Διάγνωση του πόνου στις αρθρώσεις

Τα κύρια παράπονα σε ασθενείς με αρθρικό σύνδρομο περιλαμβάνουν επίσης παράπονα περιορισμός της κίνησης στο προσβεβλημένη άρθρωση ή αρθρώσεις, πρωινή ακαμψία, διόγκωση άρθρωσης και αλλαγή της διαμόρφωσης, τραγάνισμα παρουσία ή σκάσιμο εκεί κατά τη διάρκεια της κίνησης (παράσιτα), την αλλαγή του βηματισμού. Η διάρκεια της πρωϊκής δυσκαμψίας εννοείται ως ο χρόνος που ο ασθενής χρειάζεται να «αναπτύξει» την άρθρωση. Σε φλεγμονώδους άρθρωσης διάρκεια αλλοίωση της πρωινής δυσκαμψίας από 1 ώρα, ενώ οι μη-φλεγμονώδης κατάσταση (αρθροπάθεια) μπορεί να συνοδεύεται από μια σύντομη, παροδική πρωινή δυσκαμψία, η οποία διαρκεί μερικά δεκάδες λεπτά ή λιγότερο. Πολύ λιγότερο συχνές καταγγελίες για την αίσθηση ενός ξένου, ξένο σώμα στην άρθρωση (αρθρικό ποντικού) με σύνδρομο χωρίς αγγεία νέκρωση (οστεοχονδρίτιδας διαχωριστική), στην οποία αναπτύσσει μια τοπική νέκρωση του αρθρικού χόνδρου και του υποκείμενου οστού. Το θραύσμα του νεκρωτικού οστού κατόπιν διαχωρίζεται και μετακινείται στην κοιλότητα της άρθρωσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο πόνος στην άρθρωση συνοδεύεται από περιοδικό αποκλεισμό της άρθρωσης. Επιπλέον, είναι πολύ σημαντικές οι καταγγελίες του μυϊκού πόνου (μυαλγία), του πόνου στους συνδέσμους και των τενόντων. Ερυθρότητα επηρεάζονται αρθρώσεις ύποπτος προκαλεί σηπτική αρθρίτιδα, οξύ ρευματικό πυρετό (ρευματικός πυρετός), αλλά μερικές φορές είναι ένα σημάδι κακοήθειας.

Προς τα παράπονα γενικής φύσεως μπορεί να αποδοθεί σε αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, καθώς και άλλα παράπονα, αντανακλώντας την παρουσία και τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης, όπως αδυναμία, κόπωση, κατήφεια έχουν κίνητρα, αίσθημα κακουχίας, αλλαγές στη συμπεριφορά του ασθενούς.

Μετά από μια έρευνα και μια γενική εξέταση, ο γιατρός προχωρά σε μια λεπτομερέστερη εξέταση των επιμέρους τμημάτων του σώματος.

Οπτικά καθορισμένα χαρακτηριστικά των αρθρώσεων, όπως ο όγκος, η συμμετρία, η διαμόρφωση. Η ασυμμετρία των αρθρώσεων συχνά συντομεύοντας ένα από τα σκέλη (ατροφία - υποπλασία των άκρων hemihypertrophy - μονομερής αύξηση των άκρων). Αποκλείει την παρουσία της διόγκωσης, δηλαδή να αυξήσει την άρθρωση στην οθόνη σε ένα ορισμένο ομαλότητα του περιγράμματος του (συχνά αυτό οφείλεται στο οίδημα των περιαρθρικών ιστών ή έκχυση μέσα στον χώρο της άρθρωσης), παραμόρφωσή του - ανθεκτική και χοντρό αλλαγές άρθρωση σχήματος (αν αυξήσεις των οστών) defiguratsii άρθρωσης - ανομοιόμορφες αλλαγές διαμόρφωσης (λόγω διεργασιών πολλαπλασιασμού ή εξιδρώσεων). Δηλώνεται την απουσία / παρουσία αλλαγές μαλακών ιστών πάνω από την προσβεβλημένη άρθρωση - ωχρότητα ή έξαψη του δέρματος, μελάγχρωση, συρίγγια. Αποκάλυψε μυϊκή ατροφία, περιορισμός της κοινή κυκλοφορία, αναγκαστική θέση των άκρων, επίπεδη.

