Τεχνική ενδοσκοπίας οισοφάγου

Ο ενδοσκοπικός γίνεται το αριστερό, που αντιμετωπίζει το θέμα. Η κεφαλή του ασθενούς είναι ελαφρώς ριγμένη πίσω. Στο ενδοσκόπιο ινών που τοποθετείται στο επιστόμιο, ο βοηθός καθορίζει την κεφαλή του ασθενούς. Ο ενδοσκόπτης πιάζει το ινδοενδοσκόπιο με το δεξί του χέρι και το κρατά σαν μολύβι. Πριν από την εισαγωγή του ενδοσκοπίου μέσα στον οισοφάγο περιφερικό άκρο ελαφρώς λυγισμένα προς τα πίσω, αντίστοιχα, λυγίζοντας το στοματοφάρυγγα. Ο ασθενής προσφέρεται να κάνει μια κίνηση κατάποσης στο ύψος μιας μικρής αναπνοής. Σε αυτό το σημείο, το ενδοσκόπιο προχωράει προσεκτικά στην κοιλότητα του οισοφάγου. Όταν περνάει από τον φάρυγγα στον οισοφάγο, πρέπει να ασκείται μεγάλη προσοχή. Λόγω της κατώτερης σύσπαση φαρυγγικού σφιγκτήρα μυός σχηματίζεται πολύ στενό, perstneglotochnoe στένωση του οισοφάγου, του οισοφάγου λεγόμενα στόμα του Killian, μέτρησης 23 mm σε διάμετρο και 17 mm κατά την πρόσθια-οπίσθια κατεύθυνση. Υπάρχει πάντα κάποια αντίσταση, και ως εκ τούτου το όργανο θα πρέπει να διεξάγεται ομαλά, επειδή πιθανώς διάτρηση του οισοφάγου. Προκειμένου να διευκολυνθεί η προώθηση, κατά τη στιγμή μια συσκευή γουλιά χωρίς βία εισάγεται στον οισοφάγο, αφήνοντας να πάει σε αυτό το σημείο το μοχλό για να λυγίζετε το άκρο του ενδοσκοπίου. Στη φάρυγγα κοιλότητα, το ενδοσκόπιο εισάγεται αυστηρά κατά μήκος της μέσης γραμμής. Δεν πρέπει να λησμονείται ότι η τερματική συσκευή είναι εύκολα εκτρέπεται από τη μέση γραμμή και μπορεί να εφάπτονται οι τσέπης σε σχήμα αχλαδιού λαιμούς που σχηματίζεται από το λεγόμενο Κάτω φαρυγγική ακρολοφία - μια πτυχή του βλεννογόνου μεμβράνης επί της εσωτερικής επιφάνειας του οισοφάγου αναλόγως διάταξη perstneg-Tray μυών. Η βία σε τέτοιες περιπτώσεις δεν είναι επιτρεπτή - πρέπει να διορθώσουμε προσεκτικά την κατάσταση.

Καθώς ο ασθενής κάνει κινήσεις κατάποσης, το ενδοσκόπιο κατευθύνεται ήπια μέσω του άνω οισοφαγικού σφιγκτήρα και στη συνέχεια προωθείται με άμεσο οπτικό έλεγχο. Η ελεύθερη κίνηση της συσκευής, η απουσία βήχα και οι ξαφνικές αλλαγές στη φωνή δείχνουν την παρουσία της στον οισοφάγο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μόνο ένα έντονο κόκκινο οπτικό πεδίο είναι ορατό στο προσοφθάλμιο.

