Χρόνια μεσεντέρια ισχαιμία

Χρόνια μεσεντερική ισχαιμία ("κοιλιακή στηθάγχη")

Σιγά-σιγά προοδευτικά την πάροδο του χρόνου απόφραξη των αρτηριών σπλαχνικού μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας, δεν συνοδεύεται από σοβαρές διαταραχές και δεν δείχνει σαφή συμπτώματα. Αυτό επιβεβαιώνεται από τα δεδομένα των παθολόγων.

Υπάρχουν δύο ομάδες παραγόντων που οδηγούν σε χρόνια εξασθένιση της σπλαχνικής κυκλοφορίας:

1. intravazalynыe;
2. εξαγγείωση.

Μεταξύ των ενδοαγγειακών αιτιών, η πρώτη είναι η απομάκρυνση της αθηροσκλήρωσης και της μη ειδικής αορτοστεροειδίτιδας. Λιγότερο συχνά παρατηρείται υποπλασία της αορτής και των κλαδιών της, ανεύρυσμα μη συζευγμένων σπλαγχνικών αγγείων, ινωδομυική δυσπλασία.

Extravasal λόγος - συμπίεσης ασύζευκτα σπλαγχνική κλαδιά δρεπανοειδούς άνοιγμα συνδέσμων ή μεσαίο πόδι, neyroganglionarnoy πανί όγκοι ηλιακό πλέγμα, παγκρεατικό ουρά ή οπισθοπεριτοναϊκή χώρο. Σε αυτή τη συμπίεση, ο κορμός της κοιλιάς υποβάλλεται συχνότερα σε συμπίεση.

Για όλους τους λόγους που αναφέρονται παραπάνω, ο κύριος είναι η αθηροσκλήρωση.

Συνοψίζοντας πολλές μελέτες και τις δικές του παρατηρήσεις, ο Α. Marston (1989) δίνει την ακόλουθη τρέχουσα ιδέα της χρόνιας εντερικής ισχαιμίας:

1. η κύρια αιτία είναι η αθηροσκλήρωση των σπλαχνικών αρτηριών.

Η συχνότητα των αλλοιώσεων αυξάνεται με την ηλικία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι βλάβες αυτές εκφράζονται ελάχιστα και η "κρίσιμη στένωση" είναι σπάνια, σε περίπου 6% των περιπτώσεων.

2. η επίπτωση της ήττας του κορμού της κοιλίας και της άνω βραχιόνιας αρτηρίας είναι περίπου η ίδια, ενώ η αλλοίωση της κατώτερης μεσεντερικής αρτηρίας είναι λιγότερο συχνή.
3. η μακροσκοπική μορφή του εντέρου δεν εξαρτάται από την παρουσία αρτηριακής απόφραξης.
4. δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ του βαθμού της αρτηριακής απόφραξης που ανιχνεύτηκε κατά τη διάρκεια της αυτοψίας και των συμπτωμάτων της γαστρεντερικής οδού που σημειώθηκαν κατά τη διάρκεια της ζωής.

Έτσι, στένωση και απόφραξη των αρτηριών σπλαχνικού σε χρόνιες βλάβες τους - μια κοινή σφαγή διαπίστωση, δεν είναι μια κλινική δοκιμή. Εξηγήστε τη δυσκολία της έγκαιρης ανίχνευσης του εντέρου χρόνιας ισχαιμίας μπορεί να είναι το γεγονός ότι λόγω αντισταθμιστικών μηχανισμών για την αναδιανομή της ροής του αίματος στο εντερικό τοίχωμα, λειτουργία του εντέρου, συμπεριλαμβανομένης της απορρόφησης, παραμένουν κάθετα προς κοντά στο χρόνο όταν η βλάβη καθίσταται μη αναστρέψιμη. Παράπλευρες κυκλοφορία συμβάλλει στο γεγονός ότι ακόμη και με πλήρη απόφραξη των αρτηριών σπλαχνικού στο έντερο δεν εμφανίζεται συμπτώματα της αγγειακής ανεπάρκειας. Ωστόσο, όπως περαιτέρω μείωση αρτηριακή εισροή παρουσιάζεται ισχαιμία εντέρου, μυϊκή στοιβάδα και το συνδυαζόμενο πόνο, δεδομένου ότι η ροή του αίματος είναι ανεπαρκής για να παρέχουν αυξημένη κινητικότητα πρόσληψη επάγεται τροφής. Η κυκλοφορία στον βλεννογόνο παραμένει για κάποιο χρονικό διάστημα κανονική και η λειτουργία απορρόφησης-απέκκρισης του εντέρου δεν διαταράσσεται. Με περαιτέρω εξέλιξη της διαδικασίας η ροή του αίματος μειώνεται κάτω από το επίπεδο που είναι απαραίτητο για την προστασία του βλεννογόνου έναντι βακτηριακών ζημιά και αναπτύσσει εστιακή ή μαζική μυοκαρδίου.