Διαθεσιμότητα πλατυποδία (καμία ορατή διαμήκη, εγκάρσια καμάρα του ποδιού), ραιβοϊπποποδίας, υψηλή αψίδα ( «κοίλο» stop «), ραιβότητα ή βλαισότητα παραμόρφωση προκαλεί αρθραλγίες ανθεκτικά όχι μόνο στα πόδια, αλλά επίσης και στο γόνατο και τις αρθρώσεις του ισχίου.

Συγκεντρωτικά, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η τοπική αύξηση της θερμοκρασίας σε σχέση με την προσβεβλημένη άρθρωση (για παράδειγμα, με ρευματοειδή αρθρίτιδα) ή η μείωση της παρουσία συνδρόμου τροφικών διαταραχών, αγγειακής θρόμβωσης. Κανονικά, η θερμοκρασία του δέρματος πάνω από την άρθρωση του γόνατος είναι χαμηλότερη από αυτή της κνήμης. Επιπλέον, η ψηλάφηση αποκαλύπτει την παρουσία πόνου. Η πόνος στην ψηλάφηση στην περιοχή των αρθρώσεων είναι ο καλύτερος δείκτης της παρουσίας αρθραιμίας. Κατά την εξέταση, χρησιμοποιούνται δύο τύποι ψηλάφησης:

• επιφανειακή ψηλάφηση - εφαρμογή του πίσω μέρους του χεριού ή εύκολη μετακίνηση με τα άκρα των δακτύλων της πληγείσας περιοχής. αυτή η μέθοδος καθορίζει τη θερμοκρασία, την ευαισθησία, την παρουσία ή την απουσία οίδημα της άρθρωσης, μεταβολές των οστών (για παράδειγμα, exostosis)?
• βαθιά ψηλάφηση - επιτρέπει την ταυτοποίηση της έκχυσης στην κοιλότητα της άρθρωσης, την τοπική ευαισθησία, που δεν ανιχνεύεται με επιφανειακή ψηλάφηση.

μέθοδο ψηλάφηση βοηθά στην ανίχνευση του «ραχιτικός κομπολόι» ( «ραχιτικός κομπολόι»), «brasletok», «σκέλη των μαργαριταριών,» ραχιτικός παραμορφώσεις του κρανίου θόλο και άλλα. Με βαθιά ψηλάφηση καλό είναι να χρησιμοποιήσετε το «κανόνας». Σε αυτή την περίπτωση, ψηλάφηση γίνεται έτσι ώστε η δύναμη ψηλάφηση προκαλεί το κρεβάτι καρφί ζεμάτισμα μεγάλο δάχτυλο γιατρού. Προσοχή δίνεται σε βαθιά ψηλάφηση με σοβαρή πληγή του προσβεβλημένου συνδέσμου ή οστού.

Είναι πολύ σημαντικό να μελετήσουμε τη λειτουργία των αρθρώσεων με όλες τις παθητικές και ενεργές κινήσεις (κάμψη και επέκταση, απόσυρση, μείωση, περιστροφή). Το παθητικό αναφέρεται στις κινήσεις που κάνει ο γιατρός χωρίς τη βοήθεια του υποκειμένου και οι ενεργές κινήσεις εκτελούνται από τον ίδιο τον ασθενή. Η προφανής διαφορά μεταξύ του ποσού των ενεργών και παθητικών κινήσεων επιτρέπει να σκεφτούμε την εντόπιση της παθολογικής διαδικασίας στο περιαρθρικών ιστούς, ενώ τον ίδιο περιορισμό των ενεργών και παθητικών κινήσεων χαρακτηριστικό της πραγματικής διαδικασίας νόσος των αρθρώσεων.

