Υπερηχογραφικά σημάδια καρκίνου του παγκρέατος

Σύνθετο υπερηχογράφημα καρκίνου του παγκρέατος

Με βάση τα δεδομένα από υπερήχους, αναπτύχθηκε ένας αλγόριθμος για την εξέταση ασθενών που πάσχουν από καρκίνο του παγκρέατος:

• μια εξέταση σε πραγματικό χρόνο, σε πραγματικό χρόνο, διαδερμική εξέταση τύπου Β, που χρησιμοποιείται ευρέως για την ανίχνευση παγκρεατικών όγκων είναι ουσιαστικά μια μέθοδος διαλογής από την οποία εξετάζεται ένας ασθενής.
• σάρωση έγχρωμου Doppler ή έρευνα σε B-mode, σε συνδυασμό με το διοξείδιο του άνθρακα (CO μικροφυσαλίδων ₂ ) ως ο παράγοντας αντίθεσης παρέχει επιπλέον δυνατότητες στη διαφορική διάγνωση των όγκων και φλεγμονώδεις μεταβολές του παγκρέατος?
• η έγχρωμη Doppler σάρωση χρησιμοποιώντας τους τρόπους DCS ή EDC παρέχει πληροφορίες σχετικά με τη φύση της σχέσης μεταξύ του όγκου και των αγγείων του συστήματος της φλεβικής φλέβας, του κατώτερου συστήματος φλέβας και της αορτής και των κλάδων της.

Εάν η διάγνωση δεν τεκμηριωθεί τελικά, τότε με βάση τα αποτελέσματα ενός ολοκληρωμένου υπερηχογραφήματος, αποφασίζεται η επιλογή της αναγκαίας συμπληρωματικής μεθόδου έρευνας ή της συνδυασμένης χρήσης τους. Αυτά περιλαμβάνουν: ενδοσκοπική εξέταση των ΗΠΑ, υπερηχογράφημα, βιοψία διαδερμικού αναρρόφησης του παγκρέατος υπό την επίβλεψη του υπερήχου. Ο ενδοεγχειρητικός υπερηχογράφημα επιτρέπει τον προσδιορισμό του τύπου και του όγκου της λειτουργίας.

Η διάγνωση του καρκίνου του παγκρέατος σε κατάσταση B σε πραγματικό χρόνο βασίζεται σε άμεσες και έμμεσες ενδείξεις. Τα άμεσα σημάδια περιλαμβάνουν την αναγνώριση μίας μοναχικής εστίας ή κοιλότητας μιας μη ομοιόμορφης πυκνότητας με την παρουσία μίας γραμμής οριοθέτησης μεταξύ του όγκου και του παγκρεατικού παρεγχύματος. Η αναδιάταξη όγκου του παγκρεατικού παρεγχύματος είναι το κύριο άμεσο σημάδι της παρουσίας του όγκου. Η αναδιάρθρωση της δομής στην πληγείσα περιοχή προκαλεί αλλαγή στην ένταση της αντανάκλασης των ηχώ από τον όγκο. Οι ακόλουθες παραλλαγές της ηχογένειας του όγκου διακρίνονται: υποχωρικές, υπερεχειοϊκές, ισοηλεκτικές και μικτές.

Σύμφωνα με υπερήχους δεδομένων B-mode μας 131 ασθενείς με αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος, διαδικασία κεφάλι εντοπισμού σημειώνεται στο 62% των περιπτώσεων, στο σώμα - 12%, την ουρά - 24%, και η συνολική βλάβη - 2% των περιπτώσεων. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων που διαγιγνώσκονται υποοηχητικές σχηματισμό - 81,7%, μικτή ηχογονικότητα - σε 10,7% των περιπτώσεων, hyperechoic - 4,5% και izoehogennoe - 3,1% των περιπτώσεων.

Η πιθανότητα υπερήχων στο B-mode στη διάγνωση όγκων εξαρτάται από τη θέση και το μέγεθος. Ανάλογα με το μέγεθος του όγκου, το μέγεθος του αδένα μπορεί να παραμείνει αμετάβλητο ή σημειώνεται τοπική ή διάχυτη αύξηση.

