Συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση

Κατά τον προσδιορισμό της υπέρτασης απαιτούμενων διαγνωστικών αναζήτηση διαφορικό για τον εντοπισμό των συμπτωμάτων της υπέρτασης. Οι πιο κοινές αιτίες της δευτερογενούς (συμπτωματική) υπέρταση - νεφρική νόσο, νεφρική αγγειακή παθολογία, ασθένεια φλοιό και μυελό, επινεφρίδια, αιμοδυναμική διαταραχές (αορτική στένωση), συστημική αγγειίτιδα (οζώδη πολυαρτηρίτιδα, ασθένεια Takayasu).

Η πρώτη θέση μεταξύ της συμπτωματικής αρτηριακής υπέρτασης είναι η νεφρική υπέρταση που σχετίζεται με συγγενή ή επίκτητη παθολογία των νεφρών. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή τόσο η αγγειοεγκεφαλική όσο και η νεφρική φύση της υπέρτασης.

Νεφρική Υπέρταση

Οι κύριες αιτίες της υπέρτασης νεφρικής: σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, πολυκυστική νόσος των νεφρών, νεφρική νεοπλάσματα. Παθογένεια συμπτωματική υπέρταση σε νεφρική νόσο που προκαλείται από αυξημένη δραστηριότητα του συστήματος ρενίνης-αγγειοτασίνης-αλδοστερόνης, διαταραχή της ανταλλαγής νερού-άλατος με δραστικότητα καταστολή κατασταλτική νεφρικής λειτουργίας, διαταραχή της παραγωγής των κινινών και προσταγλανδινών.

Αγγειακή υπέρταση

Οι κύριες αιτίες της νεφραγγειακή υπέρταση: νεφρική αγγειακή δυσπλασίες, νεφρικών αγγείων δυσπλασία fibromyshechnaya? αορτοστεροειδίτιδα, οζιδιακή περιαρτηρίτιδα. Κλινική δείκτες νεφραγγειακή υπέρταση είναι κακοήθεις φύση της υπέρτασης, συστολικό φύσημα στην περιοχή προβολής των νεφρικών αρτηριών (κοιλιακή περιοχή), ασυμμετρία αρτηριακή πίεση στα άκρα, και τα κοινά neyroretinopatiya arteriospazm. Ενόργανη εξέταση για την εξακρίβωση της διάγνωσης θα πρέπει να περιλαμβάνει απέκκρισης urography, σπινθηρογράφημα νεφρών, νεφρική αγγειογραφία και η νεφρική σκάφη. Χαρακτηριστική αύξηση του επιπέδου της ρενίνης σε υπόβαθρο μειωμένης νεφρικής ροής αίματος.

Η συγγενής στένωση των νεφρικών αρτηριών είναι η πιο συνηθισμένη αιτία της αγγειο-νεφρικής αρτηριακής υπέρτασης στα παιδιά. Χαρακτηριστικά υψηλή, επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. κυρίως διαστολική, ανθεκτική στη συνεχιζόμενη αντιυπερτασική θεραπεία. Φυσικές σημάδια είναι συχνά ακούν συστολικό φύσημα στην ομφαλό και στο επιγάστριο περιοχή που αντιστοιχεί στον τόπο καταγωγής των νεφρικών αρτηριών από την κοιλιακή αορτή. Πρώιμες αλλαγές στα όργανα-στόχους: υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, έντονες μεταβολές στον πυρήνα.

Η ινωδομυική δυσπλασία των νεφρικών αρτηριών είναι μια πιο σπάνια αιτία αγγειοδιασταλτικής υπέρτασης. Συνηθέστερη στις γυναίκες. Σύμφωνα με το αγγειογράφημα, η στένωση εντοπίζεται στο μεσαίο τμήμα της νεφρικής αρτηρίας. Η αρτηρία μοιάζει με κομπολόι, το παράπλευρο δίκτυο δεν είναι έντονο. Ο κύριος τύπος θεραπείας είναι η χειρουργική διόρθωση της στένωσης των νεφρικών αρτηριών.

