Ακτινογραφικά σημάδια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου

Οι διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας οδηγούν σε ποικίλα κλινικά αποτελέσματα - από παροδικά ισχαιμικά επεισόδια έως εγκεφαλικά επεισόδια, την τρίτη πιο συχνή αιτία θανάτου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια διαταραχή ροής αίματος σχετίζεται με μια αθηροσκληρωτική αγγειακή βλάβη που αρχικά μπορεί να μην εκδηλώνεται με υπερβολικά εκφραστικά συμπτώματα - κεφαλαλγία, εξασθένιση της μνήμης, διαταραχές ύπνου κλπ.

Η υπερηχογραφική εξέταση των αγγείων του λαιμού παίζει σημαντικό ρόλο στην αναγνώριση των χρόνιων διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Η αθηροσκλήρωση μπορεί να επηρεάσει τα ενδοεγκεφαλικά αγγεία, αλλά πολύ πιο συχνά αναπτύσσεται στα εξωκράνια μέρη των αρτηριών που παρέχουν αίμα στον εγκέφαλο. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσονται αλλαγές στον τομέα της διακλάδωσης της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας και είναι εδώ που μπορεί να εξαλειφθεί με επιτυχία με ενδαρτηρεκτομή και ανακατασκευτικές επεμβάσεις σε βρογχοκεφαλικά αγγεία.

Η διάγνωση με υπερηχογράφημα πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μονοδιάστατο Doppler και δισδιάστατο έγχρωμο Doppler. Στα dopplerograms καθορίζεται η θέση, το σχήμα και η κατάσταση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή η καταγραφή ακόμη και μικρών αρτηριών που στενεύουν και ξεχωρίζουν αθηροσκληρωτικές πλάκες στην εσωτερική τους επιφάνεια. Περαιτέρω, μία αλλαγή στην brachiocephalic αιμοφόρα αγγεία, ασυμμετρία της ροής του αίματος, τόσο στην καρωτίδας ή της σπονδυλικής αρτηριών, μειώνοντας τη ροή του αίματος σε οποιαδήποτε από τις σκαφών, την κίνηση στροβίλου και οπισθοδρόμησης αίματος.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, όταν τίθεται το ζήτημα της ενδοαγγειακής ή χειρουργικής θεραπείας, εκτελείται αγγειογραφία, CT ή MRI αγγειογραφία. Τα αγγειογραφήματα καθιστούν δυνατή την ακριβέστερη εκτίμηση της κατάστασης τόσο των βρογχοκεφαλικών όσο και των εγκεφαλικών αγγείων.

Στη διάγνωση των οξείων διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας - εμφράγματα, ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες και αιμορραγίες κελύφους - σήμερα ο κύριος ρόλος παίζεται από CT και MRI.

Έμφραγμα οφείλεται σε απόφραξη του εγκεφαλικού αγγείου. Είναι αποδεκτό να διακρίνουμε τρεις μορφές εγκεφαλικού εμφράγματος: εκτεταμένη, ελλειψοειδική και υποαρτηριακή αθηροσκληρωτική εγκεφαλοπάθεια. Κατά τις πρώτες ώρες μετά την έναρξη της μυοκαρδιακής αλλαγές στις σαρώσεις υπολογιστή δεν παγιδεύονται, αλλά μετά από 6-8 ώρες εμφανίζουν ήπια-καθορισμένη περιοχή μειωμένης πυκνότητας με δυσδιάκριτα ακμές, η οποία αντιστοιχεί στην περιοχή του οιδήματος. Στις μαγνητικές τομογραφίες εκτελεστεί σε κατάσταση λειτουργίας εικόνες Τ2-σταθμισμένες, οίδημα ανιχνεύεται νωρίτερα από ό, τι στον υπολογιστή Εντός 2-5 ημερών από έμφραγμα περιγράμματα καταστούν σαφέστερα και καλύτερα προκύπτει ότι αυτή έχει ένα κωνικό σχήμα και σε οποιαδήποτε κατεύθυνση φθάνει στο φλοιώδες στρώμα τον εγκέφαλο. Μεγάλες εστίες εμφράγματος συχνά εμφανίζονται στη μεσαία εγκεφαλική αρτηρία. Λίγες εβδομάδες αργότερα εξαφανίζεται το πρήξιμο. Συχνά, μπορεί να εμφανιστεί μια αιμορραγική συνιστώσα στη ζώνη εμφράγματος, η οποία είναι καλά ορατή από το CT.

