Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα: παθογένεια

Συνήθως ο όγκος είναι λευκός, μερικές φορές χρωματίζεται με χολή και μπορεί να περιέχει εστίες αιμορραγίας και νέκρωσης. Τα μεγάλα ενδοηπατικά κλάσματα πύλης και ηπατικών φλεβών συχνά θρομβώνονται και περιέχουν μάζες όγκων. 3 μορφές που απομονώνονται ηπατοκυτταρικού καρκινώματος: επεκτατική (οζώδης ή - με τη μορφή μεγάλων κόμβων με σαφή όρια), μαζική (ή διηθητική) και πολυεστιακό (ή διάχυτη). Με την οζώδη μορφή του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος, αναπτύσσεται συχνά στο ήπαρ, το οποίο δεν επηρεάζεται από την κίρρωση. ενώ στην Ιαπωνία υπάρχουν καψυλιωμένοι όγκοι. Στη Δύση και στις αφρικανικές χώρες, στις περισσότερες περιπτώσεις το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα είναι μια μαζική και διάχυτη μορφή.

Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα

Τα κύτταρα μοιάζουν με φυσιολογικά ηπατοκύτταρα και βρίσκονται υπό τη μορφή συμπαγών δακτύλων ή στερεών δοκίδων. Η ομοιότητα ενός όγκου με έναν φυσιολογικό ηπατικό ιστό μπορεί να εκφραστεί σε ποικίλους βαθμούς. Τα κύτταρα όγκου εκκρίνουν μερικές φορές χολή και περιέχουν γλυκογόνο. Το διακυτταρικό στρώμα απουσιάζει και τα καρκινικά κύτταρα επιστρώνονται στους χώρους γεμάτους αίμα.

Τα κύτταρα όγκου είναι συνήθως μικρότερα από τα φυσιολογικά ηπατοκύτταρα. έχουν πολυγωνικό σχήμα και κοκκώδες κυτταρόπλασμα. Μερικές φορές υπάρχουν και άτυπα γίγαντα κύτταρα. Το κυτταρόπλασμα είναι συνήθως ηωσινοφιλικό, με αύξηση του βαθμού κακοήθειας, γίνεται βασεόφιλο. Οι πυρήνες είναι υπερχρωμικοί, διαφορετικών μεγεθών. Μερικές φορές υπάρχουν κυρίως ηωσινοφιλικοί όγκοι. Στο κέντρο του όγκου, παρατηρούνται συχνά εστίες νέκρωσης. Μια πρώιμη ένδειξη είναι η διείσδυση των περιφερειακών λεμφικών αγγείων με κύτταρα όγκου. Περίπου 15% των ασθενών γενικά σε υψηλή συγκέντρωση και OP-ορός ανιχνεύθηκε θετικό Schick-ανθεκτικά Diastasis σφαιρικές εγκλείσματα τα οποία μπορούν να παραχθούν με ηπατοκύτταρα γλυκοπρωτεΐνες.

Στον όγκο, συχνά ανιχνεύονται άλφα- ₁ -αντιτρυψίνη και α-εμβρυοπρωτεΐνη.

Με τον βαθμό κακοήθειας, οι όγκοι του ήπατος μπορούν να αντιστοιχούν σε ολόκληρο το φάσμα - από καλοήθεις μονάδες αναγέννησης έως κακοήθεις όγκους. Η δυσπλασία των ηπατοκυττάρων καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση. Η πιθανότητα κακοήθειας είναι ιδιαίτερα υψηλή παρουσία δυσπλαστικών ηπατοκυττάρων μικρού μεγέθους. Η αύξηση της πυκνότητας των πυρήνων των καρκινικών κυττάρων είναι 1,3 φορές ή περισσότερο σε σύγκριση με την πυκνότητα των πυρήνων των φυσιολογικών ηπατοκυττάρων, γεγονός που υποδεικνύει ένα ιδιαίτερα διαφοροποιημένο ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.

Δεδομένα ηλεκτρονικής μικροσκοπίας. Στο κυτταρόπλασμα των κυττάρων του ανθρώπινου ηπατοκυτταρικού καρκινώματος, περιέχεται υαλίνη. Τα κυτοπλασμικά εγκλείσματα περιλαμβάνουν νημάτια και αυτοφαγικά κενοτόπια.

Καθαρό ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα κυττάρων

Τα κύτταρα όγκου με αυτή τη μορφή ηπατοκυτταρικού καρκινώματος έχουν ένα μη-χρώση, συχνά αφρώδες κυτταρόπλασμα. Σε μεγάλο όγκο του κυτταροπλάσματος, ανιχνεύονται λιπίδια, και μερικές φορές γλυκογόνο. Ο όγκος συχνά συνοδεύεται από υπογλυκαιμία και υπερχοληστερολαιμία. η πρόβλεψη μπορεί να είναι διαφορετική.

Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα με γιγαντιαία κύτταρα

Με αυτή τη σπάνια μορφή του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος, σε μερικές θέσεις όγκων ανιχνεύονται συστάδες γιγαντιαίων κυττάρων που μοιάζουν με οστεοκλάστες που περιβάλλονται από μονοπύρηνα κύτταρα. Σε άλλες περιοχές, ο όγκος έχει ένα ιστολογικό πρότυπο τυπικό για το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.

Κατανομή του όγκου

Ενδοηπατική. Οι μεταστάσεις μπορούν να επηρεάσουν ολόκληρο το ήπαρ ή να περιοριστούν σε ένα λοβό. Η μετάσταση εμφανίζεται συνήθως με αιματογένεση, αφού τα καρκινικά κύτταρα είναι δίπλα σε αγγειακούς χώρους. Είναι επίσης δυνατή η λεμφογενής μετάσταση και η βλάστηση απευθείας σε υγιή ιστό.

Εξωηπατική. Ο όγκος μπορεί να βλαστήσει σε μικρούς και μεγάλους κλάδους πύλης και ηπατικών φλεβών, καθώς και σε κοίλη φλέβα. Οι μεταστάσεις του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος μπορούν επίσης να ανιχνευθούν στις οισοφαγικές κιρσώδεις φλέβες, ακόμα και αν αυτές έχουν σκληρυνθεί. Αυτός είναι ο τρόπος με τον οποίο μπορεί να εμφανιστεί η μετάσταση στους πνεύμονες. Αυτές οι μεταστάσεις συνήθως έχουν μικρές διαστάσεις. Το εμβόλιο του όγκου μπορεί να οδηγήσει σε θρόμβωση των πνευμονικών αρτηριών. Η συστηματική εξάπλωση μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση μεταστάσεων σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, ειδικά στα οστά. Συχνά, οι περιφερειακοί λεμφαδένες καταστρέφονται στις πύλες του ήπατος, καθώς και οι αλυσίδες των λεμφογαγγλίων του μεσοθωρακίου και του λαιμού.

Η ήττα του περιτοναϊκού όγκου οδηγεί σε αιμορραγικούς ασκίτες. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να είναι ένα σημάδι του τερματικού σταδίου της νόσου.

Ιστολογικά σημάδια μεταστάσεων. Οι μεταστάσεις μοιάζουν με έναν αρχικό όγκο σε δομή και ακόμη και σημάδια σχηματισμού χολής μπορούν να ανιχνευθούν. Ωστόσο, μερικές φορές τα κύτταρα του πρωτεύοντος όγκου και οι μεταστάσεις μπορεί να διαφέρουν σημαντικά. Η παρουσία χολής ή γλυκογόνου σε μεταστατικά κύτταρα δείχνει ότι ο πρωτογενής όγκος έχει ηπατική προέλευση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]