Η τεχνική της υπερηχογραφικής ντοπαρογραφίας των αγγείων

Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία για υπερηχογράφημα dopplerography. Είναι απαραίτητο ότι 2 ώρες πριν από τη μελέτη ο ασθενής δεν λαμβάνει θεραπεία που επηρεάζει την κατάσταση των αγγείων και τη φυσιοθεραπεία.

Η μελέτη της υπερηχητικής dopplerography των αγγείων πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς στο πίσω μέρος, καλύτερα χωρίς μαξιλάρι. Ο γιατρός κάθεται δίπλα και πρώτα εξετάζει προσεκτικά την περιοχή του προσώπου και του λαιμού. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην αναγνώριση της παρουσίας, της θέσης και της σοβαρότητας του αυξημένου παλμού στην προβολή των καρωτιδικών αρτηριών και των σφαγιτιδικών φλεβών. Στη συνέχεια, ο γιατρός palpates προσεκτικά όλα τα διαθέσιμα τμήματα των καρωτίδων αρτηριών: κοινή καρωτίδα, διακλάδωση, υποκαταστήματα του εξωτερικού καρωτίδων - στη γωνία πρόσωπό της κάτω γνάθου, τα επιπολής κροταφικής - τρίποδα στο επίπεδο των αυτιών. Auscultation κατάλληλη προκαταρκτική προβολής της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας διακλάδωσης, την υποκλείδια αρτηρία και το οφθαλμικό όταν χαμηλώνει τα βλέφαρα. Είναι πιο βολικό να χρησιμοποιήσετε την υποδοχή σχήματος κώνου του στηθοσκοπίου. Η παρουσία συστολικού μαστού πάνω από την προβολή της καρωτίδας και / ή της υποκλείδιας αρτηρίας, κατά κανόνα, είναι χαρακτηριστική της στενωτικής συστολής. Ο θορυβώδης θόρυβος στην τροχιά μπορεί μερικές φορές να ακουστεί με έντονη στένωση του εσωτερικού σιφωνίου της καρωτιδικής αρτηρίας. Μετά ψηλάφηση και αισθητήρα auscultation λιπαίνει πηκτώματος επαφής, στη συνέχεια, ξεκινήστε τοποθεσία εξωκρανιακές τμήματα καρωτιδική προσδιορίζονται κατά την ψηλάφηση. Η πιο σημαντική προϋπόθεση για την επάρκεια του διαγνωστικού χειρισμού είναι μια εναλλακτική μελέτη συμμετρικών θέσεων εξωκρανιακών αγγείων στα δεξιά και στα αριστερά. Στην αρχή, υπάρχουν δυσκολίες στον προσδιορισμό της δύναμης πίεσης του αισθητήρα στο δέρμα. Συγχρόνως, είναι σημαντικό ότι το χέρι του ερευνητή κρατώντας τον ανιχνευτή, δεν κρέμονται χωρίς στήριξη - μια θέση άβολα και παρεμβαίνει με το σήμα να ληφθεί ένα σταθερό ροή του αίματος, δεδομένου ότι δεν υπάρχει ομοιόμορφη και συνεχή επαφή με τον αισθητήρα δέρμα. Το αντιβράχιο του γιατρού πρέπει να βρίσκεται επίπεδη στο στήθος του ασθενούς. Αυτό απλοποιεί σημαντικά την κίνηση της βούρτσας όταν τα δοχεία βρίσκονται και είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν το δείγμα συμπίεσης εφαρμόζεται επαρκώς. Έχοντας αποκτήσει κάποια εμπειρία, ιατρό συλλαμβάνει την βέλτιστη θέση και πιέζοντας τον ανιχνευτή έναντι του δέρματος, επιτρέποντας μικρές αλλαγές στην αισθητήρα γωνίας κλίσης (θεωρείται βέλτιστη γωνία 45 °), και να λαμβάνει το μέγιστο ηχεί καθαρή αρτηριακές ή φλεβικές σήμα.

Η μελέτη του καρωτιδικού συστήματος αρχίζει με τη θέση της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας στην εσωτερική άκρη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός στο χαμηλότερο τρίτο του.

Ο αισθητήρας των 4 MHz είναι τοποθετημένος υπό γωνία 45 ° προς τη γραμμή ροής του αίματος στο αγγείο στην κρανιακή διεύθυνση. Παρακολουθούν το φάσμα της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας καθ 'όλη τη έκταση της έως την διχαλωτή. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι πριν από τη διακλάδωση - ακριβώς κάτω από το άνω άκρο του θυρεοειδούς χόνδρου - συνήθως σημειώστε ελαφρά μείωση γραμμική ταχύτητα της ροής του αίματος με ένα μέτριο εξαπλωμένου φάσματος, η οποία συνδέεται με μια μικρή αύξηση στη διάμετρο της καρωτιδικής αρτηρίας - λεγόμενο βολβού κοινή καρωτιδική αρτηρία. Το τμήμα παρατήρηση σχετικά με την ίδια περιοχή, αλλά ελαφρώς προς τα έσω μπορεί lotsirovatsya αρτηριακή μέσο σήμα πλάτους που έχει μία αντίθετη κατεύθυνση. Αυτό καταγράφεται από την κυκλοφορία του αίματος κατά μήκος της άνω αρτηρίας του θυρεοειδούς - τον κλάδο της ομολατρικής εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας.

