Βλάβη εντερικής ακτινοβολίας: αιτίες

ασθένεια ακτινοβολίας ή ακτινοβολία να βλάψει έναν αριθμό οργάνων, συμπεριλαμβανομένων και των εντέρων, την ανάπτυξη της χρήσης των πυρηνικών όπλων (την τραγωδία της Χιροσίμα και του Ναγκασάκι το 1945), η παραβίαση των κανόνων ασφαλείας και η εκδήλωση της αμέλειας με τις πηγές ιονίζουσας ακτινοβολίας (τα γεγονότα στο Τσερνομπίλ), παράλογη το διορισμό μεγάλων δόσεων ακτινοθεραπείας. Όταν ακτινοβολείται τοπικά κοιλιακή και πυελική, η συνολική δόση υπερβαίνει τα 40 Gy (4000 rad) μπορούν να αναπτύξουν παθολογικές μεταβολές κυρίως στα έντερα. Τις περισσότερες φορές δεν νικήσει το μικρό και παχύ έντερο συνδυάζονται, αν και συχνά παρατηρούνται απομονωμένη διαδικασία σε ένα από έντερο.

Η πρώτη κλινική αναφορά σχετικά με τη βλάβη του εντέρου μετά από ακτινοθεραπεία κακοήθους νεοπλάσματος έγινε το 1917 από τους K. Franz και J. Orth. Καθώς το εύρος της ακτινοθεραπείας έχει επεκταθεί, ο αριθμός των αναφορών των επιπλοκών του έχει αυξηθεί. Συγκεκριμένα, σημειώθηκε ότι η ακτινοβόληση διαφόρων πυελικών, ενδοπεριτοναϊκών και οπισθοπεριτοναϊκών νεοπλασμάτων οδηγεί στην εμφάνιση εντερίτιδας ακτινοβολίας και κολίτιδας σε 5-15% των ασθενών. Σύμφωνα με τον D. L Earnest, JSTrier (1983), η ακτινοβολία στο γαστρεντερικό σωλήνα εξακολουθεί να είναι ένα από τα κύρια και σοβαρά κλινικά προβλήματα.

Ο μηχανισμός εμφάνισης εντερικών τραυματισμών κάτω από τη δράση της ιονίζουσας ακτινοβολίας είναι κυρίως η επίδρασή της στο επιθήλιο της βλεννογόνου μεμβράνης, το οποίο είναι πολύ ευαίσθητο στην έκθεση στην ακτινοβολία. Η ακτινοβολία προάγει την καταστολή του κυτταρικού πολλαπλασιασμού σε κρύπτες, γεγονός που προκαλεί χαρακτηριστικές οξείες διαταραχές. Εάν η δόση ακτινοβολίας είναι χαμηλή, ο πολλαπλασιασμός των επιθηλιακών κυττάρων αποκαθίσταται αρκετά γρήγορα και η βλάβη του βλεννογόνου εξαφανίζεται 1-2 εβδομάδες μετά την ακτινοβόληση. Η επίδραση επαναλαμβανόμενων δόσεων ακτινοβολίας εξαρτάται από τη διάρκεια της ακτινοβολίας και από το στάδιο της κυτταρικής ανανέωσης του επιθηλίου κρυπτού. Έχει αποδειχθεί ότι τα επιθηλιακά κύτταρα είναι ιδιαιτέρως ευαίσθητα στην ακτινοβολία στην G1-μεταμιτοτική φάση και ανθεκτικά στην καθυστερημένη S-συνθετική φάση. Για να αποκατασταθεί η αναγέννηση του επιθηλίου του εντερικού βλεννογόνου κατά τη διάρκεια κλασματικής ακτινοβολίας, η διάρκεια των διαστημάτων μεταξύ των εκθέσεων έχει μεγάλη σημασία.

Όπως φαίνεται, η ανάπτυξη οξείων και χρόνιων μεταβολών που ενυπάρχουν στην εντερίτιδα ακτινοβολίας επηρεάζεται όχι μόνο από τη συνολική δόση ακτινοβολίας και τη μέθοδο χρήσης της, αλλά και από το χρόνο μεταξύ των κύκλων θεραπείας.