Στην τραχηλική περιοχή του οισοφάγου, οι διαμήκεις πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης αγγίζουν τις κορυφές τους. Διπλώστε τις πτυχές και επιθεωρήστε τη βλεννογόνο μεμβράνη αυτού του τμήματος είναι δυνατή μόνο με εντατική έγχυση αέρα, είναι δύσκολο να επιτευχθεί πλήρης επέκταση των ρυτίδων. Τη στιγμή που ο οισοφάγος εξαφανίστηκε εύκολα κάτω από τη δράση του αέρα, μπορούμε να πούμε ότι το τέλος του ενδοσκοπίου έφτασε στο θωρακικό τμήμα του οισοφάγου. Εδώ η βλεννώδης μεμβράνη γίνεται ομαλή, ροζ, ο αυλός του οισοφάγου αποκτά στρογγυλεμένο σχήμα. Κάτω από το επίπεδο της αψίδας της αορτής (σε απόσταση 25 cm από την άκρη των άνω κοπίδων), ο οισοφάγος αποκλίνει ελαφρώς προς τα αριστερά και προς τα εμπρός. Κατά τη διάρκεια αυτής της απόκλισης, πρέπει να προχωρήσει το οισοφαγοσκοπικό. Η διέλευση του οισοφάγου διαμέσου του διαφράγματος καθορίζεται από τη χαρακτηριστική στεφανιαία στένωση του οισοφάγου και από μια μικρή επέκταση. Το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου είναι καλά εξαπλωμένο από τον αέρα και αντιπροσωπεύει ένα χωνί, το κάτω μέρος του οποίου είναι η τροφή-νερό-γαστρική μετάβαση. Η ενδοσκοπική κατευθυντήρια γραμμή του τελευταίου είναι η γραμμή Ζ (Εικόνα 14) - η ζώνη μετάβασης μεταξύ του οισοφάγου (ροζ βλεννογόνος) και του στομάχου (κόκκινος βλεννογόνος). Κανονικά, η γραμμή Z βρίσκεται 0-2 cm πάνω από την καρδιά.

Μετά από το ελεύθερο πέρασμα του μεσαίου και κατώτερου τμήματος του οισοφάγου, ο ενδοσκοπικός μπορεί να αισθανθεί μια εύκολη αντίσταση λόγω σπασμού του κυκλικού μυός του καρδιακού τμήματος του στομάχου. Στην περίπτωση αυτή, πιέζοντας το κουτί, εισάγετε μια μικρή ποσότητα αέρα και μετακινήστε το ενδοσκόπιο βαθύτερα χωρίς βία. Από τη στιγμή που το ενδοσκόπιο διέρχεται από το στόμιο του οισοφάγου-γαστρικού περάσματος, παρέχεται περιοδικώς αέρας, ο οποίος εξασφαλίζει καλή ορατότητα. Ταυτόχρονα, παρατηρείται μια σταδιακή αλλαγή στο χρώμα του οπτικού πεδίου: παλαμάει, γίνεται πορτοκαλί-κίτρινο και σύντομα εμφανίζεται η εικόνα της βλεννώδους μεμβράνης του στομάχου. Η εισαγωγή υπερβολικών ποσοτήτων αέρα στο στομάχι μπορεί να προκαλέσει στον ασθενή οδυνηρές αισθήσεις, παλινδρόμηση και εμετό.

Επιθεώρηση γίνεται όπως στον οισοφάγο κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπιο στο στομάχι, και κατά τη διάρκεια της απέκκρισης του. Για την επιτυχή διάγνωση διαφόρων ασθενειών σε άνω ενδοσκόπηση GI πρέπει να εξετάσει όχι μόνο την ακεραιότητα των βλεννογόνου, το χρώμα του, την κινητικότητα, την αναδίπλωση, αλλά επίσης και του οισοφάγου λειτουργία - περισταλτισμό του τοιχώματα, τους αλλάζει ανάλογα με την αναπνοή και καρδιακό ρυθμό, παρουσία ακαμψία του τοιχώματος, όχι αγριότητα με την εισαγωγή του αέρα .

Όταν χρησιμοποιείτε ένα ινδοενδοσκόπιο με πλευρική οπτική, δεν είναι δυνατό να παρακολουθήσετε οπτικά την πρόοδό του κατά μήκος του οισοφάγου (αυτό το μέρος της διαδικασίας εκτελείται τυφλά). Επομένως, εάν υπάρχει υποψία για ασθένεια του οισοφάγου, η μελέτη θα πρέπει να διεξάγεται με ενδοσκόπιο με τελική οπτική.