Πάνω από την διακλάδωση της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας, οι ρίζες των εσωτερικών και εξωτερικών καρωτιδικών αρτηριών γειώνονται. Δεν είναι σημαντικό να τονιστεί ότι ο τόπος καταγωγής της καρωτιδικής αρτηρίας θα πρέπει να το ονομάσουμε «πηγή», αλλά «το στόμα» (μια καλά οργανωμένη, αλλά το λάθος όρος). Δεδομένου ότι πρόκειται για μια ροή υγρού (στην περίπτωση αυτή το αίμα), με τους όρους αυτούς, φυσικά, σημαίνει μια αναλογία με τον ποταμό. Αλλά στην περίπτωση αυτή, η αρχική ή το εγγύς τμήμα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας δεν μπορεί να ονομάζεται στόμα - είναι η πηγή και το στόμιο θα πρέπει να ονομάζεται το περιφερικό καρωτιδική αρτηρία στο σημείο της διακλάδωσης του στη μέση και πρόσθια εγκεφαλική αρτηρίες.

Κατά τον εντοπισμό της περιοχής μετά τη διακλάδωση, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η πηγή της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας βρίσκεται συχνά οπίσθια και πλευρική στην εξωτερική καρωτιδική αρτηρία. Ανάλογα με το επίπεδο της διακλάδωσης, είναι μερικές φορές δυνατό να εντοπιστεί περαιτέρω η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία μέχρι τη γωνία της κάτω γνάθου.

Η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία χαρακτηρίζεται από πολύ υψηλότερο ρυθμό διαστολικής ροής λόγω της χαμηλής κυκλοφοριακής αντίστασης των ενδοκρανιακών αγγείων και συνήθως έχει ένα χαρακτηριστικό "μελωδικό" ήχο.

Αντίθετα, η εξωτερική καρωτιδική αρτηρία ως περιφερειακό αγγείο με υψηλή κυκλοφοριακή αντίσταση έχει συστολική κορυφή που ξεκάθαρα υπερέχει της διαστολής και χαρακτηριστικό σπασμωδικό και υψηλότερο τόνο. Ανάλογα με τη γωνία απόκλισης στους κλάδους της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας, τα σήματα από τις εσωτερικές και εξωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες μπορούν να απομονωθούν τόσο σε απομόνωση όσο και αλληλεπικαλυπτόμενα μεταξύ τους.

Η θέση της ροής του αίματος κατά μήκος των διακλαδώσεων των τροχιακών αρτηριών (υπεροχλοειδής και υπερκογχική) είναι το πιο σημαντικό μέρος της υπερηχητικής ντοπαρογραφίας. Σύμφωνα με πολλούς ερευνητές, αυτό το στοιχείο της θέσης Doppler φέρει τις βασικές πληροφορίες για την αναγνώριση των αιμοδυναμικά σημαντικών στεροειδών καρωτίδων. Ο αισθητήρας με τη γέλη επαφής τοποθετείται προσεκτικά στην εσωτερική γωνία της υποδοχής ματιών. Η εμπειρία δείχνει ότι με την περικοβική μεταγλώττιση είναι πιο βολικό και ασφαλέστερο για τον ασθενή να κρατήσει όχι το περίβλημα του αισθητήρα, αλλά τα σύρματα στη βάση του. Αυτό σας δίνει τη δυνατότητα να κάνετε ακριβέστερη μέτρηση του βαθμού πίεσης της κεφαλής του αισθητήρα στην τροχιά και να ελαχιστοποιήσετε την πιθανότητα (ειδικά για τον αρχάριο ιατρό) να ασκεί πίεση στο βλεφάρων όταν συμπιέζεται η κοινή καρωτιδική αρτηρία. Αλλάζοντας ελαφρά τον βαθμό συμπίεσης και κλίσης, επιτυγχάνουν τη λήψη του μέγιστου εύρους του παλλόμενου αρτηριακού σήματος - αυτό είναι μια αντανάκλαση της ροής του αίματος κατά μήκος της αρτηρίας υπερκλειδώματος. Μετά τη φασματοσκοπική αξιολόγηση, η κατεύθυνση της ροής είναι σταθερή: από την κοιλότητα του κρανίου - αντεστραμμένη (ορθογώνια, φυσιολογική). μέσα στην τροχιά - οπισθοδρομική. ή αμφίδρομη.

Μετά από συμμετρική βαθμολόγηση του αντίθετου υπεροχλοειδούς κλάδου, ο καθετήρας τοποθετείται ελαφρώς υψηλότερος και πλευρικός για να καταγράψει τη ροή στην υπερορροβική αρτηρία.