Panarteriit αορτής και των κλάδων της (νόσος άσφυγμη ή ασθένεια Takayasu του) - μια σχετικά σπάνια πάθηση στα παιδιά. Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου χαρακτηρίζονται από μία έντονη πολυμορφισμό. Στο αρχικό στάδιο των συμπτωμάτων της νόσου κυριαρχούν obschevospalitelnye - πυρετό, μυαλγία, αρθραλγία, οζώδες ερύθημα. Αυτές οι αλλαγές αντιστοιχούν στο αρχικό στάδιο της αγγειακής φλεγμονής. Περαιτέρω κλινικές εκδηλώσεις που συνδέονται με την ανάπτυξη της αρτηριακής στένωσης, που ακολουθείται από την κατάλληλη ισχαιμία οργάνου. Η κλινική εικόνα της νόσου του Takayasu χαρακτηρίζεται από ασυμμετρία ή η απουσία του καρδιακού ρυθμού και της πίεσης του αίματος κατά την ακτινική αρτηρία, συστολικό φύσημα στα εστίας αρτηρίες, αορτική (αποτυχία) και μιτροειδής (ανεπάρκεια) βαλβίδες, μυοκαρδίτιδα, η πνευμονική υπέρταση είναι δυνατό, η οποία χαρακτηρίζεται από το κυκλοφορικό συμπτώματα ανεπάρκειας.

Η υπέρταση είναι κακοήθεις και συνδέονται με ένα χαρακτήρα στενωτικών και θρομβωτική απόφραξη των νεφρικών αρτηριών, ανεπάρκεια αορτής με τραυματισμό της καρωτιδικής και αορτικού βαροϋποδοχείς ιγμόρεια, μειώνουν την ελαστικότητα της αορτής, καρωτιδική στένωση, προκαλώντας εγκεφαλική ισχαιμία και ερεθισμό χημειοϋποδοχείς και τα κέντρα αγγειοκινητική του προμήκη μυελό. Ιατρική τακτική είναι χορήγηση γλυκοκορτικοειδών σε συνδυασμό με αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες και ενεργό αντιυπερτασικής θεραπείας. Οι πιο αποτελεσματικοί είναι οι αναστολείς ΜΕΑ.

Οζώδη περιαρτηρίτιδα χαρακτηρίζεται από κακοήθη υπέρταση, συγκεκριμένες αλλαγές στο δέρμα, σε συνδυασμό με κοιλιακό άλγος και στεφανιαίας, πολυνευρίτιδα, υπερθερμία, σοβαρές φλεγμονώδεις μεταβολές στο αίμα. Στην καρδιά της νόσου βρίσκεται η αγγειίτιδα των μικρών και μεσαίων αρτηριών, με αποτέλεσμα την ήττα των νεφρικών αρτηριών. Η διάγνωση επαληθεύεται με βιοψία δέρματος.

Η θεραπεία περιλαμβάνει συνδυασμό αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, αντιυπερτασικών φαρμάκων (αναστολείς ΜΕΑ) και αποδιαφορητών.

Η συσχέτιση της αορτής εμφανίζεται στο 8% των ασθενών με καρδιακά ελαττώματα. Η κλινική εικόνα εξαρτάται από την τοποθεσία, το βαθμό στένωσης και ανάπτυξης των εξασφαλίσεων, γεγονός που προκαλεί την εμφάνιση ενός συγκεκριμένου συμπτώματος για τη συσχέτιση της αορτής - την εμφάνιση παλλόμενων μεσοπλεύριων αρτηριών. Όταν η ακτινογραφία αποκαλύπτει τη χρήση των νευρώσεων στις περιοχές των διασυνοριακών αρτηριών. Συχνά υπάρχει μια δυσανάλογη ανάπτυξη του σώματος: το ανώτερο μέρος του σώματος είναι καλά ανεπτυγμένο, το χαμηλότερο είναι πολύ πίσω. Ροζ χρώμα του δέρματος του προσώπου και του στήθους συνδυάζεται με χλωμό κρύο δέρμα στα κάτω άκρα. Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται σημαντικά στα χέρια, ενώ στα πόδια είναι φυσιολογική ή μειώνεται. Συχνά καθορίζουν τον παλμό στο φασά και στο πεδίο των καρωτιδικών αρτηριών. Στο δέρμα του στήθους σχηματίζεται ένα εκτεταμένο δίκτυο εξασφαλίσεων. Ο παλμός στα άνω άκρα ενισχύεται, στα κάτω άκρα εξασθενεί. Εμφανίζεται ένα τραχύ συστολικό μούδιασμα πάνω από την περιοχή της καρδιάς και πάνω από τις κλείδες, το οποίο μεταφέρεται στην πλάτη. Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι χειρουργική.

