Κοιλιοκάκη (κοιλιοκάκη): θεραπεία

Μία από τις κύριες μεθόδους θεραπείας της κοιλιοκάκης είναι η διατροφή με πλήρη αποκλεισμό της γλουτένης. τοξικότητας πρωτεΐνες σιταριού σε παιδιά με κοιλιοκάκη και την ανάγκη για γλουτένη αποκλεισμό από τη διατροφή ιδρύθηκε πριν από 30 χρόνια. Αργότερα αποδείχθηκε ότι η εισαγωγή του αλεύρου από σιτάρι, κριθάρι και σίκαλη σε προφανή ιστολογικά κανονικό λεπτό έντερο των ασθενών με κοιλιοκάκη χωρίς αγωγή προκαλεί γρήγορα μια αντίστοιχη συμπτώματα, τα οποία συνοδεύεται από την ανάπτυξη της βλάβης τυπικό της κοιλιοκάκης. Παρά το γεγονός ότι απομακρύνονται πλήρως από όλες δημητριακά τρόφιμα που περιέχουν γλουτένη (σιτάρι, κριθάρι, σίκαλη και πιθανόν βρώμη), ίσα-ίσα για να συμμορφωθούν με μια τέτοια διατροφή είναι πραγματικά πολύ δύσκολη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το σιτάρι - το πιο κοινό συστατικό πολλών τροφίμων (. Ζαχαροπλαστικής, σάλτσες, κονσέρβες τροφίμων, στιγμιαίος καφές, κ.λπ.), οπότε θα πρέπει να έχετε ένα επίμονο γιατρό προπαγάνδας και διαιτολόγο ανάγκη για συνεχή συμμόρφωση με ελεύθερη γλουτένης δίαιτα για όλους τους ασθενείς με κοιλιοκάκη ή προσώπων που είναι ύποπτα το από τις λεγόμενες ομάδες κινδύνου, πολύ περισσότερο επειδή αυτή η δίαιτα έχει μια προστατευτική επίδραση στην ανάπτυξη κακοήθειας σε αυτή τη νόσο.

Μια δίαιτα που δεν περιέχει σίτο, σίκαλη, κριθάρι ή γλουτένη βρώμης θα πρέπει να είναι ισορροπημένη και να περιέχει μια κανονική ποσότητα λίπους, πρωτεΐνης (αρχικά 100 γραμμάρια την ημέρα) και υδατανθράκων.

Δεδομένου ότι ορισμένοι ασθενείς, πολύ ευαίσθητοι στην κατάποση ακόμη και μικρής ποσότητας αλεύρου σίτου, ανέχονται ανώμαλα τη βρώμη, μπορούν να δοκιμαστούν με προσοχή στη διατροφή, αλλά μόνο κατά τη διάρκεια της ύφεσης. Στο στάδιο της επιδείνωσης της νόσου, η βρώμη αποκλείεται καλύτερα από τη διατροφή.

Ρύζι, φασόλια σόγιας, αλεύρι καλαμποκιού, πατάτες, λαχανικά, φρούτα, μούρα, ζωικά προϊόντα είναι εντελώς μη τοξικά και πρέπει να συμπεριληφθούν στη διατροφή. Η θεραπεία με δίαιτα χωρίς γλουτένη είναι μια δια βίου ανάγκη για ασθενείς με αυτή την ασθένεια. Η προσκόλληση σε δίαιτα χωρίς γλουτένη απαιτεί την εφαρμογή δύο κανόνων: αρχικά να συνταγογραφείται η θεραπεία και, εάν ακολουθεί κλινική βελτίωση, να επιβεβαιώνεται ιστολογικά η διάγνωση. Ο συνηθέστερος λόγος για την ανεπιτυχή θεραπεία της δίαιτας χωρίς γλουτένη είναι η ατελής αφαίρεση της γλουτένης από αυτήν.

Ελλείψει σοβαρών μεταβολικών διαταραχών, δεν αρκεί η πειθαρχία του ασθενούς, η συνειδητοποίηση της ανάγκης για συνεχή συμμόρφωση με τη διατροφή χωρίς γλουτένη για νοσηλεία των ασθενών. Η νοσηλεία είναι απαραίτητη για σοβαρές μεταβολικές διαταραχές, χωρίς ανταπόκριση στον αποκλεισμό από γλουτένη, ανεπαρκή ενημέρωση των ασθενών για την υψηλή αποτελεσματικότητα του μόνιμου αποκλεισμού της γλουτένης από τη διατροφή. Εάν ο ασθενής έχει εντεροπάθεια ανθεκτική στη θεραπεία με τη διατροφή αγουτενίου, τότε πρέπει να δοκιμαστεί ένας άλλος αιτιολογικός παράγοντας τροφίμων, αν και η ταυτοποίησή του δεν είναι πάντοτε δυνατή.