Τα έμμεσα συμπτώματα του αδενοκαρκινώματος περιλαμβάνουν τη διεύρυνση του παγκρεατικού πόρου, την επέκταση του κοινού χοληφόρου αγωγού (OZHP). Παρακώλυση της κύριας παγκρεατικού πόρου (GLP), λόγω της συμπίεσης της βλάστησης ή όγκου μπορεί να πραγματοποιηθεί απευθείας στην περιοχή της μετάβασης της σε μία φύσιγγα, που ακολουθείται από διαστολή περιφερικά από το επίπεδο της απόφραξης. Σε αυτή την περίπτωση, απεικονίζεται η ροή στο σώμα και / ή στην κεφαλή με διάμετρο μεγαλύτερη από 3 mm. Παρατηρήσαμε μια διαστολή του κύριου παγκρεατικού πόρου από 4 έως 11 mm σε 71% των περιπτώσεων όταν ο όγκος εντοπίστηκε στην κεφαλή του παγκρέατος. Όταν ο όγκος στο κεφάλι πάγκρεας και ενδοπαγκρεατικής άμεση γειτνίαση με το τμήμα του κοινού αγωγού της χολής, οφείλεται στην εισβολή όγκου, όγκου κυκλική συμπίεση ή την ανάπτυξη του όγκου στον αυλό αγωγό αναπτυχθεί κοινή χοληδόχου πόρου απόφραξη. Όταν η διάμετρος της κοινής αυλού χοληδόχου πόρου 12-17 mm ενδοηπατικού χοληφόρου πόρου έφθασε 8 mm σε συνδυασμό με την αύξηση του μεγέθους της χοληδόχου κύστης. Επέκταση των ενδοηπατικών χοληφόρων μπορεί να οφείλεται στην παρουσία του όγκου στην κεφαλή του παγκρέατος ή λεμφαδένων στο ηπατο-δωδεκαδακτύλου συνδέσμων.

Με τον εντοπισμό του καρκίνου στην περιοχή της διαδικασίας σχήματος αγκίστρου, δεν είναι πάντοτε δυνατόν να απεικονιστούν και να αξιολογηθούν επαρκώς οι μεταβολές στο αρχικό στάδιο της νόσου σύμφωνα με τον υπερηχογράφημα στη λειτουργία Β. Καθώς η διαδικασία εξαπλώνεται και η διηθητική της παγκρεατικής κεφαλής, οι μάζες του όγκου φθάνουν στο επίπεδο του τερματικού τμήματος του κοινού χολικού αγωγού. Ωστόσο, αυτές οι αλλαγές, κατά κανόνα, διαγιγνώσκονται ήδη σε ένα μεταγενέστερο στάδιο της ασθένειας. Ως εκ τούτου, ένας όγκος που προέρχεται από μια διαδικασία σχήματος αγκίστρου χαρακτηρίζεται από διαστολή του κοινού χολικού αγωγού, GLP και ανάπτυξη ίκτερου στο τελευταίο στάδιο της νόσου.

Διαφοροποίηση ηχογραφική εικόνα του καρκίνου είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα με τις τοπικές μορφές παγκρεατίτιδα, καρκίνο των μεγάλων δωδεκαδακτύλου θηλή, μερικές φορές ψευδοκύστεων, λέμφωμα, μετάσταση στο πάγκρεας. Σημαντική είναι η καταγραφή κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων σε συνδυασμό με τα αποτελέσματα μιας βιοψίας.

