Οι αιτίες της αύξησης και της μείωσης της γλυκόζης

Με ορισμένες καταστάσεις, το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα αυξάνεται (υπεργλυκαιμία) ή μειώνεται (υπογλυκαιμία).

Τις περισσότερες φορές, η υπεργλυκαιμία αναπτύσσεται σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη. Η διάγνωση του σακχαρώδους διαβήτη μπορεί να διαπιστωθεί με ένα θετικό αποτέλεσμα μιας από τις ακόλουθες εξετάσεις:

• κλινικά συμπτώματα του διαβήτη (πολυουρία, πολυδιψία, και ανεξήγητη απώλεια βάρους), τυχαία αύξηση στη συγκέντρωση της γλυκόζης στο πλάσμα του αίματος ≥11,1 mmol / l (≥200 mg%)? ή
• η συγκέντρωση γλυκόζης στο πλάσμα νηστείας (καμία λήψη τροφής για τουλάχιστον 8 ώρες) ≥ 7,1 mmol / L (≥126 mg%) ή:
• συγκέντρωση γλυκόζης στο πλάσμα μετά από 2 ώρες μετά τη φόρτωση από το στόμα στη γλυκόζη (75 g γλυκόζης) ≥11,1 mmol / l (≥200 mg%).

Τα διαγνωστικά κριτήρια για τον σακχαρώδη διαβήτη και άλλες κατηγορίες υπεργλυκαιμίας, που συνιστώνται από την ΠΟΥ (Έκθεση της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας, 1999), δίνονται στον Πίνακα. 4-16. Για λόγους επιδημιολογίας ή διαλογής, αρκεί ένα αποτέλεσμα του προσδιορισμού της συγκέντρωσης της γλυκόζης νηστείας ή 2 ώρες μετά τη φόρτωση από το στόμα στη γλυκόζη. Για κλινικούς σκοπούς, η διάγνωση του σακχαρώδους διαβήτη θα πρέπει να επιβεβαιώνεται πάντοτε με επαναλαμβανόμενες εξετάσεις την επόμενη ημέρα, εκτός από περιπτώσεις αναμφισβήτητης υπεργλυκαιμίας με οξεία μεταβολική ανεπάρκεια ή εμφανή συμπτώματα.

Σύμφωνα με τις νέες συστάσεις, οι ακόλουθες συγκεντρώσεις γλυκόζης στο πλάσμα του φλεβικού αίματος νηστείας έχουν διαγνωστική αξία (η ΠΟΥ συστήνει μόνο τη χρήση αποτελεσμάτων δοκιμών φλεβικού αίματος πλάσματος για τη διάγνωση):

• η κανονική συγκέντρωση γλυκόζης στο πλάσμα αίματος με άδειο στομάχι είναι έως 6,1 mmol / l (<110 mg%).
• η συγκέντρωση γλυκόζης πλάσματος νηστείας από 6,1 mmol / l (≥110 mg%) έως 7 (<128 mg%) ορίζεται ως μειωμένη γλυκαιμία νηστείας.
• η συγκέντρωση γλυκόζης πλάσματος νηστείας άνω των 7 mmol / l (> 128 mg%) θεωρείται ως προκαταρκτική διάγνωση σακχαρώδους διαβήτη, η οποία πρέπει να επιβεβαιωθεί με τα παραπάνω κριτήρια.

