Αντιδραστική αρθρίτιδα: συμπτώματα

Ένας από τους λαμπρότερους αντιπροσώπους της αντιδραστικής αρθρίτιδας είναι το σύνδρομο Reiter ή το ουρηθρο-οφλο-αρθρικό σύνδρομο.

σύνδρομο Reiter - φλεγμονή που αναπτύσσεται σε χρονολογική σχέση με μια μόλυνση της ουρογεννητικής οδού ή του εντέρου, και εκδηλώνεται η κλασική τριάδα των συμπτωμάτων - ουρηθρίτιδα, επιπεφυκίτιδα, αρθρίτιδα.

Το σύνδρομο Reiter συνήθως αρχίζει με συμπτώματα της βλάβης της ουροποιητικής οδού σε 2-4 εβδομάδες μετά από προηγούμενη εντερική μόλυνση ή υποτιθέμενη μόλυνση με χλαμύδια ή βακτήρια της εντερικής ομάδας. Στα παρακάτω, προστίθενται τα συμπτώματα βλάβης στα μάτια και στις αρθρώσεις.

Η ήττα της ουρογεννητικής οδού χαρακτηρίζεται από τη διάβρωση της κλινικής εικόνας. Τα αγόρια αναπτύσσουν balanitis, μολυσμένα synechia, phimosis, κορίτσια - vulvitis, vulvovaginitis, λευχαιμία και microhematuria, κυστίτιδα. Η ήττα της ουρογεννητικής οδού μπορεί να προηγηθεί της ανάπτυξης του κοινού συνδρόμου για αρκετούς μήνες.

Η βλάβη των ματιών είναι επιπεφυκίτιδα, συχνά καταρροϊκή, μη εκτεθειμένη, βραχύβια, αλλά επιρρεπής σε υποτροπή. Με ιρσινιώδη αντιδραστική αρθρίτιδα, η επιπεφυκίτιδα μπορεί να είναι πυώδης, σοβαρή. Στο 30% των ασθενών αναπτύσσεται οξεία ιριδοκυκλίτιδα, απειλώντας τύφλωση. Η βλάβη των ματιών μπορεί επίσης να προηγείται της ανάπτυξης συνδρόμου αρθρώσεων για αρκετούς μήνες ή χρόνια.

Η ήττα του μυοσκελετικού συστήματος είναι περιορισμένη ασύμμετρη, μονο-, ολιγο- και λιγότερο συχνά πολυαρθρίτιδα. Η διαδικασία κυρίως εμπλέκονται αρθρώσεις των ποδιών, με την πιο συχνή βλάβη του γονάτου, αστραγάλου, μεταταρσιοφαλαγγικής, εγγύς και άπω αρθρώσεις μεσοφαλαγγικές των δακτύλων του ποδιού.

Η αρθρίτιδα μπορεί να ξεκινήσει έντονα, με έντονες εξιδρωματικές αλλαγές. Μερικοί ασθενείς έχουν πυρετό, μέχρι φλεγμονώδεις αριθμούς.

Η εξιδρωτική αρθρίτιδα στη νόσο του Reiter με την αιτιολογία του χλαμυδιακού προχωρεί χωρίς πόνο, δυσκαμψία, έντονη εξασθενημένη λειτουργία, με μεγάλη ποσότητα αρθρικού υγρού, συνεχώς επαναλαμβανόμενη. Η ήττα των αρθρώσεων χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη απουσία καταστροφικών αλλαγών, παρά την υποτροπιάζουσα αρθραιμία. Χαρακτηριστικό της ανάπτυξης της τενωσυνερίτιδας και της θυλακίτιδας, achillobursitis, μονομερής εμπλοκή της στερνοκλειστικής άρθρωσης.

Τυπικά για αντιδραστική αρθρίτιδα - νικήσει το πρώτο δάκτυλο, το σχηματισμό των «sosiskoobraznoy«παραμόρφωση δάχτυλα των ποδιών λόγω έντονη υπεραιμία και οίδημα του προσβεβλημένου πείρου.

Ένας αριθμός των ασθενών αναπτύσσουν ενθεσίτιδα και ενθεσοπάθειες (πόνος και ευαισθησία στον τομέα της προσάρτησης των τενόντων στα οστά). Τις περισσότερες φορές Ενθεσοπάθειες καθορίζουν την πορεία των ακανθωδών αποφύσεων των σπονδύλων, λαγόνιο ακρολοφία, στην προβολή έδαφος της ιερολαγόνιας άρθρωσης, η προσάρτηση του Αχίλλειου τένοντα στην κυρτώματος πτέρνας, καθώς και η θέση της συνδέσεως της πελματιαίας περιτονίας στο κυρτώματος πτέρνας. Για τους ασθενείς με αντιδραστική αρθρίτιδα χαρακτηριζόμενη από πόνο στα τακούνια (talalgii), πόνο, ακαμψία και περιορισμένη κινητικότητα στην αυχενική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και των αρθρώσεων ileosakralnyh. Αυτά τα κλινικά συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά των εφήβων αγοριών με HLA-B27. ο κίνδυνος σχηματισμού νεανικής σπονδυλίτιδας είναι υψηλός.

