Ακτινογραφικά σημάδια ασθενειών των οστών και των αρθρώσεων

Η ακτινολογική διάγνωση ασθενειών του μυοσκελετικού συστήματος είναι μια συναρπαστική και ταυτόχρονα πολύ περίπλοκη περιοχή γνώσης. Πάνω από 300 ασθένειες και ανωμαλίες στην ανάπτυξη οστών και αρθρώσεων έχουν περιγραφεί. Κάθε ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια συγκεκριμένη δυναμική - από τις αρχικές εκδηλώσεις, συχνά ασαφείς στη μελέτη της ακτινοβολίας, σε ογκώδεις παραμορφώσεις και καταστροφές. Επιπλέον, η παθολογική διαδικασία μπορεί να αναπτυχθεί τόσο σε ολόκληρο τον σκελετό, όσο και σε οποιοδήποτε από τα 206 συστατικά οστά. Τα συμπτώματα της νόσου επηρεάζουν τα χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία του σκελετού, τις ιδιότητες του παθογόνου, πολλές ρυθμιστικές, συμπεριλαμβανομένων των ενδοκρινικών επιδράσεων. Σε σχέση με τα παραπάνω είναι σαφές πώς μονοτυπία ακτινογραφίες του κάθε ασθενούς, όπως ο γιατρός πρέπει να εξετάσει προσεκτικά το σύνολο του ιατρικού ιστορικού, κλινική και ακτινολογική και εργαστηριακά δεδομένα για να κάνουν τη σωστή διάγνωση.

Συστηματικές και κοινές αλλοιώσεις

Οι συστημικές και οι κοινές βλάβες βασίζονται σε μία από τις 5 παθολογικές καταστάσεις:

1. ανωμαλίες στην ανάπτυξη της οστεοαρθρικής συσκευής.
2. διαταραχή μεταβολισμού πρωτεϊνών, βιταμινών ή φωσφορικού ασβεστίου,
3. η ήττα άλλων οργάνων και συστημάτων (ενδοκρινικοί αδένες, αίμα, συκώτι, νεφρά) ·
4. γενικευμένες διεργασίες όγκου.
5. εξωγενείς δηλητηριάσεις (συμπεριλαμβανομένων των ιατρογενών επιδράσεων, για παράδειγμα, της αγωγής με στεροειδή ορμόνη).

Συγγενείς αναπτυξιακές διαταραχές εμφανίζονται στη μήτρα. Μετά τη γέννηση, μπορούν να προχωρήσουν, αλλά κυρίως εφόσον η ανάπτυξη και η διαφοροποίηση του οστεοαρθρωτικού συστήματος συνεχίζεται. Ορισμένες από αυτές τις ανωμαλίες είναι κρυμμένες και ανιχνεύονται τυχαία κατά τη διάρκεια ακτινογραφίας, άλλες προκαλούν έντονες διαταραχές σκελετικών λειτουργιών. Οι συστηματικές ανωμαλίες επηρεάζουν την κατάσταση ολόκληρης της οστεοαρθρικής συσκευής, αλλά την πιο έντονη βλάβη αυτών ή άλλων τμημάτων. Εάν η ανάπτυξη της παραβίασης συνέβησαν κατά τη διάρκεια του σχηματισμού του σκελετού συνδετικού ιστού, τότε υπάρχουν διάφορες επιλογές για την ινώδη δυσπλασία, και αν κατά τη διάρκεια του σχηματισμού του χονδρώδους ιστού - χόνδρου δυσπλασία (diskhondroplazii). Πολλές ανωμαλίες σχετίζονται με διαταραχές που συμβαίνουν κατά την αντικατάσταση του χόνδρινου σκελετού με οστά (δυσπλασία των οστών). Αυτά περιλαμβάνουν απομονωμένα και συσχετισμένα ελαττώματα της ενδοχονδρικής, περιστολικής και ενδοστερικής οστεοποίησης.

Τα συμπτώματα ακτίνων Χ των συστηματικών και κοινών ανωμαλιών ποικίλλουν. Μεταξύ αυτών, υπάρχουν αλλαγές στο μέγεθος, το σχήμα και τη δομή των οστών. Για παράδειγμα, για μια δυσπλασία χόνδρου όπως chondrodystrophy, που χαρακτηρίζεται από δυσανάλογα κοντό και πυκνό άκρα των οστών με επεκταθεί με τη μορφή κουδούνια και μεταφυσιακού μαζική επιφύσεις. Με ένα τέτοιο ελάττωμα όπως το arachnodactyly, αντίθετα, τα σωληνοειδή οστά είναι αδικαιολόγητα επίμηκες, λεπτό. Με πολλαπλούς χόνδρους εξωσώματα, εμφανίζονται περίεργες προεξοχές στην επιφάνεια των οστών των άκρων, αποτελούμενες από οστό και χόνδρινο ιστό. Με τη χονδρομάτωση των οστών σε ακτινογραφίες, διάφορες μορφές χόνδρινων εγκλεισμάτων ορίζονται στην εκτεταμένη μεταφυσίαση των μακριών σωληνωτών οστών.

Οι ανωμαλίες της ενδοστεϊκής οστεοποίησης εκφράζονται συχνά στην συμπίεση του οστικού ιστού. Ο παρατηρητής χτυπιέται από μια ασθένεια μαρμάρου. με κρανιακά οστά της, σπονδύλους, λεκάνη, εγγύς και άπω μηρού είναι πολύ πυκνή και στις φωτογραφίες, φαίνεται να είναι κατασκευασμένα από ελεφαντόδοντο και χωρίς δομή. Και με ένα τέτοιο ψεγάδι όπως η οστεοποξία, σχεδόν σε όλα τα οστά, προσδιορίζονται πολλαπλές νησίδες μιας συμπαγούς οστικής ουσίας.

Οι ενδοκρινικές και μεταβολικές διαταραχές εμφανίζονται στην καθυστέρηση ή στην αλλαγή στην κανονική ανάπτυξη των οστών σε μήκος και στη συστηματική οστεοπόρωση. Η ραχίτης είναι ένα κλασικό παράδειγμα τέτοιων διαταραχών. Τα οστά με αυτό είναι πολύ λεπτά και συχνά καμπυλωμένα, καθώς δεν μπορούν να αντέξουν το συνηθισμένο φορτίο. Μεταφυσικά τμήματα των οστών διευρύνονται με τη μορφή πιατάκια, τα άκρα τους στραμμένα προς την επιφυσίδα, έχουν την εμφάνιση περιθωριακών. Μεταξύ του μετάφυση και επίφυσης είναι ένα ευρύ ζώνη φωτισμού, η οποία είναι το άθροισμα του χόνδρου φυτρώνουν και υλικό osteoid δεν υποβάλλεται αμέσως σε ασβεστοποίηση. Οι εξωγενείς δηλητηριάσεις οδηγούν συχνότερα σε συστηματική οστεοπόρωση, αλλά όταν ένα βαρύ μέταλλο εισέρχεται στο σώμα στο απομακρυσμένο τμήμα των μεταφυσίων, βρίσκεται μια εγκάρσια έντονη ζώνη σκουρόχρωσης. Είδος μοτίβο μπορεί να παρατηρηθεί σε μακροπρόθεσμη διείσδυση στο σώμα του φθορίου: σε εικόνες που σημειώνονται συστημική οστά σκλήρυνση, που μοιάζει με μάρμαρο ασθένεια. Η κλινική συστηματική σκελετική ασθένεια συχνότερα παρατηρείται σε αλλοιώσεις όγκου: τον μεταστατικό καρκίνο στα οστά, πολλαπλό μυέλωμα, λευχαιμία, lymphoblastoma, συμπεριλαμβανομένων χλαμύδια. Με όλες αυτές τις ασθένειες, μπορεί να σχηματιστούν εστίες όγκων στον μυελό των οστών, οι οποίες οδηγούν στην καταστροφή του οστικού ιστού. Ενώ η καταστροφή είναι μικρή, μπορούν να ανιχνευθούν κυρίως μέσω οστεοσκινογραφίας. Όταν οι εστίες αυξάνονται, προσδιορίζονται σε ακτινογραφίες με τη μορφή τόπων καταστροφής. Τέτοιες εστίες ονομάζονται οστεολυτικά.

