Λειτουργικές αλλαγές στη μήτρα

Μεταβολές στη δομή των τοιχωμάτων της μήτρας παρατηρούνται τόσο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όσο και στον κύκλο της ωοθηκικής περιόδου. Ωοθηκών-εμμηνόρροιας (σεξουαλική) κύκλος των γυναικών χαρακτηρίζεται από περιοδικές αλλαγές στην βλεννογόνο της μήτρας, αλληλένδετα με τη διαδικασία της ωρίμανσης αυγών στις ωοθήκες και η ωορρηξία. Σε αυτό τον κύκλο, η οποία διαρκεί περίπου 28 ημέρες (21 έως 30), εμμήνου διακρίνουν, εμμηνορρυσία και προεμμηνορροϊκό φάσεις (περιόδους).

Η εμμηνορροϊκή φάση (η φάση της απολέπισης, η απόρριψη του ενδομητρίου) συμβαίνει εάν το ωάριο δεν γονιμοποιηθεί. Σε αυτή τη φάση η επιφάνεια (λειτουργική) στρώμα του ενδομητρίου είναι σκισμένο μακριά μαζί με το αίμα και κατανέμεται (εμμήνων) από την γεννητική οδό (κολπική). Η εμμηνορροϊκή φάση διαρκεί 3-5 ημέρες. Η 1 η ημέρα αντιστοιχεί στον χρόνο θανάτου (αντίστροφη ανάπτυξη) του κίτρινου σώματος στις ωοθήκες και την έναρξη της ωρίμανσης του νέου ωοθυλακίου. Πριν από την έναρξη της ροής εμμήνου φάση στις σπειροειδείς αρτηρίες επιβραδύνει τους τοιχώματα τονικά μυϊκή ελαττωμένη - έρχεται ισχαιμία (έλλειψη παροχής αίματος) των διαφόρων τμημάτων του λειτουργική στοιβάδα του ενδομητρίου. Μετά από μια περίοδο συστολής, το μυϊκό σύστημα των αρτηριών χαλαρώνει, το αίμα εισέρχεται στις αρτηρίες, τα αρτηρίδια και τα τριχοειδή αγγεία. Οι σπειροειδείς αρτηρίες μειώνονται πάλι, και σε σχέση με την ισχαιμία τα τερματικά τους τμήματα είναι νεκρωτικά. Στην περίπτωση αυτή, οι τομές της λειτουργικής στιβάδας της βλεννώδους μεμβράνης της μήτρας απορρίπτονται, ταυτόχρονα οι φλέβες τους είναι κατεστραμμένες, η αιμορραγία εντείνεται. Η νέκρωση του λειτουργικού στρώματος εξελίσσεται και αυτό το στρώμα απορρίπτεται εντελώς, το οποίο συνοδεύεται από αιμορραγία. Τα περιγραφόμενα συμβάντα συνδέονται με τη μείωση του επιπέδου της προγεστερόνης στο αίμα. Μετά τον τερματισμό της εμμήνου ρύσεως, παραμένει το βασικό στρώμα της βλεννώδους μεμβράνης, στο οποίο διατηρούνται τα τμήματα της μήτρας της μήτρας.

Στην μετα-εμμηνορροϊκή φάση ( φάση πολλαπλασιασμού) υπό την επίδραση του οιστρογόνου, η λειτουργική στιβάδα του ενδομητρίου αναγεννάται, πυκνώνει και οι αδένες ανακτώνται. Αυτή η φάση διαρκεί από την 5η ημέρα της έναρξης της εμμηνόρροιας την 14-15η ημέρα. Η επιθηλιοποίηση της επιφάνειας του τραύματος του βλεννογόνου της μήτρας συμβαίνει λόγω του πολλαπλασιασμού του διατηρημένου επιθηλίου της βασικής στρώσης, των υπόλοιπων τμημάτων των αδένων της μήτρας. Μέσα σε λίγες ημέρες σχηματίζεται ένα νέο επιθηλιακό στρώμα. Το επιθήλιο των αδένων πολλαπλασιάζεται. Τα νεοπλασματικά επιθηλιακά κύτταρα καλύπτουν την επιφάνεια του τραύματος, την υπερτροφία. Το επιθήλιο καθίσταται ψευδοεπίπεδη λόγω της αύξησης του αριθμού των επιμήκων πυρήνων.