Πρόσθετα χαρακτηριστικά στη διαφορική διάγνωση των όγκων και φλεγμονώδεις μεταβολές εφαρμογή πάγκρεας ανοίγει έγχρωμου Doppler σάρωσης λειτουργία DRC, EDC και / ή Β-mode, σε συνδυασμό με διοξείδιο του άνθρακα. Αναλύσαμε πρόσθετες δυνατότητες απόκτησης των απαραίτητων πληροφοριών χρησιμοποιώντας τη έγχρωμη σάρωση Doppler. Όταν χρησιμοποιήθηκε αυτή η τεχνική, προσδιορίστηκε η παρουσία αιμοφόρων αγγείων, η φύση και η ταχύτητα ροής αίματος σε αυτά. Όταν duplex σάρωση σε ασθενείς με καρκίνο του παγκρέατος ή σημειώνονται έλλειψη των αιμοφόρων αγγείων εντός του όγκου, ή αιμοφόρα αγγεία σημειώθηκε κυρίως με το είδος της εξασφάλισης αρτηριακή ροή του αίματος, με διάμετρο 1-3 mm, LSK- 10-30 cm / s. Σε καμία από τις παρατηρήσεις δεν ανιχνεύθηκαν τα αγγεία που περιβάλλουν τον όγκο με τη μορφή μιας στεφάνης.

Οι παράγοντες ηχιοσυχνότητας χρησιμοποιούνται για την ενίσχυση του υπερηχητικού σήματος που ανακλάται από τα ερυθρά αιμοσφαίρια. Στο έργο μας, χρησιμοποιήθηκε ο levovist. Οι μελέτες διεξήχθησαν σε δύο στάδια σε τρεις ασθενείς με καρκίνο του παγκρέατος και έξι με χρόνια παγκρεατίτιδα. Στο πρώτο στάδιο έγινε υπερηχογράφημα της αγγειακής κλίνης στην κεφαλή του παγκρέατος. Η δεύτερη - αξιολογήθηκαν ροής του αίματος στα αγγεία του κεφαλιού του παγκρέατος μετά από ενδοφλέβια ένεση των 6 ml levovista συγκέντρωση 400 mg / ml, ακολουθούμενη από σύγκριση των εντάσεων σήματος από την ροή του αίματος πριν και μετά την εφαρμογή levovista. Στον καρκίνο του παγκρέατος, στο πρώτο στάδιο της μελέτης, τρεις ασθενείς δεν είχαν ροή αίματος μέσα στον όγκο. Μετά την εισαγωγή ενός λεβοβίτη μετά από 15-20 δευτερόλεπτα για ένα ή δύο λεπτά, αρτηριακά αγγεία με διάμετρο μέχρι 2 mm με έναν τύπο εξασφαλίσεως ροής αίματος σαφώς απεικονίστηκαν σε δύο περιπτώσεις. Μεταξύ έξι ασθενών με CP στην πρώτη φάση σε τέσσερις περιπτώσεις στο κεφάλι του παγκρέατος, απεικονίστηκαν αρτηρίες με κύριο τύπο ροής αίματος και φλέβες. Στο δεύτερο στάδιο, η καταγραφή της πορείας των προηγουμένως καταγεγραμμένων αγγείων βελτιώθηκε σημαντικά. Στις υπόλοιπες παρατηρήσεις εμφανίστηκε μια εικόνα των αγγείων, κυρίως φλέβες, οι οποίες δεν είχαν προσδιοριστεί προηγουμένως. Έτσι, με βάση τη συσσωρευμένη εμπειρία, συνιστούμε τη χρήση σε πολύπλοκες διαγνωστικές καταστάσεις της έγχρωμης Doppler σάρωσης στα καθεστώτα του DCC _: EHD για διαφορική διάγνωση παθήσεων του παγκρέατος.