Στον σχηματισμό κόμβων όγκου, ο οστικός ιστός αποκρίνεται μερικές φορές με έντονη οστεοβλαστική αντίδραση. Με άλλα λόγια, γύρω από τα οζίδια του καρκίνου, σχηματίζεται μια ζώνη σκλήρυνσης. Τέτοιες εστίες καθορίζουν στις ακτινογραφίες όχι ελαττώματα, αλλά εστίες συμπύκνωσης στα οστά, τα οποία ονομάζονται οστεοβλαστικές μεταστάσεις. Είναι εύκολο να διακρίνει από συγγενείς ανωμαλίες στην οποία οστών αποτελεί πυκνή νησιά osteoskleroticheskie: το παρελθόν, σε αντίθεση με την μετάσταση του όγκου, δεν συγκεντρώνεται στο RFP με σπινθηρογράφημα οστών. 

Συνιστάται να αναφερθεί μια άλλη ασθένεια, η οποία συχνά υποτίθεται ότι είναι συστημική, σχετικά με την παραμόρφωση της οστεοδυστροφίας (ασθένεια του Paget). Χαρακτηριστική του εκδήλωση είναι η αναδιάρθρωση της οστικής δομής, κυρίως ένα είδος πύκνωσης και ταυτόχρονα η θραύση του φλοιώδους στρώματος: είναι, ως έχει, χωρίζεται σε χονδροειδείς οστικές πλάκες. Σωληνοειδή οστά παραμορφώνονται, η μυελικού σωλήνα της εικόνας είναι αποκλεισμένη τέμνουν καμπυλώνεται σε διαφορετικές κατευθύνσεις και συμπυκνωμένη δοκίδες οστού. Στα οστά του κρανίου και της λεκάνης, συνήθως πυκνωμένα, υπάρχουν άμορφα σημεία σκλήρυνσης, μερικές φορές εναλλάσσονται με ελαττώματα στον οστικό ιστό. Η αιτία αυτής της νόσου δεν έχει καθιερωθεί, αλλά η ακτινολογική της εικόνα είναι χαρακτηριστική και συνήθως χρησιμεύει ως αξιόπιστη βάση για τη διάγνωση.

Η οστεοπόρωση είναι μία από τις συνηθέστερες και ταυτόχρονα σημαντικές συστηματικές ασθένειες του σκελετού. περιγράφηκε για πρώτη φορά την κλινική εικόνα της οστεοπόρωσης και οστεομαλακία τον ξεχώρισε Rotteg το 1885. Ωστόσο, μόνο το 1940, μετά το έργο που επιτελείται από το διάσημο αμερικανικό οστεολογία F. Albright και των εκπροσώπων του σχολείου του, η ασθένεια γίνεται γνωστή σε ένα ευρύ φάσμα των γιατρών. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον οστεοπόρωση που αποκτήθηκαν σε 60 χρόνια λόγω της σημαντικής αύξησης του αριθμού των ηλικιωμένων και, τελευταίο αλλά όχι λιγότερο σημαντικό, χάρη στην ανάπτυξη των μεθόδων διάγνωσης ακτινοβολίας της νόσου. Ιδιαίτερα μεγάλη κοινωνική σημασία της οστεοπόρωσης, γιατί είναι η πιο κοινή αιτία των καταγμάτων στη μέση και ιδιαίτερα τους ηλικιωμένους. Έτσι, το 17% των ανδρών και το 32% των γυναικών στην ηλικία των 80 ετών έχουν κατάγματα ισχίου, το 20% πεθαίνουν, το 25% γίνεται ανάπηρο.

Συστημική οστεοπόρωση - μια κατάσταση του σκελετού που χαρακτηρίζεται από μείωση της οστικής διαταραχές μικροαρχιτεκτονικής του οστού που οδηγούν σε αυξημένη ευθραυστότητα των οστών και κίνδυνο κατάγματος μάζας και.

Πιθανότατα, η οστεοπόρωση θα πρέπει να θεωρείται όχι ως ξεχωριστή νοσολογική μορφή, αλλά ως ομοιόμορφη απόκριση του σκελετού στις επιδράσεις διαφόρων ενδογενών και εξωγενών παραγόντων.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να γίνει σαφής διάκριση της πρωτοπαθούς οστεοπόρωσης (ονομάζεται επίσης και γεροντική ή ανατρεπτική). Μία από τις ποικιλίες της είναι η μετεμμηνοπαυσιακή (presenil) οστεοπόρωση των γυναικών. Περιστασιακά, εμφανίζεται νεανική ιδιοπαθής οστεοπόρωση (ασθένεια των σπόρων "ψαριών"). Η δευτερογενής οστεοπόρωση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα διαφόρων ασθενειών ή ορισμένων τύπων φαρμάκων.

Η οστεοπόρωση, τόσο πρωτογενή και δευτερογενή, να διακριθεί οστεομαλακία (σκελετική απομετάλλωση οφείλεται σε διάφορους παράγοντες ενώ διατηρείται η δομή της οργανικής μήτρας των οστών) υπόσταση (ανεπαρκής σχηματισμός οστού κατά τη διάρκεια της σκελετικής ανάπτυξης) και φυσιολογικά ατροφία ηλικία.

Για την οστεοπόρωση παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν το οικογενειακό ιστορικό της νόσου, θηλυκό, όψιμη έναρξη της εμμήνου ρύσεως, τα πρώτα βήματα ή να προκαλείται από χειρουργική εμμηνόπαυση, η έλλειψη ασβεστίου στη διατροφή, η εμμονή με την καφεΐνη και το αλκοόλ θεραπεία κάπνισμα με κορτικοστεροειδή, αντιπηκτικά, αντισπασμωδικά, μεθοτρεξάτη, πολλαπλή επεξεργασία πείνας για τη μείωση του σωματικού βάρους ( «δίαιτα απώλειας βάρους»), υπερκινητικότητα. Υπάρχει ένας ειδικός τύπος «osteoporotichnyh ανθρώπων» - μια μικρή λεπτή γυναίκα με μπλε μάτια και ξανθά μαλλιά, φακίδες, και υπερκινητικότητα των αρθρώσεων. Αυτές οι γυναίκες φαίνεται πρόωρα παλιά.

Στην κατανόηση της οστεοπόρωσης ως παθολογικής κατάστασης του σκελετού, είναι σημαντικό να μελετήσουμε τη δυναμική της ορυκτοποίησης των οστών σε όλη την ανθρώπινη ζωή. Όπως είναι γνωστό, και στα δύο φύλα, τα οστά σχηματίζονται μέχρι περίπου 25 χρόνια, αλλά στις γυναίκες, η οστική μάζα είναι κατά 13% μικρότερη από ό, τι στους άνδρες. Αρχίζοντας από την ηλικία των 40 ετών, η φλοιώδης οστική μάζα μειώνεται στους άνδρες κατά μέσο όρο 0,4%, στις γυναίκες κατά 1% ετησίως. Έτσι, η συνολική απώλεια συμπαγούς ουσίας έως την ηλικία των 90 ετών φτάνει το 19% στους άνδρες και το 32% στις γυναίκες. Η δυναμική της σπογγώδους ουσίας είναι διαφορετική: η απώλεια της ξεκινά πολύ νωρίτερα από τη συμπαγή, από 25-30 χρόνια, με την ίδια ταχύτητα στους άνδρες και τις γυναίκες - κατά μέσο όρο 1% ετησίως. Η ολική απώλεια της σπογγώδους ουσίας από την ηλικία των 70 ετών φτάνει το 40%. Ιδιαίτερα γρήγορα μειώνει τη μάζα της οστικής ουσίας στις γυναίκες κατά την μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο.

Η ακτινολογική διάγνωση της οστεοπόρωσης περιλαμβάνει μια σειρά ερευνητικών μεθόδων. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εκτελέσετε μια ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης σε δύο προεξοχές, τα οστά της λεκάνης, το κρανίο και τα χέρια. Τα σημάδια της οστεοπόρωσης με ακτίνες Χ είναι μια αύξηση της διαφάνειας των οστών και των παραμορφώσεων των σπονδύλων, που κυμαίνονται από ήπιους έως σοβαρούς ("σπονδύλους των ψαριών"). Πρέπει ωστόσο να σημειωθεί ότι η οπτική αξιολόγηση της διαφάνειας των οστών σύμφωνα με την ακτινογραφία είναι εξαιρετικά υποκειμενική: το ανθρώπινο μάτι είναι σε θέση να αξιολογήσει τη μεταβολή της διαφάνειας της ακτινογραφίας μόνο όταν η οστική μάζα μειωθεί τουλάχιστον κατά 30-40%. Από αυτή την άποψη, πιο σημαντικές είναι οι διάφορες ποσοτικές μέθοδοι για την εκτίμηση της οστικής πυκνότητας των οστών.