Όταν παρατεταμένη (6-12 μήνες) ή χρόνια (πάνω από 12 μήνες) πορεία της νόσου αλλάζει τη φύση του συνδρόμου αρθρικού, αυξάνει ο αριθμός των προσβεβλημένων αρθρώσεων, αρθρίτιδα γίνεται πιο συμμετρική, συμμετέχουν περισσότερο αρθρώσεις των άνω άκρων και της σπονδυλικής στήλης.

Τα συμπτώματα του συνδρόμου του Reiter δεν σχετίζονται χρονολογικά, γεγονός που δυσχεραίνει τη διάγνωση. Μερικές φορές, ακόμη και με προσεκτική εξέταση δεν προσδιορίζει τα χαρακτηριστικά ενός από τα συμπτώματα (ουρηθρίτιδα ή επιπεφυκίτιδα), η οποία προκαλεί την ασθένεια θεωρείται ως το σύνδρομο Reiter ελλιπείς του. Εκτός από την κλασική τριάδα των συμπτωμάτων στη νόσο του Reiter, συχνά εντοπίζονται αλλοιώσεις του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών. Εμφανίζουν κερατοδερμία των φοίνικων και των ποδιών, έκρηξη τύπου ψωρίασης, τροφικές αλλαγές στα νύχια. Τα παιδιά αναπτύσσουν επίσης διάβρωση του στοματικού βλεννογόνου από τον τύπο της στοματίτιδας ή της γλωσσίτιδας, που συχνά δεν είναι κλινικά εμφανείς και παραμένουν απαρατήρητες. Άλλες εξω-αρθρικές εκδηλώσεις: λεμφαδενοπάθεια, λιγότερο συχνά ηπατοσπληνομεγαλία, μυοπερικαρδίτιδα, αορτίτιδα.

Η αντιδραστική αρθρίτιδα μετά την εντεροκολίτιδα είναι πιο οξεία, πιο επιθετική από την αντιδραστική αρθρίτιδα που σχετίζεται με τη μόλυνση από χλαμύδια. Με την μετεστεροκερωτική αντιδραστική αρθρίτιδα, υπάρχει μια πιο έντονη χρονολογική συσχέτιση με μια εντερική λοίμωξη. Η ασθένεια εμφανίζεται με σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης, πυρετό, οξεία αρθρική σύνδρομο, υψηλά ποσοστά εργαστηριακής δραστηριότητας.

Διαγνωστικά κριτήρια για αρθρίτιδα μετά την εντεροκολίτιδα:

• η ανάπτυξη της αρθρίτιδας 1-4 εβδομάδες μετά τη διάρροια.
• η επικρατούσα οξεία καταστροφή των αρθρώσεων (οίδημα, αυξημένη τοπική θερμοκρασία, ερυθρότητα του δέρματος πάνω από τις αρθρώσεις, αιφνίδια ευαισθησία στην κίνηση,
• ασυμμετρική βλάβη των αρθρώσεων.
• πρωταρχική βλάβη μεγάλων αρθρώσεων (γόνατο, αστράγαλος).
• ολιγο-, πολυαρθρίτιδα;
• πιθανή θυλακίτιδα, τεννοβαγκίτιδα.
• σημαντικές μεταβολές των εργαστηριακών δεικτών.
• αυξημένους τίτλους αντισωμάτων έναντι των αιτιολογικών παραγόντων εντερικής μόλυνσης και αντιγόνου.
• ορμητικότητα του συνδρόμου αρθρώσεων, χρονολογική διαδικασία,
• HLA-B27 σε 60-80% των ασθενών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αντιδραστική αρθρίτιδα συμβαίνει χωρίς εξω-αρθρικές εκδηλώσεις της διακριτές, που σχετίζονται με το σύμπλοκο των συμπτωμάτων του συνδρόμου του Reiter (επιπεφυκίτιδα, ουρηθρίτιδα, κερατόδερμα). Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ηγέτης στην κλινική εικόνα είναι ένα αρθρικό σύνδρομο, που χαρακτηρίζεται από μια κυρίαρχη ασυμμετρική βλάβη των αρθρώσεων των κάτω άκρων. Ο αριθμός των προσβεβλημένων αρθρώσεων κυριαρχείται από μονο- και ολιγοαρθρίτιδα. Γενικά, η φύση και η πορεία της αρθρίτιδας είναι παρόμοια με το σύνδρομο του Reiter. Για την αντιδραστική αρθρίτιδα, είναι τυπικό να νικήσουμε το πρώτο δάχτυλο του ποδιού, σχηματίζοντας μια παραμόρφωση σε σχήμα λουκάνικου των ποδιών. Πολλοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν ενθεσία και εντεροπάθεια. Ανεξάρτητα από την παρουσία εξω-αρθρικών εκδηλώσεων, αυτά τα παιδιά διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης νεανικής σπονδυλοαρθρίτιδας.

Ελλείψει πλήρους κλινικής εικόνας του συνδρόμου Reiter (ακόμη και με χαρακτηριστικό αρθρικό σύνδρομο), η διάγνωση της αντιδραστικής αρθρίτιδας παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες. Χαρακτηριστική μονο- ή ολιγοαρθρίτιδα με κυρίαρχη βλάβη των αρθρώσεων των ποδιών, εκφρασμένη έκκριση. Σε συνδυασμό με μεταφερόμενη εντερική ή ουρογεννητική μόλυνση ή ορολογικούς δείκτες αυτών των λοιμώξεων επιτρέπει την απόδοση της νόσου στην πιθανή αντιδραστική αρθρίτιδα.

[1], [2], [3], [4]