Εντερική ανεπάρκεια

Λειτουργική εντερική ανεπάρκεια - enterargiya - είναι, σύμφωνα με την J. Μ Halperin (1975), μια εκδήλωση συνδυασμένων διαταραχών του κινητήρα, εκκριτικών, πεπτικού και απορροφητικών λειτουργίες του λεπτού εντέρου, οδηγώντας σε διακοπή λειτουργίας των μεταβολικών διεργασιών του και δημιουργεί τις προϋποθέσεις για μη αναστρέψιμων διαταραχών της ομοιόστασης.

[1], [2], [3], [4],

Αιτίες εντερική ανεπάρκεια

Τα τελευταία χρόνια, όλο και περισσότερο υποστηριζόμενες από το έντερο ως ρόλο βιολογικό φράγμα, όχι μόνο για τα εντερικά βακτηρίδια, αλλά επίσης και για τους μεταβολίτες πέψη ικανά να διεισδύουν στο αίμα όταν εντερική ανεπάρκεια (η αξία τους στην πισίνα τοξικών ουσιών, πλημμυρίζοντας το σώμα με κρίσιμη μέλη αναμφισβήτητα).

Η παρουσία της εντερικής βλάβης στα παιδιά το πιο αρνητικό αντίκτυπο στην μελλοντική πορεία της νόσου. Ως εκ τούτου, σε κλινικές και εργαστηριακές επιβεβαίωση της απαιτείται επείγουσα και πιο ενεργό δραστηριότητες αποτοξίνωση συμπεριλαμβανομένων φαρμακολογικές και ηλεκτρικών εντερική διέγερση και οι εξωσωματικές αποτοξίνωση (πλασμαφαίρεση, hemosorption et αϊ.), Να βοηθήσουν στην αποκατάσταση της ευαισθησίας εντερικού υποδοχέων σε ενδογενείς νευροδιαβιβαστές (ακετυλοχολίνη, η ισταμίνη, σεροτονίνη ), άλλους διεγερτικούς παράγοντες και αποκαθιστούν την ενεργό περισταλτική του.

Η εντερική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε πολλές ασθένειες που εμφανίζονται σε σοβαρή μορφή με υψηλή τοξαιμία. Πιο συχνά συμβαίνει σε ασθένειες που σχετίζονται άμεσα με εντερικές βλάβες που κοιλιακή κοιλότητα (OCI όταν στα βρέφη, περιτονίτιδα), όπως επίσης και τοξικές μορφές πνευμονίας, λεπτοσπείρωση, τυφοειδή πυρετό, σήψη, κλπ

[5], [6], [7], [8], [9]

Συμπτώματα εντερική ανεπάρκεια

Όταν εντερική ανεπάρκεια σε παιδιά έχουν εντερική κινητική δυσλειτουργία (συχνά με τη μορφή της πάρεσης ή παράλυση του εντέρου), τροποποίηση των κοπράνων με τα σημάδια της δυσπεψίας. Οξεία εντερική ανεπάρκεια σε παιδιά χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση φούσκωμα, μειωμένη συχνότητα αφόδευσης ή καθυστέρηση, αυξημένη συχνότητα εμετού, η εξαφάνιση του εντέρου ακούγεται στην κοιλιά και να αυξήσει τα συμπτώματα τοξαιμία. Αυτό προκαλείται από το γεγονός ότι μέσω pareticheski μεταβληθεί τοιχώματος του εντέρου λαμβάνει χώρα μαζική παράδοσης εντός της συστημικής κυκλοφορίας (παρακάμπτοντας το ήπαρ) μικροβιακό μεταβολισμό και ελλιπή προϊόντα πέψης. Αναστόμωση της ηπατικής ροής του αίματος και μείωση της αποτοξίνωσης της ηπατικής λειτουργίας σε συνδυασμό με OPN οδηγούν στην εμφάνιση του σώματος του τοξικού σοκ, στοχεύει κυρίως στο ΚΝΣ ως αποτέλεσμα της συγκέντρωσης της ροής του αίματος.

