Χημική εξέταση των ούρων

Χημική εξέταση των ούρων

Προς το παρόν, οι χημικές εξετάσεις ούρων εκτελούνται σε αυτόματους αναλυτές χρησιμοποιώντας δοκιμαστικές ταινίες, οι οποίες επιτρέπουν τη λήψη πληροφοριών σχετικά με 8-12 παραμέτρους ούρων.

ρΗ. Κανονικά, το pH των ούρων είναι συνήθως ασθενώς όξινο, αλλά μπορεί να έχει διαφορετική αντίδραση (4,5-8).

Ασθένειες και καταστάσεις στις οποίες το pH των ούρων μπορεί να ποικίλει

Αύξηση του pH (περισσότερο από 7)	Μείωση του pH (περίπου 5)
Όταν χρησιμοποιείτε φυτικά τρόφιμα Μετά από πολύ όξινο εμετό Με υπερκαλιαιμία Κατά την επίλυση οίδημα Πρωτοπαθής και δευτερογενής υπερπαραθυρεοειδισμός Η πρόσληψη αναστολέων της ανθρακικής ανυδράσης Μεταβολική και αναπνευστική αλκάλωση	Μεταβολική και αναπνευστική οξέωση Γκκοκολοαιμία Αφυδάτωση Πυρετός Σακχαρώδης διαβήτης Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια Ουρολιθίαση

Πρωτεΐνη. Σε υγιείς ανθρώπους, η πρωτεΐνη στα ούρα απουσιάζει ή η συγκέντρωσή της είναι μικρότερη από 0,002 g / l. Η εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα ονομάζεται πρωτεϊνουρία. Μέθοδοι για τον προσδιορισμό της πρωτεϊνουρίας με ταινίες δοκιμής και με σουλφοσαλικυλικό οξύ δίνουν παρόμοια αποτελέσματα, αλλά δεν συσχετίζονται καλά με τα αποτελέσματα ακριβέστερων και πολύπλοκων αναλυτικών μεθόδων. Οι ταινίες δοκιμής είναι πιο ευαίσθητες στην αλβουμίνη, αλλά δεν συλλαμβάνουν τις ελαφριές αλυσίδες Ig (Bens-Jones πρωτεΐνη), έτσι σε ασθενείς με μυέλωμα, αυτή η μέθοδος δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Η μέθοδος με σουλφοσαλικυλικό οξύ προσδιορίζει όλες τις πρωτεΐνες, συμπεριλαμβανομένων των παραπροτείνων. Σε αυτό το πλαίσιο, την ανίχνευση της πρωτεΐνης σε ούρα με το σουλφοσαλικυλικό οξύ σε έναν συνδυασμό με αρνητικές μελέτες των ούρων δοκιμαστικές ταινίες είναι πιθανόν να δείχνει την παρουσία στα ούρα των Ig ελαφριά αλυσίδα. Υπάρχουν δύο κύριες ομάδες πρωτεϊνουρίας.