Τα τελευταία χρόνια, οι μέθοδοι απορρόφησης ραδιονουκλεϊδίων και πυκνομετρικών ακτίνων Χ για τον προσδιορισμό της πυκνότητας των οστών έχουν εισαχθεί στην κλινική πρακτική. Στην περίπτωση αυτή, διακρίνονται διάφοροι κύριοι δείκτες.

• Η περιεκτικότητα σε ορυκτά άλατα στα οστά (IUD - περιεκτικότητα σε ορυκτά), μετρούμενη σε γραμμάρια ανά 1 cm (g / cm).
• Οστική πυκνότητα (BMD - οστική πυκνότητα), που μετράται σε γραμμάρια ανά 1 cm ² (g / cm ² ).
• Bone πυκνότητα ορυκτών του όγκου (BMVD - οστική μεταλλική πυκνότητα όγκου) , που μετράται σε γραμμάρια ανά 1 cm ³ (g / cm ³ ).

Ο πιο ακριβής δείκτης είναι το Πολεμικό Ναυτικό. Ωστόσο, ο δείκτης BMD είναι πιο σημαντικός, καθώς συμπίπτει καλύτερα με αυξημένο κίνδυνο καταγμάτων, επομένως έχει μεγαλύτερη προγνωστική αξία. Το BMVD χρησιμοποιείται σήμερα συγκριτικά σπάνια, δεδομένου ότι απαιτεί υπολογιστική τομογραφία με πολύ περίπλοκο και δαπανηρό πρόγραμμα επεξεργασίας δεδομένων.

Σύμφωνα με τις συστάσεις της ΠΟΥ, εγκρίθηκε η ακόλουθη διαίρεση οστεοπόρωσης και οστεοπενίας.

• Κανονικά. Οι παράμετροι της BMC και της BMD δεν είναι υψηλότερες από 1 SD - η τυπική τετραγωνική απόκλιση που προκύπτει από την εξέταση της ομάδας αναφοράς των νέων ατόμων.
• Μείωση της οστικής μάζας (οστεοπενία). Οι τιμές IUD και BMD κυμαίνονται από 1 έως 2,5 SD.
• Οστεοπόρωση. Οι τιμές IUD και BMD υπερβαίνουν τα 2,5 SD.
• Σοβαρή (σταθερή) οστεοπόρωση. Οι τιμές BMC και BMD υπερβαίνουν τα 2,5 SD, με ένα μοναδικό κάταγμα ή πολλαπλά κατάγματα των οστών.

Επί του παρόντος, υπάρχουν αρκετές ποσοτικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της ανοργανοποίησης του σκελετού. Σε ενιαίο απορρόφησης φωτονίων ως μια πηγή ακτινοβολίας χρησιμοποιείται ¹²⁵ Ι, που έχει την ενέργεια των ακτίνων γάμμα των 27,3 keV, για δύο-φωτονίων απορροφησιομετρία χρησιμοποιείται ως πηγή ακτινοβολίας ^L53 Gd με ενέργεια ακτίνες 44 και 100 keV. Ωστόσο, η απορρόφηση με ακτίνες Χ ενός φωτονίου είναι η πιο δημοφιλής. Αυτή η μελέτη πραγματοποιείται σε ειδικές compact set-top boxes ακτίνων Χ: μελετήσει το άπω τμήμα (τα περιεχόμενα του φλοιώδους οστού 87%) και την επίφυση (το περιεχόμενο του δοκιδωτού οστού, 63%) των οστών αντιβραχίου.

Η πιο τέλεια και ευρέως διαδεδομένη μέθοδος είναι η απορρόφηση των ακτίνων Χ δύο φωτονίων. Η ουσία της μεθόδου είναι μια συγκριτική ανάλυση δύο κορυφών ενέργειας ακτίνων Χ (συνήθως 70 και 140 keV). Χρησιμοποιώντας έναν υπολογιστή, οι παράμετροι BMC και BMD προσδιορίζονται σε ξεχωριστές "περιοχές ενδιαφέροντος" - συνήθως στους οσφυϊκούς σπονδύλους, τα οστά των αντιβραχίων και τον κεντρικό μηρό. Επί του παρόντος, αυτή η μέθοδος αποτελεί το κύριο διαγνωστικό τεστ για την οργάνωση του διαγνωστικού ελέγχου για τον εντοπισμό ακούσιας οστεοπόρωσης στους ηλικιωμένους και στις γυναίκες πριν και μετά την εμμηνόπαυση. Η ανίχνευση μειωμένης ανοργανοποίησης του σκελετού επιτρέπει την έγκαιρη θεραπεία και μειώνει τον κίνδυνο καταγμάτων.

Η ποσοτική υπολογιστική τομογραφία χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της ανοργανοποίησης του σκελετού, κυρίως της σπονδυλικής στήλης, του αντιβραχίου και της κνήμης. Ένα κύριο χαρακτηριστικό της μεθόδου είναι η δυνατότητα προσδιορισμού της ανοργανοποίησης του σπογγώδους οστού, το οποίο, όπως είναι γνωστό, απορροφάται ευκολότερα στην οστεοπόρωση. Μια νέα κατεύθυνση της CT ήταν η ογκομετρική ανάλυση της σκελετικής ανοργανοποίησης, ο πιο ενδεικτικός δείκτης - BMVD (g / cm ³ ) που χρησιμοποιήθηκε ως μονάδα μέτρησης . Αυτό αύξησε σημαντικά την ακρίβεια της μέτρησης, ειδικά στους σπονδύλους και το λαιμό του μηρού.

Ποσοτική μέτρηση της ανοργανοποίησης του σκελετού με υπερηχητική ραβδοσκοπία επιτρέπει να προσδιοριστούν τα μοναδικά χαρακτηριστικά των οστών, ιδίως αρχιτεκτονικά ιδιότητές του όπως η ελαστικότητα, η κόπωση δοκίδες δομή των οστών ανισοτροπία. Οι νέες περιοχές της μαγνητικής τομογραφίας περιλαμβάνουν τη λήψη απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού υψηλής ανάλυσης της δομής του δοκιδωτού οστού. Το κύριο πλεονέκτημα αυτής της έρευνας είναι μοναδική ευκαιρία να εξετάσει την αρχιτεκτονική του δοκιδωτού οστού με τη δημιουργία πολλών σημαντικών παραμέτρων: την αναλογία των χώρων δοκιδωτού και του μυελού, το συνολικό μήκος δοκιδώδους οστικές επιφάνειες στη μονάδα, την ποσοτική χαρακτηριστική του βαθμού μοτίβο οστών ανισοτροπίας και άλλοι.

Εστιακές βλάβες των οστών

Μια μεγάλη ομάδα εστιακών βλαβών είναι τοπικές αλλαγές στα οστά που προκαλούνται από μια φλεγμονώδη διαδικασία διαφορετικής φύσης. Μεταξύ αυτών, η οστεομυελίτιδα και η φυματίωση καθώς και η αρθρίτιδα έχουν ιδιαίτερη πρακτική σημασία.

Η οστεομυελίτιδα είναι μια φλεγμονή του μυελού των οστών. Ωστόσο, ξεκινώντας από τον μυελό των οστών, η φλεγμονώδης διαδικασία περνά στον περιβάλλοντα οστικό ιστό και περιστότιο, δηλ. περιλαμβάνει τόσο την οστετίνη όσο και την περιιστία. Ανάλογα με την προέλευση της νόσου, διακρίνεται η αιματογενής και τραυματική (συμπεριλαμβανομένης της πυρκαγιάς) οστεομυελίτιδα.