Η επιβεβαίωση της εντερικής ανεπάρκειας δίνεται από τα δεδομένα του ηλεκτροεγκεφαλογραφήματος (EEMG), καθώς και από υψηλή συγκέντρωση αμμωνίας, φαινόλης, ενδεικτικά στο αίμα.

Για τη μέτρηση EEMG εγχώρια συσκευή μπορεί να χρησιμοποιηθεί «EGS-4M» με εύρος ζώνης συχνοτήτων από 0,02 έως 0,2 Hz, η οποία επιτρέπει την εγγραφή μόνο την ηλεκτρική δραστηριότητα του λεπτού εντέρου. Ηλεκτρόδια τοποθετούνται στο δέρμα, γεγονός που καθιστά τη διαδικασία απολύτως ατραυματική και ανώδυνη για ένα παιδί οποιασδήποτε ηλικίας. Τυπικά ορίζουν το κύριο ευρετήριο 3: Μέσος αριθμός των ταλαντώσεων του δυναμικού (Ρ) ανά μονάδα χρόνου (τον αριθμό των κυμάτων σε 1 λεπτό), το μέσο πλάτος των ταλαντώσεων (Μ) σε χιλιοστοβόλτ, καθώς και του συντελεστή συνολικής ισχύος (Κ), η οποία υπολογίζεται σύμφωνα με τον τύπο ΝΝ Lapaeva ( 1969): Να, uel. μονάδες = Π x Μ.

Στα παιδιά με τοξίκωση, η κινητική δραστηριότητα του εντέρου αλλάζει, πράγμα που φαίνεται σαφώς στο EEMH: το εύρος των κυμάτων περισταλτίας μειώνεται, ο αριθμός τους μειώνεται απότομα ανά μονάδα χρόνου. Με έναν υπολογιστή βαθμού ΙΙΙ, λαμβάνεται ευθεία γραμμή στο EEMG. 

Ο όρος "πάρεση του εντέρου" είναι μια πιο περιορισμένη έννοια από την εντεραλγία ή την οξεία λειτουργική εντερική ανεπάρκεια. Πρόκειται κυρίως για παραβίαση της κινητικής δραστηριότητας του εντέρου.

[10]

Στάδια

Κλινικά, η πάρεση του εντέρου εκδηλώνεται με αύξηση της κοιλίας λόγω της διακοπής της περισταλτίας, της συσσώρευσης αερίων (μετεωρισμός) και του υγρού στο πνευμονικό έντερο. Υπάρχουν 4 βαθμοί εντερικής αποτυχίας.

1. Η κατηγορία Ι χαρακτηρίζεται από μέτριο μετεωρισμό (το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα βρίσκεται πάνω από την κλιμακωτή γραμμή που συνδέει την ηβική αρθρώση και τη διεργασία xiphoid του στέρνου, καθοδηγούμενη από το δέρμα τυμπανίτιδα). Οι περισταλτικοί ήχοι ακούγονται καθαρά. Ραδιογραφικά προσδιορισμένη ομοιόμορφη γέμιση στο μικρό και μεγάλο έντερο με διατήρηση του διαφράγματος στη συνήθη θέση.
2. Με την εντερική ανεπάρκεια βαθμού II, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα διογκώνεται σημαντικά, η ψηλάφηση των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας είναι δύσκολη. Η περισταλτική είναι ομοιόμορφα καθορισμένη, ο θόρυβος είναι παραμορφωμένος.
3. Η εντερική ανεπάρκεια του βαθμού ΙΙΙ εκδηλώνεται με σημαντικό στρες και πάστα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, διόγκωση ή ισοπέδωση του ομφαλού. είναι δυνατόν να ρίξουμε τους όρχεις στα αγόρια. Αυτόματη στάση καρέκλα σταματά. Η περιστασία ακούγεται πολύ σπάνια, κωφάλαλα. Η εξέταση ακτίνων Χ δείχνει πολλαπλές κούπες Kloyber, το διάφραγμα ουσιαστικά ανυψώνεται.
4. Για εντερική ανεπάρκεια IV βαθμού χαρακτηριστικό μπλε-μωβ χρώμα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και τα εξωτερικά γεννητικά όργανα, auskultaticheskaya πλήρη μούδιασμα (σύμπτωμα Obukhovskoy νοσοκομεία) εκφράζεται εξαιρετικά κοινά συμπτώματα της δηλητηρίασης. Αυτός ο βαθμός εντερικής παρίσεως παρατηρείται στο τερματικό στάδιο της νόσου.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Θεραπεία εντερική ανεπάρκεια

