Πώς αντιμετωπίζεται το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου;

Υγιεινή διατροφή

Η δίαιτα επιλέγεται ξεχωριστά ανάλογα με τα κύρια κλινικά συμπτώματα. Εξαίρεση πικάντικα καρυκεύματα, τρόφιμα πλούσια σε αιθέρια έλαια, ωμά λαχανικά, φρούτα, περιορίζουν το γάλα. Το σύνολο των προϊόντων ρυθμίζεται λαμβάνοντας υπόψη την ανεκτικότητα, τη φύση των κινητικών διαταραχών, την κυριαρχία της πρωτεολυτικής (σήψης) ή της σακχαρολυτικής (ζύμωσης) μικροχλωρίδας. Η διατροφή είναι κλασματική, 5-6 φορές την ημέρα.

Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με επικράτηση διάρροιας συνιστάται μηχανικά και χημικώς να διατηρούνται οι δίαιτες αριθ. 46 και 4β (ανάλογα με την κλινική εικόνα). Προϊόντα που περιέχουν μικρό συνδετικό ιστό παρουσιάζονται - μοσχαρίσιο, άπαχο χοιρινό κρέας, κρέας κουνελιού, λευκό κρέας γαλοπούλας και κοτόπουλο, χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά ψάρια.

Στο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με την υπεροχή της δυσκοιλιότητας, η διαιτητική θεραπεία είναι μια σταδιακή θεραπεία. Για τις πρώτες 2 εβδομάδες, συνιστώνται οι δίαιτες αριθ. 46 και 4c, εμπλουτισμένες με τρόφιμα και πιάτα με ήπιο, καθαρτικό αποτέλεσμα. Ομαλοποίηση εντερική κινητικές δραστηριότητες συμβάλλουν καλά βραστά λαχανικά, ώριμα φρούτα μετά τη θερμική επεξεργασία, φυτικό έλαιο, ποτά γάλακτος με χαμηλή οξύτητα (σε 50-60 ° C), φρούτα και χυμούς μούρων από ώριμα φρούτα μη-όξινων ειδών. Στη συνέχεια, το παιδί μεταφέρεται σε δίαιτα αριθμό 3 με την προσθήκη πίτουρου σιταριού και την υποχρεωτική τήρηση επαρκούς ποσότητας πόσιμου συστήματος.

Κανονικοποίηση της λειτουργίας εκκένωσης του κινητήρα του εντέρου

Στο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με την υπεροχή της δυσκοιλιότητας, ο κοιλιακός πόνος συνταγογραφείται αντισπασμωδικά και φάρμακα που αραιώνουν τα εντερικά περιεχόμενα.

Ντροταβερίνης - αντισπασμωδικό, ένα ισοκινολίνη παράγωγο, δρα άμεσα επί του λείου μυός της γαστρεντερικής, χολική, ουροποιογεννητικού, και το καρδιαγγειακό σύστημα με αναστολή φωσφοδιεστεράσης και διαταραχών του ενδοκυτταρική συσσώρευση cAMP, η οποία οδηγεί σε μυοκυττάρου χαλάρωση λόγω της αδρανοποίησης του κινάσης μυοσίνης ελαφριάς αλυσίδας. Παιδιά ηλικίας 1-6 ετών μέσα διορίζει 40-120 mg ανά ημέρα (2-3 φορές του 1 / 2-1 δισκία) πάνω από 6 χρόνια - 80-200 mg ανά ημέρα (2-5 φορές και 1 δισκίο).

Η δόση της Drotaverin για παιδιά άνω των 6 ετών, η ημερήσια δόση είναι 80-200 mg (1-2,5 δισκία), μία δόση - 40 mg (1/2 δισκίο).

Dicycloverin - M-holinoblokator, τεταρτοταγής αμίνη. Έχει αντιχολινεργική δράση, προκαλεί χαλάρωση των λείων μυών. Τα παιδιά ηλικίας 6 μηνών έως 2 ετών συνταγογραφούνται 5 mg 3-4 φορές την ημέρα, σε διάστημα 2 ετών - 10 mg 3-4 φορές την ημέρα.

Τα κύρια μειονεκτήματα της ουσίας drotaverine και dicyclovir είναι:

• μη επιλεκτικότητα της επιρροής στη μυϊκή μεμβράνη του παχέος εντέρου.
• η παρουσία ανεπιθύμητων ενεργειών λόγω της επίδρασης στους λείους μυς άλλων οργάνων της γαστρεντερικής οδού.
• συστηματικές αντιχολινεργικές επιδράσεις (ξηροστομία, ταχυκαρδία, μειωμένη εφίδρωση και ούρηση).