Στην προεμμηνορροϊκή φάση (φάση έκκρισης) , η οποία διαρκεί από τον 15ο έως την 28η ημέρα του έμμηνου κύκλου, είναι δυνατό να διαθέσει ένα σύντομο (2-3 ημέρες) περίοδο σχετικής ηρεμίας, όταν αρχίζει μόνο για να σχηματίσει το ωχρό σωμάτιο στην ωοθήκη. Τότε φάση έκκρισης υπό την επίδραση της ορμόνης επένδυσης σώματος κίτρινο προγεστερόνης της μήτρας πυκνώνει έως 8 mm, είναι έτοιμη για εισαγωγή εντός αυτού του γονιμοποιημένου ωαρίου. Στις ωοθήκες αυτή τη στιγμή, παρατηρείται η ανθοφορία (ενεργή περίοδος) του κίτρινου σώματος. Στο ενδομήτριο αυτή τη στιγμή, τα αιμοφόρα αγγεία αναπτύσσονται. Η βλεννογόνος μεμβράνη της μήτρας ετοιμάζεται να λάβει ένα γονιμοποιημένο ωάριο. Η προγεστερόνη επιβραδύνει την ανάπτυξη θυλακίων. Στη φάση της εκκρίσεως, οι μαστοί αδένες γίνονται σπειροειδείς. Στα βασικά τμήματα των επιθηλιακών κυττάρων συσσωρεύεται γλυκογόνο. Η έκκριση των αδένων της μήτρας παρέχει διατροφή σε γονιμοποιημένο ωάριο (εάν έχει πραγματοποιηθεί λίπανση), που εισέρχεται στην κοιλότητα της μήτρας 3 ημέρες μετά την ωορρηξία. Στις πρόσφατες περιόδους της φάσης έκκρισης, το θολωτό κορυφαίο τμήμα των εκκριτικών κυττάρων αναπτύσσεται και προεξέχει στον αυλό των αδένων.

Αυτή τη στιγμή, το εξωκυτταρικό υγρό συσσωρεύεται στο στρώμα του βλεννογόνου της μήτρας. Τα μεγάλα πολυεδρικά κύτταρα που μοιάζουν με ινοβλάστες σχηματίζουν συσσωρεύσεις γύρω από τις σπειροειδείς αρτηρίες και κάτω από το επιθήλιο. Μετασχηματίζονται σε δεκαδικά κύτταρα, από τα οποία, στην περίπτωση εμφύτευσης ενός γονιμοποιημένου ωαρίου, θα αναπτυχθεί η δεκαδικός μεμβράνη του πλακούντα.

Εάν το ωάριο δεν γονιμοποιηθεί, αρχίζει η ταχεία ανάπτυξη της εμμήνου ωχρού σωματίου, η παραγωγή προγεστερόνης είναι σημαντικά μειωμένη, η λειτουργική στοιβάδα του ενδομητρίου αρχίζει να συρρικνώνεται, σπειροειδείς αρτηρίες πιο στριμμένο, η ροή του αίματος μέσω αυτών μειώνεται και αρχίζει σπασμό τους. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται ενδομήτρια ισχαιμία και εμφανίζονται εκφυλιστικές μεταβολές. Τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων χάνουν ελαστικότητα ή γίνονται εύθραυστα, η λειτουργική στιβάδα απορρίπτεται, ενώ οι φλέβες υποβαθμίζονται, αρχίζει η αιμορραγία. Έρχεται μια άλλη εμμηνόρροια. Ο κύκλος των ωοθηκών-εμμηνορρυσίας επαναλαμβάνεται. Ολόκληρος ο κύκλος της ωοθηκικής περιόδου είναι υπό ορμονικό έλεγχο.