Η οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα ξεκινά ξαφνικά. Ο ασθενής έχει υψηλή θερμοκρασία σώματος, ρίγη, συχνό παλμό, κεφαλαλγία και ασαφή πόνο στην περιοχή του προσβεβλημένου οστού. Η κλινική εικόνα συμπληρώνεται με ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση στο περιφερικό αίμα και αύξηση της ESR. Παρά την έντονη κλινική εικόνα, δεν παρατηρούνται μεταβολές στα οστά στις ακτινογραφίες κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Για να επιβεβαιώσετε τα κλινικά δεδομένα και την έγκαιρη θεραπεία, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε άλλες μεθόδους ακτινοθεραπείας. Στις πρώτες ώρες της ασθένειας, η έρευνα με ραδιονουκλίδια του σκελετού δείχνει μια αυξημένη συσσώρευση RFP στην πληγείσα περιοχή. Όταν η ηχογραφία είναι σχετικά νωρίς μπορεί να βρεθεί η παρουσία υγρού (πύου) κάτω από το περιόστεο, και αργότερα - ένα απόστημα στους μαλακούς ιστούς. Τα κλινικά και ακτινολογικά δεδομένα αποτελούν τη βάση για τη διεξαγωγή πρώιμης αντιβιοτικής θεραπείας σε μεγάλες δόσεις. Νέες προοπτικές στη διάγνωση της οστεομυελίτιδας ανοίγουν μια μαγνητική τομογραφία. Στις τομογραφίες, η βλάβη του μυελού των οστών ανιχνεύεται άμεσα.

Με επιτυχή θεραπεία, οι μεταβολές στα οστά στις ακτινογραφίες μπορεί να μην εμφανίζονται καθόλου και η διαδικασία τελειώνει με ανάκαμψη. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, αιματογενής οστεομυελίτιδα συνοδεύεται από σοβαρά ακτινολογικά συμπτώματα, τα οποία εντοπίζονται κυρίως στο τέλος της 2ης εβδομάδας μετά την οξεία έναρξη της νόσου (στα παιδιά, μέχρι το τέλος της εβδομάδας 1). Εάν η τοποθεσία της φλεγμονής είναι βαθιά στο κόκαλο, τότε το νωρίτερο ακτινολογικά σημεία της οστεοπόρωσης είναι τοπικές και μικρές εστίες καταστροφής οστού (καταστροφικών βλαβών). Αρχικά, μπορούν να βρεθούν σε τομογραφήματα υπολογιστή και μαγνητικού συντονισμού. Ακτινογραφίες στο μεταφυσιακού σπογγώδες οστό ή φλοιώδους οστού φωτισμός προσδιορίζεται σε επίπεδη οστά, ένα είδος «σπογγώδη» με οδοντωτές περιγράφει ακαθόριστα.

Εάν η θέση της φλεγμονής εντοπιστεί υποπεριτοριακά, το πρώτο ακτινολογικό σύμπτωμα είναι περιστολική διαστρωμάτωση. Κατά μήκος της άκρης του οστού σε απόσταση 1-2 mm από την επιφάνεια του, εμφανίζεται μια στενή λωρίδα ασβεστοποιημένου περιόστεου. Το εξωτερικό περίγραμμα του φλοιώδους στρώματος στην περιοχή αυτή γίνεται ανομοιογενές, σαν να τρώγεται.

Στη συνέχεια, μικρές καταστρεπτικές εστίες συγχωνεύονται σε μεγαλύτερες. Στην περίπτωση αυτή, θραύσματα οστών διαφόρων μεγεθών και σχημάτων ξεχωριστά από τις άκρες του οστού που καταρρέουν, επιπλέουν στο πύον, νεκρωτικά και μετατρέπονται σε sequesters, τα οποία με τη σειρά τους υποστηρίζουν τη φλεγμονή. Periostalnye stratifications αυξάνεται, τα περιγράμματα τους γίνονται ανομοιόμορφα (fimbriated periostitis). Συνεπώς, στην οξεία φάση των νόσων διεργασίες καταστροφής, η νέκρωση και η φλεγμονώδης φλεγμονή των ιστών υπερισχύουν. Η αντανάκλαση των ακτίνων Χ είναι καταστροφικές εστίες, sequesters και περιστολικές στρωματοποιήσεις.

Σταδιακά, στην ραδιογραφική εικόνα εμφανίζονται σημάδια αντιδραστικής φλεγμονής γύρω από τις νεκρωτικές περιοχές, οριοθέτηση φλεγμονής και συμπτώματα αποκαταστατικής οστεοβλαστικής διεργασίας. Η καταστροφή του οστού αναστέλλεται, οι άκρες των καταστροφικών εστιών γίνονται πιο οξείες, γύρω από τις οποίες δημιουργείται η ζώνη της οστεοσκλήρωσης. Periostalnye στρωματοποιήσεις συγχωνεύονται με την επιφάνεια του οστού (αφομοίωση αυτών των στρωμάτων φλοιού στρώμα). Η πορεία της οστεομυελίτιδας αλλάζει σε χρόνια.

Οι πυκνοί μάζες συχνά βρίσκουν μια έξοδο στην επιφάνεια του σώματος - σχηματίζεται ένα συρίγγιο. Ο καλύτερος τρόπος για να μελετήσετε το συρίγγιο είναι η τεχνητή αντίθεση του - η φιστογραφία. Στο εξωτερικό συρίγγιο εγχύεται μέσο αντίθεσης, ακολουθούμενο από ακτινογραφίες σε δύο αμοιβαία κάθετες προεξοχές και, αν είναι απαραίτητο, τομογραφίες υπολογιστή. Συριγγογραφία επιτρέπει να ρυθμίσετε την κατεύθυνση και την πορεία της συριγγίου, η πηγή του σχηματισμού του (παγίδευση, κοιλότητα πυώδη ξένου σώματος), με την παρουσία των υποκαταστημάτων και τρώσης πύον.

Δυστυχώς, η χρόνια οστεομυελίτιδα δεν μπορεί πάντα να θεραπευτεί με μια μόνο πράξη. Η ασθένεια είναι επιρρεπής σε υποτροπή. Σηματοδοτούνται από ανανεωμένους πόνους, πυρετό, αλλαγές στο αίμα. Η έρευνα με ραδιονουκλίδια είναι μια αποτελεσματική μέθοδος ανίχνευσης υποτροπής. Στις ακτινογραφίες εντοπίζονται νέες καταστρεπτικές εστίες και "φρέσκα" περιστολικά στρώματα.

Η ακτινολογική εικόνα της οστεομυελίτιδας πυροβόλων όπλων είναι πιο ποικίλη και δυσκολότερη στην ερμηνεία της. Στις ραδιογραφήσεις που παράγονται μετά τον τραυματισμό, προσδιορίζεται ένα κάψιμο του οστού. Εντός 10 ημερών μετά τις αυξήσεις διάκενο του κατάγματος τραυματισμό, σημειώνονται περιφερειακή οστεοπόρωση, αλλά αυτά τα συμπτώματα συμβαίνουν μετά από κάθε κάταγμα και δεν μπορεί να αποτελέσει τη βάση για τη διάγνωση της οστεομυελίτιδας. Μόνο κατά την έναρξη της τρίτης εβδομάδας, και ιδιαίτερα στο τέλος του στα άκρα των θραυσμάτων έχουν προγραμματιστεί μικρές εστίες της καταστροφής που μπορεί να διακριθεί από την τοπική οστεοπόρωση, λόγω της άνισης κατανομής τους, fuzzy περιγράμματα, την παρουσία μικρών επιληπτικών κρίσεων στο κέντρο εστίες. Η πυώδης φλεγμονή οδηγεί σε νεκρωτικοποίηση και διαχωρισμό των οστικών θέσεων. Το μέγεθος και το σχήμα απομονώνει διαφορετικά: μπορεί να διαχωρίζει μικρά κομμάτια σπογγώδους οστού, επιμήκη πλάκα οστού συμπαγής ουσία, μέρος της διάφυσης ή επίφυση. Στο πλαίσιο της οστεοπόρωσης, οι παράγοντες απομόνωσης ξεχωρίζουν ως πυκνότερες περιοχές που έχουν χάσει την επαφή με το περιβάλλον οστό.

