Πώς θεραπεύεται η ουρολιθίαση;

Η θεραπεία και η πρόληψη της ουρολιθίας σε παιδιά και ενήλικες παραμένει ένα δύσκολο έργο. Η θεραπεία ασθενών με νεφρολιθίαση μπορεί να είναι συντηρητική και λειτουργική. Κατά κανόνα, εκτελούν πολύπλοκη θεραπεία.

Λόγω του γεγονότος ότι πολλά ζητήματα της αιτιολογίας και της παθογένειας της ουρολιθίας δεν επιλύονται, η απομάκρυνση της πέτρας από τα νεφρά με λειτουργικά μέσα δεν σημαίνει τη θεραπεία του ασθενούς.

Στόχοι της θεραπείας της ουρολιθίας

Η συντηρητική θεραπεία στοχεύει στην διόρθωση των βιοχημικές μεταβολές στο αίμα και τα ούρα, την εξάλειψη του πόνου και της φλεγμονής, για την πρόληψη της υποτροπής της νόσου και των επιπλοκών, και προωθεί την απαλλαγή των μικρών concretions έως 5 mm. Η συντηρητική θεραπεία φαίνεται κυρίως στις περιπτώσεις εκείνες όπου η concrement δεν διαταράσσει την ροή των ούρων, υδρονέφρωση νεφρού μετασχηματισμό ή ρυτίδωση προκύπτον φλεγμονώδη διεργασία, όπως μικρές πέτρες στη νεφρική κάλυκες. Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται επίσης με την παρουσία αντενδείξεων στη χειρουργική θεραπεία της νεφροουρετερολιθίας.

Η συντηρητική θεραπεία αποτελείται από γενικά μέτρα αποκατάστασης, διαιτητική διατροφή, θεραπευτική αγωγή και θεραπευτική αγωγή με σανατόριο και spa.

Ενδείξεις νοσηλείας

Ενδείξεις για επείγουσα νοσηλεία και επείγουσα χειρουργική επέμβαση για ουρολιθίαση:

• πέτρες και στους δύο ουρητήρες.
• πέτρα του ουρητήρα του μόνο λειτουργούντος νεφρού.
• πέτρινη λεκάνη, που περιπλέκεται από οξεία πυελονεφρίτιδα.
• αιματουρία, που προκαλείται από μια πέτρα και δεν είναι επιδεκτική συντηρητικής θεραπείας.
• ανουρία ή οξεία κατακράτηση ούρων, η αιτία της οποίας είναι πέτρες στο ουροποιητικό σύστημα.

Οι ενδείξεις για νοσηλεία μπορεί να είναι μια επίθεση των κωλικό, ειδικά, δεν αφαιρούν αντισπασμωδικά φάρμακα, η παρουσία των Staghorn, να αποφασίσει σχετικά με την τακτική και συχνά ή συνεχώς επαναλαμβανόμενες πυελονεφρίτιδα σε ασθενείς με νεφρολιθίαση. Επιπλέον, θα πρέπει να νοσηλευόμενα παιδιά για διαφορική διάγνωση και να καθορίσει την αιτία σχηματισμού λίθων, ιδιαίτερα, για εξαίρεση από κληρονομικές ασθένειες και ενδοκρινικές και περαιτέρω επιλογή της θεραπείας (συντηρητικές ή / και χειρουργική).

Μη φαρμακολογική θεραπεία της ουρολιθίας

Η διαιτοθεραπεία συμβάλλει στην αποκατάσταση του φυσιολογικού μεταβολισμού και στη διατήρηση της ομοιόστασης. Προβλέπεται ανάλογα με τον τύπο παραβίασης του μεταβολισμού του αλατιού. Ένα σημαντικό ρόλο στη θεραπεία, ιδιαίτερα για την πρόληψη των λίθων των νεφρών σε παιδιά, παίζει δίαιτα περιλαμβάνουν περιορισμένη oksalogennyh (φυλλώδη λαχανικά) και περιέχουν ουρικού οξέος (κρέας πουλερικών, σαρδελόρεγγες και εντόσθια) τα προϊόντα και vysokozhidkostny πόσιμο καθεστώς.

Θεραπεία ουρολιθίασης από φάρμακα

Μέτρια υποασβεσταιμική επίδραση είναι η βιταμίνες Α και Ε, οι οποίες αναστέλλουν την υπεροξείδωση των λιπιδίων, μειώνουν την συγκέντρωση των ελευθέρων ριζών οξυγόνου, ενώ η ανεπάρκεια βιταμίνης Ε αυξάνει μεταστατικό αποτιτάνωση της αορτής, την καρδιά και τα νεφρά.