Με την κοιλιοκάκη, η ικανότητα των ασθενών να ανέχονται ποικίλες ποσότητες γλουτένης δεν είναι η ίδια. Αυτές οι διαφορές είναι πιο έντονες σε εκείνες από αυτές που ανταποκρίνονται στον αποκλεισμό της γλουτένης αποκαθιστώντας τη λειτουργία της εντερικής απορρόφησης σε φυσιολογική ή σχεδόν φυσιολογική. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς υποφέρουν από μικρή ποσότητα γλουτένης, διατηρώντας ακόμα τη διαγραφή, και κατά καιρούς ενδέχεται να μην συμμορφώνονται με τη δίαιτα, γεγονός που δεν συμβάλλει στην επιδείνωση της νόσου. Άλλοι ασθενείς είναι εξαιρετικά ευαίσθητοι στην πέψη ακόμη και της παραμικρής ποσότητας τοξικής γλουτένης. Μέσα σε λίγες ώρες μετά την πέψη προϊόντων που περιέχουν λίγο γλουτένη, για παράδειγμα δύο κομμάτια ψημένου ψωμιού, έχουν μαζική υδαρή διάρροια που μοιάζει με χολέρα. Η οξεία αφυδάτωση λόγω σοβαρής διάρροιας μπορεί να προκαλέσει ένα σοκ που απειλεί τη ζωή του ασθενούς - ένα «γλιαδινικό σοκ».

Η θεραπεία με δίαιτα χωρίς γλουτένη οδηγεί σε ταχύτερη αντίστροφη ανάπτυξη λιγότερο σοβαρής βλάβης στο περιφερικό έντερο σε σύγκριση με έντονες αλλοιώσεις του εγγύς μέρους της. Η κλινική βελτίωση συσχετίζεται σαφέστερα με το μήκος της ιστολογικής βελτίωσης του εντέρου παρά με τη σοβαρότητα της βλάβης του εγγύς μέρους της. Αυτό εξηγεί την προηγούμενη εμφάνιση κλινικής ύφεσης σε σύγκριση με τη μορφολογική, η οποία μπορεί να απουσιάζει για πολλούς μήνες. Τελικά, ο βλεννογόνος του εγγύς λεπτού εντέρου στο υπόβαθρο της δίαιτας χωρίς γλουτένη γίνεται φυσιολογικό σε περίπου 50% των ασθενών. στους υπόλοιπους ασθενείς αποκαθίσταται εν μέρει, πλησιάζοντας τον κανόνα. μερικές παραμένουν κατεστραμμένες, παρά το καλό κλινικό αποτέλεσμα. Με παρατεταμένη νοσηλεία, μπορείτε να προσδιορίσετε ποιος από τους ασθενείς δεν αφομοιώσει τη γλουτένη. Πολλοί ασθενείς με εντεροπάθεια γλουτένης που δεν υποβλήθηκαν σε αγωγή ανεπαρκώς ανέχονται το γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα, αφού μετά τη χρήση τους, η φούσκωμα, η διάρροια και ο κοιλιακός πόνος είναι σπαστικής φύσης. Ωστόσο, το γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα αποκλείονται πλήρως από τη διατροφή μόνο εάν προκαλούν δυσάρεστα συμπτώματα. Αυτά τα τρόφιμα είναι μια εξαιρετική πηγή πρωτεϊνών, ασβεστίου, θερμίδων για μια μειωμένη διατροφή ασθενών. Τα αποτελέσματα των παρατηρήσεων δείχνουν ότι ακόμη και πολλοί ασθενείς με σοβαρή ασθένεια στην αρχή της θεραπείας με τη δίαιτα χωρίς γλουτένη ανέχονται μικρή ποσότητα γάλακτος. Καθώς η δομή και η λειτουργία του εντέρου κανονικοποιούνται, το γάλα είναι ανεκτό ακόμα καλύτερα από τους άρρωστους.

Πρόσθετη θεραπεία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, εκτός από τη δίαιτα χωρίς γλουτένη, οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν κατάλληλη θεραπεία υποκατάστασης, η οποία βοηθά στη διόρθωση ανωμαλιών που προκαλούνται από ανεπάρκεια απορρόφησης. Έτσι, με την αναιμία, ο σίδηρος, το φυλλικό οξύ και / ή η βιταμίνη Β12 συνταγογραφούνται επιπλέον, ανάλογα με την ανεπάρκεια μιας συγκεκριμένης ουσίας. Με αιμορραγίες, ενδείξεις αιμορραγίας, σημαντική επιμήκυνση του χρόνου προθρομβίνης, παρεντερική χορήγηση βιταμίνης Κ ή ένα από τα ανάλογα της.