Η μεβεβερίνη έχει αντισπαστική δράση, μειώνοντας τη διαπερατότητα των λείων μυϊκών κυττάρων για ιόντα νατρίου, μειώνοντας την εκροή ιόντων καλίου, έτσι ώστε να μην υπάρχει μόνιμη χαλάρωση ή υπόταση. Παιδιά ηλικίας άνω των 12 ετών - η κάψουλα πρέπει να καταπίπτει ολόκληρη, να πλένεται με νερό. Αναθέστε 1 κάψουλα (200 mg) 2 φορές την ημέρα για 20 λεπτά πριν από τα γεύματα (πρωί και βράδυ).

Η τριμεβουτίνη ρυθμίζει την περισταλτικότητα της γαστρεντερικής οδού, επηρεάζοντας τους υποδοχείς των οπιοειδών. Εισάγετε το φάρμακο στο εσωτερικό, από το ορθό και παρεντερικά. Το δοσολογικό σχήμα είναι ατομικό. Η ημερήσια δόση για την κατάποση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 300 mg, για χορήγηση από το ορθό - 100-200 mg. Με ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση, μία εφάπαξ δόση είναι 50 mg. Για τα παιδιά, το φάρμακο επιτρέπεται από το πρώτο έτος της ζωής, η δόση εξαρτάται από την ηλικία.

Η βουτυλοβρωμιδική ουδεσίνη - αναστολέας των Μ-χολινεργικών υποδοχέων, έχει χαλαρωτικό αποτέλεσμα στους λεπτές μύες των εσωτερικών οργάνων, δεν έχει αντιχολινεργικές επιδράσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Τα παιδιά άνω των 6 ετών συνταγογραφούνται 10-20 mg 3 φορές την ημέρα προς τα μέσα με μικρή ποσότητα νερού. Παιδιά ηλικίας από 1 έως 6 ετών - 5-10 mg από το στόμα ή από το ορθό - 7,5 mg 3-5 φορές την ημέρα. Παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους - εντός 5 mg 2-3 φορές την ημέρα ή από το πρωκτό - 7,5 mg έως 5 φορές την ημέρα.

Για τα παιδιά ηλικίας άνω των 12 ετών επιτρέπεται η χρήση βρωμιούχου οτιλονίου και βρωμιούχου πιναβριούχου. Το βρωμιούχο ποναβέριο »μπλοκάρει τους διαύλους ασβεστίου των υποδοχέων που βρίσκονται στον εντερικό βλεννογόνο και τα κανάλια ασβεστίου των λείων μυών του εντερικού τοιχώματος. το φάρμακο συνταγογραφείται για 100 mg 3-4 φορές ημερησίως με τα γεύματα, μετά την υποχώρηση των οξέων συμπτωμάτων, η δόση συντήρησης είναι 50 mg 3-4 φορές την ημέρα από 2 έως 6 εβδομάδες.

Η λακτουλόζη χρησιμοποιείται ευρέως στην καθημερινή παιδιατρική πρακτική ως αποτελεσματικό και ασφαλές καθαρτικό, πολλά φάρμακα επιτρέπονται από τη γέννηση, η δόση επιλέγεται ξεχωριστά. Η διάρκεια της εισδοχής δεν περιορίζεται, καθώς ο εθισμός δεν συμβαίνει.

Η μακρογόλη είναι ένα ισοαρωματικό καθαρκτικό που αποτελείται από μεγάλα γραμμικά πολυμερή, μέσω δεσμών υδρογόνου του μορίου που συγκρατεί το νερό, το οποίο διαλύει τις μάζες των κοπράνων και διευκολύνει την εκκένωση τους. Το φάρμακο επηρεάζει έμμεσα την περισταλτική, χωρίς να προκαλεί ερεθιστικό αποτέλεσμα. Δεν απορροφάται από το πεπτικό σύστημα, αρχίζει να λειτουργεί 24-48 ώρες μετά την κατάποση.

