Κοιλιακή αορτή σε κανονική και παθολογική κατάσταση

Κανονική κοιλιακή αορτή

Η κανονική αορτή ενός ενήλικου σε εγκάρσια τομή μετριέται με τη μέγιστη εσωτερική διάμετρο, η οποία κυμαίνεται από 3 cm στο επίπεδο της διεργασίας xiphoid έως 1 cm στο επίπεδο της διακλάδωσης. Οι εγκάρσιες και κατακόρυφες διαμέτρους κοπής πρέπει να είναι ίδιες.

Οι μετρήσεις θα πρέπει να πραγματοποιούνται σε διαφορετικά επίπεδα σε όλο το μήκος της αορτής. Οποιαδήποτε σημαντική αύξηση της διαμέτρου κάτω από το τμήμα που εντοπίζεται είναι παθολογία.

Αορτική μετατόπιση 

Η αορτή μπορεί να μετατοπιστεί σε σκολίωση, οπισθοπεριτοναϊκούς όγκους ή αλλοιώσεις των παραφατικών αορτικών λεμφαδένων. σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να προσομοιώσει ένα ανεύρυσμα. Απαιτείται διεξοδική εγκάρσια σάρωση για τον εντοπισμό της παλλόμενης αορτής: οι λεμφαδένες ή άλλες εξωσωματική βλάβες θα εμφανιστούν πίσω ή γύρω από την αορτή.

Εάν η αορτή έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 5 cm στην εγκάρσια τομή, πρέπει να δοθεί επειγόντως προσοχή στους κλινικούς ιατρούς. Υπάρχει υψηλός κίνδυνος θραύσης της αορτής αυτής της διαμέτρου.

Αορτικό ανεύρυσμα

Μια σημαντική αύξηση στη διάμετρο της αορτής στις κάτω περιοχές (προς τη λεκάνη) είναι παθολογική. η ανίχνευση αύξησης της διαμέτρου της αορτής πάνω από τις κανονικές τιμές είναι επίσης πολύ ύποπτη για μια ανευρυσματική διεύρυνση. Παρόλα αυτά, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί το ανεύρυσμα από την αορτική ανατομή και σε ηλικιωμένους ασθενείς μια σημαντική ελικοειδής αιμορραγία της αορτής μπορεί να καλύψει το ανεύρυσμα. Το ανεύρυσμα μπορεί να είναι διάχυτο ή τοπικό, συμμετρικό και ασύμμετρο. Οι εσωτερικές ανακλώμενες ηχώ εμφανίζονται με την παρουσία θρόμβου (θρόμβου), που μπορεί να προκαλέσει στένωση του αυλού. Εάν ανιχνεύεται θρόμβος στον αυλό, η μέτρηση του αγγείου πρέπει να περιλαμβάνει τόσο θρόμβο όσο και ζώνη οζωγώγιας του αγγείου. Είναι επίσης σημαντικό να μετρήσετε το μήκος της παθολογικά τροποποιημένης θέσης.

Επίσης, για ένα παλλόμενο ανεύρυσμα, είναι κλινικά εφικτό να ληφθεί ένα "πέταλο σε σχήμα πετάλου", ένας όγκος του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, αλλάζοντας τους λεμφαδένες. Το πετάλου νεφρού μπορεί να φαίνεται ανθεκτικό και παλλόμενο, καθώς ο ισθμός βρίσκεται στην αορτή. Οι διατομές και, εάν είναι απαραίτητο, οι φέτες υπό γωνία θα βοηθήσουν στη διαφοροποίηση της αορτής και της νεφρικής δομής.

Η διατομή της αορτής σε οποιοδήποτε επίπεδο δεν θα πρέπει να υπερβαίνει τα 3 εκατοστά. Εάν η διάμετρος είναι μεγαλύτερη από 5 cm ή αν το ανεύρυσμα αυξάνεται απότομα σε μέγεθος (αυξήθηκε κατά περισσότερο από 1 cm ανά έτος θεωρείται ότι είναι γρήγορος), υπάρχει σημαντική πιθανότητα να έχουν μια δέσμη.

Κατά την ταυτοποίηση του υγρού διογκώνεται στην περιοχή του ανευρύσματος της αορτής και παρουσία του πόνου στον ασθενή, η κατάσταση θεωρείται πολύ σοβαρή. Αυτό μπορεί να σημαίνει μια διαστρωμάτωση με διαρροή αίματος.

Αορτική ανατομή

Η διαστρωμάτωση μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε επίπεδο της αορτής σε σύντομη ή μεγάλη έκταση. Συχνότερα, η δέσμη μπορεί να λάβει χώρα στη θωρακική αορτή, η οποία είναι δύσκολο να απεικονιστεί με υπερήχους. Η αορτική ανατομή μπορεί να δημιουργήσει την ψευδαίσθηση του διπλασιασμού της αορτής ή του διπλασιασμού του αυλού. Η παρουσία ενός θρόμβου στον αυλό μπορεί να καλύψει σε μεγάλο βαθμό τη δέσμη, καθώς ο αορτικός αυλός θα περιοριστεί.