Η ακτινοθεραπεία πριν και πιο συχνά επηρεάζει το επιθήλιο. Έχει επίσης επίδραση στον μεσεγχυμικό ιστό, ο οποίος είναι πιο σημαντικός στην εμφάνιση μακροχρόνιων επιδράσεων. Για παράδειγμα, το ενδοθήλιο των υποβλεννογόνων αρτηρίων του λεπτού εντέρου είναι πολύ ευαίσθητο στις επιδράσεις της ιονίζουσας ακτινοβολίας και αντιδρά σε μεγάλες δόσεις με πολλαπλασιασμό. Οι αγγειακές διαταραχές εμφανίζονται μετά από 1 εβδομάδα ή 1 μήνα μετά από οξεία βλάβη στον βλεννογόνο. Το τοίχωμα των αγγείων υφίσταται ινωδοειδείς μεταβολές, οι οποίες διευκολύνουν περαιτέρω τη θρόμβωση των αγγείων. Αναπτύξτε την αποφρακτική ενδοαρτηρίτιδα, την ενδοφλέβιτιδα, που οδηγεί σε ισχαιμικές διαταραχές του εντερικού τοιχώματος, ακολουθούμενη από έλκος και νέκρωση. Επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς και επιδεινώνει τη βλάβη στο εντερικό τοίχωμα εισάγοντας βακτηρίδια στον νεκρωτικό ιστό, η οποία αυξάνεται καθώς η παροχή αίματος επιδεινώνεται.

Μετά από μαζική ακτινοβόληση, το έντερο διογκώνεται. παρατηρείται η ενεργοποίηση των ινοβλαστών, ο συνδετικός ιστός υφίσταται υαλίνωση, στην ανάπτυξη της οποίας συμμετέχουν τα κύτταρα των λείων μυών. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται εκτεταμένη ίνωση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε στενώσεις του εντέρου, καθώς και καταστροφή της επιφάνειας του βλεννογόνου. Συνεπώς, η ιονίζουσα ακτινοβολία μπορεί να προκαλέσει τόσο παροδικές αλλαγές στη δομή της λειτουργίας του βλεννογόνου και του εντέρου, όσο και πάχυνση, έλκος και εντερική ίνωση.

Εκτός από τις οξείες και χρόνιες αλλαγές σε αυτό, ξεχωρίζουν τα υποξεία και τα λανθάνοντα. Οξεία - εμφανίζεται αμέσως μετά την ακτινοβόληση, συνοδευόμενη από παραβίαση πολλαπλασιασμού και ωρίμανσης του επιθηλίου σε συνδυασμό με μείωση της μίτωσης των κυττάρων κρυπτών. Στο λεπτό έντερο, παρατηρείται χαρακτηριστική πτώση των νυχιών και μείωση του πάχους του βλεννογόνου, καθώς και η υπεραιμία, το οίδημα και η εκτεταμένη φλεγμονώδης κυτταρική διήθηση. Αποστάγματα κρύπτη που περιέχουν ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα και διαλελυμένα επιθηλιακά κύτταρα είναι δυνατά. Με παρατεταμένη ή μαζική ακτινοβολία, μπορεί να εμφανιστεί εξέλκωση.

Οι υποξείες αλλαγές εμφανίζονται 2 έως 12 μήνες μετά την ακτινοθεραπεία. Είναι πολύ διαφορετικές. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα ενδοθηλιακά κύτταρα των αρτηριδίων Εντερική στρώματος υποβλεννογόνια μπορεί να διογκωθεί, αποφυλλώνεται από την βασική μεμβράνη και τελικά υφίστανται νέκρωση. Ο αυλός ανιχνεύουν θρόμβων αίματος σε ορισμένες περιπτώσεις απόφραξης. Το εσωτερικό χιτώνα είναι ένα μεγάλο αφρός κύτταρα, τα οποία, σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, θεωρούνται ένα σημαντικό διαγνωστικό σημείο της βλάβης από ακτινοβολία αιμοφόρων αγγείων στον άνθρωπο. στρώμα υποβλεννογόνιο γίνεται παχύτερο, αρτηριοσκληρωτική, συχνά περιέχουν μεγάλες, ακανόνιστες ινοβλάστες. Το αποτέλεσμα το σβήσιμο αλλαγές σε μικρές αρτηρίδια είναι προοδευτική ισχαιμία. Ο βαθμός της αγγειακής βλάβης και ισχαιμικών ίνωση είναι διαφορετική και όχι πάντα εκφράζεται έτσι κυκλοφορία στάδιο υποξεία στο έντερο συχνά δεν διαταραχθεί σημαντικά εκτός όταν ακτινοβόληση προηγήθηκε νόσος που προσβάλλει δοχείο (υπέρταση, διαβήτης, γενικευμένη αθηροσκλήρωση ή στεφανιαία και καρδιακή ανεπάρκεια ). αποτυχία μικροκυκλοφορίας λόγω της ακτινικής αγγειίτιδα, που αντιπροσωπεύουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο εμφανίζεται πιο συχνά στο σιγμοειδές και στο ορθό. Σε ιστούς, κόλον που συνδέει τον κόλπο, την ουροδόχο κύστη, στον ειλεό, μπορεί να σχηματίζουν αποστήματα και συρίγγια. Καρκίνωμα του παχέος εντέρου είναι αργά και σχετικά σπάνια εκδήλωση της βλάβης από ακτινοβολία της.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]