Προετοιμασία για υπολογιστική τομογραφία

Ιστορικό υποθέσεων

Πριν από κάθε CT σάρωση είναι απαραίτητο να συλλεχθεί ένα πλήρες ιστορικό αντενδείξεων για τη χρήση των μέσων αντίθεσης και πιθανές αντιδράσεις σε αυτά. Για παράδειγμα, σε ασθενείς με υποψία νεφρικής δυσλειτουργίας, πρέπει να προσδιορίζεται η ποσότητα ουρίας και κρεατινίνης στο αίμα. Είναι σημαντικό να διαπιστώσετε εάν ο ασθενής έχει προηγούμενα τομογραφήματα υπολογιστή για σύγκριση. Πληροφορίες σχετικά με προηγούμενες χειρουργικές παρεμβάσεις ή ακτινοθεραπεία στον τομέα της προτεινόμενης μελέτης είναι επίσης σημαντικές. Είναι απαραίτητο να αναλυθούν προσεκτικά όλα τα ακτινολογικά δεδομένα σχετικά με τη μελέτη, τόσο προηγούμενα όσο και τρέχοντα. Στο ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, ο σκοπός της διαγνωστικής αναζήτησης πρέπει να είναι σαφώς καθορισμένος, έτσι ώστε η διαφορική διάγνωση να είναι η πιο αξιόπιστη.

Νεφρική λειτουργία

Με σπάνιες εξαιρέσεις (εξέταση οστών, αξιολόγηση κατάγματος). Οι εξετάσεις CT πραγματοποιούνται με ενδοφλέβια χορήγηση παράγοντα αντίθεσης που περιέχει ιώδιο. Επειδή τα παρασκευάσματα αντίθεσης αποβάλλονται από τα νεφρά, μπορούν να προκαλέσουν αλλαγές στη νεφρική αιμοδυναμική και τοξική βλάβη των σωληναρίων. Επομένως, για να εκτιμηθεί η λειτουργία του νεφρού πριν από υπολογιστική τομογραφία, μετρήστε το επίπεδο της κρεατινίνης στο πλάσμα. Εάν υπάρχει παραβίαση της λειτουργίας των νεφρών, τα παρασκευάσματα αντίθεσης χορηγούνται μόνο για πολύ στενές ενδείξεις. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σκιαγραφικά μέσα χαμηλής ωσμωτικότητας που περιέχουν ιώδιο επειδή έχουν πολύ χαμηλή νεφροτοξικότητα. Είναι επίσης σημαντικό να εξασφαλιστεί επαρκής ενυδάτωση του ασθενούς. Τέλος, ο διορισμός της ακετυλοκυστεΐνης σε δισκία (Mucomyst) έχει ένα νέο προστατευτικό αποτέλεσμα. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, ειδικά σε εκείνους που λαμβάνουν από του στόματος αντιρετροϊική θεραπεία με μετφορμίνη. Σε αυτούς τους ασθενείς, παράγοντες αντίθεσης μπορεί να προκαλέσουν γαλακτική οξέωση, ειδικά με ταυτόχρονη νεφρική δυσλειτουργία. Επομένως, συνιστάται να σταματήσετε τη λήψη μετφορμίνης την ημέρα της μελέτης και τις επόμενες 48 ώρες και να συνεχίσετε τη λήψη μόνο αφού αξιολογήσετε την περιεκτικότητα σε κρεατινίνη για να επιβεβαιώσετε τη σταθερότητα της νεφρικής λειτουργίας. Μέχρι πρόσφατα, σε καταστάσεις όπου ήταν απολύτως απαραίτητο να εισαχθεί ένας παράγοντας αντίθεσης σε ασθενείς με αιμοκάθαρση, η μελέτη σχεδιάστηκε με τέτοιο τρόπο ώστε να ακολουθείται η αιμοκάθαρση αμέσως μετά την αξονική τομογραφία. Ωστόσο, πρόσφατες παρατηρήσεις έδειξαν ότι δεν υπάρχει ανάγκη για επείγουσα αιμοκάθαρση. Ωστόσο, σημειώθηκε ότι η υπολειμματική λειτουργία των νεφρών μπορεί να υποφέρει από την κυκλοφορία της αντίθεσης στο αίμα σε τέτοιους ασθενείς. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η κυκλοφορία του παράγοντα αντίθεσης δεν προκαλεί επιπλοκές για μία ή δύο ημέρες πριν από την επόμενη συνεδρία αιμοκάθαρσης.

Μια μελέτη της κρεατινίνης στο πλάσμα είναι μια γρήγορη και ανέξοδη μελέτη. Επομένως, επανατοποθετήστε και συνταγή πριν από κάθε CT σάρωση.