Μεγάλη πρακτική σημασία έχει η ταξινόμηση της χρόνιας μεσεντερικής ισχαιμίας BV Petrovsky et al. (1985), σύμφωνα με την οποία διακρίνονται τρία στάδια:

• / στάδιο - σχετική αντιστάθμιση. Σε αυτό το στάδιο, η δυσλειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα είναι ασήμαντη και η νόσος ανιχνεύεται τυχαία όταν εξετάζονται ασθενείς σε κάποια άλλη περίσταση.
• // στάδιο (υποαντιστάθμιση) - χαρακτηρίζεται από σοβαρή δυσλειτουργία του εντέρου, κοιλιακό άλγος μετά το φαγητό,
• /// στάδιο (αποζημίωση) - που εκδηλώνεται από δυσλειτουργία του εντέρου, συνεχή πόνο στην κοιλιά, προοδευτική απώλεια βάρους.

Ο A. Marston διακρίνει τα ακόλουθα στάδια ανάπτυξης της εντερικής ισχαιμίας:

• 0 είναι η κανονική κατάσταση.
• I - αντισταθμιστική βλάβη των αρτηριών, στην οποία δεν υπάρχει διαταραχή της ροής του αίματος σε κατάσταση ηρεμίας και μετά το φαγητό και δεν υπάρχει συμπτωματολογία.
• II - η ήττα των αρτηριών εξελίσσεται σε τέτοιο βαθμό ώστε η ροή του αίματος σε κατάσταση ηρεμίας παραμένει φυσιολογική, αλλά η αδρανής υπεραιμία απουσιάζει. Αυτό υποδεικνύεται από πόνο μετά το φαγητό.
• III - έλλειψη παροχής αίματος με μείωση της ροής αίματος σε ηρεμία. Μια κατάσταση παρόμοια με τον πόνο στην ηρεμία με ισχαιμία των άκρων.
• IV - εντερικό έμφραγμα.

Συμπτώματα της ισχαιμίας του εντέρου:

Οι πρώτες κλινικές εκδηλώσεις χρόνιας μεσεντερικής ισχαιμίας εμφανίζονται στο στάδιο ΙΙ σύμφωνα με την ταξινόμηση του Petrovsky.

Τα κύρια κλινικά συμπτώματα είναι:

1. Πόνος στην κοιλιά. Ο πόνος στη χρόνια μεσεντερική ισχαιμία συχνά αναφέρεται ως "κοιλιακός φρύνος", "κοιλιακή διαλείπουσα χωλότητα". Τα κύρια χαρακτηριστικά του είναι τα εξής:

• συνδέεται σαφώς με την πρόσληψη τροφής, συμβαίνει 20-40 λεπτά μετά το φαγητό.
• δεν έχει σαφή εντοπισμό (μπορεί να γίνει αισθητό στο επιγαστρικό, γύρω από τον ομφαλό, στην προβολή του παχέος εντέρου).
• έχει ένα σπαστικό, σπαστικό χαρακτήρα.
• σταματάει με νιτρικά και αντισπασμωδικά στην αρχική περίοδο.
• αυξάνει σημαντικά με την εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας στις μεσεντερικές αρτηρίες.