Η τοποθέτηση της σπονδυλικής αρτηρίας διεξάγεται σε ένα σημείο που βρίσκεται ακριβώς κάτω και στο μέσο της διαδικασίας της μαστοειδούς. Ωστόσο, η λήψη ενός παλλόμενου αρτηριακού σήματος σε αυτήν την περιοχή δεν εγγυάται ακόμη την παρουσία της σπονδυλικής αρτηρίας, καθώς στην ίδια ζώνη εντοπίζεται η ινιακή αρτηρία (κλάδος της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας). Η διαφοροποίηση των εν λόγω σκαφών πραγματοποιείται για δύο λόγους.

• Κανονικά, το dopplerogram της σπονδυλικής αρτηρίας έχει πιο έντονο διαστολικό συστατικό. Οι τιμές των συστολοδιαστολικών συστατικών της είναι περίπου 2 φορές χαμηλότερες από εκείνες της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας και το σχέδιο της παλλόμενης καμπύλης μοιάζει περισσότερο με τα τραπεζοειδή σύμπλοκα λόγω της χαμηλότερης περιφερειακής αντίστασης. Η φύση του φασματογράφου της ινιακής αρτηρίας είναι χαρακτηριστική για το περιφερικό δοχείο - μια υψηλή αιχμηρή συστολή και μια χαμηλή διάσταση.
• Η διάκριση της σπονδυλικής αρτηρίας από το ινιακό βοηθά σε μια δοκιμασία συμπίεσης με πίεση 3 δευτερολέπτων της ομολατρικής κοινής καρωτιδικής αρτηρίας. Εάν σταματήσει η εγγραφή του σήματος από τον αισθητήρα που βρίσκεται στην προβολή της προτεινόμενης σπονδυλικής αρτηρίας, τότε η σπονδυλική στήλη και όχι η ινιακή αρτηρία δεν είναι χαμένος. Σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητη μια μικρή μετατόπιση του αισθητήρα και με την λήψη ενός νέου σήματος επαναλαμβάνεται η πίεση της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας. Εάν η ροή εξακολουθεί να καταγράφεται από την αρτηρία, τότε ο χειριστής βρήκε το επιθυμητό σπονδυλικό αγγείο.

Για να εντοπίσετε την υποκλείδια αρτηρία, ο αισθητήρας τοποθετείται 0,5 cm κάτω από την κλείδα. Μεταβάλλοντας τη γωνία και το βαθμό της πίεσης επαφής, συνήθως λαμβάνεται από την παλλόμενη αρτηριακό σύμπλοκο χαρακτηριστικό σχέδιο περιφερικού αγγείου - εκφράζεται συστολή, διαστολή και κάτω στοιχείο της ροής «αντίστροφη» παρακάτω ισοϋψείς.

Μετά την αρχική μελέτη από τις κύριες αρτηρίες της κεφαλής πραγματοποιείται μια σειρά αποσαφήνιση δειγμάτων συμπίεσης, επιτρέποντας έμμεσα καθορίζουν την λειτουργία του συστήματος ασφαλειών του εγκεφάλου που είναι κρίσιμες στην παθογένεση και στην sanageneze στενωτική και αποφρακτικές βλάβες. Υπάρχουν διάφοροι τύποι εξασφαλίσεων:

• υπερκοιλιακές υπερχειλίσεις:
  • αναστόμωση μεταξύ της ινιακής αρτηρίας (κλάδος της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας) και των αυχενικών αρτηριών (μυϊκοί κλάδοι της σπονδυλικής αρτηρίας).
  • Σύνδεση μεταξύ της ανώτερης αρτηρίας του θυρεοειδούς (κλάδος της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας) και της κατώτερης θυρεοειδούς αρτηρίας (κλάδος της υποκλείδιο-σπονδυλικής αρτηρίας).
• Extra-ενδοεγκεφαλική ροές - αναστόμωση μεταξύ supratrochlear αρτηρίας (υποκατάστημα κροταφικής αρτηρίας, που εκτείνεται από την εξωτερική καρωτιδική αρτηρία) και των τροχιακών (κλάδος της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας)?
• ενδο-εγκεφαλικές υπερχείλιση - κατά μήκος των αρτηριών σύνδεσης του κύκλου Willis.

Με στενωτικές και αποφρακτικές βλάβες της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, περισσότερο από το 70% των κύριων εξασφαλίσεων είναι συχνότερα οι εξής:

• ομομοριακή εξωτερική καρωτιδική αρτηρία (εξωτερική καρωτιδική αρτηρία → προσωρινή αρτηρία → επιφανειακή αρτηρία → τροχιακή αρτηρία).
• αντίθετη εσωτερική καρωτιδική αρτηρία → ροή μέσω της πρόσθιας συνδετικής αρτηρίας στο ισχαιμικό ημισφαίριο
• ροής στην οπίσθια συνδετική αρτηρία από το σύστημα σπονδυλικής αρτηρίας.