Αποσυμπίεση του γαστρεντερικού σωλήνα (αποστράγγιση του στομάχου και πλύση, ατμού σωλήνα εισαγωγής) διεξάγεται είναι μακρύς, μερικές φορές 24-48 ώρες πριν από τη διέλευση ανάκτηση της τροφής στο γαστρεντερικό σωλήνα. Ο γαστρικός σωλήνας χορηγείται καλύτερα μέσω της μύτης. Το στομάχι πλένεται με διάλυμα Ringer ή άλλο διάλυμα αλατόνερου και 1-2% διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου. Ο ανιχνευτής αφήνεται ανοικτό και χαμηλώνει προς τα κάτω (κάτω από την πλάτη του παιδιού) για να δημιουργήσει αποτελεσματική αποστράγγιση του γαστρικού περιεχομένου. Εξαέρωση σωλήνας εισάγεται μέσα στο παιδί σιγμοειδές κόλον, t. Ε Σε ένα βάθος 10-12 cm. Μόνο μία μπορεί να υπολογίζει σε μια σημαντική αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου στην περίπτωση αυτή. Μετά την εισαγωγή της παλάμης σωλήνα ατμού σκόπιμο μασάζ στο κοιλιακό τοίχωμα του μωρού, καθιστώντας λεία, όχι τραχύ, χαϊδεύοντας κινήσεις κατά μήκος της άνω και κάτω τελεία (δεξιόστροφα).

Αποτοξίνωση διασφαλίζεται μέσω IT PT εν όλω ή εν όγκους προσθήκη συνδυασμένη λειτουργία επανυδάτωση exsicosis ΦΕΒ υποχρεωτική εισάγεται παροχή επαρκών διούρηση όγκο. Εμφάνιση ημερήσια χορήγηση σε παιδιά αλβουμίνη και FFP (10 mL / kg ανά ημέρα), ειδικά με την παρουσία του εμετού «λόγους καφέ» και εντερική βαθμό ανεπάρκειας III. Στην περίπτωση των ανθεκτικών επιπέδου PC III πρέπει οπωσδήποτε να συνδυαστεί με hemosorption ή πλασμαφαίρεση.

Hemosorption ως η μέθοδος της έκτακτης ανάγκης αποτοξίνωσης κατά προτίμηση σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης (όταν ο χρόνος είναι περιορισμένος) και αιμοδυναμική σχετικά άθικτο στο παιδί. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα της μεθόδου - η ταχεία επίτευξη μιας αποτοξινωτική δράση -. 1 h LI Zavartseva (1997), με την εμπειρία θεραπεία του σχεδόν 100 παιδιά με έναν υπολογιστή χρησιμοποιώντας hemosorption πιστεύει ότι με την συσκευή σύμφωνα με τον όγκο του εξωτερικού κυκλώματος και του όγκου του αίματος του βρέφους η μέθοδος αποτοξίνωσης είναι πολύ αποτελεσματική. Πριν από τη διαδικασία, το κύκλωμα της συσκευής θα πρέπει να είναι γεμάτο με αλβουμίνη ή FFP που επιλέγονται σύμφωνα με την ιδιότητα της ομάδας στο αίμα. G. F. Uchaykin et αϊ. (1999) έδειξαν ότι η ανταλλαγή πλάσματος είναι μια πολύ αποτελεσματική και αξιόπιστη μέθοδος για την εξωσωματική αποτοξίνωση σε παιδιά με σοβαρή τοξικότητα και εντερική ανεπάρκεια.

