Οι αιτίες του αυξημένου και μειωμένου ασβεστίου στα ούρα

Υπερασβεστιουρία - ουρική απέκκριση περισσότερο από 300 mg / ημέρα ασβεστίου στους άνδρες και πάνω από 250 mg / ημέρα σε γυναίκες, ή ακριβέστερα - απέκκριση ασβεστίου στα ούρα σε ποσότητα μεγαλύτερη από 4 mg / kg του ιδανικού σωματικού βάρους ανά ημέρα σε κάθε φύλο.

Οι πέτρες ασβεστίου αντιπροσωπεύουν το 70-80% όλων των λίθων των νεφρών. Περίπου το 40-50% των ασθενών με πέτρες ασβεστίου παρατηρούν υπερασβεστιουρία. Στο 40% αυτών των ασθενών ανιχνεύεται ιδιοπαθή υπερασβεστιουρία, 5% - πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός, 3% - όξινη νεφρική ανεπάρκεια. Άλλες αιτίες υπερασβεστιουρίας περιλαμβάνουν υπερβολική πρόσληψη βιταμίνης D, ασβεστίου και αλκαλίων, σαρκοείδωση, σύνδρομο Itenko-Cushing, υπερθυρεοειδισμό, ασθένεια Paget και ακινητοποίηση.

Αυξημένη ουρική έκκριση του ασβεστίου παρατηρήθηκε σε υπερασβεστιαιμία που σχετίζεται με κακοήθεια, οστεοπόρωση, εγγύς δυσλειτουργία σωληναρίου, διουρητικά (φουροσεμίδη, αιθακρυνικό οξύ).

Τις περισσότερες φορές, με πέτρες στα νεφρά, ανιχνεύεται ιδιοπαθή υπερασβεστιουρία. Είναι μια ετερογενής διαταραχή που σχετίζεται με αυξημένη ουρική απέκκριση ασβεστίου σε εντερικό υπεραπορρόφηση (απορροφητικές υπερασβεστουρία) ή μειωμένη επαναρρόφηση ασβεστίου στα νεφρικά σωληνάρια (απώλεια μέσω των νεφρών). Απορροφητική υπερασβεστιουρία δυνατή όταν πρωτογενούς εντερική υπεραπορρόφηση ανωμαλία λόγω της υψηλής αντιδραστικότητας σε καλσιτριόλη κόλον (τύπος Ι) ή υψηλή περιεκτικότητα σε καλσιτριόλης στο αίμα (τύπου II). Αυξανόμενες συγκεντρώσεις της καλσιτριόλης μπορεί να είναι μια αιτία απώλειας των φωσφορικών από τα νεφρά, το οποίο στη συνέχεια να προκαλέσει τη μείωση της περιεκτικότητας των ανόργανου φωσφόρου στον ορό, αύξηση της παραγωγής της καλσιτριόλης, αυξημένης απορρόφησης εντερικού ασβεστίου, αυξημένη συγκέντρωση ασβεστίου στον ορό και υπερασβεστιουρία (τύπος III). Πρωτογενής απώλεια ασβεστίου από τα νεφρά σπάει επαναρρόφηση του στα σωληνάρια, καθώς επίσης μπορούν να προκαλέσουν υπερασβεστουρία (νεφρική υπερασβεστιουρία). Η ιδιοπαθή υπερασβεστιουρία μπορεί να είναι κληρονομική.

Η συγκέντρωση του ανόργανου φωσφόρου στον ορό ελαττώνεται από την υπερασβεστιουρία τύπου ΙΙΙ απορρόφησης λόγω της πρωταρχικής απώλειας φωσφορικών μέσω των νεφρών. Συγκέντρωση της ΡΤΗ σε ασθενείς με νεφρική αυξήσεις υπερασβεστουρία επειδή το πρωτεύον ελάττωμα συνίσταται στη μείωση της επαναπορρόφηση του ασβεστίου, η οποία προκαλεί σχετική υποασβεσταιμία και διεγείρουν απόδοση ΡΤΗ, σύμφωνα με την αρχή της αρνητικής ανάδρασης. Στον τύπο II απορροφητική περιεχόμενο υπερασβεστουρία ασβεστίου της κανονικής ημερήσιας ούρων και σε ασθενείς οι οποίοι βρίσκονται σε δίαιτα με περιορισμό του ασβεστίου (400 mg ανά ημέρα), επειδή η περίσσεια απορρόφηση δεν είναι τόσο σημαντική. Παρ 'όλα αυτά, η ποσότητα ασβεστίου στα καθημερινά ούρα με περιορισμό της πρόσληψης ασβεστίου για τον τύπο απορροφητικής υπερασβεστιουρίας Ι και ΙΙΙ, η νεφρική υπερασβεστιουρία παραμένει υψηλή. Η φυσιολογική ημερήσια απέκκριση ασβεστίου στα ούρα με περιορισμό του ασβεστίου στα τρόφιμα μέχρι 400 mg ημερησίως είναι μικρότερη από 200 mg / ημέρα. Η συγκέντρωση ασβεστίου στα ούρα με άδειο στομάχι είναι φυσιολογικά μικρότερη από 0,11 mg / 100 ml GFR. Η φυσιολογική αναλογία ασβεστίου και κρεατινίνης στα ούρα είναι μικρότερη από 0,2 μετά την λήψη 1 g ασβεστίου ως φορτίο.

Η καθιέρωση του τύπου της ιδιοπαθούς υπερασβεστιουρίας είναι σημαντική για την επιλογή κατάλληλης φαρμακευτικής αγωγής για νεφρολιθίαση.

Η υποκαλκαρία - μείωση της συγκέντρωσης ασβεστίου στα ούρα - συμβαίνει με νεφρίτιδα, σοβαρό υποπαραθυρεοειδισμό, υπογλυκαιμία D, υποθυρεοειδισμό.

Η μελέτη του ασβεστίου στα ούρα είναι απαραίτητη για τη διάγνωση της οικογενής υπερασβεσταιμίας-υποκαλιουρία, στην οποία η απέκκριση του ασβεστίου με τα ούρα είναι μικρότερη από 5 mmol / ημέρα παρουσία υπερασβεστιαιμίας.