Τα τελευταία χρόνια, για να καταστείλει την οστική απορρόφηση και υπερασβεσταιμία χρησιμοποιώντας διάφορα δισφωσφονικού - συνθετικά ανάλογα των φυσικών ανόργανων πυροφωσφορικών που εμπλέκονται στο μεταβολισμό ασβεστίου και φωσφόρου στο σώμα. Έχει αποδειχθεί ότι η χρήση της εγχώριας δισφωσφονικού - ksidifon (κάλιο και etidronate νάτριο) οδηγεί στην ομαλοποίηση ενός αριθμού παθολογικών αλλαγών στο μεταβολισμό του ασβεστίου.

Μια ιδιαίτερη θέση στη θεραπεία της νεφροουρητερολίωσης λαμβάνεται με μέτρα για τη διακοπή του νεφρού κολικού και των λιθολυτικών φαρμάκων.

Παρακάτω είναι τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα για τη θεραπεία της ουρολιθίας σε παιδιά και ενήλικες.

• Παρασκευάσματα για διάλυση (λίθιο) των ουρητικών λίθων και αλκαλοποίηση ούρων. Η φαρμακευτική λίθιολυση υποβάλλεται σε ουρατό και μικτές πέτρες. Δεδομένου ότι το ουρικό οξύ πέτρες συμβεί λόγω να μειώσει το ρΗ των ούρων, για διάλυση αυτών είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί συνεχώς αυξημένα ούρα ρΗ (ρΗ 6.2-6.8), τα οποία επιτυγχάνουν μίγματα κιτρικού υποδοχής. πέτρες litholysis Drug διαφορετική χημική δομή θεωρείται δευτερεύουσα μέθοδος της θεραπείας (π.χ., για να επιτευχθεί η καλύτερη αποσύνθεση κατά τη διάρκεια της λιθοτριψίας, απαλλαγή του υπολειμματικού θραυσμάτων). Κιτρικό σύμπλοκο επίδραση στην φυσικοχημικής κατάστασης των ούρων οδηγεί στην διάλυση του ουρικού οξέος, μικροαποτιτανώσεων, κυρίως πέτρες οξαλικού ασβεστίου φωσφορικού αναμιγνύεται μαγνήσιο-αμμώνιο, συμβάλλοντας στην αναστολή του σχηματισμού πέτρας. Η θεραπεία με κιτρικά παρασκευάσματα προάγει τον σχηματισμό ιδιαίτερα διαλυτών συμπλοκών με ασβέστιο, αυξάνοντας έτσι την ανασταλτική δραστηριότητα των ούρων.
• Μείγματα κιτρικών:
  • bemoral;
  • uralit U.
• Φυτικά λιθολυτικά παρασκευάσματα:
  • gindzaleling;
  • kedjibiling?
  • cystone;
  • κανεφρόν Ν ".
  • φυτολυσίνη;
  • κυστίδια;
  • σπασμοκυστεΐνη;
  • urolesan;
  • εκχύλισμα βαφής βατόμουρων?
  • avisan;
  • πιναβίν.
• Σπασμολυτικά φάρμακα. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας χρησιμοποιούνται ως θεραπεία με στόχο την εξάλειψη μιας επίθεσης νεφρού κολικού. Τα σπασμοναλγητικά βελτιώνουν την αφαίρεση των μικρών λίθων, μειώνουν το οίδημα των ιστών με παρατεταμένη στάση του λογισμικού. Δεδομένου ότι οι φλεγμονώδεις μεταβολές συνήθως συνοδεύονται από πόνο και πυρετό, συνιστάται σε ορισμένες περιπτώσεις να συνδυαστούν αντισπασμωδικά με NGTLD. Για τη θεραπεία της ουρολιθίας, χρησιμοποιούνται τόσο νευροτροπικά όσο και μυοτροπικά αντισπασμωδικά. Τις περισσότερες φορές στη Ρωσία χρησιμοποιείται το φάρμακο drotaverin.
• Τα ΜΣΑΦ είναι τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα αναλγητικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα:
  • κετοπροφένη ·
  • diclofenac;
  • ketorolac και άλλα.
• Τα θειαζιδικά διουρητικά (υδροχλωροθειαζίδη, ινδαπαμίδη) χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ιδιοπαθούς υπερασβεστουρία, αυτές αναστέλλουν επαναρρόφηση ιόντων νατρίου και χλωριδίου στα εγγύς σωληνάρια του νεφρού.
• Το κιτρικό κάλιο μειώνει τον κορεσμό των ούρων με τα άλατα ασβεστίου, συνδέοντας το ασβέστιο και μειώνοντας τη συγκέντρωση των ιόντων ασβεστίου. Λόγω αυτής της αλκαλοποιητικής επίδρασης, αυξάνει επίσης την αποσύνθεση του ουρικού οξέος, μειώνοντας την ποσότητα του μέτριου ανοσοσυνδεδεμένου οξέος και μειώνει την τάση σχηματισμού πετρών ουρίας. Το κιτρικό κάλιο προτιμάται από το κιτρικό νάτριο στην πρόληψη της ουρολιθίας.