Κατά την εξέταση μπορεί να καθορίσει την αύξηση της κινητικότητας των αρθρώσεων (υπερκινητικότητα) - με το σύνδρομο Ehlers-Danlos σύνδρομο, το σύνδρομο Marfan, το σύνδρομο Down, οικογενειακό υπερκινητικότητα των αρθρώσεων, και τον περιορισμό της κινητικότητας του - συσπάσεις, αγκύλωση, σπαστική πάρεση και παράλυση, συγγενές εξάρθρημα του ισχίου, νεανικό κεφάλι epifiziolize της άρθρωσης του ισχίου.

Στην πράξη, μερικές απλές δοκιμές για τη διάγνωση χαλαρότητα των αρθρώσεων - υπερέκταση των αγκώνων και των γονάτων (κατά περισσότερο από 10 °), επέκταση του πρώτου βούρτσας δάχτυλο για να εμπρόσθια επιφάνεια αφής αντιβραχίου κάμψη του κορμού του με δωρεάν αγγίξει το πάτωμα, παλάμες, τα δάχτυλα επέκταση όταν άξονα δάχτυλα γίνεται παράλληλα προς τον άξονα του αντιβραχίου, ραχιαία κάμψη του ποδιού κατά περισσότερο από 20 ° από τα δεξιά γωνία μεταξύ της ραχιαίας επιφάνειας του ποδιού και της πρόσθιας επιφάνειας της κνήμης. Για σταδιοποίηση διάγνωση συνδρόμου υπερκινητικότητα των αρθρώσεων απαιτεί την παρουσία τουλάχιστον 3 κριτήρια. Επιπλέον, κάτω από παθολογικές συνθήκες που συνεπάγονται αδυναμία του συνδετικού ιστού, υπάρχει μια θετική σύμπτωμα της Gorlin. Θεωρείται θετικό αν ο εξεταζόμενος μπορεί να αγγίξει την άκρη της γλώσσας της μύτης.

Μερικές φορές η διάγνωση βλαβών διαφόρων αρθρώσεων συμβάλλει στη διεξαγωγή άλλων ειδικών εξετάσεων.

Δοκιμή περιστροφής - παθητική απόδοση από τον ασθενή σε πλήρη εξωτερική περιστροφή του ώμου - επιτρέπει στον γιατρό να αμφιβάλει για την παρουσία της παθολογίας του βραχιόνιο του άρθρωσης.

Εάν υπάρχει υποψία για τραυματισμό ισχίου, εκτελείται δείγμα "κύλισης του κορμού" και δοκιμής Trendelenburg. Η δοκιμή "ανατροπής" εκτελείται στη θέση επέκτασης ποδιού. Ο γιατρός, έχοντας καταλάβει τον μηρό και τη γνάθο του ασθενούς, τους περιστρέφει προς τα έξω. Η άρθρωση του ισχίου είναι το σημείο περιστροφής. Εάν υπάρχει περιορισμός του εύρους της εσωτερικής και της εξωτερικής περιστροφής του ποδιού λόγω του πόνου στην περιοχή της βουβωνικής περιοχής, αυτό επιβεβαιώνει την παθολογία της άμεσης άρθρωσης ισχίου. Κανονικά, σε έναν ασθενή που στέκεται στο ένα σκέλος, η μείωση του μεσαίου γλουτιαίου μυός στην πλευρά του φέροντος ποδιού οδηγεί σε αύξηση στο αντίθετο μισό της λεκάνης. Ύποπτη παθολογία της άρθρωσης του ισχίου στο οποίο αναπτύσσεται μέσο γλουτιαίο μυϊκή αδυναμία, είναι δυνατό στην περίπτωση της ανύψωσης δεν παρουσιάζεται (θετικό δείγμα Trendelenburg).