Σε κάθε περίπτωση, αν υπάρχει αλλαγή στη διάμετρο της αορτής, τόσο μείωση όσο και αύξηση, μπορεί να υπάρχει υποψία διαστρωμάτωσης. Τα διαμήκη και εγκάρσια τμήματα είναι πολύ σημαντικά για τον προσδιορισμό του συνολικού μήκους του έμπλαστρου. Είναι επίσης απαραίτητο να δημιουργηθούν λοξές φέτες για να αποσαφηνιστεί η επικράτηση της διαδικασίας.

Όταν ανευρεθεί αορτικό ανεύρυσμα ή αορτική ανατομή, είναι πρώτα απαραίτητο να απεικονιστούν οι νεφρικές αρτηρίες και να προσδιοριστεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση, εάν επηρεάζονται από τη διαδικασία ή όχι. Εάν είναι δυνατόν, είναι επίσης απαραίτητο να προσδιοριστεί η κατάσταση των λαγόνων αρτηριών.

Καταστροφή της αορτής

Κάθε τοπική συστολή της αορτής είναι σημαντική και θα πρέπει να απεικονιστεί και να μετρηθεί σε δύο επίπεδα, χρησιμοποιώντας διαμήκη και εγκάρσια τμήματα για τον προσδιορισμό της επικράτησης της διαδικασίας.

Η αθηρωματική ασβεστοποίηση μπορεί να ανιχνευθεί σε όλη την αορτή. Εάν είναι δυνατόν, είναι απαραίτητο να παρακολουθήσετε την αορτή μετά από διακλάδωση κατά μήκος της δεξιάς και της αριστεράς λαρυγγικής αρτηρίας, η οποία θα πρέπει επίσης να εξεταστεί για στένωση ή μεγέθυνση.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η αορτή μπορεί να συσπειρωθεί και να περιοριστεί ως αποτέλεσμα της αθηροσκλήρωσης, η οποία μπορεί να είναι εστιακή ή διάχυτη. Η ασβεστοποίηση του τοιχώματος της αορτής δημιουργεί υπερεχειοχημικές περιοχές με ακουστική σκιά. Η θρόμβωση μπορεί να αναπτυχθεί, ειδικά στο επίπεδο της αορτικής διόδου, ακολουθούμενη από απόφραξη του αγγείου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται εξέταση Doppler ή αορτογραφία (ακτινογραφία αντίθεσης). Πριν από τη διάγνωση της στένωσης ή της διεύρυνσης, είναι απαραίτητο να εξετάσουμε όλα τα τμήματα της αορτής.

Αορτική πρόθεση

Εάν ο ασθενής υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για αορτική προσθήκη, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί οισθογραφικά η θέση και το μέγεθος της πρόθεσης, χρησιμοποιώντας εγκάρσια τμήματα για να αποφευχθεί η αποκόλληση ή η διαρροή αίματος. Το υγρό κοντά στη μεταμόσχευση μπορεί να είναι συνέπεια της αιμορραγίας, αλλά μπορεί επίσης να οφείλεται σε περιορισμένο οίδημα ή φλεγμονή μετά από χειρουργική επέμβαση. Είναι απαραίτητο να υπάρξει συσχέτιση μεταξύ των κλινικών δεδομένων και των αποτελεσμάτων του υπερήχου. Σε όλες τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να καθοριστεί το συνολικό μήκος της πρόθεσης, καθώς και η κατάσταση της αορτής πάνω και κάτω από αυτήν.

Μη ειδική αορτίτιδα

Τα ανευρύσματα με μη ειδική αορτίτιδα είναι πιο συχνά σε γυναίκες κάτω των 35 ετών, αλλά μερικές φορές ανιχνεύονται σε παιδιά. Η αορτική μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε τμήμα της κατερχόμενης αορτής και μπορεί να προκαλέσει σωληνοειδή επέκταση, ασύμμετρη διεύρυνση ή στένωση. Για την ανίχνευση βλαβών είναι απαραίτητη μια διεξοδική εξέταση της προβολής των νεφρικών αρτηριών. Οι ασθενείς με αορτίτιδα πρέπει να γίνεται υπερηχογράφημα κάθε 6 μήνες, καθώς η περιοχή της στένωσης μπορεί στη συνέχεια να διαστέλλονται και ανεύρυσμα. Δεδομένου ότι οι υπέρηχοι δεν επιτρέπει οπτικοποίηση της θωρακικής αορτής είναι αναγκαία η διεξαγωγή aortography να προσδιορίσει την κατάσταση της αορτής σε όλη τη διαδρομή από την αορτική βαλβίδα προς την αορτική διακλάδωση και να καθορίσει την κατάσταση των κύριων κλάδων.

[1], [2], [3], [4], [5]