2. Δυσλειτουργία του εντέρου. Η χρόνια ισχαιμία του εντέρου οδηγεί στη δυσλειτουργία της, η οποία εκδηλώνεται με έντονη μετεωρισμό και τρεμούλιαση στο στομάχι μετά από φαγητό, δυσκοιλιότητα. με παρατεταμένη πορεία της νόσου, εμφανίζεται διάρροια.
3. Αυξητικά σημεία της κοιλιακής ισχαιμίας. Τα χαρακτηριστικά σημάδια της μεσεντερικής ισχαιμίας εντοπίζονται στην ακουστική κοιλιά:

• συστολικό μούδιασμα στο σημείο που βρίσκεται στο μέσο μεταξύ της διεργασίας xiphoid και του ομφαλού (προβολή της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας).
• αυξημένος εντερικός περισταλτικός θόρυβος μετά το φαγητό.

4. Προοδευτικοί ασθενείς με απώλεια βάρους. Με έντονη μεσεντερική ισχαιμία, παρατηρείται μείωση του σωματικού βάρους των ασθενών.
   Αυτό οφείλεται στην άρνηση των ασθενών να τρώνε (αφού η διατροφή τους προκαλεί σημαντικό πόνο στην κοιλιά) και στην παραβίαση της ικανότητας απορρόφησης του εντέρου.
5. Δεδομένα αορτογαγγειογραφίας. Η αορτογαγγειογραφία καθιστά δυνατή την επαλήθευση της διάγνωσης της μεσεντερικής ισχαιμίας (συστολή και προ-στενωτική διεύρυνση, παραμόρφωση της άνω ή κάτω μεσεντερικής αρτηρίας).

Ακρόαση της κοιλιάς είναι συχνά δυνατό να προσδιοριστούν τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της χρόνιας ισχαιμίας: φύσημα συστολική ορίζεται σε ένα σημείο στο μέσον μεταξύ της ξιφοειδή απόφυση και του ομφαλού, που αντιστοιχεί με τον εντοπισμό άνω brizheechnoy αρτηρίας, και την ενίσχυση της ήχους του εντέρου μετά από ένα γεύμα.

Τα ευρήματα της aortoangiography για αυτή την παθολογία περιλαμβάνουν στένωση και προ-στενωτική διεύρυνση, απόφραξη και παραμόρφωση των σπλαχνικών αρτηριών.

Αποτελεσματικές συντηρητικές θεραπείες που μπορεί να σταματήσει την πρόοδο της νόσου, ηο. Κατά συνέπεια, υπάρχει πάντα η απειλή των οξειών διαταραχών του σπλαχνικού ροή του αίματος. Δεδομένου αυτού, οι χειρουργοί που εμπλέκονται στο πρόβλημα της χρόνιας ισχαιμίας στη χώρα μας, συνιστάται να πραγματοποιήσει χειρουργική θεραπεία του II (subindemnification) και III (αντιρρόπησης) στάδιο της νόσου. Όπως για το στάδιο Ι (αντιστάθμιση), η συσχέτιση της ροής του αίματος του σπλαχνικού υποκαταστημάτων συνιστάται μόνο σε περιπτώσεις όπου οι ασθενείς λειτουργούν πάνω από την ήττα της κοιλιακής αορτής και άλλους κλάδους του, όπως στην προκειμένη περίπτωση, μπορεί να επιδεινωθεί αιμοδυναμικές συνθήκες στις σπλαχνικού κλάδους. Με μια καλά ανεπτυγμένη παράπλευρη ροή αίματος και στο πλαίσιο της αγγειογραφικά ανιχνεύσιμου αλλοιώσεων του σπλαχνικού χειρουργικής αρτηριών θα πρέπει να αναβληθεί.

Με χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή μόνο στις περιπτώσεις που ο πόνος επιμένει ασθενείς με την παρουσία των καθιερωμένων αρτηριακή απόφραξη, και όταν μια πλήρη κλινική εξέταση αποκλείει κάθε άλλη γένεση των συμπτωμάτων.

[1], [2], [3], [4], [5]