Μυκοπλάσμωση (λοίμωξη από μυκόπλασμα): διάγνωση

Η κλινική διάγνωση της λοίμωξης από M. Pneumoniae υποδηλώνει την ORZ ή την πνευμονία, σε ορισμένες περιπτώσεις και την πιθανή αιτιολογία της. Η τελική αιτιολογική διάγνωση είναι δυνατή με τη χρήση συγκεκριμένων εργαστηριακών μεθόδων.

Κλινικά συμπτώματα πνευμονίας μυκοπλασματικής αιτιολογίας:

• υποξεία έναρξη του αναπνευστικού συνδρόμου (τραχειοβρογχίτιδα, ρινοφαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα).
• θερμοκρασία σώματος του υποφθαλίου.
• μη παραγωγικός, επώδυνος βήχας.
• πτύελο πτυέλων.
• αδύνατα ωφέλιμα δεδομένα.
• εξωπνευμονικές εκδηλώσεις: δερματική, αρθρική (αρθραλγία), αιματολογική, γαστρεντερολογική (διάρροια), νευρολογική (κεφαλαλγία) και άλλες.

Σε περίπτωση οξείας αναπνευστικής νόσου που προκαλείται από το M. Pneumoniae, η εικόνα του αίματος δεν είναι ενημερωτική. Με την πνευμονία, η πλειονότητα των ασθενών έχουν φυσιολογικό αριθμό λευκοκυττάρων, 10-25% των περιπτώσεων, λευκοκυττάρωση έως 10-20 χιλ., Η λευκοπενία είναι δυνατή. Στη λευκοκυτταρική φόρμουλα, ο αριθμός των λεμφοκυττάρων αυξάνεται, παρατηρείται σπάνια μετατόπιση της μετατόπισης.

Η ακτινολογική εξέταση των οργάνων του θώρακα έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση.

Με πνευμονία Μ. Pneumoniae, είναι δυνατές και οι τυπικές πνευμονικές διηθήσεις και οι ενδιάμεσες αλλαγές. Η ακτινολογική εικόνα μπορεί να είναι πολύ μεταβλητή. Συχνά υπάρχει αμφίπλευρη βλάβη στους πνεύμονες με αυξημένο πνευμονικό πρότυπο και περιβρογχική διείσδυση. Χαρακτηριστική είναι η μεγέθυνση των σκιών των μεγάλων αγγειακών κορμών και ο εμπλουτισμός του πνευμονικού σχεδίου με μικρές γραμμικές και βρόχιμες λεπτομέρειες. Η ενίσχυση του πνευμονικού σχεδίου μπορεί να είναι περιορισμένη ή ευρέως διαδεδομένη.

Οι διεισδυτικές αλλαγές είναι ποικίλες: στίγματα, ετερογενείς και ανομοιογενείς, χωρίς σαφή όρια. Τοποθετείται συνήθως σε ένα από τα χαμηλότερα μερίδια, τα οποία περιλαμβάνουν ένα ή περισσότερα τμήματα της διαδικασίας. Πιθανή διείσδυση εστίασης και αποστράγγισης στην προβολή πολλών τμημάτων ή λοβών του πνεύμονα. Με τη διείσδυση, ένα συναρπαστικό κλάσμα του πνεύμονα, η διαφοροποίηση είναι δύσκολη με πνευμονιοκοκκική πνευμονία. Πιθανή αμφίπλευρη ήττα, διείσδυση στον άνω λοβό, ατελεκτάση, εμπλοκή στη διαδικασία υπεζωκοποίησης τόσο υπό τη μορφή ξηρής πλευρίτιδας όσο και με την εμφάνιση μιας μικρής έκχυσης, παρεμβολής.

Η πνευμονία μυκοπλάσματος έχει την τάση να παρατείνεται η ανάπτυξη φλεγμονωδών διηθήσεων. Περίπου το 20% των ασθενών έχουν ακτινολογικές αλλαγές για περίπου ένα μήνα.