Στις πρώτες εβδομάδες της νόσου, όπως στην αιματογενή οστεομυελίτιδα, κυριαρχούν οι διαδικασίες νέκρωσης, καταστροφής και τήξης ιστών. Ο σχηματισμός του κάλλου του οστού είναι σοβαρά μειωμένος, ως αποτέλεσμα της οποίας καθυστερείται η παγίωση των θραυσμάτων, κάτω από ψευδείς περιστάσεις μπορεί να σχηματιστεί μια ψεύτικη άρθρωση. Ωστόσο, η έγκαιρη αντιβιοτική θεραπεία και η χειρουργική παρέμβαση εμποδίζουν ένα τέτοιο αποτέλεσμα. Όταν τα οξέα φλεγμονώδη φαινόμενα υποχωρήσουν, οι διεργασίες πολλαπλασιασμού εντείνονται. Οι καταστρεπτικές εστίες μειώνονται σταδιακά και εξαφανίζονται, ενώ στη θέση τους εντοπίζονται οι περιοχές σκλήρυνσης. Οι στρωματοποιήσεις Periostalnye γίνονται ομοιόμορφα, τα διαλείμματα σε αυτά εξαλείφονται. Στο τέλος, αυτές οι στρωματοποιήσεις συγχωνεύονται με το οστό, το οποίο ως εκ τούτου πυκνώνει. Τα άκρα των θραυσμάτων στερεώνονται με έναν κάλιο. Συνήθως στις ακτινογραφίες είναι δυνατό να ανιχνευθούν διαφωτισμοί στο σκληρωμένο οστό. Μερικά από αυτά είναι συνορεύει με μια λεπτή πλάκα κλεισίματος και είναι ινώδεις τομείς οστεοειδούς άλλα σκλήρυνση περιβάλλεται από οστό και εντοιχισμένη κατά πλάκας στη ζώνη υπολειμματικό κοιλότητες. Μπορούν να προκαλέσουν υποτροπή της οστεομυελίτιδας.

Η φθοροβιολογική βλάβη των οστών προκύπτει από τη μεταφορά του mycobacterium tuberculosis από την κύρια εστίαση στον μυελό των οστών στον πνεύμονα ή, σπανιότερα, στο έντερο. Στο μυελό των οστών σχηματίζεται ένα φυματιώδες κοκκίωμα, το οποίο οδηγεί σε απορρόφηση και καταστροφή οστικών δεσμών. Μια τέτοια εστίαση κοκκοποίησης σχηματίζεται στην επιφυσία και συνήθως δεν εκδηλώνεται κλινικά ή τα συμπτώματα της εκφράζονται ελάχιστα. Στις ακτινογραφίες καθορίζει μια ενιαία περιοχή φωτισμού ή μια ομάδα γύρω εστίες με ακανόνιστα σχήματα. Εάν η ροή είναι ευνοϊκή, ο ιστός κοκκοποίησης γίνεται ινώδης και στη συνέχεια αντικαθίσταται από οστό. Με τη συσσωρευμένη νέκρωση με ασβεστοποίηση των οστών, μπορεί να βρεθεί μια πυκνή εστίαση.

Υπό λιγότερο ευνοϊκές συνθήκες, ο εκτεταμένος ιστός κοκκοποίησης αντικαθιστά τις οστικές δοκούς, εντοπίζονται μία ή περισσότερες μεγάλες καταστροφικές εστίες. Στο κέντρο μιας τέτοιας εστίασης, είναι συχνά ορατή μια σπογγώδης απομόνωση οστού. Σταδιακά, οι άκρες των εστών γίνονται πυκνότερες και μετατρέπονται σε οστικές κοιλότητες. Σε αντίθεση με αιματογενή οστεομυελίτιδα που προκαλείται από σταφυλόκοκκο ή στρεπτόκοκκο, με φυματιώδη οστεομυελίτιδα επανορθωτική φαινόμενα αναπτύσσονται αργά. Αυτό, ειδικότερα, οφείλεται στη θέση της εστίασης στην επιφύλεια. Οι περιστεροειδείς στρωματοποιήσεις εκφράζονται ασθενώς, δεδομένου ότι στην περιοχή αυτή το περιόστεο είναι λεπτό και αδύναμο.

Λόγω του εντοπισμού της υπόφυσης, η διαδικασία του φυματιδίου πολύ συχνά περνά στην άρθρωση. Μέχρι αυτό το σημείο της νόσου είναι η λεγόμενη φάση αλλά κοκκοποίησης κατανομή preartriticheskoy ιστού του αρθρικού υμένα οδηγεί στην ανάπτυξη σταθερά φυματιώδη αρθρίτιδα (φάση αρθριτική ασθένεια) αναμφίβολα πρωτογενή φυματιώδεις αλλοιώσεις στάδια.

Η κλινική είσοδος στην αρθριτική φάση χαρακτηρίζεται από σταδιακή διακοπή της λειτουργίας της άρθρωσης, εμφάνιση ή ενίσχυση του πόνου και αργή πρόοδο μυϊκής ατροφίας. Η οστεοσκινογραφία και η θερμογραφία καθιστούν δυνατή τη διαπίστωση της εμπλοκής της άρθρωσης στην παθολογική διαδικασία ακόμη και πριν από την εμφάνιση συμπτωμάτων ακτίνων Χ. Η πρώτη από αυτές είναι η οστεοπόρωση. Εάν η οστεοπόρωση του φυματιώδους οστεομυελίτιδας έχει τοπικό χαρακτήρα και καθορίζεται μόνο στις αναδυόμενες εστίες φυματίωσης, τότε γίνεται τοπική στην αρθρίτιδα. Αυτό σημαίνει ότι η οστεοπόρωση συλλαμβάνει μια ολόκληρη ανατομική περιοχή - τα άκρα των αρθρώσεων και τα παρακείμενα τμήματα των οστών.

Τα άμεσα σημάδια της αρθρίτιδας περιορίζονται στο διάκενο των ακτίνων Χ και στις καταστρεπτικές εστίες. Οι τελευταίες βρίσκονται συχνότερα ως μικρές μικρές ασφυξίες στα σημεία σύνδεσης της κάψας των αρθρώσεων και των συνδέσμων στο οστικό τμήμα της επιφύσεως. Τα περιγράμματα των πινάκων κλεισίματος και των δύο επιφανειών γίνονται ανομοιόμορφα, τοπικά λεπτά, μερικές φορές σκληρωμένα. Φορείς καταστροφής προκαλούν διαταραχή της διατροφής στις περιοχές της επιφύνωσης, οι οποίες νέκρωση και διαχωρίζονται.

Η εξασθένιση της φυματιώδους αρθρίτιδας υποδεικνύεται στις ακτινογραφίες αντικαθιστώντας τις μικρές καταστρεπτικές εστίες με τον οστικό ιστό, σφίγγοντας και σκληρυντικά οριοθετώντας τις μεγάλες εστίες. Το διάκενο αρθρώσεων ακτίνων Χ παραμένει στενό, αλλά τα περιγράμματα των ενδοπλασματικών πλακών αποκαθίστανται και γίνονται συνεχείς. Σταδιακά η ασθένεια περνά στην μετα-αρτηριακή φάση (μετα-φυματίωση), όταν αλλάζει ο σταθεροποιημένος ιστός. Μπορεί να είναι ανθεκτική για πολλά χρόνια. Η οστεοπόρωση παραμένει, αλλά αποκτά νέα χαρακτηριστικά: σύμφωνα με τις νέες συνθήκες φορτίου, οι οστικές δοκοί συσσωματώνονται στα οστά. Ξεχωρίζουν απότομα στο φόντο ενός αραιού οστού. Μια τέτοια οστεοπόρωση ονομάζεται αποκατάσταση. Το φλοιώδες στρώμα των οστών πυκνώνει.

Μεταξύ των εστιακών φλεγμονωδών βλαβών, δεν μπορεί κανείς να αγνοήσει την οξεία πυώδη φλεγμονώδη διεργασία στον πάγκο των ιστών των δακτύλων. Οι ακτινογραφίες είναι εξαιρετικά σημαντικές για να αποκλείσουν ή να επιβεβαιώσουν την ανάπτυξη του παγκρέατος των οστών ή των οστών και να το διακρίνουν από την απομονωμένη βλάβη των μαλακών μορίων. Με το κακίνο των οστών ήδη μετά από 5-8 ημέρες μετά την εμφάνιση της νόσου, προσδιορίζεται η οστεοπόρωση της οσφυϊκής φαλάνης και αρχίζουν να εμφανίζονται μικρές καταστροφικές εστίες. Σε αυτό μπορούν να συμμετάσχουν μικρές sequesters. Στις άκρες της προσβεβλημένης φάλαγγας, εμφανίζεται μια στενή λωρίδα απολεπισμένης περιστομής. Φορείς καταστροφής αναπτύσσονται κυρίως στις θέσεις σύνδεσης της κάψας των αρθρώσεων, γι 'αυτό και η διαδικασία συχνά περνάει στον ενδοφαλαγγικό σύνδεσμο. Η σχισμή της στενεύει και στο άλλο άκρο σύνδεσης υπάρχουν επίσης εστίες καταστροφής οστικού ιστού.