• Στη φυσιολογική πρωτεϊνουρία περιλαμβάνονται περιπτώσεις προσωρινής εμφάνισης πρωτεΐνης στα ούρα, που δεν σχετίζονται με ασθένειες. Αυτή η πρωτεϊνουρία είναι δυνατή σε υγιείς ανθρώπους μετά τη λήψη μιας μεγάλης ποσότητας τροφής πλούσιας σε πρωτεΐνες, μετά από έντονο σωματικό άγχος, συναισθηματικές εμπειρίες, επιληπτικές κρίσεις. Λειτουργική θεωρείται ορθοστατική ή νεανική πρωτεϊνουρία, που συχνά παρατηρείται σε παιδιά και εφήβους και περνάει με την ηλικία. Θα πρέπει, ωστόσο, να ληφθεί υπόψη ότι η ορθοστατική αλβουμινουρία συχνά εμφανίζεται κατά την ανάκτηση από την οξεία σπειραματονεφρίτιδα. Η λειτουργική πρωτεϊνουρία που σχετίζεται με αιμοδυναμική καταπόνηση είναι πιθανή στα παιδιά σε φόντο πυρετού, συναισθηματικού στρες, συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας ή υπέρτασης, αλλά και μετά από ψύξη. Αυτή η πρωτεϊνουρία δεν σχετίζεται με την πρωταρχική βλάβη των νεφρών και, εξ ορισμού, εξαφανίζεται μετά την εξάλειψη της αιτίας που την προκάλεσε. Πιστεύεται γενικά ότι αυτοί οι τύποι παροδικής πρωτεϊνουρίας είναι καλοήθεις και δεν απαιτούν διεξοδική εξέταση. Παρ 'όλα αυτά, με τη βοήθεια σύγχρονων ερευνητικών μεθόδων, μερικοί τύποι λεγόμενης φυσιολογικής πρωτεϊνουρίας κατάφεραν να ανιχνεύσουν ιστολογικές μεταβολές στα νεφρά, γεγονός που δημιουργεί αμφιβολίες για τη λειτουργική φύση τέτοιων διαταραχών. Μια ιδιαίτερα σοβαρή πρόγνωση είναι η πρωτεϊνουρία, συνοδευόμενη από αιματουρία και / ή άλλα συμπτώματα νεφρικής βλάβης.
• Η παθολογική πρωτεϊνουρία διαιρείται σε νεφρική και εξωγενή (προρινική και μετεγχειρητική).
  • Η εξωρενική πρωτεϊνουρία προκαλείται από μια πρόσμιξη πρωτεΐνης που εκκρίνεται από το ουροποιητικό σύστημα και τα γεννητικά όργανα. παρατηρούνται με κυστίτιδα, πυελίτιδα, προστατίτιδα, ουρηθρίτιδα, αιδοιοκολπίτιδα. Μια τέτοια πρωτεϊνουρία σπάνια υπερβαίνει το 1 g / l (εκτός από περιπτώσεις έντονης πυουρίας). Η ανίχνευση στα ούρα των κυλίνδρων δείχνει ότι η ανιχνευμένη πρωτεϊνουρία, τουλάχιστον εν μέρει, έχει νεφρική προέλευση.
  • Σε νεφρική πρωτεΐνη πρωτεϊνουρία παίρνει στα ούρα στο νεφρό παρέγχυμα. Η νεφρική πρωτεϊνουρία, στις περισσότερες περιπτώσεις, σχετίζεται με αυξημένη διαπερατότητα του σπειράματος. Νεφρική πρωτεϊνουρία είναι πιο συχνά συνδέεται με οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα και πυελονεφρίτιδα, νεφροπάθεια έγκυος, πυρετός, σοβαρή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική αμυλοείδωση, λιποειδή νέφρωση, νεφρική φυματίωση, αιμορραγικό πυρετό, αιμορραγικό αγγειίτιδα, υπέρταση.

Ψευδώς θετικά αποτελέσματα χρησιμοποιώντας τις δοκιμαστικές ταινίες μπορεί να προκληθεί από έντονη αιματουρία, υψηλής πυκνότητας (πάνω από 1.025) και το ρΗ (μεγαλύτερο του 8.0) των ούρων, καθώς και τη χρήση του για ασηπτική αποθήκευση. Η μέθοδος με σουλφοσαλικυλικό οξύ δίνει ψευδώς θετικά αποτελέσματα όταν εισέρχονται στα ούρα ουσίες ραδιοσυχνοτήτων, θεραπεία με τολβουταμίδιο, πενικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες.

Γλυκόζη. Κανονικά, δεν υπάρχει γλυκόζη στα ούρα (για κλινική αξιολόγηση της ανίχνευσης γλυκόζης στα ούρα, βλέπε "Προφίλ γλυκόζης").

Η χολερυθρίνη. Κανονικά, δεν υπάρχει χολερυθρίνη στα ούρα. Ο προσδιορισμός της χολερυθρίνης στα ούρα χρησιμοποιείται ως μια ρητή μέθοδος για τη διαφορική διάγνωση του αιμολυτικού ίκτερου και του ίκτερου μιας άλλης κρίσης (παρεγχυματική και μηχανική). Η χολερυθρίνη παρατηρείται, κυρίως, στην ήττα του παρεγχύματος του ήπατος (παρεγχυματικός ίκτερος) και στην παραβίαση της εκροής της χολής (αποφρακτικός ίκτερος). Για τον αιμολυτικό ίκτερο, η χολερυθρίνη δεν είναι χαρακτηριστική, καθώς η έμμεση χολερυθρίνη δεν διέρχεται από το νεφρικό φίλτρο.