Σε ασθενείς με αφυδάτωση και μείωση των ηλεκτρολυτών, που προκαλείται από σοβαρή διάρροια σημαντικά εντατική ενδοφλέβια αντικατάσταση υγρών και ηλεκτρολυτών. Η υποκαλιαιμία γρήγορα εξαλείφεται παρεντερική χορήγηση χλωριούχου καλίου σε σοβαρή ανεπάρκεια και από του στόματος πρόσληψη του - εάν ήπια. Σε περίπτωση κατάσχεσης που συμβαίνει σπάνια, αποδεικνύεται μια ενδοφλέβια χορήγηση έκτακτης ανάγκης των 1-2 g γλυκονικού ασβεστίου. Αν δεν υπάρχει επίδραση της χορήγησης του, σπασμοί μπορεί να προκληθεί υπομαγνησιαιμία. Σε μια τέτοια κατάσταση μπορεί να είναι πολύ αργή για να εισαγάγει 0,5 g θειικού μαγνησίου σε ένα αραιό διάλυμα είτε από το στόμα χλωριούχου μαγνησίου (100 χιλιοστοϊσοδύναμα ανά ημέρα σε διαιρεμένες δόσεις), με μεγαλύτερη ασφάλεια και συνήθως αρκεί. Όταν υπασβεστιαιμία, κλινικά ή ακτινογραφικά σημάδια της οστεοπόρωσης και οστεομαλακία αναγκαστικά συνταγογραφούμενα φάρμακα με τη μορφή γλυκονικό ασβέστιο ή γαλακτικό ασβέστιο (6-8 g ανά ημέρα) και βιταμίνη D. Είναι επιθυμητό να ομαλοποιήσει την εντερική απορρόφηση υπό την επίδραση μίας δίαιτας χωρίς γλουτένη εισαγάγει περαιτέρω ασβεστίου και βιταμίνης D, όλοι οι ασθενείς με κοιλιακή νόσο εντεροπάθεια με σημαντική στεατόρροια για την πρόληψη κινητοποίηση του ασβεστίου από τα οστά. Για την αποφυγή παρενέργειες λόγω υπερδοσολογίας της βιταμίνης D και ασβεστίου αναγκαίες για την παρακολούθηση του ασβεστίου του ορού. Εάν παρουσιαστεί υπερκαλιαιμία, πρέπει να σταματήσει αμέσως την εισαγωγή των φαρμάκων.

ασθενείς με κοιλιοκάκη δυσαπορρόφησης δείχνεται χορήγηση μιας θεραπευτικής δόσης της βιταμίνης Α, θειαμίνη, ριβοφλαβίνη, νιασίνη, πυριδοξίνη, η βιταμίνη C και Ε, όπως πολυβιταμινούχο παρασκευάσματα, αν και η ανάγκη για επιπλέον χορήγηση αυτών των βιταμινών, μερικοί ερευνητές αμφιβάλλουν.

Η θεραπεία με κορτικοστεροειδή πρέπει να γίνεται μόνο ως επείγουσα βοήθεια στη δευτερογενή επινεφριδιακή ανεπάρκεια των επινεφριδίων, η οποία μπορεί να συνοδεύει μια σοβαρή πορεία. Συνήθως η θεραπεία με δίαιτα χωρίς γλουτένη οδηγεί σε μια αρκετά γρήγορη και επίμονη βελτίωση, ακόμη και σε σοβαρά ασθενείς.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι σε σχέση με τη διαταραχή αναρρόφησης όταν διαταράσσεται η απορρόφηση όχι μόνο θρεπτικά συστατικά, αλλά και τα φάρμακα, τα φάρμακα πρέπει να χορηγούνται παρεντερικά όσο επηρεάζεται ελεύθερη γλουτένης δίαιτα δεν βελτιωθεί η διαδικασία απορρόφησης.

Η πρόγνωση για ασθενείς με ακριβή διάγνωση και θεραπεία ασθενειών είναι εξαιρετική. Με την εντεροπάθεια της γλουτένης που δεν αναγνωρίζεται εγκαίρως, είναι δυνατή μια θανατηφόρα έκβαση λόγω της αυξανόμενης εξάντλησης, της αιμορραγίας, των παρεμπόδιων λοιμώξεων ή της δευτερογενούς επινεφριδιακής ανεπάρκειας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]