Οι νέοι θύλακες, που φθάνει σε επίπεδα ωρίμανσης περίπου την 14η ημέρα από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, που αναπτύσσονται στην ωοθήκη κάτω από την επίδραση της θυλακιοτρόπου ορμόνης (FSH) της υπόφυσης. Περίπου στη μέση του εμμηνορρυσιακού κύκλου, η παραγωγή υπόφυσης της ωχρινοτρόπου ορμόνης (LH) αυξάνεται απότομα, πράγμα που οδηγεί σε επιτάχυνση της ωρίμανσης ενός πρωτεύοντος ωοκυττάρου. Το ωοθυλάκιο ωριμάζει και εκρήγνυται. Μέχρι την ωορρηξία η μήτρα γίνεται ικανή να λάβει ένα γονιμοποιημένο ωάριο.

Η ωορρηξία εμφανίζεται υπό την επίδραση των ωχρινοτρόπων ορμονών και των ωοθυλακίων. Είναι η μέγιστη αύξηση του επιπέδου της ωχρινοποιητικής ορμόνης που οδηγεί στην ωορρηξία και τον σχηματισμό του κίτρινου σώματος. Μεταξύ της έναρξης μιας κορυφής στην έκκριση αυτής της ορμόνης και της ωορρηξίας είναι 24-36 ώρες.

Η περιεκτικότητα της ορμόνης διέγερσης των ωοθυλακίων στο αίμα αυξάνεται κατά τις πρώτες ημέρες του κύκλου. Οιστρογόνο που παράγεται από τα κύτταρα των ώριμων ωοθυλακίων, επηρεάζει επίσης την ωρίμανση των ωοθυλακίων πρωτογενούς, ανάπτυξη λειτουργικό στρώμα και του ενδομήτριου αδένες κατά τη διάρκεια της πολλαπλασιαστικής φάσης. Υπό την επίδραση της προγεστερόνης και των οιστρογόνων, που εκκρίνονται από το κίτρινο σώμα, προχωρά η εκκριτική φάση του μετασχηματισμού του ενδομητρίου. Ως αποτέλεσμα, η βλεννογόνος μεμβράνη της μήτρας είναι ικανή να απορροφά ένα γονιμοποιημένο ωάριο. Αν το ωάριο γονιμοποιηθεί και εμφυτεύεται στο ενδομήτριο υπό την επίδραση της γοναδοτροπίνης και λακτογόνο παράγονται από τον πλακούντα, το ωχρό σωμάτιο της κύησης εξακολουθεί να λειτουργεί, την έκκριση των αυξήσεων της προγεστερόνης. Εάν η γονιμοποίηση δεν συμβεί, τότε το κίτρινο σώμα υφίσταται αντίστροφη εξέλιξη, παύει η έκκριση των ορμονών φύλου, εμφανίζεται εμμηνόρροια.

Μεταξύ των ορμονών φύλου και της ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης, η οποία παράγεται από τα κύτταρα του υποθαλάμου, υπάρχουν θετικές και αρνητικές αναδράσεις. Το οιστρογόνο προκαλεί αύξηση της περιεκτικότητας της ωχρινοποιητικής ορμόνης και της ωορρηξίας (θετική ανάδραση). Η αυξημένη σύνθεση της προγεστερόνης και του οιστρογόνου στη φάση έκκρισης του κύκλου αναστέλλει την έκκριση ορμονών διέγερσης ωοθυλακίων και λουτεϊνοποίησης (αρνητική ανάδραση). Αυτές οι συνδέσεις είναι κλειστές στο επίπεδο της υποθαλαμικής ζώνης του υποθαλάμου.

Το γονιμοποιημένο ωάριο εμφυτεύεται στον βλεννογόνο της μήτρας και αρχίζει η εγκυμοσύνη. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το μέγεθος της μήτρας αυξάνεται, το σχήμα της αλλάζει. Έτσι, στο VIIIο μήνα της εγκυμοσύνης, το μήκος του μήκους της μήτρας φθάνει τα 20 cm, το πάχος του τοιχώματος της - περίπου 3 cm, και το σχήμα της μήτρας γίνεται στρογγυλό-ωοειδές. Στο τοίχωμα της μήτρας αυτή τη στιγμή, οι διαστάσεις των μυϊκών κυττάρων αυξάνονται (υπερτροφία του μυομητρίου). Μετά τη γέννηση, η μήτρα αποκτά το χαρακτηριστικό της σχήμα και είναι κοντά στο συνηθισμένο μέγεθος.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]