Η απλούστερη ουσία που ενισχύει την εικόνα τύπου B είναι το διοξείδιο του άνθρακα (μικροφυσαλίδες του CO ₂ ). Εισαγωγή στις μικροφυσαλίδες κοιλιοκάκη κορμό του CO ₂ κατά τη διάρκεια της αγιογραφικής μελέτες στη μελέτη πάγκρεας χρήση υπερήχων B-mode είναι ουσιαστικά μια συνδυασμένη διαγνωστική μέθοδο. Η χρήση του διοξειδίου του άνθρακα καθιστά δυνατή την πιο σαφή επιβεβαίωση και διαφοροποίηση της φύσης της διαδικασίας στο πάγκρεας. Σύμφωνα με τους Kazumitsu Koito et al. κατά την εξέταση των 30 ασθενών με καρκίνο του παγκρέατος και 20 - χρόνια παγκρεατίτιδα, ανάλογα με τη ζώνη πλήρωσης βλάβες μικροφυσαλίδες C0 ₂, για να διαγνώσει την παρουσία και την έκταση της αγγείωσης. Οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι ο καρκινικός όγκος στο 91% των παρατηρήσεων είναι υπεραγγειακός, η ζώνη της ΗΡ σε 95% των περιπτώσεων είναι ισοαγγειακή. Σύγκριση των αποτελεσμάτων των υπερήχων B-mode χρησιμοποιώντας διοξείδιο του άνθρακα, υπολογιστική τομογραφία και ψηφιακή αφαιρετική αγγειογραφία υδροχλωρικού-in διαφορική διάγνωση του καρκίνου του παγκρέατος και ΚΡ έδειξε ότι η ευαισθησία των μεθόδων είναι 98%, 73% και 67% αντίστοιχα.

Ένα από τα βασικά στοιχεία για τον προσδιορισμό της τέλεσης οπισθοεκτομής του καρκίνου είναι η εκτίμηση των μεγάλων πλοίων και ο βαθμός συμμετοχής τους στη νεοπλασματική διαδικασία. Ήδη στην προεγχειρητική φάση των δεδομένων της έρευνας υπερήχων μπορείτε να πάρετε τις απαραίτητες πληροφορίες. Εάν ο καρκίνος είναι στο κεφάλι του παγκρέατος, που συνήθως ακολουθεί μια συγκροτημένη μελέτη της ανώτερης μεσεντερικής φλέβας, πυλαία φλέβα και konflyuensa του, ανώτερη μεσεντέρια αρτηρία, κοινή ηπατική αρτηρία και την κοιλιακή αρτηρία στο σώμα - πορτ-μπαγκάζ κοιλιοκάκη, κοινή ηπατική και σπληνική αρτηρία στην ουρά - κελία κελίας και σπληνικά αγγεία. Κατά τον προσδιορισμό της τέλεσης οπισθοεκτομής και το κράτος έχει οριστεί στην κάτω κοίλη φλέβα. Κατά την άποψή μας, για να αξιολογηθεί η κατάσταση της σάρωσης έγχρωμου Doppler αγγειακή δεδομένων Είναι σκόπιμο να πραγματοποιήσει την ανάλυση:

1. Εντοπισμός και ανατομική θέση των κύριων αρτηριών και φλεβών σε σχέση με τον όγκο (το αγγείο δεν έρχεται σε επαφή με τον όγκο, έρχεται σε επαφή με τον όγκο, βρίσκεται στη δομή του όγκου).
2. Η κατάσταση του τοιχώματος και του αυλού του αγγείου (ηχογένεια του τοιχώματος του αγγείου δεν αλλάζει, αυξάνεται, το μέγεθος του αυλού δεν αλλάζει, αλλάζει στο σημείο επαφής με τον όγκο).
3. Οι τιμές της γραμμικής ταχύτητας της ροής του αίματος σε όλο το σκάφος, προσβάσιμες με απεικόνιση υπερήχων.