Διαγνωστικά κριτήρια για σακχαρώδη διαβήτη και άλλες κατηγορίες υπεργλυκαιμίας

Κατηγορία	Συγκέντρωση γλυκόζης, mmol / l
	Ολόκληρο το αίμα		Πλάσμα αίματος
	φλεβική	τριχοειδές	φλεβική	τριχοειδές
Σακχαρώδης Διαβήτης:
με άδειο στομάχι	> 6,1	> 6,1	> 7,0	> 7,0
120 λεπτά μετά τη λήψη γλυκόζης	> 10,0	> 11,1	> 11,1	> 12,2
Βλάβη ανοχής γλυκόζης:
με άδειο στομάχι	<6.1	<6.1	<7.0	<7.0
120 λεπτά μετά τη λήψη γλυκόζης	> 6,7 και <10,0	> 7,8 και <11,1	> 7,8 και <11,1	> 8,9 και <12,2
Διαταραχή της γλυκαιμίας νηστείας:
με άδειο στομάχι	> 5,6 και <6,1	> 5,6 και <6,1	> 6,1 και <7,0	> 6,1 και <7,0
120 λεπτά μετά τη λήψη γλυκόζης	<6.7	<7.8	<7.8	<8.9

Εκτός από τον διαβήτη, η υπεργλυκαιμία είναι δυνατή στις ακόλουθες καταστάσεις και ασθένειες: βλάβη στο CNS, αυξημένη ορμονική δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα, φλοιός και μυελός των επινεφριδίων, υπόφυση, τραύμα και εγκεφαλικοί όγκοι, επιληψία, δηλητηρίαση με μονοξείδιο του άνθρακα, ισχυρές συναισθηματικές και ψυχικές αφυπνίσεις.

Η υπογλυκαιμία μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους λόγους.

• Παρατεταμένη νηστεία.
• Παραβίαση της απορρόφησης υδατανθράκων (ασθένειες του στομάχου και των εντέρων, σύνδρομο ντάμπινγκ).
• Χρόνιες ασθένειες του ήπατος που οφείλονται σε μειωμένη σύνθεση γλυκογόνου και μείωση της ηπατικής αποθήκης υδατανθράκων.
• Ασθένειες που σχετίζονται με την παραβίαση της έκκρισης των ορμονών με συστολή (υποσιτατισμός, χρόνια ανεπάρκεια επινεφριδιακού φλοιού, υποθυρεοειδισμός).
• Υπερδοσολογία ή αδικαιολόγητη χορήγηση ινσουλίνης και από του στόματος υπογλυκαιμικών φαρμάκων. Σε ασθενείς με διαβήτη θεραπεία με ινσουλίνη, η πιο σοβαρή υπογλυκαιμική κατάσταση, μέχρι υπογλυκαιμικό κώμα, συνήθως αναπτύσσουν κατά παράβαση της δίαιτας - παράλειψη γευμάτων, και εμετό μετά το φαγητό.
• Ελαφρές υπογλυκαιμικές καταστάσεις μπορεί να εμφανιστούν σε ασθένειες που συμβαίνουν με τη λεγόμενη "λειτουργική" υπερινσουλιναιμία: παχυσαρκία, διαβήτη τύπου 2 ήπια. Η τελευταία χαρακτηρίζεται από εναλλαγή επεισοδίων μέτριας υπεργλυκαιμίας και ελαφριάς υπογλυκαιμίας 3-4 ώρες μετά την κατάποση, όταν αναπτύσσεται το μέγιστο αποτέλεσμα της έκκρισης ινσουλίνης σε απόκριση του πεπτικού φορτίου.
• Μερικές φορές υπογλυκαιμική κατάσταση που παρατηρείται σε ασθενείς με παθήσεις του ΚΝΣ: διαδεδομένη αγγειακές διαταραχές, οξεία πυογόνων μηνιγγίτιδα, φυματιώδη μηνιγγίτιδα, κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα σε παρωτίτιδας, πρωτογενείς ή μεταστατικούς όγκους χοριοειδή, μη-βακτηριακή μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, naegleriasis.
• Η πιο σοβαρή υπογλυκαιμία (εκτός από υπερβολική δόση ινσουλίνης) που παρατηρήθηκαν με οργανικά υπερινσουλινισμού λόγω υπερπλασία ή ινσουλίνωμα βήτα κύτταρα των παγκρεατικών νησίδων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η γλυκόζη στο αίμα των ασθενών με υπερινσουλινισμό είναι μικρότερη από 1 mmol / l.
• Αυθόρμητη υπογλυκαιμία στη σαρκοείδωση.