Στο επίχρισμα ασθενών με πνευμονία, ανιχνεύεται ένας μεγάλος αριθμός μονοπυρηνικών κυττάρων και μια ορισμένη ποσότητα κοκκιοκυττάρων. Μερικοί ασθενείς έχουν πυώδη πτύελα με μεγάλο αριθμό πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων. Τα μυκοπλάσματα δεν ανιχνεύονται με μικροσκοπία πτυέλου πτυέλων, βαμμένα με Gram.

Στην ειδική εργαστηριακή διάγνωση της μόλυνσης από Μ. Πνευμονία, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιηθούν διάφορες μέθοδοι. Κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το M. Pneumoniae είναι ικανό για επιμονή και η απομόνωσή του είναι μια διφορούμενη επιβεβαίωση οξείας λοίμωξης. Θα πρέπει επίσης να υπενθυμίσουμε ότι η αντιγονική σχέση του Μ. Pneumoniae με ανθρώπινους ιστούς μπορεί να προκαλέσει αυτοάνοσες αντιδράσεις και να προκαλέσει ψευδώς θετικά αποτελέσματα σε διάφορες ορολογικές μελέτες.

Η μέθοδος καλλιέργειας είναι σχεδόν αδύνατο να εφαρμοστούν για τη διάγνωση του Μ pneumoniae-μολύνσεων, δεδομένου ότι για την επιλογή του παράγοντα (από πτύελα, πλευριτικό υγρό, πνευμονικό ιστό, τα επιχρίσματα από την πίσω τοίχωμα του φάρυγγα) ειδικό μέσο που απαιτείται για την ανάπτυξη των αποικιών πρέπει 7-14 ημέρες ή περισσότερο.

Πιο σημαντικά για τη διάγνωση είναι μέθοδοι που βασίζονται στην ανίχνευση αντιγόνων Μ. Pneumoniae ή ειδικών αντισωμάτων σε αυτά.

Το RIF επιτρέπει την ανίχνευση αντιγόνων μυκοπλάσματος σε επιχρίσματα από το φαρυγγικό ρινοφάρυγγα και άλλο κλινικό υλικό. Το αντιγόνο Μ. Pneumoniae μπορεί επίσης να ανιχνευθεί στον ορό με τη μέθοδο IFA. Προσδιορισμός ειδικών αντισωμάτων χρησιμοποιώντας DSC, NRAF. EIA, RIGA. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη ELISA και / ή NERIF για την ανίχνευση αντισωμάτων IgM-, IgA-, IgG. Διαγνωστική σημασία είναι η αύξηση των τίτλων αντισωμάτων IgA και IgG κατά τέσσερις φορές ή περισσότερο όταν εξετάζονται σε ζευγαρωμένους ορούς και σε υψηλούς τίτλους αντισωμάτων IgM. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ορισμένες δοκιμές δεν κάνουν διάκριση μεταξύ του M. Pneumoniae και του M. Genitalium.

Ο προσδιορισμός του γενετικού υλικού του παθογόνου με τη μέθοδο PCR είναι επί του παρόντος μία από τις συνηθέστερες μεθόδους για τη διάγνωση μόλυνσης από μυκόπλασμα.

Ένα από τα συνιστώμενα σχήματα για τη διάγνωση μόλυνσης από Μ. Pneumoniae είναι ο προσδιορισμός του DNA του παθογόνου με τη μέθοδο PCR στο υλικό από το ρινοφάρυγγα σε συνδυασμό με τον προσδιορισμό αντισωμάτων με ELISA.

Το διαγνωστικό ελάχιστο της εξέτασης αντιστοιχεί στη διαδικασία για την εξέταση ασθενών με πνευμονία που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα, η οποία διεξάγεται σε εξωτερικό ιατρείο ή / και σε στάσιμο περιβάλλον. Η ειδική εργαστηριακή διάγνωση της λοίμωξης από M. Pseudomonas δεν περιλαμβάνεται στον υποχρεωτικό κατάλογο, αλλά είναι επιθυμητή η διεξαγωγή της εάν υπάρχουν υπόνοιες για την άτυπη πνευμονία και τις αντίστοιχες διαγνωστικές δυνατότητες. Σε οξεία αναπνευστική νόσος δεν είναι υποχρεωτική, εκτελείται με κλινικές και / ή επιδημιολογικές ενδείξεις.