Οστεο-αρθρικό εγκληματία - ένα παράδειγμα για το πώς σε οποιαδήποτε τυπικά φαίνεται πυώδη αρθρίτιδα. Χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά ακτίνων-Χ: ακτίνες Χ στένωση του χώρου άρθρωσης (άνιση και γρήγορα προχωρούν) βλαβών σε καταστροφική επιφάνειες ζευγαρώματος αρθρικές των οστών, περιφερειακό οστεοπόρωση, αύξηση σε κοινές όγκου αυξημένη συγκέντρωση του ραδιοφαρμάκου στο σπινθηρογράφημα οστών, τα σημάδια της καταστροφής του αρθρικού χόνδρου σε υπερηχογράφημα και CT συμπληρώνουν αυτή την εικόνα

Τις τελευταίες δεκαετίες, η ρευματοειδής αρθρίτιδα - μια χρόνια υποτροπιάζουσα συστηματική ασθένεια που συμβαίνει με μια επικρατούσα κοινή βλάβη - έχει εξαπλωθεί σημαντικά. Χαρακτηρίζεται από μια προοδευτική πορεία και διαταραχές στο ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος. Στο αίμα των ασθενών, υπάρχει μια ειδική ανοσοσφαιρίνη - ένας ρευματοειδής παράγοντας. Στην ομάδα εστιακών βλαβών, η ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να αποδοθεί μόνο υπό όρους, καθώς οι αλλαγές ακτίνων Χ μπορούν να προσδιοριστούν σε αρκετές αρθρώσεις.

Στην αρχική περίοδο της νόσου, τα άψογα μοτίβα περίθλασης ακτίνων Χ δεν διακρίνονται από τα κανονικά, έτσι οι άλλες μέθοδοι ακτινοβολίας ακτίνων είναι σαφώς πλεονεκτικές. Τα οστεοσιγκογράμματα δείχνουν αυξημένη συσσώρευση RFP στην περιοχή των προσβεβλημένων αρθρώσεων. Τα ηχογράμματα αντικατοπτρίζουν την πάχυνση της αρθρικής μεμβράνης, την εμφάνιση υγρού στην άρθρωση, τις μεταβολές του αρθρικού χόνδρου, την ανάπτυξη αρθρικών κύστεων, τον βαθμό περιθωριακού οίδηματος /

Αργότερα, εμφανίζονται τα ακτινολογικά συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Πρώτα απ 'όλα, είναι το οίδημα των αρθρώσεων του μαλακού ιστού, της οστεοπόρωσης, και μία ελαφρά στένωση της άρθρωσης χώρου. Στη συνέχεια προστίθεται σε αυτό το διάβρωσης (μικροβλαβών άκρη στις αρθρικές άκρα των οστών) και στρογγυλεμένες κάθαρση racemiform της επίφυσης. Αυτά τα ελαττώματα, καθώς και παραβίαση της ακεραιότητας της πλάκας οστού κλείνει νωρίτερα και πιο ξεκάθαρα ταυτίζεται με τη βοήθεια των ακτίνων Χ Άμεση ζουμ. Καθώς η εξέλιξη της διαδικασίας υπάρχουν μια περαιτέρω στένωση του χώρου άρθρωσης, μια σημαντική αύξηση στη σοβαρότητα της οστεοπόρωσης και των νέων εστιών του κατάγματος στην επίφυση των οστών, προκαλώντας σοβαρές καταστροφές μπορεί να αναπτύξουν με υπεξάρθρημα και άσχημο παραμόρφωση των αρθρικών άκρα των οστών.

Σε περίπτωση απουσίας του ρευματοειδούς παράγοντα μιλούν για οροαρνητικά αρθρίτιδας, η οποία περιλαμβάνει πολλά από αρθρικής βλάβης. Μερικοί απ 'αυτούς να προκύψει ως τοπική εκδήλωση της συστημικής νόσου του συνδετικού ιστού (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, οζώδη περιαρτηρίτιδα, σκληρόδερμα, κτλ) επιπλοκές του ήπατος και του εντέρου ασθένειες, προδιάθεσης ουρικό οξύ (ουρική αρθρίτιδα) Άλλοι είναι ειδικές νοσολογική μορφές, σύνδρομο Reiter, ψωριασική αρθρίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα ( Ασθένεια του Bekhterev). αναγνώρισή τους και μερικές φορές δύσκολη διαφορική διάγνωση βασίζεται σε ένα συνδυασμό των κλινικών, εργαστηριακών και ακτινολογικών δεδομένων. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα περισσότερα από τα πιο σημαντικά συμπτώματα ανιχνεύονται με ακτίνες Χ της προσβεβλημένης άρθρωσης, και μικρές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών, ιερολαγόνιες αρθρώσεις και την σπονδυλική στήλη.

Συνιστάται να δοθεί προσοχή στις πολύ συχνά παρατηρούμενες αλλοιώσεις των συνδέσμων και των τενόντων. Διαχωρίζονται σε ινοστόσταση (τενόνη) και ινωδοσίτιδα (τενοντίτιδα). Όταν fibroostoze δεν παρατηρήθηκε αυξημένη συσσώρευση του ραδιοφαρμακευτικού στο σημείο της κάκωσης, και μπορεί να προσδιοριστεί ραδιογραφικά οστεοποίηση τόπους προσάρτησης των συνδέσμων και των προεξοχών των οστών (οστεόφυτα). Αυτές οι προεξοχές έχουν ομαλή περιγράμματα και δομή οστού. Η ινροστιτότης είναι μια διαδικασία φλεγμονώδους φύσης. Συνήθως συνοδεύει τις ρευματικές ασθένειες και την οροαρνητική σπονδυλίτιδα. Οι προεξοχές στα οστά είναι ακανόνιστου σχήματος, μερικές φορές σφραγισμένες. Το ελάττωμα ακμής μπορεί να προσδιοριστεί στο σημείο προσάρτησης της δέσμης. Το RFP συγκεντρώνεται έντονα στην πληγείσα περιοχή. Χαρακτηριστικά παραδείγματα τενοντίτιδας είναι η περαθρίτιδα της ωοθηκοπάθειας και η αχιλλεψυρίτιδα, καθώς και ο ινοβιοστιτότης των πελμάτων του ρευματικού χαρακτήρα.

Μια άλλη μεγάλη ομάδα εστιακών βλαβών των οστών και των αρθρώσεων σχηματίζεται από δυστροφικές διεργασίες και ασηπτική νέκρωση. Οι δυστροφικές αλλαγές αναπτύσσονται κυρίως στους αρθρώσεις και ουσιαστικά αντιπροσωπεύουν πρόωρη φθορά του αρθρικού χόνδρου (στο σπονδυλικό σπονδύλο - μεσοσπονδύλιο χόνδρο). Η απώλεια του φυσιολογικού τους σωματιδίου και των σωματιδίων χόνδρου νέκρωσης έχουν αντιγονικές ιδιότητες και προκαλούν ανοσοπαθολογικές αλλαγές στην αρθρική μεμβράνη. Η υπερφόρτωση της άρθρωσης οδηγεί σε δευτερογενείς, συμπεριλαμβανομένων αντισταθμιστικών, αντιδράσεων στον οστικό ιστό των επιφύσεων.

Η ακτινολογική εικόνα μιας δυστροφικής αρθρικής άρθρωσης είναι αρκετά στερεότυπη. Αποτελείται από τα ακόλουθα κύρια συμπτώματα: στένωση του χώρου άρθρωσης ray, σφραγίδα και την επέκταση του οστού επίφυσης πλάκας κλεισίματος, σκλήρυνση της στρώσης ιστού υποχόνδριο οστό (δηλαδή το στρώμα που βρίσκεται κάτω από την πλάκα κλεισίματος του οστού), του πολλαπλασιασμού των οστών στις άκρες των αρθρικών επιφανειών. Γενικά, αυτή η διαδικασία ονομάστηκε "παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας".