Σύνδρομα πολλαπλών αναπτυξιακών ελαττωμάτων, συνοδευόμενα από υπερκινητικότητα των αρθρώσεων και αρθραλγία, αρθρίτιδα

Νοσολογική μορφή, αριθμός καταλόγου του McCusick	Υπερκινητικότητα των αρθρώσεων και άλλα βασικά διαγνωστικά κριτήρια
Σύνδρομο οικογενειακής υπερκινητικότητας των αρθρώσεων (MIM: 147900)	Οικογενειακή μορφή διαφόρων βαθμών υπερκινητικότητας των αρθρώσεων. Μερικές φορές συνδυάζεται με υπερέκταση του δέρματος
Σύνδρομο μαρφανοειδούς υπερκινητικότητας των αρθρώσεων (MIM: 154750)	Φαινότυπο Marfanoid, αυξημένη ελαστικότητα και εύθραυστο δέρμα, πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, ανεύρυσμα της αορτής κλπ.
Το σύνδρομο του Larsen (MIM-150250, 245600)	Συγγενείς εξάρσεις μεγάλων αρθρώσεων, ασυνήθιστο πρόσωπο, μύτη σέλας, κυλινδρικά δάκτυλα
Σύνδρομο της επιγονατίδας (M1M: 161200)	Εξάρθρωση και υποπλασία της επιγονατίδας, ονυχοδυστροφία (γονίδιο εντοπισμένο στο 9q34)
Σύνδρομο οικογενειακής επαναλαμβανόμενης επιγονατιδικής εξάρθρωσης (MIM: 169.000)	Υπερκινητικότητα των αρθρώσεων, υποτροπές της εξάρθρωσης της επιγονατίδας
Σύνδρομο υδροκεφαλίας, ύψος, υπερκινητικότητα των αρθρώσεων και κυφοσκολίωση (MIM: 236660)	Υδροκεφαλός, υψηλή ανάπτυξη, θωρακοκυψελιδική κύφωση, σημάδια πρόπτωσης των καρδιακών βαλβίδων χωρίς έντονη παλινδρόμηση
Η μορφή progeroid του συνδρόμου Ehlers-Danlos (MIM: 130070)	Πρόωρη γήρανση, υπερέκταση και ευθραυστότητα του δέρματος. Βιοσύνθεση ελαττωμάτων του θειούχου πρωτεϊντερματίνης Μειωμένη νοημοσύνη, ανάπτυξη

Η παρουσία εξαέρωσης στην κοιλότητα της άρθρωσης του γονάτου επιβεβαιώνεται από ένα θετικό σύμπτωμα της ψηφοφορίας. Κατά τον έλεγχο των συμπτωμάτων ψηφίσει την περιοχή επιγονατίδα βρίσκεται πάνω από την επιγονατίδα, πιέζεται ένα γιατρό στο μέτωπο που προκαλεί την εξιδρωματική υγρού στο χώρο από κάτω και δημιουργεί την εντύπωση της «επιπλέουν» της επιγονατίδας. Κτύπημα στην επιγονατίδα με τα δάκτυλά σας οδηγεί σε "χτυπήματα" στο γόνατο του μηριαίου οστού, το οποίο θεωρείται θετικό σύμπτωμα της ψηφοφορίας. Προσδιορίστε τη ζημία στην κάτω επιφάνεια της επιγονατίδας (για παράδειγμα, με οστεοαρθρίτιδα) ως αποτέλεσμα μιας δοκιμασίας συμπίεσης μηριαίας-επιγονατιδικής. Ο ασθενής καλείται να απαλλάξει την άρθρωση του γόνατος, η οποία βρίσκεται σε κατάσταση κάμψης. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός πιέζει την επιγονατίδα προς τους κονδύλους του μηριαίου οστού. Εάν εμφανιστεί πόνος όταν η επιγονατίδα κινείται εγγύς κατά μήκος της οστικής επιφάνειας, το δείγμα θεωρείται θετικό.