Διαφορική διάγνωση

Παθογονωτικά κλινικά συμπτώματα που καθιστούν δυνατή τη διάκριση οξείας αναπνευστικής νόσου μυκοπλασματικής αιτιολογίας από άλλα ARI δεν αποκαλύπτονται. Η αιτιολογία μπορεί να αποσαφηνιστεί με τη διεξαγωγή συγκεκριμένων εργαστηριακών μελετών. είναι σημαντικό για μια επιδημιολογική έρευνα, αλλά δεν καθορίζει τη σημασία για τη θεραπεία.

Η διαφορική διάγνωση μεταξύ του ORZ και της μυκοπλασματικής πνευμονίας είναι πραγματική. Μέχρι το 30-40% της μυκοπλασματικής πνευμονίας κατά την πρώτη εβδομάδα ασθένειας εκτιμάται ως ARI ή βρογχίτιδα.

Η κλινικο-ακτινολογική εικόνα της πνευμονίας της κοινότητας σε πολλές περιπτώσεις δεν επιτρέπει να εκφράζεται με βεβαιότητα υπέρ της "τυπικής" ή "άτυπης" φύσης της διαδικασίας. Κατά τη στιγμή της επιλογής της αντιβακτηριδιακής θεραπείας, τα δεδομένα συγκεκριμένων εργαστηριακών μελετών, που επιτρέπουν να διαπιστωθεί η αιτιολογία της πνευμονίας, είναι απροσπέλαστα στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων. Ταυτόχρονα, δεδομένων των διαφορών όσον αφορά την επιλογή της αντιμικροβιακής θεραπείας σε ένα «τυπικό» και «άτυπη» πνευμονία, είναι αναγκαίο να αξιολογηθεί η διαθέσιμα κλινικά, επιδημιολογικά, εργαστηριακά και δεδομένα ορχηστρικής να προσδιοριστεί η πιθανή φύση της διαδικασίας.

Η πρωτογενής άτυπη πνευμονία, επιπλέον του Μ. Pneumoniae, είναι η πνευμονία που συνδέεται με την ορνίθωση. Μόλυνση C. Pneumoniae. κα-πυρετός, λεγιονέλλωση, ταλαρεμία, μακρύς βήχας, μόλυνση αδενοϊού, γρίπη, παραγρίπη. αναπνευστική συγκυτιακή ιογενή λοίμωξη. Για να αποκλείσετε την ορνίθωση. Ku-fever, η τυλεραμία είναι συχνά ενημερωτική επιδημιολογική αναισθησία. Σε σποραδικές περιπτώσεις λεγιονέλλεσης, η ακτινογραφική και κλινική εικόνα μπορεί να είναι ίδια με την πνευμονία που προκαλείται από το M. Pneumoniae, και η διαφορική διάγνωση} - μπορεί να γίνει μόνο με τη βοήθεια εργαστηριακών δεδομένων.

Η διήθηση στον άνω λοβό του πνεύμονα σε συνδυασμό με τα πτύελα με αιμοπετάλια καθιστά αναγκαία την εξαίρεση της φυματίωσης.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Ένδειξη για διαβούλευση με άλλους ειδικούς είναι η εμφάνιση εξωπνευμονικών εκδηλώσεων μόλυνσης από Μ. Pneumoniae.

Ενδείξεις νοσηλείας

Η νοσηλεία με αναπνευστική μυκοπλάσμωση δεν απαιτείται πάντα. Ενδείξεις νοσηλείας:

• κλινική (σοβαρή πορεία της νόσου, επιβαρυμένο πρόωρο ιστορικό, αναποτελεσματικότητα της αρχικής αντιβακτηριδιακής θεραπείας).
• κοινωνικό (αδυναμία επαρκούς φροντίδας και εκπλήρωσης ιατρικών διορισμών στο σπίτι, επιθυμία του ασθενούς ή / και μέλη της οικογένειάς του) ·
• επιδημιολογικά (άτομα από οργανωμένες συλλογές, π.χ. στρατώνες).

[1], [2], [3], [4], [5]