Παθογένεση λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος

Τρόποι μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος

Συζητήστε 3 τρόπους μόλυνσης με λοίμωξη του ουροποιητικού: αύξουσα (ή ουρογενής), αιματογενής και λεμφογενής.

Η ουρογενής (ή αύξουσα) οδός της λοίμωξης είναι πιο συχνή στα παιδιά. Η ανοδική πορεία της μόλυνσης προάγει τον αποικισμό των ουροπαθογονικό προθαλάμου μικροοργανισμών, περιουρηθρικό περιοχή, ακροποσθία και άπω ουρήθρα. Η κανονική αποίκιση χλωρίδα του ουροπαθογονικό κορίτσια εμποδίζει τη φυσιολογική κολπική μικροχλωρίδα, που αντιπροσωπεύεται κυρίως γαλακτοβάκιλλοι, γαλακτικό οξύ που παράγουν (κάτω κολπικό ρΗ), και υπεροξείδιο του υδρογόνου, το οποίο δημιουργεί ένα δυσμενές περιβάλλον για την ανάπτυξη των βακτηρίων ουροπαθογόνου. Παραβίαση κολπική μικροχλωρίδα μπορεί να οφείλεται στην έλλειψη οιστρογόνων, μειωμένη τοπική έκκριση IgA. Όταν υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις επίπεδο εκκριτική IgA πέφτει απότομα, διαταραγμένη έκκριση της λυσοζύμης. Σε βρέφη η συγκέντρωση της εκκριτικής IgA στα ούρα είναι εξαιρετικά χαμηλή, η οποία είναι ένας παράγοντας κινδύνου για λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος στη νεογνική περίοδο.

Η διείσδυση μικροβίων από την περιουρηθρική περιοχή στην ουρήθρα συνήθως παρεμποδίζεται από τη ροή των ούρων. Κατά συνέπεια, όσο πιο συχνή και άφθονη είναι η ούρηση, τόσο μικρότερος είναι ο κίνδυνος ανόδου της ουρικής οδού. Shorter ουρήθρα στα κορίτσια και στροβιλισμού της ροής των ούρων κατά τη στιγμή της ούρησης διευκολύνουν τη διείσδυση των βακτηρίων στην ουροδόχο κύστη και είναι μεταξύ των κύριων αιτίων της υψηλότερης συχνότητας των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος στα κορίτσια. Μαζί με την εξασθένηση της ούρησης και την τοπική ανοσία, η διείσδυση μικροοργανισμών στην ουρήθρα μπορεί να διευκολυνθεί από την έγκαιρη σεξουαλική δραστηριότητα. Κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας εκτίθεται σε μηχανική καταπόνηση, διευκολύνεται η διείσδυση ουροπαθογόνα βακτήρια που αποικίζουν την περιοχή του κόλπου.

Σε χώρες όπου η περιτομή είναι παραδοσιακά θεωρείται, η συχνότητα μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος στα αγόρια είναι πολύ χαμηλή.

Η αιματογενής οδός της μόλυνσης είναι πιθανότατα σε βακτηριακές λοιμώξεις, σηψαιμία, αιματηρή νεφρίτιδα. Η παρουσία της λεμφογενούς οδού της μόλυνσης είναι αμφιλεγόμενη. Υπάρχει μια υπόθεση για τη λεμφογενή μετανάστευση μικροοργανισμών που σχετίζονται με τη διαδικασία της μετατόπισης από το έντερο στους μεσεντερικούς λεμφαδένες και την κυκλοφορία του αίματος.

Ανάπτυξη της λοίμωξης στην ουροδόχο κύστη

Η διείσδυση ουροπαθογόνων βακτηρίων στην κύστη δεν συνοδεύεται πάντα από την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Αν και τα ούρα είναι ένα καλό θρεπτικό μέσο, σε υγιή παιδιά, το ουροποιητικό σύστημα είναι στείρο εκτός από το περιφερικό μέρος της ουρήθρας. Μαζί με το μηχανικό πλύσιμο μικροβίων από το ρεύμα των ούρων, υπάρχουν διάφοροι προστατευτικοί παράγοντες που εξασφαλίζουν τη διατήρηση της βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης. Το κυτταρικό στρώμα του μεταβατικού επιθηλίου καλύπτεται με ένα λεπτό φύλλο βλεννοπολυσακχαρίτη (γλυκοζαμινογλυκάνη που έχει υδρόφιλες ιδιότητες). Το στρώμα της γλυκοζαμινογλυκάνης παρεμποδίζει την επαφή των βακτηριδίων με το ουροεπιθηλιο, καθιστώντας δύσκολη την πρόσφυση. Εξωγενή μηχανικά και χημικά αποτελέσματα καταστρέφουν τη στιβάδα βλεννοπολυσακχαριτών. Εντούτοις, εντός μιας ημέρας το στρώμα αυτό μπορεί να αναρρώσει, διατηρώντας το προστατευτικό του αποτέλεσμα.