Διαφορική διάγνωση μερικών αρθραλγιών

Ασθένεια	Αναμνησία	Δεδομένα φυσικής εξέτασης	Εργαστηριακή και οργανική έρευνα
Διάχυτες ασθένειες συνδετικού ιστού
Ρευματοειδής αρθρίτιδα	Πρωινή δυσκαμψία, πόνος στις περιφερειακές αρθρώσεις. Κόπωση	Synovitis. Παραμόρφωση των αρθρώσεων. Ρευματοειδή οζίδια	Ρευματοειδής παράγοντας. Δείκτες της φλεγμονής ακτίνων Χ
Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος	Κόπωση. Πόνος στις περιφερειακές αρθρώσεις, πρήξιμο Το φαινόμενο του Raynaud. Πονοκέφαλος. Μεταβολές του δέρματος, οροσιτίτιδα κ.λπ.	Αλλαγές του δέρματος. Synovitis. Νευροπάθεια	AHA, OzDNA, Sm Ro-αντισώματα C3, C4 Η γενική ανάλυση των ούρων. Δείκτες φλεγμονής
Συστηματικό σκληρόδερμα	Το φαινόμενο Reynaud. Κόπωση. Πόνος στις περιφερειακές αρθρώσεις, πρήξιμο. Συμπτώματα του οισοφάγου, των πνευμόνων	Σκληρόδερμα. Πρήξιμο των χεριών. Παθολογία του ακρωτηριασμού του περιβάλλοντοςonogloc στη μικροσκοπία	AHA, αντι-κεντρομερικά, αντισώματα Scl-70. Μελέτη της οισοφαγικής κινητικότητας. Δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας
Σύνδρομο Sjogren	Πόνος στις περιφερειακές αρθρώσεις, πρήξιμο. Κόπωση. Ξηρότητα της βλεννογόνου της στοματικής κοιλότητας και του επιπεφυκότα	Αύξηση των σιελογόνων αδένων. Ξηρή κερατοεπιπεφυκίτιδα. Synovitis	Αντισώματα AHA, RO-, La. Δοκιμάστε το Shermer και το Rose. Δείκτες φλεγμονής
Πολιομυοσίτιδα	Μυϊκή αδυναμία. Πόνος στους μύες. Κόπωση	Μυϊκή αδυναμία	CK, αλδολάση, AHA EMG / SPNI. Βιοψίες μυών. Δείκτες φλεγμονής
Ρευματική πολυμυαλγία	Πρωινή ακαμψία. Πόνος στον ώμο, στο ισχίο, στα άκρα και στο λαιμό. Πονοκέφαλος	Τρυφερότητα κατά μήκος της χρονικής αρτηρίας με HKA	Αυξημένη ESR. Φλεγμονώδεις δείκτες Βιοψία της χρονικής αρτηρίας με υποψία HCA
Οροαρνητική σπονδυλοαρθροπάθεια
Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα	Πρωινή ακαμψία. Πόνος στις περιφερειακές αρθρώσεις, πρήξιμο. Πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης Πόνος στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης	Περιορισμός κινήσεων στην αυχενική και οσφυϊκή μοίρα Η αρθρίτιδα των περιφερικών αρθρώσεων Ιριτ	Ακτινογραφία της οσφυϊκής άρθρωσης. Ακτίνες Χ της σπονδυλικής στήλης, περιφερειακές αρθρώσεις. Δείκτες φλεγμονής
Αρθρίτιδα κολίτιδας	Κοιλιακός πόνος, διάρροια Αξονικός μυοσκελετικός πόνος Πόνος στις περιφερειακές αρθρώσεις, πρήξιμο	Σύνονα των περιφερικών αρθρώσεων, περιορισμός των κινήσεων στην αυχενική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Η Μελένα (το λανθάνον μέταλλο στα κόπρανα)	Κολονοσκόπηση (μελέτες αντίθεσης ακτίνων Χ). Ακτινογραφίες της σπονδυλικής στήλης, περιφερειακές αρθρώσεις. Δείκτες φλεγμονής
Άλλες ασθένειες
Σύνδρομο άπνοιας κατά τον ύπνο	Κόπωση. Μη παραγωγικός ύπνος (χωρίς ξεκούραση)	Χωρίς παθολογία	Μελέτη της δομής του ύπνου
Gipotireoz	Κόπωση. Πόνος στις περιφερειακές αρθρώσεις, πρήξιμο	Διόγκωση του θυρεοειδούς	Αξιολόγηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς

Nesustavnymi πόνος στην άρθρωση του αγκώνα δείχνεται μέσου χιτώνα επικονδυλίτιδα του αγκώνα. Συχνά εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της υπέρτασης καμπτήρων-pronator όταν κτυπήσει, παίζει ράγκμπι, γκολφ ( «Γκολφ Player αγκώνα»). Αυτό δημιουργεί ένα αυξημένο φορτίο στο έσω πλάγιου συνδέσμου της άρθρωσης του αγκώνα, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από ένα διαχωρισμό της απόφυσης. Πλευρική επικονδυλίτιδα του αγκώνα ονομάζεται «αγκώνα του τένις» και φανερώνει την εμφάνιση του πόνου στην πλευρική επικόνδυλο κατά τη διάρκεια προκλητικές δοκιμές - ο ασθενής σφίγγει το πινέλο σε μια γροθιά και να κρατάει κατ 'επέκταση, ενώ ο γιατρός προσπαθεί να λυγίσει τον καρπό του, κρατώντας το αντιβράχιο του.

Όλα τα παραπάνω σημαίνει ότι η διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητη όχι μόνο για να επικεντρωθεί στην σύνδρομο αρθρικό, πώς να πραγματοποιήσει μια διαφορική διάγνωση ανάμεσα σε ένα αρκετά μεγάλο κατάλογο των κλινικών οντοτήτων προκειμένου να καθοριστεί ποια είναι η βάση της νόσου, εάν το σύνδρομο είναι μια πρωτογενής ή δευτερογενής διαδικασία, που συνοδεύουν μια λίστα ασθενειών διαφόρων πεδίων της ιατρικής.

Κατά τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης, μερικές φορές η αιτία της αρθραλγίας συμβάλλει στη δημιουργία μερικών εργαστηριακών μελετών.

Μερικές εργαστηριακές μελέτες χρήσιμες στη διαφορική διάγνωση της αρθραλγίας

Έρευνα	Ανιχνευμένες ασθένειες
Κλινικός αριθμός αίματος, συμπεριλαμβανομένου του αριθμού αιμοπεταλίων	Leukozy Λοιμώδη νοσήματα των οστών, των αρθρώσεων, των μυών Συστηματικές ασθένειες συνδετικού ιστού
Ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων	Λοιμώξεις Φλεγμονή της χοληδόχου κύστης Συστηματικές ασθένειες συνδετικού ιστού Όγκοι
Ακτινογραφία	Διάφοροι καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι οστών Οστεομυελίτιδα (χρόνια) Diskoz (μεταγενέστερα στάδια) Κατάγματα Σκολίωση Ραχίθ Μετατόπιση της επιφύσεως της κνήμης της κνήμης Ασθένεια Legg - Calve - Perthes Leukozy
Ραδιοϊσοτόπιο σάρωση οστών	Οστεομυελίτιδα (οξεία και χρόνια) Diskoz Οστεοειδές οστείωμα Κακοήθεις όγκοι οστών και μεταστάσεις Κάθαρση οστού λόγω ανεπαρκούς παροχής αίματος
Δραστηριότητα των μυϊκών ενζύμων στον ορό	Ανακλαστική συμπαθητική δυστροφία Φλεγμονώδεις ασθένειες των μυών (ιδιοπαθής ή ιογενής) Μυϊκή δυστροφία Ραβδομυόλυση

[1], [2], [3], [4], [5], [6]