Υπερθυρεοειδισμός

Η εξέταση ενός ασθενούς με υπερθυρεοειδισμό είναι δαπανηρή και χρονοβόρα. Παρ 'όλα αυτά, ο θεράπων ιατρός πρέπει να αποκλείσει τον υπερθυρεοειδισμό. αν πριν από μια CT σάρωση χρησιμοποιώντας ένα μέσο αντίθεσης, υπάρχει υποψία κλινικής αιτιολογίας. Σε αυτή την περίπτωση, εκτελέστε τις απαραίτητες εργαστηριακές εξετάσεις και σπινθηρογραφήματα. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, αρκεί να υπάρχει μια σημείωση στο ιατρικό ιστορικό ότι «δεν υπάρχουν κλινικά δεδομένα για τον υπερθυρεοειδισμό», ή ακόμη καλύτερα μια τεκμηριωμένη αξιολόγηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς. Στη συνέχεια ο ακτινολόγος μπορεί να είναι σίγουρος ότι ο ασθενής εξετάζεται. Σημειώστε ότι σε διαφορετικά εργαστήρια οι δείκτες κανονικού μπορεί να διαφέρουν. Μάθετε ποιες μονάδες μέτρησης και τυποποιημένες τιμές γίνονται δεκτές στο εργαστήριο σας. Στην περίπτωση αυτή, ο κίνδυνος θυρεοτοξίκωσης μπορεί να εξαλειφθεί με τη χρήση ενός παράγοντα αντίθεσης που περιέχει ιώδιο. Αν σκοπεύετε να αντιμετωπίσετε τον υπερθυρεοειδισμό του θυρεοειδούς ή τον καρκίνο του θυρεοειδούς με ραδιενεργό ιώδιο, η IV χρήση ενός μέσου αντίθεσης μπορεί να οδηγήσει σε καταστολή για λίγες εβδομάδες δραστηριότητας θυρεοειδούς που απορροφά ιώδιο. Η πολοθεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο θα πρέπει να αναβληθεί για κάποιο χρονικό διάστημα.

Κανονικά επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών

• Θυροτροπική ορμόνη - 0,23-4,0 pg / ml
• Συνολική θυροξίνη - 45-115 ng / ml
• Η ελεύθερη θυροξίνη - 8.0-20.0 pg / ml
• Η συνολική τριϊωδοθυρονίνη είναι 0.8-1.8 ng / ml
• Ελεύθερη τριιωδοθυρονίνη - 3,5-6,0 pg / ml

Ανεπιθύμητες αντιδράσεις με παράγοντες αντίθεσης

Μετά την εισαγωγή μη ιοντικών μέσων αντίθεσης στην κλινική πρακτική από τα τέλη της δεκαετίας του '70, παρατηρήθηκαν σπάνια παράπλευρες αντιδράσεις. Ωστόσο, οι προηγούμενες αντιδράσεις δείχνουν αυξημένο κίνδυνο και το ιστορικό πρέπει να κατευθύνεται σε μια ενδελεχή εξέταση αυτών. Οποιαδήποτε αντίδραση σε αντιπαραβαλλόμενες ουσίες σε ιστορία έχει μεγάλη σημασία. Εάν ο ασθενής έχει κνησμό ή κνίδωση μετά την προηγούμενη χορήγηση ενός παράγοντα αντίθεσης, είναι επιθυμητή η προμετοχή πριν από τη δοκιμή. Σε περίπτωση πτώσης της αρτηριακής πίεσης ή κατάρρευσης, ο παράγοντας αντίθεσης είτε δεν χρησιμοποιείται καθόλου είτε, εάν είναι απαραίτητο, οι κλινικές ενδείξεις ζυγίζονται και πάλι προσεκτικά και παρέχεται η κατάλληλη προ-αγωγή. Ο γενικός κανόνας για τους ασθενείς που χρειάζονται προμετοχή είναι η άρνηση να τρώνε 6 ώρες πριν από τη δοκιμασία. Αυτό θα μειώσει τον κίνδυνο αναρρόφησης σε περίπτωση σοβαρής αναφυλακτικής αντίδρασης που απαιτεί διασωλήνωση και τεχνητό αερισμό.

Προαγωγή (ιστορικό ανεπιθύμητων ενεργειών σε παράγοντες αντίθεσης)

Σε περίπτωση ήπιων ανεπιθύμητων ενεργειών, 3 δόσεις πρεδνιζολόνης από το στόμα των 50 mg συνήθως συνταγογραφούνται για 13, 8 και 1 ώρα πριν από τη μελέτη. Επιπλέον, 1 ώρα πριν από τη διαδικασία, χορηγούνται 50 mg ενός αντιισταμινικού φαρμάκου (π.χ. διφαινυδραμίνη) σε / m. Μπορεί να υπάρχουν παρενέργειες με τη μορφή αυξημένης ενδοοφθαλμικής πίεσης και κατακράτησης ούρησης. Επιπλέον, θα υπάρξει υπνηλία κατά τη διάρκεια 8 ωρών, επομένως για αυτή την περίοδο ο ασθενής θα πρέπει να απέχει από την οδήγηση του οχήματος. Κατά τον σχεδιασμό μιας αξονικής τομογραφίας σε εξωτερικούς ασθενείς, ο ασθενής πρέπει να προειδοποιείται για πιθανή υπνηλία και προσωρινή απώλεια της όρασης, οπότε όταν επιστρέψετε στο σπίτι μπορεί να χρειαστεί συνοδεία.