Όταν το αγγείο έρχεται σε επαφή με τον όγκο, η καταγραφή μιας τοπικής αύξησης στο LCS υποδεικνύει μια αιμοδυναμικά σημαντική εξωσωματική συμπίεση του αγγείου με τον όγκο. Σε αυτή την κατάσταση, πληροφορίες σχετικά με την εισβολή όγκου στο τοίχωμα του αγγείου είναι πρωταρχικής σημασίας για τον προσδιορισμό της ικανότητας εκτομής όγκου. Η αύξηση της ηχογένειας του αγγειακού τοιχώματος στη θέση επαφής με τον όγκο μαρτυρεί είτε τη σταθεροποίηση του όγκου είτε τη βλάστηση του όγκου του αγγείου. Η αύξηση της ηχογένειας του τοιχώματος και η παρουσία ενός υποστρώματος στον αυλό του αγγείου υποδηλώνουν την ανάπτυξη του αγγείου από έναν όγκο. Η απουσία μιας εικόνας υπερήχων του αγγείου, η ανατομική πορεία της οποίας εντοπίζεται στη δομή του όγκου, δείχνει επίσης τη βλάστηση του αγγείου. Επιπλέον, με τον καρκίνο του παγκρέατος, ένας βρεγματικός ή αποφρακτικός θρόμβος αναπτύσσεται συχνά στην ανώτερη μεσεντερική φλέβα ή / και τη σπληνική φλέβα. Μια θρόμβωση αυτών των φλεβών μπορεί να εξαπλωθεί στην πυλαία φλέβα.

Μέχρι σήμερα, μια τρισδιάστατη ανακατασκευή του όγκου του παγκρέατος και των κοντινών κύριων αγγείων που χρησιμοποιούν συνδυασμό Β-τρόπου και αγγειογραφίας καθιστά δυνατή την εκτίμηση της ανατομικής τους σχέσης και του βαθμού επαφής τους. Ωστόσο, προκειμένου να επιλυθεί το πρόβλημα της κατάστασης του αγγειακού τοιχώματος στη θέση επαφής με τον όγκο, τα δεδομένα που λαμβάνονται με τη χρήση του Β-τρόπου είναι πρωταρχικής σημασίας. Η σύγκριση των δυνατοτήτων του Β-τρόπου με τη δισδιάστατη σάρωση και την τρισδιάστατη ανακατασκευή υποδεικνύει υψηλότερη ανάλυση της μεθόδου με μια τρισδιάστατη εικόνα υπερήχων. Τα δομικά χαρακτηριστικά και το περίγραμμα του τοιχώματος, καθώς και η κατάσταση της ηχογένεσης του, καταγράφονται σαφέστερα, γεγονός που έχει μεγάλη κλινική σημασία για τον προσδιορισμό ενδείξεων για τη χειρουργική θεραπεία ασθενών που υποφέρουν από καρκίνο του παγκρέατος.

Η τεχνική της τρισδιάστατης ανακατασκευής είναι αποτελεσματική στην εκτίμηση της κατάστασης του αγγειακού τοιχώματος και έχει μικρότερη κλινική σημασία στην αξιολόγηση των υπερηχητικών χαρακτηριστικών της παθολογικής εστίασης. Βελτίωση εικόνας του όγκου σε B-mode, τρισδιάστατη ανακατασκευή, σε σύγκριση με δύο διαστάσεων σάρωση (απεικονίσει με μεγαλύτερη σαφήνεια τα όρια του όγκου καθορίσει σαφέστερα τα δομικά χαρακτηριστικά) δεν είναι απολύτως απαραίτητες πληροφορίες για μια απόφαση σχετικά με την τέλεσης οπισθοεκτομής του καρκίνου του παγκρέατος.

Αυτές οι πληροφορίες στο στάδιο της προεγχειρητικής φάσης επιτρέπουν τον προσδιορισμό της τακτικής της διαχείρισης του ασθενούς και την επίλυση του προβλήματος της δυνατότητας απομάκρυνσης του όγκου με ανακατασκευή ή χωρίς ανακατασκευή του επηρεαζόμενου τμήματος του αγγείου.

Με την ανάλυση υλικό μας, βασίζεται σε μια έρευνα σε περισσότερα από 50 ασθενείς με εστιακές βλάβες του παγκρέατος, καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι προκειμένου να εκτιμηθεί το τοίχωμα του κράτους, τον αυλό του αγγείου και τη λύση του ζητήματος της δυνατότητας της χειρουργικής επέμβασης και τον όγκο του σε ασθενείς με καρκίνο του παγκρέατος, μια ένδειξη για η τρισδιάστατη ανασυγκρότηση είναι η παρουσία παγκρεατικού όγκου που έρχεται σε επαφή με τα κύρια αγγεία.