Χειρουργική θεραπεία της ουρολιθίας

Η χειρουργική αφαίρεση των λίθων από τα όργανα του ουροποιητικού συστήματος (ακτινογραφικές επεμβάσεις με ακτίνες Χ, ανοικτές επεμβάσεις, λιθοτριψία) είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας. Ωστόσο, με την εξάλειψη του λογισμικού στο σώμα, η διαδικασία σχηματισμού πέτρας δεν σταματά, η οποία, χωρίς φαρμακολογική διόρθωση, συχνά προκαλεί δευτερογενή και επαναλαμβανόμενη νεφρολιθίαση.

Η θεραπεία για την ουρολιθίαση είναι όχι μόνο η αφαίρεση της πέτρας (ή ο ξεχωριστός διαχωρισμός της), αλλά και η διεξαγωγή περαιτέρω θεραπείας κατά της υποτροπής. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, υποτροπές της νόσου ανάλογα με αυτή ή αυτή τη μορφή ουρολιθίασης εμφανίζονται στο 10-40% των ασθενών χωρίς θεραπεία κατά της υποτροπής.

Μια ποικιλία από αιτίες και κλινικές μορφές της ουρολιθίασης καθιστά την πρόκληση θεραπεία αντι-υποτροπή, η οποία πρέπει να είναι όσο εξατομικευμένη ανάλογα με την κλινική μορφή της νόσου, τη χημική σύνθεση του ουροποιητικού πέτρες, τα οποία προσδιορίζονται αλλαγές στις εργαστηριακές τιμές, κλπ

Η θεραπεία κατά της υποτροπής βασίζεται σε διατροφικές συστάσεις, διόρθωση βιοχημικών αλλαγών, χρήση σταθεροποιητικών μεμβρανών, λιθίαση φαρμάκων (σύμφωνα με τις ενδείξεις) κ.λπ.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Αν υποψιάζεστε ότι υπάρχει κληρονομική αιτία του σχηματισμού πέτρας και ενδοκρινολογίας φαίνεται γενετική διαβούλευσης και ενδοκρινολόγο, όταν αποφασίζουν για χειρουργική θεραπεία - ένα ουρολόγο, έναν ειδικό σε λιθοτριψία.

Πρόγνωση για ουρολιθίαση

Η πρόβλεψη εξαρτάται από την κύρια διαδικασία που προκάλεσε τη δημιουργία λίθων. Με την πλειονότητα των κληρονομικών και ενδοκρινικών ασθενειών, οι προοπτικές είναι δυσμενείς. Με μικρές πέτρες στο ουροποιητικό σύστημα, κατά κανόνα, είναι δυνατόν να αφαιρεθούν οι πέτρες συντηρητικά, ειδικά όταν χρησιμοποιούνται σύγχρονα λιθολυτικά φάρμακα. Στις επόμενες μεταφυλακτικές, οι προοπτικές είναι ευνοϊκές. Στην περίπτωση των μεγάλων πέτρες (10 mm ή περισσότερο) στη νεφρική πύελο ή / και τα κύπελλα, ειδικά κοράλλι, συντηρητική θεραπεία είναι συχνά αναποτελεσματική και η πρόγνωση είναι συνήθως δυσμενής. Η πέτρα στα νεφρά αυξάνεται βαθμιαία σε μέγεθος, δημιουργεί συνθήκες για παραβίαση της εκροής ούρων, εμφάνιση και εξέλιξη της πυελονεφρίτιδας. Με την έγκαιρη χειρουργική θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, αλλά η απειλή είναι πάντα ένα ορισμένο επανάληψη του σχηματισμού λίθων, όπως νεφρολιθίαση - η ασθένεια δεν είναι μόνο τα νεφρά αλλά και ολόκληρο το σώμα, και η αφαίρεση της πέτρας δεν σημαίνει την εξάλειψη της νόσου. Στα παιδιά, η υποτροπή σχηματισμού πέτρας καταγράφεται στο 3-10% των περιπτώσεων, στους ενήλικες - σε 11-28,5%. Προκειμένου να αποφευχθεί η επαναλαμβανόμενη σχηματισμός λίθων, συνιστάται η εκτέλεση σύνθετης θεραπείας (αντιφλεγμονώδης, λιθολυτική, διαιτητική, κλπ.).

Όταν πέτρες στην ουροδόχο κύστη πρόγνωση εξαρτάται κυρίως από τη φύση της νόσου, διαταράσσοντας τη ροή των ούρων από την ουροδόχο κύστη και την υποκείμενη σχηματισμού λίθων (στενωμάτων της ουρήθρας, όγκους του προστάτη, και άλλοι.). Εάν η νόσος αυτή εξαλειφθεί, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, διαφορετικά η υποτροπή του σχηματισμού πέτρας στην κύστη είναι πολύ πιθανή.

Με την επιφύλαξη της έκτακτης αφαίρεσης της πέτρας από την ουρήθρα με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]