Από του στόματος χορήγηση κορτικοστεροειδών

Ο ασθενής παίρνει το παρασκεύασμα υγρής αντίθεσης με άδειο στομάχι σε μικρές δόσεις για 30 έως 60 λεπτά πριν από την αξονική τομογραφία. Αυτό επιτυγχάνει μια συνεχή ομοιόμορφη κατανομή των κορτικοστεροειδών κατά μήκος της GIT. Επομένως, ο ασθενής πρέπει να φτάσει τουλάχιστον μία ώρα πριν από τη μελέτη της κοιλιακής κοιλότητας. Προκειμένου να διευκολυνθεί ο ακτινολόγος να περιηγηθεί στην επιλογή του μέσου αντίθεσης. πήρε στα CT θα πρέπει να προσδιορίζεται κατά πόσον η επιχείρηση προβλέπεται αμέσως μετά εστί μελέτη αν υπάρχει υποψία διάτρηση του κοίλου οργάνου ή παρουσία ενός συριγγίου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, αντί για ένα φάρμακο που περιέχει θειικό βάριο, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ένας υδατοδιαλυτός παράγοντας αντίθεσης (π.χ. γαστρογραφίνη). Εάν οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε συμβατική ακτινοσκόπηση με εναιώρημα βαρίου (π.χ., το στομάχι, το λεπτό έντερο ή μεγάλο έντερο, πέρασμα), στη συνέχεια, εάν είναι δυνατόν, CT της κοιλιακής χώρας θα πρέπει να αναβληθεί για 3 ημέρες. Σε αυτή την περίπτωση topogram υπολείμματα βαρίου κατά μήκος του εντέρου κανονικά ορατό, που εξυπηρετούν την αιτία της σημαντικής αντικείμενα σχετικά με υπολογιστική τομογραφία, καθιστώντας uninformative. Επομένως, η σειρά των διαγνωστικών χειρισμών σε ασθενείς με παθολογία της κοιλιακής κοιλότητας πρέπει να προγραμματιστεί προσεκτικά.

Ενημέρωση του ασθενούς

Οι ασθενείς φοβούνται τις βλαβερές συνέπειες των ακτίνων Χ στην υπολογιστική τομογραφία. Το άγχος τους μπορεί να μειωθεί με τη σύγκριση διαγνωστικών ακτίνων Χ με φόντο φυσικής ακτινοβολίας. Φυσικά, ο ασθενής θα πρέπει να έχει την εντύπωση ότι λαμβάνεται σοβαρά υπόψη και κατανοεί την ανησυχία του. Διαφορετικά, η εμπιστοσύνη στον ιατρό απειλείται.

Πολλοί ασθενείς βοηθούνται από τη γνώση ότι μπορούν να επικοινωνούν μέσω μιας συσκευής ενδοσυνεννόησης με έναν βοηθό εργαστηρίου ακτίνων Χ στην αίθουσα ελέγχου και ότι η μελέτη μπορεί να ανασταλεί ή να τερματιστεί ανά πάσα στιγμή σε περίπτωση που προκύψει μια απρόβλεπτη κατάσταση. Οι ασθενείς με κλειστοφοβία αισθάνονται πιο άνετοι εάν κλείνουν τα μάτια τους κατά τη σάρωση. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε ελαφριά ηρεμιστικά.

Αναπνοή

Πριν από την έναρξη της μελέτης, ο ασθενής ενημερώνεται για την ανάγκη ελέγχου της αναπνοής. Με την παραδοσιακή υπολογιστική τομογραφία, ο ασθενής εξηγείται ότι πριν από κάθε νέα κοπή, είναι απαραίτητο να εισπνεύσει και να κρατήσει την αναπνοή του για μερικά δευτερόλεπτα. Με τη σπειροειδής αξονική τομογραφία απαιτείται η συγκράτηση της αναπνοής για 20 έως 30 δευτερόλεπτα. Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να κρατήσει την αναπνοή του, οι κινήσεις του διαφράγματος θα οδηγήσουν σε μια ασαφή εικόνα με μια σαφή επιδείνωση της ποιότητας εικόνας. Κατά την εξέταση του λαιμού, οι κινήσεις κατάποσης επιδεινώνουν την ποιότητα της εικόνας ακόμη περισσότερο από την αναπνοή.

Αφαίρεση μεταλλικών αντικειμένων

Φυσικά, πριν από τη μελέτη του κεφαλιού και του λαιμού, για να αποφευχθεί η εμφάνιση αντικειμένων πρέπει να αφαιρεθούν κοσμήματα και αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες. Για τον ίδιο λόγο, η τομογραφία υπολογιστών της θωρακικής ή της κοιλιακής κοιλότητας πρέπει να αφαιρείται με μεταλλικά άγκιστρα, κουμπιά και φερμουάρ.

[1], [2], [3], [4], [5]