Η παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας παρατηρείται πολύ συχνά και μπορεί να επηρεάσει οποιαδήποτε άρθρωση. Τα πιο συνηθισμένα ήταν εκφυλιστικά-δυστροφικά νοσήματα της σπονδυλικής στήλης, και μεταξύ αυτών - οστεοχονδρόζη. Η ακτινολογική σημειωτική αυτής της κατάστασης περιγράφηκε παραπάνω. Σημαντική ομάδα ασθενών είναι εκείνοι με παραμορφωτική αρθροπάθεια των αρθρώσεων ισχίου και γονάτου, των διαφραγμαιαίων αρθρώσεων του χεριού και της πρώτης μεταταρσιοφαλαγγικής άρθρωσης. Τα τελευταία χρόνια, έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως χειρουργικές μέθοδοι για τη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας, ειδικότερα, η αντικατάσταση του παραμορφωμένου άκρου άρθρωσης του οστού με πρόθεση.

Η ομάδα της ασηπτικής νέκρωσης περιλαμβάνει διάφορες παθολογικές διεργασίες. Συνοδεύονται από τρία κοινά χαρακτηριστικά:

1. ανάπτυξη ασηπτικής νέκρωσης οστικής ουσίας και μυελού των οστών.
2. χρόνια καλοήθης πορεία.
3. μια τακτική κλινική και μορφολογική εξέλιξη με σχετικά ευνοϊκό αποτέλεσμα.

Ένας σημαντικός ρόλος στη γένεση της νόσου παίζει η υπερφόρτωση ενός ή του άλλου μέρους του σκελετού. Εάν η υπερφόρτωση αγγίζει ολόκληρο το οστό, τότε αναπτύσσεται άσηπτη νέκρωση ολόκληρου του οστού (για παράδειγμα, το σκαφοειδές οστό του ποδιού). Εάν ολόκληρη η επίφυση είναι υπερφορτωμένη, τότε εμφανίζεται νέκρωση αυτής της επιφύσεως ή του μέρους της. Ένα παράδειγμα είναι η πιο συχνά παρατηρούμενη μορφή ασηπτικής νέκρωσης - βλάβης της κεφαλής του μηριαίου οστού. Η υπερφόρτωση ενός τμήματος της διάφυσης οδηγεί στο σχηματισμό μιας λεγόμενης ζώνης ρύθμισης και υπερφόρτωσης της απόφυσης - στη νέκρωση της.

Ray εικόνα άσηπτης νέκρωσης είναι βολικό να περιγράψει το παράδειγμα του κεφαλιού του παιδιού του μηριαίου οστού (το είδος που ονομάζεται άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής οστεοχονδροπάθεια ή νόσο Legg-Calve-Perthes). Το παιδί παραπονιέται για ήπιο πόνο. Περιορίζεται η λειτουργία της άρθρωσης. Η έγκαιρη διάγνωση είναι εξαιρετικά σημαντική, αλλά δεν είναι ορατή στις ακτινογραφίες παθολογικών αλλαγών. Το κύριο πράγμα σε αυτή την περίοδο είναι η εφαρμογή ειδικών τεχνικών. Bone σάρωση αποκαλύπτει αυξημένη συσσώρευση ραδιοιχνηθέτη στην μηριαία κεφαλή, και CT και MRI παρέχουν τη δυνατότητα να ανιχνεύσει άμεσα νεκρωτικό τμήμα της ουσίας των οστών και του μυελού των οστών.

Αργότερα, υπάρχουν συμπτώματα ακτίνων Χ. Η πληγείσα περιοχή του οστού επισημαίνεται στις εικόνες ως πυκνότερη εστίαση, χωρίς δομή οστού. Αυτό οφείλεται κυρίως σε πολλαπλά κατάγματα και συμπίεση οστικών δεσμών, γεγονός που οδηγεί σε παραμόρφωση της επιφύσεως - της ισοπέδωσης και των ανισοτήτων.

Σε αυτή τη φάση, ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η διαφορική διάγνωση της άσηπτης νέκρωσης και της φυματίωσης των αρθρώσεων, καθώς στο τελευταίο αυτό σημείο εμφανίζεται επίσης νέκρωση οστικής ουσίας στο αρθρικό άκρο. Ωστόσο, τα σημεία στήριξης για οριοθέτηση είναι αρκετά ισχυρά: με τη φυματίωση το κενό των αρθρώσεων στενεύει και με την άσηπτη νέκρωση στο παιδί επεκτείνεται. Όταν η φυματίωση επηρεάζει το δεύτερο άκρο της άρθρωσης (στο παράδειγμα μας - την κοτύλη) και με ασηπτική νέκρωση, είναι μακρά άθικτη. Στο μέλλον, η διάκριση απλουστεύεται περαιτέρω. Σε άσηπτη νέκρωση της άψυχα γης χωρίζεται σε πολλά πυκνά νησίδες οστού (κατακερματισμός), κωνοειδής ακόμη πιο πεπλατυσμένα, η κοινή χώρος επεκτείνεται και υπάρχει μια μικρή υπεξάρθρημα.

Όσο νωρίτερα αναγνωρίζεται η ασθένεια, τόσο πιο ευνοϊκές είναι οι συνέπειές της. Η οστέινη δομή της επιφύσεως αποκαθίσταται, παραμένει ελαφρώς παραμορφωμένη. Το κενό της άρθρωσης διευρύνεται ελαφρώς. Ωστόσο, αν η ασθένεια εντοπιστεί αργά, η άρθρωση παραμένει ανεπαρκής λόγω των παραμορφώσεων που εμφανίζονται σε αυτήν.

Σε ενήλικες, παρατηρείται ασηπτική νέκρωση του τμήματος της κεφαλής, συνήθως η πιο φορτωμένη. ανώτερο εξωτερικό μέρος της επιφύσεως. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κοινή χώρος δεν επεκτείνεται, δεν λαμβάνει χώρα μια υπεξάρθρημα, πάντα την ανάπτυξη οστεοαρθρίτιδας, και θραύσματα των νεκρωτικών οστού ή χόνδρου μπορεί να διεισδύσει μέσα στην αρθρική κοιλότητα, να γίνει μια κοινή «ποντίκι». Στις συχνά παρατηρούμενες εστιακές βλάβες του σκελετού είναι όγκοι των οστών. Συμβατικά, χωρίζονται σε καλοήθεις και κακοήθεις, αν και καλοήθεις όγκοι σχεδόν πάντα δεν είναι αλήθεια όγκους και τις τοπικές ατέλειες.

Ανάλογα με τη δομή και τη σύνθεση του ιστού περιλαμβάνουν καλοήθεις όγκους εκκρίνουν σχηματισμό του οστικού ιστού (οστέωμα), του συνδετικού ιστού (ινομυώματα), χόνδρος (χόνδρωμα), χόνδρου και οστού (οστεοχονδρώματα), σκάφη (αιμαγγειώματα, λεμφαγγειώματα).

Κοινά σημάδια όλων αυτών των όγκων είναι η αργή ανάπτυξή τους, οι σχετικά οξεία περιγράμματα και η σαφής οριοθέτηση από τους περιβάλλοντες ιστούς (έλλειψη διεισδυτικής ανάπτυξης), το σωστό δομικό μοτίβο. Ο όγκος δεν καταστρέφει, αλλά αντικαθιστά την οστική ουσία. Μπορεί να οδηγήσει σε παραμόρφωση του οστού με αύξηση του όγκου του.

Η ανίχνευση με ακτίνες Χ καλοήθων όγκων αντιμετωπίζει σπάνια σοβαρά εμπόδια. Το συμπαγές οστεόμο ξεχωρίζει ξεκάθαρα στις φωτογραφίες ως ένας πυκνός αδόμητος σχηματισμός. Ο σπογγώδης οστεοειδής διατηρεί τη δομή του οσφυϊκού οστού. Το οστό μπορεί να βρίσκεται στο βάθος του οστού ή στην επιφάνεια του. Χόνδρωμα ινομυώματα και να προκαλέσει ένα ελάττωμα στο οστό - ένα ελαφρύ τμήμα με ένα αιχμηρό περίγραμμα, όπου χόνδρωμα στο ελάττωμα φόντο μπορεί να αναδυθεί στίγματα σκιά εγκλείσματα οστών ασβεστούχα. Ίσως το πιο επιδεικτικό της οστεοχονδρωσίας: έχει μια ευρεία βάση ή πόδι και μεγαλώνει μακριά από τα οστά. Οι περιοχές χόνδρου θεωρούνται ως φώτιση στην εικόνα του όγκου και οι οστικές δοκοί σχηματίζουν αποκλίνοντες ραβδώσεις. Το αιμαγγείωμα προκαλεί επίσης ελάττωμα στον ιστό των οστών, αλλά συχνά παρουσιάζει ένα οστέινο οστέινο σχέδιο ή ακτινικά αποκλίνουσες οστικές πλάκες. Στην κρανιακή κοιλότητα, σχηματίζονται συχνά αιμαγγειώματα. Ο όγκος προκαλεί ένα στρογγυλεμένο ελάττωμα, οριοθετημένο από το περιβάλλον οστό από μια στενή ζώνη σκλήρυνσης. Οι άκρες του ελαττώματος είναι απότομες, μπορεί να είναι ελαφρώς κυματιστές. Στο σώμα των σπονδύλων, τα αιμαγγειώματα προκαλούν πολυάριθμες διαφωτιστικές διακρίσεις, χωρισμένες από χονδροειδείς κάθετες οστέινες δοκούς. Το σώμα του σπονδύλου είναι πρησμένο. Τα μικρά φώλια και οι ελικοειδείς λωρίδες μπορούν να προσδιοριστούν στην αψίδα του προσβεβλημένου σπονδύλου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι τομογραφίες ηλεκτρονικού υπολογιστή και μαγνητικού συντονισμού είναι πολύ σημαντικές, καθώς καθιστούν δυνατή την ανίχνευση της εξωστορικής ανάπτυξης του αγγειακού συστήματος (ειδικότερα, στον σπονδυλικό σωλήνα).

Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός διαφορετικών κακοήθων όγκων οστών και αρθρώσεων. Ορισμένα από αυτά χαρακτηρίζονται από ταχεία ανάπτυξη και σημαντική καταστροφή του οστικού ιστού, άλλα αναπτύσσονται σχετικά αργά και μάλλον περνούν τους περιβάλλοντες ιστούς από το να διεισδύσουν. Ωστόσο, όλοι οι κακοήθεις όγκοι χαρακτηρίζονται από προοδευτική πορεία, αυξημένο πόνο, αλλαγές στο περιφερικό αίμα (αναιμία, αυξημένο ESR), εμφάνιση περιφερειακών ή απομακρυσμένων μεταστάσεων.

Το κλασικό σημάδι ενός κακοήθους όγκου είναι η καταστροφή του οστικού ιστού. Στις ακτινογραφίες, το ελάττωμα προσδιορίζεται σε αυτό, συνήθως με ανομοιόμορφα και αδιάκριτα περιγράμματα. Επιπλέον, αυτό που είναι πολύ σημαντικό για τη διάκριση με φλεγμονώδεις αλλοιώσεις, δεν υπάρχει απομόνωση και αποκολλημένη περιστεχιστή.

Η μοναδική μορφή του οστικού όγκου είναι το οστεοβλαστοκλάστωμα (ονομάζεται επίσης όγκος γιγαντιαίων κυττάρων). Αναπτύσσεται σε επίπεδα οστά, σπονδύλους ή epimetaphysis του σωληνοειδούς οστού, που χαρακτηρίζεται από ένα σχετικά κανονικό σχήμα και απότομη οριοθέτηση από τον περιβάλλοντα ιστό των οστών. Σε πολλές οστεοβλαστοκλαστώματα, προσδιορίζεται ένα πρότυπο μεγάλου κυτταρικού οστού, το οποίο καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση αυτού του όγκου από άλλα κακοήθη νεοπλάσματα.

Ο πιο γνωστός κακοήθης όγκος οστών είναι το οστεογενές σάρκωμα. Αναπτύσσεται ταχέως και διεισδύει στο οστό, στις ακτίνες Χ εμφανίζεται ως χώρος καταστροφής οστού με ανομοιόμορφο και ασταθές σχήμα. Στις άκρες του όγκου, όπου αναμειγνύεται το περιόστεο, οι ασβεστοποιημένες προεξοχές σχηματίζουν - περιστόσια τέντες. Για το λόγο αυτό ο όγκος χαρακτηρίζεται από περιχειρίτιδα βελόνας, στην οποία κάθετα προς την επιφάνεια του διαβρωμένου φλοιώδους στρώματος εντοπίζονται πολλαπλές βελόνες οστού - αιχμές.

Τα κύτταρα του οστεογονικού σαρκώματος είναι ικανά να παράγουν οστική ουσία, τόσο συχνά στον όγκο υπάρχουν τυχαία διασκορπισμένες εστίες οστεοποίησης. Μερικές φορές καλύπτουν την περιοχή της καταστροφής με τη δική τους σκιά. Αυτή η παραλλαγή του σαρκώματος καλείται οστεοβλαστική σε αντίθεση με την πρώτη - οστεολυτική. Ωστόσο, στα όρια της σκοτεινής οστικής μάζας, είναι δυνατόν να διακρίνουμε την καταστροφή του φλοιώδους στρώματος, των περικοπών και των ακίδων. Το σάρκωμα είναι διατεθειμένο να δώσει πρώιμες μεταστάσεις στους πνεύμονες, έτσι οι ασθενείς πρέπει να λάβουν μια ακτινολογική εξέταση των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας.

Μία από τις σχετικά συχνά παρατηρούμενες παραλλαγές κακοήθων όγκων είναι το σάρκωμα του Ewing, που προέρχεται από κύτταρα μυελού των οστών. Στις εικόνες, προκαλεί μια ομάδα καταστροφικών εστιών, κυρίως στο διαφυσικό τμήμα του οστού. Ας υπογραμμίσουμε, παρεμπιπτόντως, ότι ο εντοπισμός του όγκου έχει κάποια διαφορική-διαγνωστική σημασία. Εάν osteoblastoklastomy χαρακτηριστική κατανομή στην επίφυση των μακρών οστών, τότε οστεοσαρκώματος - εντοπισμός του μεταφυσιακού και κατάγματα της διάφυσης προσκείμενο τμήμα, και για σάρκωμα Ewing - στη διάφυση. Η πονηρία του τελευταίου είναι ότι τα κλινικά συμπτώματα και οι καταστρεπτικές εστίες μπορεί να είναι παρόμοιες με εκείνες στην αιματογενή οστεομυελίτιδα. Ασθενείς με πυρετό, λευκοκυττάρωση, πόνο στα άκρα. Ωστόσο, με έναν όγκο, δεν υπάρχει απομόνωση των οστών και αποσυνδεδεμένη περιιστίτιδα. Αλλαγές περιόστεο σε Ewing όγκων ονομάζεται βολβώδη, ή στρώσεις, περιοστίτιδα, όπου κατά μήκος της επιφάνειας του προσβεβλημένου οστού σε αρκετές σειρές διατεταγμένες λωρίδες ασβεστοποιημένες περιοστέου.

Η ακτινογραφική εικόνα της γενικευμένης μεταστατικής αλλοίωσης όγκου του σκελετού περιγράφηκε παραπάνω. Ωστόσο, συχνά υπάρχουν μεμονωμένες ή λίγες μεταστάσεις. Έρχονται επίσης σε δύο τύπους: οστεολυτικά και οστεοβλαστικά.

Οι πρώτοι προκαλούν καταστροφικές εστίες στα οστά. Όταν η δεύτερη αποικοδόμηση μπορεί να είναι ανεπαίσθητη, δεδομένου ότι οστεοσκλήρυνσης περιβάλλοντα ιστό των οστών σφραγίσει μόνο εστιών Φύση εικόνες αργαλειό μώλωπα προσδιορίσει εύκολα εάν ο ασθενής έχει ιστορικό κακοήθειας ή τέτοιων ανιχνεύεται ταυτόχρονα με μετάσταση στα οστά. Εάν δεν υπάρχουν σχετικά δεδομένα, οδηγούνται από συμπτώματα ακτινοβολίας. Υπέρ των μεταστάσεων δείχνουν πολλαπλές εστίες, καταστροφική φύση τους, η απουσία των επιληπτικών κρίσεων, και περιοστική αντίδραση.

Η οστεοσκινογραφία έχει αποκτήσει ιδιαίτερη σημασία. Η αυξημένη συσσώρευση των ενώσεων φωσφόρου 99mTc στη βλάβη, η οποία υποδεικνύει τη δραστηριότητα των μεταβολικών διεργασιών, είναι χαρακτηριστική των κακοήθων νεοπλασμάτων. Είναι σημαντικό οι ενδείξεις ραδιονουκλεϊδίων να ανιχνεύονται μακρά, μερικές φορές για μερικούς μήνες, μέχρι σαφή ακτινολογικά συμπτώματα καταστροφής των οστών.

[1], [2], [3], [4]