Στη Ρωσία καταχωρείται η μορφή δόσης μακρογύλης των παιδιών - το transpreg. Σε ηλικία 1 έτους έως 6 ετών, συνταγογραφούνται 1-2 σακουλάκια ανά ημέρα (κατά προτίμηση το πρωί). Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 5,9 g (2 φακελάκια στα 2,95 g). Τα περιεχόμενα του φακελίσκου θα πρέπει να διαλύονται σε 50 ml νερού. Στα παιδιά ηλικίας 6-12 ετών αποδίδονται 1-2 φακελάκια την ημέρα (κατά προτίμηση το πρωί). Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 8,85 g (3 φακελάκια στα 2,95 g).

Σε σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με επικράτηση διάρροιας που προκαλείται από υπερκινητική δυσκινησία του εντέρου, φάρμακα που αποκαθιστούν το βλεννογόνο φράγμα του εντέρου και παρέχουν αυξημένους παράγοντες προστασίας.

Το Sucralfate για παιδιά ηλικίας άνω των 4 ετών συνταγογραφείται για 0,5-1 g 4 φορές την ημέρα (για 1 ώρα πριν από τα γεύματα και την ώρα για ύπνο) από τον υπολογισμό των 40-80 mg / kg σωματικού βάρους για 4 δόσεις.

Το de-nol λαμβάνεται 30 λεπτά πριν από τα γεύματα. τα παιδιά 4-8 ετών χρειάζονται 8 mg / kg ημερησίως, η δόση αυτή χωρίζεται σε 2 δεξιότητες. σε 8-12 χρόνια δώστε 1 δισκίο (120 mg) 2 φορές την ημέρα. Τα παιδιά άνω των 12 ετών συνταγογραφούνται 1 δισκίο 4 φορές την ημέρα για 30 λεπτά πριν το πρωινό, το μεσημεριανό γεύμα και το δείπνο, την τελευταία φορά πριν από τον ύπνο ή 2 δισκία 2 φορές την ημέρα. Το δισκίο πλένεται με μερικές γουλιές νερό (όχι γάλα).

Για παιδιά μικρότερα του ενός έτους συνταγογραφείται ένα πακέτο ημερησίως. από 1 έτος έως 2 έτη - 2 φακελάκια την ημέρα. πάνω από 2 χρόνια - 2-3 σάκους ανά ημέρα. Τα περιεχόμενα του φακελίσκου διαλύονται σε 50 ml νερού και κατανέμονται σε διάφορες δόσεις καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας.

Η λοπεραμίδη χρησιμοποιείται ως συμπτωματικός παράγοντας. Τα παιδιά ηλικίας άνω των 5 ετών συνταγογραφούνται 1 κάψουλα (0,002 g) 1-5 φορές την ημέρα. Σε παιδιά ηλικίας 1-5 ετών, το φάρμακο χορηγείται ως διάλυμα που περιέχει 0,2 mg / ml 1 κουταλάκι του γλυκού (5 ml) ανά 10 kg σωματικού βάρους 2-3 φορές την ημέρα. Τα παιδιά ηλικίας μικρότερης του ενός έτους από το φάρμακο δεν συνταγογραφούνται.

Αποκατάσταση της φυσιολογικής εντερικής βιοτεχνολογίας και χημείας του εντέρου

Για την ομαλοποίηση της σύνθεσης της εντερικής μικροχλωρίδας, χρησιμοποιούνται προβιοτικά και πρεβιοτικά, πολλοί ασθενείς χρειάζονται αντιβακτηριακή αγωγή. Ενδείξεις για τη συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων:

• υπερβολική βακτηριακή ανάπτυξη στο έντερο (λεπτό έντερο).
• αναποτελεσματικότητα της προηγούμενης θεραπείας χωρίς τη χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων.

Όταν υπάρχουν ενδείξεις για αντιβακτηριακή θεραπεία, συνιστάται να συνταγογραφείτε αντισηπτικούς παράγοντες μέσα. Το Nifuroxazide συνταγογραφείται για παιδιά ηλικίας άνω του 1 μήνα στα 200-600 mg ημερησίως σε 2-3 δόσεις. Μπορούν να χορηγηθούν ενδοκρινή φάρμακα από τη γέννηση με ρυθμό 10 mg / kg ανά ημέρα 1-3 φορές την ημέρα.

Διεξάγετε 1-2 κύκλους θεραπείας διαρκείας 5-7 ημερών με αλλαγή του φαρμάκου πριν από την επόμενη πορεία.

Μετά από αντιβακτηριακή θεραπεία, είναι απαραίτητα προβιοτικά - παρασκευάσματα που περιέχουν φυσιολογική εντερική μικροχλωρίδα.