Ασθένειες των επινεφριδίων

Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης ανιχνεύεται με τις ακόλουθες επινεφριδιώδεις νόσους:

• πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός.
• Σύνδρομο Cushing;
• όγκοι με υπερπαραγωγή γλυκοκορτικοειδών.
• συγγενείς διαταραχές στη διαδικασία βιοσύνθεσης των γλυκοκορτικοειδών.
• ασθένεια του μυελού των επινεφριδίων (φαιοχρωμοκύτωμα).

Η κύρια εκδήλωση του πρωτοπαθούς υπεραλδοστερονισμού (σύνδρομο Conn) σχετίζεται με την υπερπαραγωγή αλδοστερόνης από τη σπειραματική ζώνη του επινεφριδιακού φλοιού. Η παθογένεση της νόσου προκαλείται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• παραβίαση της απέκκρισης νατρίου και καλίου με μεταβολή στις ενδοκυτταρικές σχέσεις αυτών των ιόντων και ανάπτυξη υποκαλιαιμίας και αλκαλώσεως,
• αυξημένα επίπεδα αλδοστερόνης.
• μια μείωση στο επίπεδο της ρενίνης στο αίμα, ακολουθούμενη από την ενεργοποίηση των λειτουργιών του presor των νεφρικών προσταγλανδινών και από την αύξηση της OPSS.

Κύρια συμπτώματα στην κλινική εικόνα - συνδυασμός υπέρτασης και υποκαλιαιμίας. Η αρτηριακή υπέρταση μπορεί να είναι τόσο ευκίνητη και σταθερή, κακοήθης μορφή είναι σπάνια. Τα συμπτώματα της υποκαλιαιμίας χαρακτηρίζονται από μυϊκή αδυναμία, παροδική παρίση, σπασμούς και τετανία. Στον ΗΚΓ, η υποκαλιαιμία εκδηλώνεται με την ομαλότητα της κατάθλιψης του Τ-κύματος, του ST-τμήματος. την εμφάνιση του κύματος U.

Η υπερβολική έκκριση της αλδοστερόνης οδηγεί σε διαταραχή της μεταφοράς ηλεκτρολυτών στα νεφρά με την ανάπτυξη υποκαλιματικής σωληνοπάθειας. Αυτό προκαλεί πολυουρία, νυκτουρία και υποσιτενουρία.

Για τη διάγνωση, πρέπει να εκτελέσετε τις παρακάτω ενέργειες.

• Προσδιορίστε τα επίπεδα του καλίου (μειωμένου) και του νατρίου (αυξημένα) στο πλάσμα.
• Προσδιορίστε την περιεκτικότητα της αλδοστερόνης στο αίμα και τα ούρα (αυξημένη απότομα) και τη δραστικότητα της ρενίνης (μειωμένη).
• Εξαλείψτε τη νεφρική νόσο και τη στένωση της νεφρικής αρτηρίας.
• Εκτελέστε μια δοκιμή φαρμάκου με φουροσεμίδη σε συνδυασμό με το περπάτημα (με αλδοστερόμο, υπάρχει μείωση της αλδοστερόνης μετά από μια 4ωρη βόλτα σε φόντο χαμηλής δραστηριότητας ρενίνης πλάσματος).
• Για την επαλήθευση της διάγνωσης, συνιστάται να πραγματοποιηθεί σπινθηρογράφημα επινεφριδίων ή υπεραμπεριορητόνη με τομογραφία για το σκοπό της τοπικής διάγνωσης. διεξάγει φλεβόρροια επινεφριδίων με ξεχωριστό προσδιορισμό της δραστικότητας ρενίνης και επίπεδα αλδοστερόνης στη δεξιά και αριστερή φλέβα.

Η θεραπεία του πρωτοπαθούς υπεραλδοστερονισμού είναι χειρουργική.