Δεδομένου ότι το έμφραγμα είναι οργανωμένο, η περιοχή του μπορεί να καταστεί σχεδόν αδιαίρετη από την εικόνα του περιβάλλοντα εγκεφαλικού ιστού. Εντούτοις, τότε η πυκνότητα της προσβεβλημένης περιοχής μειώνεται και πάλι, διότι μετά από 1-2 μήνες σε αυτήν, κατά κανόνα, σχηματίζεται μια κύστη μετά την εμπλοκή, που περιβάλλεται από έναν ατροφικό ιστό του εγκεφάλου. Ως αποτέλεσμα της διεργασίας ουλής, το πλησιέστερο τμήμα μιας από τις εγκεφαλικές κοιλίες τραβιέται στη ζώνη έμφραξης.

Η αιμορραγία στο εσωτερικό ή στο έμβολο (αιμάτωμα) προσδιορίζεται αμέσως σε τομογράφημα υπολογιστή ως ζώνη αυξημένης πυκνότητας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η απορρόφηση της ακτινοβολίας ακτίνων Χ από το αίμα (52 HU) και τα ερυθροκύτταρα (82 HU) υπερβαίνει την απορρόφηση της ουσίας του εγκεφάλου (30-35 HU). Στην περιοχή της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας, η απορρόφηση είναι 40-90 HU, και αυτή η περιοχή είναι ιδιαίτερα αισθητή, καθώς η περιοχή οίδημα (18-28 HU) βρίσκεται γύρω από αυτήν.

Εάν η αιμορραγία συνοδεύεται από διάσπαση αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, τότε οι περιοχές αυξημένης πυκνότητας προσδιορίζονται στην εγκεφαλική κοιλία. Σταδιακά, η ένταση της σκιάς της αιμορραγίας μειώνεται, και στη συνέχεια στη θέση της συνήθως σχηματίζεται μετα-αιμορραγική κύστη. Τα υποδόρια και επισκληρίδια αιματώματα προκαλούν επίσης περιοχές με αυξημένη πυκνότητα, αλλά δεν υπάρχει οίδημα γύρω τους. Επιπλέον, είναι δίπλα στα οστά του κρανίου και έχουν σχήμα οβάλ ή κορδέλας. Φυσικά, μεγάλα αιματοειδή προκαλούν μετατόπιση των δομών του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένων των εγκεφαλικών κοιλιών.

Αναγνωρίζοντας τα ελαττώματα στην ανάπτυξη των εγκεφαλικών αγγείων και τα ανευρύσματα τους, ο τόνος φυσικά προβλέπει αγγειογραφία. Ωστόσο, ορισμένα δεδομένα μπορούν να ληφθούν με μη επεμβατικές μελέτες - CT και MRI. Τα αγγειογραφήματα καθορίζουν τη θέση, το σχήμα και το μέγεθος του ανευρύσματος και την παρουσία θρόμβου σε αυτό. Τα ανευρύσματα των εγκεφαλικών αρτηριών είναι συνήθως μικρά - 0,3-0,7 cm σε διάμετρο. Τα πιο συχνά ανευρύσματα εντοπίζονται στις πρόσθιες επικοινωνιακές και μεσαίες εγκεφαλικές αρτηρίες. Σε 25% των ασθενών, τα ανευρύσματα έχουν πολλαπλούς χαρακτήρες.

Τα αγγειογραφήματα μπορούν να ανιχνεύσουν αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις και αρτηριοφλεβικές παραμορφώσεις. Χαρακτηρίζονται από την παρουσία μεγάλου αριθμού διασταλμένων αγγείων με αιμοφόρα αγγεία απευθείας από το αρτηριακό κρεβάτι έως το φλεβικό (δεν υπάρχει τριχοειδές δίκτυο). Με επαρκή ποσότητα δυσπλασιών, μπορεί επίσης να υπάρχει υποψία όταν αναλύονται τομογραφίες υπολογιστών.