Ακτινογραφικά σημάδια ασθενειών του οισοφάγου

Ενδείξεις για εξέταση ακτίνων Χ (ακτινογραφία του οισοφάγου) του οισοφάγου είναι δυσφαγία και οποιεσδήποτε δυσάρεστες αισθήσεις στον οισοφάγο. Η μελέτη γίνεται με άδειο στομάχι.

Απόκλιση. Εκκολπώματος αντιπροσωπεύει saccular διογκώνοντας τις βλεννογόνου και υποβλεννογόνια στρώματα του οισοφάγου τοιχώματος διαμέσου του σχισμών μυϊκής στιβάδας. Τα περισσότερα εκκολπώματα βρίσκεται στο φάρυγγο συνδέσεις στη αορτικού τόξου και τη διακλάδωση της τραχείας, σε supradiaphragmatic τμήμα. Φάρυγγο (σύνορα ή Zenker) εκκόλπωμα που σχηματίζεται μεταξύ του κάτω ίνα κατώτερη φαρυγγικού σφιγκτήρα μυ και σφραγιστικό δαχτυλίδι φαρυγγικών μυών στο πίσω τοίχωμα του οισοφάγου στο CVIII επίπεδο. Αυτό είναι ένα συγγενικό εκκολπωματικό έμβρυο. Το υπόλοιπο του εκκολπωμάτων συνήθως αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου, συνήθως στους ηλικιωμένους, υπό την επίδραση της διόδου (πρόωση) των τροφίμων, και καλούνται pulsionnymi. Κάτω από την πίεση της μάζας αντίθεσης, το εκκολπωμα αυξάνεται και δίνει μια εικόνα υπό μορφή στρογγυλεμένου σχηματισμού με ομαλή περίγραμμα. Μπορεί να έχει μια ευρεία είσοδο ή να επικοινωνεί με την κοιλότητα του οισοφάγου από ένα στενό κανάλι (λαιμός). Οι πτυχές του βλεννογόνου δεν αλλάζουν και εισέρχονται μέσω του τραχήλου μέσα στο εκκολπωματικό. Καθώς μειώνεται το εκκολπωμα εκκένωσης. Κατά κανόνα, το diverticula είναι ένα τυχαίο εύρημα, το οποίο δεν έχει κλινική σημασία. Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, αναπτύσσουν μια φλεγμονώδη διαδικασία (εκκολπωματίτιδα). Περιγράφονται περιγράμματα διάτρησης του εκχυλίσματος του οισοφάγου στο μέσο του μεσοθωράκιου.

Όταν η διαδικασία ουλής στον οισοφάγο που περιβάλλει την κυτταρίνη, μπορεί να εμφανιστούν τοπικές παραμορφώσεις του οισοφάγου, ειδικότερα, προεξοχή του τοιχώματος της. Αυτές οι εξογκώσεις έχουν επίμηκες ή τριγωνικό σχήμα και στερούνται λαιμού. Μερικές φορές καλούνται λανθασμένα ελκτικές εκκολπώσεις, αν και δεν είναι αληθές εκκολπωματικό.

Δυσκινησία του οισοφάγου. Η δυσκινησία του οισοφάγου εκδηλώνεται με την υπέρταση ή υπόταση, την υπερκινησία ή την υποκινησία, με σπασμούς ή ανεπάρκεια σφιγκτήρων. Όλες αυτές οι διαταραχές αναγνωρίζονται με ακτίνες Χ με τη μορφή επιτάχυνσης ή επιβράδυνσης της εξέλιξης της μάζας αντίθεσης, της εμφάνισης σπαστικών συστολών κ.λπ. Από τις λειτουργικές διαταραχές παρατηρείται συχνότερα αποτυχία του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, δηλ. ρίχνοντας το περιεχόμενο του στομάχου στον οισοφάγο. Ως αποτέλεσμα, φλεγμονώδη φαινόμενα αναπτύσσονται στον οισοφάγο, την επιφάνεια και στη συνέχεια αναπτύσσεται βαθιά οισοφαγίτιδα. Η συρρίκνωση του τοιχώματος του οισοφάγου προάγει το σχηματισμό μιας κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.

