του βρεγματικού-μετωπικής κύκλους που διέπουν την εκτέλεση πολύπλοκων κινήσεων, αδύνατη χωρίς ανάδραση αισθητική προσκόλληση. Η ρήξη του δεσμού μεταξύ των οπίσθιων τμημάτων του άνω βρεγματικού λοβού και προκινητικό φλοιό έλεγχο στάση αξονική κίνηση και το πόδι κίνηση, μπορεί να προκαλέσει μια apraktichesky ελάττωμα όταν τα πόδια κινήσεις του σώματος και εν απουσία απραξία χέρια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μετωπική αστασία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εξέλιξης της μετωπικής disbazii με περισσότερο εκτεταμένες αλλοιώσεις των μετωπιαίων λοβών ή τις συνδέσεις τους με τις βασικά γάγγλια και στέλεχος δομές.

"Απραξία με τα πόδια"

Εντυπωσιακή διαχωρισμό μεταξύ μειωμένη ικανότητα να περπατούν και τα χαρακτηριστικά ασφαλείας των ποδιών κινητήρα σε ύπτια ή καθιστή στάση, καθώς και την επικοινωνία με γνωστικές διαταραχές υπηρέτησε ως προϋπόθεση για να αναφερθεί παραβιάσεις του πόδια υψηλού επιπέδου ως «πόδια απραξία». Ωστόσο, αυτή η έννοια, η οποία έχει αποκτήσει μεγάλη δημοτικότητα, αντιμετωπίζει σοβαρές αντιρρήσεις. Στη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών με «περπάτημα με απραξία» οι κλασσικές νευροψυχολογικές εξετάσεις συνήθως δεν αποκαλύπτουν απόφραξη στα άκρα. Η λειτουργική οργάνωση του περπατήματος είναι σημαντικά διαφορετική από την αυθαίρετη, κατά ένα μεγάλο μέρος εξατομικευμένη, που αποκτήθηκαν στην εκμάθηση κινητικών δεξιοτήτων, με την κατάρρευση της οποίας να συνδέσει απραξία άκρων. Σε αντίθεση με αυτές τις ενέργειες, το πρόγραμμα το οποίο σχηματίζεται στο φλοιώδες επίπεδο, το περπάτημα - πιο αυτοματοποιημένη πράξη κινητήρα, ο οποίος είναι ένα σύνολο επαναλαμβανόμενων σχετικώς στοιχειωδών κινήσεων που δημιουργούνται και τροποποιούνται δομές στελέχους του νωτιαίου μυελού. Κατά συνέπεια, παράβαση του υψηλότερου επιπέδου με τα πόδια λιγότερο να κάνει με την κατάρρευση των ειδικών προγραμμάτων κινητικής, αλλά με την έλλειψη ενεργοποίησης λόγω της ανεπάρκειας των φθίνουσα διευκόλυνση αποτέλεσμα. Στο πλαίσιο αυτό, είναι αδικαιολόγητο να χρησιμοποιούν τον όρο «πόδια απραξία» να αναφέρεται σε ολόκληρο το διαταραχές του φάσματος του υψηλότερου πόδια επίπεδο, το οποίο είναι αρκετά διαφορετικό φαινομενολογική και μπορεί να συνδέεται με βλάβες των διαφόρων μονάδων υψηλότερη (φλοιώδη και υποφλοιώδη) επίπεδο ρυθμίσεως αποστάσεως. Ίσως η αληθινή απραξία πλησιάζει εκείνους που περπατούν διαταραχές που σχετίζονται με βλάβη στα βρεγματικά-μετωπικής κύκλους, η λειτουργία του οποίου είναι να χρησιμοποιήσετε αισθητηριακή προσαγωγών να ρυθμίζουν τις κινήσεις. Η ήττα αυτών των δομών διαδραματίζει καθοριστικό ρόλο στην ανάπτυξη της apraxia των άκρων.

Ψυχογενής δυσβασία

Η ψυχογενής disbaziya - ένα είδος παράξενη αλλαγές βηματισμού που παρατηρήθηκαν σε υστερία. Οι ασθενείς μπορούν να περπατήσουν ζιγκ-ζαγκ slide σαν σκέιτερ σε ένα παγοδρόμιο, σταυρό πόδια από το είδος της πλεξούδες ύφανσης, να προχωρήσουμε ισιωμένα και διαζευγμένοι (δύσκαμπτος) ή σε λυγισμένα πόδια, κλίση πόδια του κορμού προς τα εμπρός (kamptokarmiya) ή ανάκλισης, μερικοί ασθενείς ενώ το swing το περπάτημα ή προσομοίωση jitter. Τέτοια βάδισμα μάλλον δείχνει καλό έλεγχο του κινητήρα, αντί μιας διαταραχής της ορθοστατικής σταθερότητας και συντονισμού ( «ακροβατικό βάδισμα»). Μερικές φορές υπάρχει υπογράμμισε τη βραδύτητα και ρίξτε ότι η νόσος του Πάρκινσον μιμούνται.