Urobilinogen. Το ανώτερο όριο της τιμής αναφοράς του ουροϊλλινογόνου στα ούρα είναι 17 μmol / l (10 mg / l). Στην κλινική πρακτική χρησιμοποιείται ο ορισμός της κάνουλλινουρίας:

• για την ανίχνευση βλαβών του παρεγχύματος του ήπατος, ειδικά σε περιπτώσεις που εμφανίζονται χωρίς ίκτερο.
• για τη διαφορική διάγνωση του ίκτερου (με μηχανικό ίκτερο που κάνεινιλινουρία δεν υπάρχει).

Οι αιτίες της αυξημένης έκκρισης ουροβιλινογόνου στα ούρα είναι οι εξής.

• Αύξηση καταβολισμό της αιμοσφαιρίνης: αιμολυτική αναιμία, ενδοαγγειακή αιμόλυση (μετάγγιση ασύμβατου αίματος, λοίμωξη, σήψη), κακοήθης αναιμία, πολυκυτταραιμία, επαναρρόφηση των μαζικών αιμάτωμα.
• Αυξημένος σχηματισμός ουροσιλογόνου στη γαστρεντερική οδό (GIT): εντεροκολίτιδα, ειλεΐτιδα.
• Αύξηση του σχηματισμού και επαναπρόσληψης του ουροϊλλινογόνου σε λοιμώξεις του χολικού συστήματος (χολαγγειίτιδα).
• Ανθρώπινου ήπατος: ιογενούς ηπατίτιδας (εξαιρουμένων βαριά μορφή), χρόνια ηπατίτιδα και κίρρωση, τοξική βλάβη του ήπατος (οινοπνευματώδη, οργανικές ενώσεις, τοξίνες με μολύνσεις και σήψη), δευτεροταγείς ηπατική ανεπάρκεια (έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή και κυκλοφορική ανεπάρκεια, όγκους του ήπατος) .
• Συστολή του ήπατος: κίρρωση του ήπατος με πυλαία υπέρταση, θρόμβωση, απόφραξη της νεφρικής φλέβας.

Σώματα κετονών. Κανονικά, δεν υπάρχουν κετόνια στα ούρα. Η πιο κοινή αιτία της κετονουρία - εκφράζεται διαβήτη τύπου αντιρρόπησης σακχαρώδη διαβήτη Ι και II μακράς ρέει από τον τύπο εξάντληση β-κύτταρα του παγκρέατος και την ανάπτυξη των απόλυτης έλλειψης ινσουλίνης. Η εκφρασμένη κετονουρία παρατηρείται στο υπερκεναιμικό διαβητικό κώμα.

Σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, η παρακολούθηση της κετονουρίας χρησιμοποιείται για τον έλεγχο της ορθότητας της επιλογής του καθεστώτος διατροφής: εάν η ποσότητα λίπους που εισάγεται δεν αντιστοιχεί στην ποσότητα των εύπεπτων υδατανθράκων, τότε η κετονουρία αυξάνεται. Με τη μείωση της εισαγωγής υδατανθράκων (θεραπεία χωρίς ινσουλίνη) και τη συνήθη ποσότητα λιπών, αρχίζει να απελευθερώνεται ακετόνη. στη θεραπεία της ινσουλίνης, η μείωση της γλυκοζουρίας επιτυγχάνεται με την καλύτερη αφομοίωση υδατανθράκων και δεν συνοδεύεται από κετονουρία.

Εκτός από διαβήτη, κετονουρία μπορεί να ανιχνευθεί σε prekomatosnoe μέλη, εγκεφαλική κώμα, παρατεταμένη νηστεία, σοβαρή πυρετούς, δηλητηρίαση από οινόπνευμα, υπερινσουλινισμό, giperkateholemii, στην μετεγχειρητική περίοδο.

Νιτρώδες άλας. Κανονικά, τα νιτρώδη απουσιάζουν στα ούρα. Coli Escherichia, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, ορισμένοι εντερόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι και άλλων παθογόνων βακτηρίων που υπάρχουν στο ούρα μειώνονται νιτρικά σε νιτρώδη. Επομένως, η ανίχνευση νιτρωδών στα ούρα υποδεικνύει τη μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος. Η δοκιμή μπορεί να είναι ψευδώς αρνητική εάν τα βακτηρίδια (Staphylococcus, Enterococcus και Pseudomonas spp.) Δεν παράγουν το ένζυμο αναγωγάση νιτρικού άλατος.