Διόρθωση ψυχοεγκεφαλικών διαταραχών

Η αντιμετώπιση των ψυχοεγκεφαλικών διαταραχών περιλαμβάνει τη χρήση ψυχοτρόπων φαρμάκων, την ψυχοθεραπεία, την αυτογενή εκπαίδευση, τη θεραπευτική άσκηση υπό την επίβλεψη ενός ψυχοθεραπευτή.

Ένα προσεγγιστικό σχήμα θεραπείας ασθενών με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με την υπεροχή της δυσκοιλιότητας:

• η δίαιτα παρέχει ένα ζεστό, ελαφρώς δύσοσμο, μη ερεθιστικό φαγητό, πιθανώς την προσθήκη διαιτητικών ινών (πίτουρο).
• χορήγηση αντισπασμωδικών φαρμάκων (τριμεβουτίνη, μεβεβερίνη, βουτυλοβρωμίδιο υοσσίνης).
• διόρθωση των κοπράνων (παρασκευάσματα transpag ή λακτουλόζη) ·
• το διορισμό ψυχοτρόπων φαρμάκων (παρουσία ψυχοεπιχειρησιακών διαταραχών, μετά από διαβούλευση με ψυχοευρολόγο) ·
• διαβούλευση με τον φυσιοθεραπευτή, εάν είναι απαραίτητο - φυσικοθεραπεία ·
• αναποτελεσματική θεραπεία για 7 ημέρες (αποθήκευση μετεωρισμός, κόπρανα βλέννα) απαιτεί πρόσθετο σκοπό της αντιβιοτικού (ή intetriks νιφουροξαζίδη) για 7 ημέρες, ακολουθούμενη από πρόσληψη προβιοτικών για 2 εβδομάδες.

Ένα κατά προσέγγιση σχήμα θεραπείας ασθενών με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με επικράτηση διάρροιας:

• δίαιτα ·
• σπασμολυτικά (mebeverin, βουτυλοβρωμίδιο gioscina);
• διχαστικό σμηκτίτη (σουκραλφάτη);
• loperamide;
• η αναποτελεσματικότητα ή η αστάθεια του αποτελέσματος μετά από 5-7 ημέρες θεραπείας απαιτεί μια επιπλέον συνταγή ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου (interitx ή nifuroxazide) που ακολουθείται από ένα προβιοτικό.
• ψυχοτρόπων φαρμάκων, φυσιοθεραπείας - αν χρειαστεί, μετά από διαβούλευση με ψυχοευρολόγο ή φυσιοθεραπευτή.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της νόσου είναι ευνοϊκή. Η πορεία της νόσου είναι χρόνια, υποτροπιάζουσα, αλλά όχι προοδευτική. Ο κίνδυνος ανάπτυξης φλεγμονώδους νόσου του εντέρου, καρκίνου του παχέος εντέρου σε ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου είναι ίδιο. όπως και στον γενικό πληθυσμό, που καθορίζει την τακτική της παρατήρησης του ασθενούς, έτσι δεν υπάρχει ανάγκη για συχνές μελέτες κολονοσκόπησης.

Η ποιότητα ζωής των ασθενών με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου σε σχέση με τη διατροφή, τον ύπνο, την ανάπαυση, την ενεργό δραστηριότητα μειώνεται. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας δημογραφικής μελέτης μεταξύ των μαθητών ανώτερων σχολών στο Νοβοσιμπίρσκ, διαπιστώθηκε ότι το 49% των μαθητών με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου υποβάλλονται σε θεραπεία για τη νόσο σε γιατρό, το 21% των εφήβων υποβλήθηκε σε ενδοσκόπηση. Το 62% των εφήβων με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου έχασε το σχολείο το τελευταίο έτος λόγω κακής υγείας.

Τα συμπτώματα του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου (κοιλιακός πόνος, αμετάβλητος εντοπισμός, διάρροια, μετεωρισμός) συχνά οδηγούν σε διατροφικές ανεπάρκειες, σταδιακή εξάλειψη όλο και περισσότερων τροφών από τη διατροφή. Συνήθως, τα παθολογικά συμπτώματα επιμένουν για πολλά χρόνια με μικρές μόνο αποκλίσεις στη σοβαρότητα της πάθησης. Οι παροξύνσεις συσχετίζονται συχνότερα όχι με ψυχογενή, αλλά με σωματογονικούς παράγοντες (απόκλιση από το στερεότυπο της διατροφής, αλλαγή στο συνηθισμένο σχήμα φαρμακοθεραπείας).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]