Η αναγνώριση της ψυχογενούς δυσβασίας μπορεί να είναι εξαιρετικά δύσκολη. Μερικές παραλλαγές του υστερικές διαταραχές (π.χ., αστασία-Abaza) μοιάζουν με μετωπική διαταραχές πόδια, άλλοι - δυστονίας βάδισμα, και άλλοι - ή hemiparetic parapareticheskuyu. Σε όλες τις περιπτώσεις, που χαρακτηρίζεται από παροδικότητα, και η διαφορά μεταξύ των αλλαγών που παρατηρούνται με οργανικά σύνδρομα (π.χ., οι ασθενείς μπορεί να υπερβάλλω πέφτει στο τραυματισμένο πόδι, μιμούνται ημιπάρεση, ή να προσπαθήσει να κρατήσει την ισορροπία των κινήσεων των χεριών, αλλά την ίδια στιγμή δεν βάζει τα πόδια πλάτος). Όταν η αλλαγή εργασίας (π.χ., τα πόδια πίσω ή πλευρά με τα πόδια) διαταραχές βάδισης χαρακτήρα μπορεί ξαφνικά να αλλάξει. Το βάδισμα μπορεί να βελτιωθεί ξαφνικά αν ο ασθενής πιστεύει ότι δεν τηρείται ή όταν αποσπά την προσοχή του. Μερικές φορές οι ασθενείς πέφτουν διαδηλωτικά (συνήθως προς την κατεύθυνση του γιατρού ή από αυτόν), αλλά ποτέ δεν κάνουν σοβαρή ζημιά. Για ψυχογενή disbazii που χαρακτηρίζεται επίσης από μία αναντιστοιχία μεταξύ της σοβαρότητας των συμπτωμάτων και το βαθμό της καθημερινής περιορισμοί δραστηριότητας, καθώς και ξαφνική βελτίωση υπό την επίδραση ενός εικονικού φαρμάκου.

Ταυτόχρονα, η διάγνωση της ψυχογενούς δυσβασίας πρέπει να γίνεται με μεγάλη προσοχή. Ορισμένες περιπτώσεις της δυστονίας, παροξυσμική δυσκινησία, μετωπική αστασία, όψιμη δυσκινησία, επιληψία, μετωπική, επεισοδιακή αταξία μπορεί να μοιάζει με ένα ψυχογενή διαταραχή. Η διαφορική διάγνωση, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην παρουσία των άλλων υστερικά συμπτώματα (π.χ., επιλεκτική πτώχευση, αδυναμία ταχύτητα, αισθητικές διαταραχές χαρακτηριστική κατανομή με όριο στη μέση γραμμή, τραχύ mimopopadaniya σε δοκιμές συντονισμού, ένα είδος δυσφωνία, κλπ), και η μεταβλητότητα και επικοινωνίας με ψυχολογικούς παράγοντες, μια προσωπικότητα επίδειξης, τη διαθεσιμότητα εξοπλισμού ενοικίασης.

Οι αλλαγές στο περπάτημα παρατηρούνται σε άλλες ψυχικές διαταραχές. Με την κατάθλιψη, υπάρχει ένα αργό μονότονο βάδισμα με ένα μικρότερο βήμα. Astazobazofobii όταν οι ασθενείς προσπαθούν να εξισορροπήσουν τα χέρια, τα πόδια ένα μικρό βήμα για να προσχωρήσουν στον τοίχο ή να βασίζονται σε ένα δεκανίκι. Όταν φοβική στάση του σώματος ίλιγγο αποκάλυψε έντονο διαχωρισμό μεταξύ υποκειμενική αίσθηση της αστάθειας και μια καλή στάση του σώματος ελέγχου κατά τη φυσική εξέταση, και το περπάτημα μπορεί ξαφνικά να επιδεινωθεί σε συγκεκριμένες καταστάσεις (διερχόμενος από τη γέφυρα, εισέρχεται στο άδειο δωμάτιο, ένα κατάστημα, κλπ).