Η συχνότητα της μόλυνσης από τα αποτελέσματα των δοκιμών σε νιτρώδες είναι 3-8% μεταξύ των γυναικών, μεταξύ των ανδρών - 0,5-2%. Υψηλός κίνδυνος λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος asimptoma-matic και πυελονεφρίτιδα είναι η περίπτωση ανάμεσα στις ακόλουθες ομάδες πληθυσμού: κορίτσια και τις γυναίκες, οι ηλικιωμένοι (άνω των 70 ετών) άτομα, ασθενείς με ΒΡΗ, διαβήτη, ουρική αρθρίτιδα, μετά ουρολογική εγχείρηση ή ενόργανες διαδικασίες επί του ουροποιητικού συστήματος.

Λευκοκύτταρα. Κανονικά, στα ούρα, όταν δοκιμάζονται με δοκιμαστικές ταινίες, δεν υπάρχουν λευκοκύτταρα. Η δοκιμή για εστεράση λευκοκυττάρων είναι θετική αν ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων στα ούρα υπερβαίνει τα 10-20 κύτταρα / μl. Η λευκοκυτταρία είναι ένα σημάδι φλεγμονής των νεφρών και / ή των κατώτερων τμημάτων του ουροποιητικού συστήματος. Η λευκοκυτταρία είναι το πιο χαρακτηριστικό σημάδι οξείας και χρόνιας πυελονεφρίτιδας, κυστίτιδας, ουρηθρίτιδας, πέτρες στον ουρητήρα.

Ερυθροκύτταρα. Φυσιολογικές μικροαιματουρία υπό ταινίες δοκιμής μελετήσει έως 3 ερυθροκύτταρα / ml ούρων (1-3 ερυθροκυττάρων στον οπτικό πεδίο κάτω από το μικροσκόπιο). Αιματουρία - ερυθροκυττάρων πάνω από 5 σε 1 λίτρο ούρων - βρείτε ένα παθολογικό σύμπτωμα. Οι κύριοι λόγοι για αιματουρία - νεφρική ή ουρολογικών νόσο (νεφρολιθίαση, όγκοι, σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, των νεφρών νεφρική βλάβη τραυματισμό σε συστηματικές νόσους, κλπ), και αιμορραγική προδιάθεση. Ψευδώς θετικά αποτελέσματα των ούρων για την παρουσία των ταινιών δοκιμής αίματος μπορεί να συμβεί κατά τη χρήση τεύτλων, βαφές, μεγάλες ποσότητες βιταμίνης C, φάρμακα υποδοχής (ibuprofen, σουλφαμεθοξαζόλη, νιτροφουραντοϊνη, ριφαμπικίνη, κινίνη et al.), Η παρουσία στα ούρα της χολής χρωστικών μυοσφαιρίνης πορφυρίνες, σε περίπτωση αίματος κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.

Σύμφωνα με την «Συστάσεις του Ευρωπαϊκού Συλλόγου θεραπείας Ουρολογία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, λοιμώξεις του αναπαραγωγικού συστήματος σε άνδρες» Πυουρία ορισμό (λευκοκύτταρα εστεράση), ερυθρών αιμοσφαιρίων (Hb) και βακτηριουρία (αναγωγάση νιτρικού) χρησιμοποιώντας δοκιμαστικές ταινίες - αποδεκτή για μεθόδους κλινική πρακτική της διάγνωσης και αξιολόγησης της θεραπείας της οξείας κυστίτιδα και πυελονεφρίτιδα.

Αιμοσφαιρίνη. Κατά τη δοκιμή, οι δοκιμαστικές λωρίδες δεν υπάρχουν κανονικά. Αιμοσφαιρινουρία και μυοσφαιρινουρία μπορεί να συμβεί σε σοβαρή αιμολυτική αναιμία, σοβαρή δηλητηρίαση, σήψη, εγκαύματα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυϊκή βλάβη (σύνδρομο σύνθλιψη) και βαριά άσκηση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],