Ο καλύτερος τρόπος για τον εντοπισμό της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης είναι η σπινθηρογραφία. Ένας ασθενής στέκεται πόσιμο με 150 ml νερό με επισημασμένο κολλοειδές. Μετά από 10-15 λεπτά, αναλαμβάνει μια οριζόντια θέση. Η ελαφρά πίεση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα προκαλείται από την εκδήλωση αναρροής (γι 'αυτό είναι βολικό να χρησιμοποιήσετε μια φουσκωτή μανσέτα, αυξάνοντας την πίεση σε αυτήν κάθε 30 δευτερόλεπτα). Η μετάβαση ακόμη και μικρής ποσότητας υγρού από το στομάχι στον οισοφάγο τεκμηριώνεται σε μια σειρά σπινθηρογράφων.

Μια άλλη λειτουργική διαταραχή είναι η παραβίαση δευτερογενούς και τριτογενούς κοπής του οισοφαγικού τοιχώματος. Η αύξηση στις δευτερεύουσες συστολές εκφράζεται στον σπασμό του ρετροκαρδιακού τμήματος του οισοφάγου. Ο σπασμός αφαιρείται με υπογλώσσια εφαρμογή νιτρογλυκερίνης. Η ενίσχυση των τριτοταγών συσπάσεων προκαλεί πολυάριθμες ασταθείς τραυματισμοί στα περιγράμματα των μεσαίων και κατώτερων τμημάτων του θωρακικού τμήματος του οισοφάγου. Μερικές φορές ο οισοφάγος μοιάζει με ένα κομπολόι ή ένα τιρμπουσόν (χνουδωτή ωμοπλάτη).

Χέρνια του ανοίγματος του οισοφάγου του διαφράγματος. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι διαφυλικών κήρων: αξονικοί και παρα-οισοφαγικοί.

Όταν αξονική ενδο- κήλη και τμήματα Υποδιαφραγματικό τμήμα του οισοφάγου και του στομάχου μετατοπίζονται μέσα στην θωρακική κοιλότητα, η καρδιακή άνοιγμα βρίσκεται πάνω από το διάφραγμα. Όταν οισοφάγου παραοισοφαγική κήλη τμήμα Υποδιαφραγματικό και καρδιακή οπή που βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα, και ένα μέρος περνά διαμέσου του οισοφαγικού ανοίγματος γαστρικού οπή εντός της θωρακικής κοιλότητας παρακείμενα στον οισοφάγο.

Μεγάλες σταθερές κηλίδες αναγνωρίζονται χωρίς ακρίβεια με ακτίνες Χ, καθώς το βάριο γεμίζει ένα μέρος του στομάχου που βρίσκεται στο οπίσθιο μεσοθωράκι, πάνω από το διάφραγμα. Μικρή ολισθηρή κήλη ανιχνεύεται κυρίως στην οριζόντια θέση του ασθενούς στην κοιλιακή χώρα. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση ανάμεσα στην κήλη και την αμπούλα του οισοφάγου. Σε αντίθεση με την αμπούλα, δεν υπάρχει υποδιαφραγματικό τμήμα του οισοφάγου με κήλη. Επιπλέον, το διπλωμένο τμήμα των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου, και σε αντίθεση με την αμπούλα, διατηρεί το σχήμα της κατά την εκπνοή.

Οισοφαγίτιδα και έλκη του οισοφάγου.

Οξεία οισοφαγίτιδα παρατηρείται μετά από κάψιμο του οισοφάγου. Στις πρώτες ημέρες, σημειώνεται οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου και σημαντικές παραβιάσεις του τόνου και των κινητικών του δεξιοτήτων. Οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης είναι πρησμένες ή καθόλου ορατές. Έπειτα, είναι δυνατό να ανιχνευθεί η ανομοιομορφία των οισοφαγικών περιγραμμάτων και η "πεταιώδης" φύση της εσωτερικής τους επιφάνειας λόγω της διάβρωσης και της επίπεδης εξέλκωσης. Μέσα σε 1-2 μήνες, αναπτύσσεται οδοντική στένωση, στην περιοχή της οποίας δεν υπάρχει περισταλτική. Το πέρασμα του οισοφάγου εξαρτάται από το βαθμό στένωσης. Εάν είναι απαραίτητο, η διάταση του μπαλονιού του οισοφάγου εκτελείται υπό έλεγχο φθοριοσκοπίας.