Το φαιοχρωμοκύτωμα είναι ένας καλοήθης όγκος του μυελού των επινεφριδίων. Αποτελείται από κύτταρα χρωματοφίνης, τα οποία παράγουν μεγάλο αριθμό κατεχολαμινών. Από το μερίδιο του φαιοχρωμοκυτώματος προκύπτει 0,2-2% της αρτηριακής υπέρτασης. Σε 90% των περιπτώσεων, το φαιοχρωμοκύτωμα εντοπίζεται στο μυελό των επινεφριδίων. Το 10% σημείωσε extraadrenal εντοπισμός φαιοχρωμοκυτώματος - παραγαγγλιώματος στο συμπαθητικό paraganglia κατά μήκος της θωρακικής και της κοιλιακής αορτής, στην πύλη νεφρό στην ουροδόχο κύστη. Οι κατεχολαμίνες που παράγονται στα μυελό των επινεφριδίων, σε φαιοχρωμοκυτώματος εισάγετε περιοδικά το αίμα και σημαντικά απεκκρίνεται στα ούρα. Η παθογένεση της υπέρτασης σε φαιοχρωμοκύττωμα που σχετίζεται με την απελευθέρωση των κατεχολαμινών και επακόλουθη αγγειοσυστολή με μία αύξηση στην συστημική αγγειακή αντίσταση. Επιπλέον hypercatecholaminemia στην παθογένεση της υπέρτασης έχει μια τιμή και αυξάνοντας τη δραστικότητα της angiotezin συστήματος ρενίνης-αλδοστερόνης. Η αυξημένη δραστηριότητα του τελευταίου καθορίζει επίσης τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου. Το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης κυμαίνεται φτάνοντας τα 220 mm Hg. για SBP και 120 mmHg. για το DBP. Ταυτόχρονα, σε ορισμένους ασθενείς εκτός κρίσεων, η αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι εντός των ορίων των φυσιολογικών τιμών. Οι παράγοντες πρόκλησης της εξώθησης των κατεχολαμινών είναι η σωματική και συναισθηματική υπερφόρτωση, το τραύμα.

Σύμφωνα με την κλινική πορεία, διακρίνονται τρεις μορφές φαιοχρωμοκυτώματος.

• Ασυμπτωματικές (λανθάνουσες) με πολύ σπάνιες αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης (θυμηθείτε ότι ο ασθενής μπορεί να πεθάνει από την πρώτη υπερτασική κρίση).
• Με μια τρέχουσα κρίση σε σχέση με την κανονική πίεση του αίματος κατά τη διάρκεια της διαταραγμένης περιόδου.
• Με μη σοβαρές υπερτασικές κρίσεις στο πλαίσιο συνεχώς υψηλής αρτηριακής πίεσης.

Κατά τη διάρκεια του φαιοχρωμοκυτώματος, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται στιγμιαία μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα έως το μέγιστο των 250-300 mm Hg. για SBP και μέχρι 110-130 mm Hg. για το DBP. Οι ασθενείς που βιώνουν τα συναισθήματα του φόβου, χλωμό, αισθάνονται έντονη κεφαλαλγία παλλόμενη φύση, ζάλη, αίσθημα παλμών, υπάρχει εφίδρωση, τρέμουλο, ναυτία, έμετο, κοιλιακό άλγος. Στο ΗΚΓ υπάρχει παραβίαση της διαδικασίας επαναπόλωσης, παραβίαση του καρδιακού ρυθμού, πιθανώς εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου, έμφραγμα του μυοκαρδίου. Επιβεβαίωση της διάγνωσης - αύξηση του επιπέδου της αδρεναλίνης, της νορεπινεφρίνης, του βανιλλινδαλικού οξέος σε σχέση με την αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Με την παρουσία των κλινικών συμπτωμάτων και απουσία φαιοχρωμοκύττωμα όγκου σε μυελό των επινεφριδίων, σύμφωνα με την υπερήχων και CT σκόπιμο να διεξάγει την θωρακική και κοιλιακή aortography. Η δυσκολότερη διάγνωση φαιοχρωμοκυτοματών όταν εντοπιστεί στην ουροδόχο κύστη, στην οποία περίπτωση είναι απαραίτητη η κυστεοσκόπηση ή η πυελική φλεβογραφία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],