Διαχείριση ασθενών μετά από υστεροσκόπηση

Διαχείριση ασθενών μετά από υστεροσκοπικούς χειρισμούς και χειρουργικές επεμβάσεις

Η μετεγχειρητική αντιμετώπιση των ασθενών μετά την υστεροσκόπηση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τη φύση της παθολογίας, την αρχική γενική κατάσταση του ασθενούς και την κατάσταση των γεννητικών οργάνων, τον όγκο του ενδοσκοπικού χειρισμού ή της χειρουργικής επέμβασης.

Μετά υστεροσκόπηση σε συνδυασμό με ένα ξεχωριστό διαγνωστικό ξύσιμο του βλεννογόνου της μήτρας ή των απλών υστεροσκοπικές πράξεων (αφαίρεση του ενδομητρίου πολυπόδων, υπολείμματα ωαρίου ή του πλακούντα καταστροφή ιστών απαλή ενδομήτριες συμφύσεις, ανατομή των μικρών κατατμήσεις, διαγράφοντας υποβλεννογόνια κόμβοι σε ένα στενό βάση) Οι ειδικές συστάσεις απαιτούνται. Ο ασθενής μπορεί να αποφορτιστεί από το νοσοκομείο την ημέρα της επέμβασης ή την επόμενη ημέρα.

Οι ασθενείς μετά από υστεροσκόπηση σε φόντο της φλεγμονής στη μήτρα (πυομήτρας μολυσμένα υπολείμματα ωάριο, ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό, κλπ.) Είναι σκόπιμο πριν και μετά υστεροσκόπηση αναμονή αντιβακτηριακή και αντι-φλεγμονώδη θεραπεία με συμβατική διαδικασία ή μια σύντομη πορεία: κεφαλοσπορίνες στο / 1 g ανά 30 λεπτά πριν από τη λειτουργία, στη συνέχεια στην ίδια δόση 2 φορές 12 ώρες μετά την επέμβαση.

Έγκυες ή πενιχρές κηλίδες από το γεννητικό σύστημα είναι σχεδόν πάντα μετά από χειρουργική υστεροσκόπηση για 2-4 εβδομάδες. Μερικές φορές τα κομμάτια του ιστού που έχει αποκοπεί στην κοιλότητα της μήτρας βγαίνουν. Σε τέτοιες περιπτώσεις, δεν υπάρχει λόγος να ορίσετε τίποτα. Απλά μια γυναίκα πρέπει να προειδοποιείται για μια τέτοια απαλλαγή.

Μετά την ανατομή των ενδομήτριων synechia, σχεδόν όλοι οι ενδοσκοπικοί προτείνουν την εισαγωγή του IUD για 2 μήνες, καθώς ο κίνδυνος εμφάνισης επαναλαμβανόμενων synechia είναι περισσότερο από 50%. Asch et αϊ. (1991) πρότεινε την εισαγωγή του IUD που περιέχει οιστρογόνα. Ένα εναλλακτικό μέτρο είναι η εισαγωγή στην κοιλότητα της μήτρας ενός καθετήρα Foley ή ενός ειδικού μπαλόνι σιλικόνης που παρέμεινε στην κοιλότητα της μήτρας για μία εβδομάδα υπό την κάλυψη αντιβιοτικών ευρέως φάσματος. Για να βελτιωθεί η επανεπιθηλίωση της επιφάνειας του τραύματος, συνιστάται θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για 2-3 μήνες.

Μερικοί γιατροί προτιμούν να ενέχουν IUD για 1-2 μήνες (Lips loop) και για 3 μήνες να διορίσουν θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για την αποκατάσταση του ενδομητρίου. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, πραγματοποιείται μια προληπτική πορεία αντιβιοτικής θεραπείας.

Μετά την ανατομή της ενδομήτριας συσκευής, οι γυναίκες με επαναλαμβανόμενες αυθόρμητες αποβολές λαμβάνουν προληπτική πορεία αντιβιοτικής θεραπείας. Η υπόλοιπη θεραπεία δεν μπορεί να διοριστεί.

Το ζήτημα της ανάγκης εισαγωγής της ενδοφλέβιας οστεοπόρωσης και ο διορισμός της ορμονοθεραπείας μετά από υστεροσκοπική ανατομή του ενδομήτριου διαφράγματος παραμένει αμφισβητήσιμη. Οι περισσότεροι ενδοσκόπιοι δεν συστήνουν την εισαγωγή του IUD μετά από υστεροσκοπική μετροπλαστική, αλλά συνταγογραφούνται οιστρογόνα. Υπάρχουν όμως και αντίπαλοι για το διορισμό των οιστρογόνων, δεδομένου ότι οι μικροσκοπικές μελέτες μετά από τη λειτουργία έδειξαν πλήρη επανεπιθηλίωση του χώρου της επέμβασης. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί υπερηχογράφημα ελέγχου κατά τη φάση II του κύκλου εμμηνορρυσιακών ωοθηκών για τον προσδιορισμό του μεγέθους του υπόλοιπου τμήματος του διαφράγματος. αν υπερβαίνει το 1 cm, συνιστάται η επανάληψη της υστεροσκόπησης στην πρώτη φάση του επόμενου εμμηνορροϊκού κύκλου.

Μερικοί γιατροί δεν εγχέουν CMC μετά την ανατομή της ενδομήτριας συσκευής, αλλά συνιστούν ένα 2μηνο πρόγραμμα θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης. Εάν διεξάγεται μετά τη θεραπεία αποκατασταθούν οι κανονικές συνθήκες κοιλότητα της μήτρας (μέσω υπερήχων με μήτρα αντίθεσης ή υστεροσαλπιγγογραφία), ο ασθενής μπορεί να είναι έγκυος.

Μετά εκτομή (εκτομή) του ενδομητρίου μερικοί χειρουργοί αποφευχθεί η αναγέννηση των υπολοίπων τμημάτων του ενδομητρίου, συνιστάται να ορίσει antigonadotropiny (δαναζόλη), GnRH αγωνιστές (Dekapeptil, Zoladex) για 3-4 μήνες, αλλά είναι αρκετά ακριβό θεραπεία. Η προτιμώμενη και πιο προσιτή για τον ασθενή που χορηγεί 1500 mg οξικής μεδροξυπρογεστερόνης (Depo-Provera). Μια τέτοια θεραπεία συνιστάται ιδιαίτερα για ασθενείς με αδενομύωση.

Μετά ηλεκτροχειρουργικά ή λέιζερ miomektomiis σχηματίζουν μία μεγάλη επιφάνεια της πληγής και οι ασθενείς οι οποίοι έλαβαν προεγχειρητική αγωνιστές GnRH, προτείνουμε οιστρογόνα εκχώρηση (Premarin 25 mg για 3 εβδομάδες) για την καλύτερη επανεπιθηλιοποίηση των βλεννογόνων μεμβρανών της μήτρας.

[1], [2], [3], [4]