Η χρόνια οισοφαγίτιδα συνδέεται συχνότερα με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Ο οισοφάγος διευρύνεται μετρίως, ο ήχος του μειώνεται. Η περισταλτικότητα εξασθενεί, τα περιγράμματα του οισοφάγου ελαφρώς ανώμαλα. Συχνά, οι δευτερεύουσες και τριτογενείς μειώσεις ενισχύονται. οισοφάγου τομείς στους οποίους η βλεννογόνου διπλώνει βασανιστική και συμπυκνωμένη, εναλλάσσονται με ζώνες της έλλειψης δίπλωσης όπου είναι υποκατεστημένο πρωτότυπο τρίξιμο και νιφάδας συστάδες αντίθεση μάζα. Παρόμοιες αλλαγές παρατηρούνται σε ιογενείς και μυκητιακές αλλοιώσεις του οισοφάγου.

Στην περιοχή του έλκους συσσωρεύεται ένας παράγοντας αντίθεσης. Σε αυτό το σημείο στο περίγραμμα του οισοφάγου εμφανίζεται μια στρογγυλεμένη ή τριγωνική προεξοχή - μια θέση. Εάν το έλκος δεν μπορεί να αφαιρεθεί στο περίγραμμα, δίνει μια εικόνα με τη μορφή ενός σχήματος μέσου αντίθεσης στρογγυλού σχήματος που δεν εξαφανίζεται μετά από μία ή δύο γουλιές νερού.

Αχαλασία του οισοφάγου. Akhalasia - η απουσία κανονικού ανοίγματος του καρδιακού ανοίγματος - μια σχετικά συχνά παρατηρούμενη παθολογική κατάσταση. Στο στάδιο της νόσου, ο ακτινολόγος σημειώνει μια κωνική στένωση του υποδιαφραγματικού τμήματος του οισοφάγου και μία καθυστέρηση στη μάζα αντίθεσης για αρκετά λεπτά. Κατόπιν ανοίγει ξαφνικά το καρδιακό άνοιγμα και το βαρίου εισέρχεται γρήγορα στο στομάχι. Σε αντίθεση με τον καρκίνο του καρδιακού τμήματος, τα περιγράμματα του τμήματος του υποδιακοιλιακού ιστού και του άνω μέρους του στομάχου είναι ομοιόμορφα. σε αυτά τα τμήματα, υπάρχουν σαφείς διαμήκεις πτυχές του βλεννογόνου. Με την παρατεταμένη καθυστέρηση της μάζας αντίθεσης στο οισοφάγο, γίνεται φαρμακολογική εξέταση. Λαμβάνοντας νιτρογλυκερίνη ή ενδομυϊκή ένεση 0,1 g ακετυλοχολίνης προωθεί το άνοιγμα του καρδιακού ανοίγματος.

Στο δεύτερο στάδιο της ασθένειας, το θωρακικό τμήμα του οισοφάγου είναι διευρυμένο, το υγρό συσσωρεύεται σε αυτό. Η περισταλτικότητα εξασθενεί και οι πτυχές του βλεννογόνου είναι παχυντές. Υποδιαφραγματικό οισοφάγου τμήμα πριν από καρδιακό άνοιγμα στενεύει, συχνά κυρτή υπό την μορφή ενός ράμφος, αλλά με μια βαθιά αναπνοή και το τέντωμα το σχήμα του μεταβάλλεται, πράγμα που δεν συμβαίνει όταν τα καρκινικά αλλοιώσεις. Το βάριο δεν εισέρχεται στο στομάχι για 2-3 ώρες ή περισσότερο. Η φυσαλίδα αερίου στο στομάχι μειώνεται απότομα ή απουσιάζει.

Στο στάδιο ΙΙΙ - τα στάδια της αποζημίωσης - ο οισοφάγος αναπτύσσεται απότομα, περιέχει υγρό και μερικές φορές παραμένει σε τροφή. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της σκιάς του μεσοθωρακίου, στον οποίο ο οισοφάγος είναι διαφορετικός ακόμη και πριν ληφθεί η μάζα αντίθεσης. Το βάριο πνίγεται στα περιεχόμενα του οισοφάγου. Το τελευταίο σχηματίζει καμπύλες. Ο αέρας στο στομάχι είναι συνήθως απούσα. Η αφαίρεση του οισοφάγου καθυστερεί για πολλές ώρες και μερικές φορές αρκετές ημέρες.

Ελέγχονται οι μελέτες ακτίνων Χ για να ελεγχθεί η αποτελεσματικότητα της συντηρητικής ή της χειρουργικής θεραπείας, ιδίως μετά την εφαρμογή της αναστόμωσης του οισοφάγου-γαστρικού.