Κανονικά, στην κύστη, τα βακτήρια καταστρέφονται μέσα σε 15 λεπτά. Η τοπική προστασία οργάνων μειώνεται απότομα εάν αυξηθεί η ποσότητα των υπολειμμάτων ούρων. Είναι γνωστό ότι η συγκέντρωση βακτηρίων στην ουροδόχο κύστη μειώνεται αρκετές φορές με συχνή εκκένωση, η οποία χρησιμεύει ως ένας από τους τρόπους πρόληψης της μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος. Ωστόσο, στα βρέφη (μέχρι 4-5 ετών), σημειώνεται φυσιολογική ανικανότητα να αδειάσει τελείως η κύστη. Η ατελής εκκένωση της ουροδόχου κύστης παρατηρείται συχνά σε ένα ιστορικό χρόνιας δυσκοιλιότητας.

Οι αντιμικροβιακές ιδιότητες των ούρων παρέχονται από την υψηλή ωσμωτικότητα, το χαμηλό pH, την υψηλή περιεκτικότητα σε ουρία και οργανικά οξέα. Αυτές οι ιδιότητες είναι πολύ λιγότερο έντονες στα βρέφη, γεγονός που συμβάλλει στην αυξημένη ευαισθησία στη λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος. Τα ουρομυκοειδή (π.χ. πρωτεΐνη Tamm-Horsfatt) και οι ολιγοσακχαρίτες σε φυσιολογικά ούρα παρεμβαίνουν στην προσκόλληση στο ουροεπιθήλιο ευαίσθητων σε μαννόζη στελεχών Escherichia coli.

Οι μικροοργανισμοί μπορούν να διεισδύσουν στην ουροδόχο κύστη, παρακάμπτοντας την ουρήθρα, παρουσία δυσπλασιών (για παράδειγμα, κυστινοειδούς και αιθουσαίου συρίγγιου).

Ανάπτυξη λοίμωξης στους ουρητήρες και στο νεφρικό παρέγχυμα

Κανονικά, η διείσδυση των βακτηριδίων στους ουρητήρες και η άνοδό τους στη λεκάνη αποτρέπεται από το κλείσιμο των στομίων της ουρητήρα και την περιστασιακά κατευθυνόμενη περισταλτική τους. Η παραβίαση αυτών των παραγόντων και οποιωνδήποτε άλλων παραλλαγών των διαταραχών της φυσιολογικής ουροδυναμικής, που οδηγούν σε διαστολή των ουρητήρων, διευκολύνει την ανερχόμενη μεταφορά μικροοργανισμών.

Ανάπτυξη μιας λοίμωξης στο νεφρικό παρέγχυμα συνοδεύεται από την σύνθεση των αντιβακτηριακών αντισωμάτων που κατευθύνονται έναντι της Ο- και Κ-αντιγόνου και Ρ-τριχίδια του Ε coll Η συγκέντρωση των αντισωμάτων στον ορό έχει άμεση σχέση με τη σοβαρότητα της φλεγμονής και του σχηματισμού εστιών ρυτίδες νεφρικού παρεγχύματος. Μαζί με τη σύνθεση των αντισωμάτων ενεργοποιείται η φαγοκυττάρωση. Ως ένα αποτέλεσμα της ενδοαγγειακής συσσωμάτωσης κοκκιοκυττάρων και οίδημα μπορεί να αναπτυχθεί τοπική ισχαιμία, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Η αύξηση της συγκέντρωσης IgG και IgA διεγείρει το σχηματισμό συμπληρώματος, το οποίο με τη σειρά του εντείνει τη δραστηριότητα φλεγμονωδών μεσολαβητών. Η τοπική φλεγμονή στο νεφρικό παρέγχυμα εμποδίζει την εξάπλωση της λοίμωξης από το επίκεντρο της ανάπτυξής της. Στα νεφρική αυλό σωληναρίων υπό την επίδραση της φλεγμονής απελευθερώνονται λυσοζύμη superoksidaza που οδηγεί στο σχηματισμό ριζών οξυγόνου όχι μόνο τοξικό για τα βακτήρια, αλλά και για σωληνοειδή κύτταρα.

Οι θηλές των νεφρών και η μυελός είναι οι πλέον ευαίσθητες στη μικροβιακή-φλεγμονώδη διαδικασία. Αυτό εξηγείται από τη χαμηλότερη ένταση ροής αίματος, το χαμηλότερο ρΗ, μεγαλύτερη οσμωτικότητα, και μεγαλύτερη συγκέντρωση αμμωνίου σε σύγκριση με τη φλοιώδη ζώνη. Αυτοί οι παράγοντες δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για ανάπτυξη βακτηρίων και καταστέλλουν χημειοταξία λευκοκυττάρων.

Είναι γνωστό ότι τα βρέφη δεν είναι ικανά πλήρους ανοσοαντιδράσεων, διεργασία μόλυνσης στο νεφρικό παρέγχυμα είναι κεκλιμένη προς γενίκευση σηπτικό ροής χαρακτήρα, χαμηλές τιμές της νεφρικής ροής του αίματος σε αυτή την ηλικιακή ομάδα προδιαθέτουν για την ανάπτυξη της νεφρικής ζάρωμα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],