Όγκοι του οισοφάγου. Οι καλοήθεις επιθηλιακοί όγκοι (θηλώματα και αδενώματα) του οισοφάγου έχουν την εμφάνιση ενός πολύποδα. Προκαλούν το ελάττωμα της πλήρωσης στη σκιά του μέσου αντίθεσης. Τα περιγράμματα του ελαττώματος είναι αιχμηρά, μερικές φορές ρηχά, οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης δεν καταστρέφονται, αλλά ο όγκος περιγράφεται. Οι καλοήθεις μη επιθηλιακοί όγκοι (λειμυώματα, ινομυώματα, κλπ.) Αναπτύσσονται υποβλέψιμα, έτσι ώστε οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης να διατηρούνται ή να πεπλατυσθούν. Ο όγκος δίνει ένα ελάττωμα πλήρωσης ακμής με ομοιόμορφα περιγράμματα.

Εξωφυτικό καρκινώματος αυξάνεται σε κάθαρση οργάνων και να προκαλέσει ένα ελάττωμα στην πλήρωση παράγοντα αντίθεσης σκιά στη μορφή κυκλικών, επιμήκη ή μανιτάρι λεύκανσης (πολυποειδείς ή μανιτάρι, καρκίνου). Εάν η αποσύνθεση εμφανιστεί στο κέντρο του όγκου, τότε σχηματίζεται ένας λεγόμενος τύπος καρκίνου. Μοιάζει με μια μεγάλη κόγχη με ανομοιόμορφα και ανυψωμένα άκρα, όπως ένας κύλινδρος. Ο ενδοφυσικός καρκίνος διεισδύει στο τοίχωμα του οισοφάγου, προκαλώντας ένα επίπεδο ελάττωμα στη γέμιση και σταδιακή στένωση του αυλού του οισοφάγου.

Τόσο ο εξωφυσικός όσο και ο ενδοφυσικός καρκίνος καταστρέφει τις πτυχές του βλεννογόνου και μετατρέπει το τοίχωμα του οισοφάγου σε πυκνή, μη πολυμεριστική μάζα. Καθώς ο οισοφάγος στενεύει, το βάριο κινείται κατά μήκος αυτού. Τα περιγράμματα της οστεοειδούς περιοχής είναι ανομοιόμορφα, η υπερυπεντική επέκταση του οισοφάγου ορίζεται πάνω από αυτό.

Εισαγωγή στον αισθητήρα οισοφάγου υπερήχων σας επιτρέπει να καθορίσετε το βάθος της εισβολής του όγκου του οισοφαγικού τοιχώματος και την κατάσταση των περιφερειακών λεμφαδένων. Πριν από μια χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν υπάρχει εισβολή του τραχεοβρογχικού δέντρου και της αορτής. Για το σκοπό αυτό εκτελείται CT ή MRI. Η διείσδυση του ιστού του όγκου πέρα από τον οισοφάγο προκαλεί αύξηση της πυκνότητας των μέσων ινών ινών. Οι μελέτες ακτινοβολίας πρέπει να επαναλαμβάνονται μετά από προεγχειρητική χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία και στην μετεγχειρητική περίοδο.

Δισφαγία

Ο όρος "δυσφαγία" αναφέρεται σε όλους τους τύπους δυσκολίας στην κατάποση. Αυτό - ένα σύνδρομο που μπορεί να προκληθεί από διάφορες παθολογικές διαδικασίες: νευρομυϊκές διαταραχές, φλεγμονώδεις και νεοπλασματικές αλλοιώσεις του οισοφάγου, νόσων του συνδετικού ιστού, στενώσεις ουλής κλπ Η κύρια μέθοδος εξέτασης ασθενών με δυσφαγία είναι η ακτινογραφία. Σας επιτρέπει να πάρετε μια ιδέα της μορφολογίας του φάρυγγα και του οισοφάγου και να ανιχνεύσει τη συμπίεση του οισοφάγου από το εξωτερικό. Σε ασαφείς καταστάσεις, με αρνητικά αποτελέσματα ακτινογραφίας, αλλά και με την ανάγκη για βιοψία, υποδεικνύεται οισοφαγοσκόπηση. Σε ασθενείς με λειτουργικές διαταραχές, εγκατεστημένο εξέταση με ακτίνες Χ μπορεί να είναι αναγκαία μανομετρία οισοφάγου (ιδίως στην οισοφαγική αχαλασία, σκληρόδερμα, διάχυτη οισοφαγικός σπασμός). Το γενικό σχήμα της σύνθετης μελέτης για δυσφαγία παρουσιάζεται παρακάτω.