Η αποκατάσταση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών είναι ένα σημαντικό συστατικό της θεραπείας της εντερικής αποτυχίας. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα δραστική θεραπεία του καλίου η οποία πραγματοποιείται με ενδοφλέβια χορήγηση στάγδην χλωριούχου καλίου σε μία ημερήσια δόση των 3.5 mmol / kg ή περισσότερο, παρουσία της διούρησης και υπό τον έλεγχο των παραμέτρων της στο αίμα. Το φάρμακο χορηγείται σε ένα διάλυμα γλυκόζης. η τελική συγκέντρωση δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1%. Σε παιδιά με εντερική ανεπάρκεια ΙΙΙ βαθμού είναι σχεδόν πάντα μια έντονη υπονατριαιμία, σε σχέση με ό, τι είναι αναγκαίο να εισαχθεί ένα ισορροπημένο διάλυμα άλατος. L. Α. Gulman et αϊ. (1988) συνιστάται για χαμήλωμα παιδιά αίματος με επίπεδα νατρίου εντερική ανεπάρκεια <120 mg / dL να εισέλθουν με σκοπό την υποκατάσταση (5,7 ml ενός διαλύματος 5% χλωριούχου νατρίου) ήταν βραδέως ενδοφλεβίως για να αυξήσει την ευαισθησία στη δράση των υποδοχέων του εντέρου και μεσολαβητές για την αποκατάσταση της κινητικότητας GIT.

Διέγερση της κινητικότητας (ubretid, νεοστιγμίνη, pituitrin, kalimin, aceclidine et αϊ.) Διεξάγεται με δόσεις ηλικία ή θεραπεία παλμού αναγκαστικά δραστικό στην θεραπεία φόντο καλίου (φυσιολογική συγκέντρωση αυτού του κατιόντος στο αίμα). Μόνο στην περίπτωση αυτή είναι επαρκώς αποτελεσματική.

Η ηλεκτροδιέγερση του εντέρου με εντερική ανεπάρκεια στα παιδιά πραγματοποιείται με τη βοήθεια του Apparatus Amplipulse και του Endoton. Χρησιμοποιείται η θέση του δέρματος των ηλεκτροδίων και τα διαμορφωμένα ρεύματα των 15-50 mA με συχνότητα 5 Hz. η διάρκεια της έκθεσης είναι 15-20 λεπτά ή περισσότερο. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται καθημερινά. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, τα παιδιά τείνουν να ηρεμούν, να κοιμούνται. Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου αυξάνεται με φόντο της ενεργού αποτοξίνωσης και της θεραπείας με κάλιο.

Χρήση του οξυγόνου στο συγκρότημα θεραπεία παιδιών με εντερική ανεπάρκεια βοηθά στην αποκατάσταση των μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς, καθώς και την ευαισθησία της κυτταρικής μεμβράνης με τη δράση των μεσολαβητών και αναμφίβολα έχει έμμεση επίδραση επί της περισταλτικής δραστηριότητας του εντέρου. Σε σοβαρή εντερική πάρεση παρατηρήθηκε αναστολή της λειτουργίας αερισμού των πνευμόνων, ακόμη και ως αποτέλεσμα της μετατόπισης του διαφράγματος επάνω, το οποίο καθιστά δύσκολη την περιοδεία στήθος (περιοριστικό τύπο αναπνευστική ανεπάρκεια). Σε αυτή την περίπτωση, ο αερισμός σας επιτρέπει να κερδίσετε χρόνο για να ολοκληρώσετε ολόκληρο το πακέτο θεραπείας και να επηρεάσετε σημαντικά την εξάλειψη της εντερικής υποξίας, καθώς και την έκβαση της νόσου στο σύνολό της.

Κανονικοποίηση και να διατηρήσει το σύστημα κυκλοφορίας του αίματος στην κεντρική σύνδεση (ντοπαμίνης σε μία δόση των 3-5 mg / kg ανά λεπτό, υποστηρίζοντας μέσα bcc - Αλβουμίνη, πλάσματος, συμπυκνωμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων) και η περιφέρεια (reopoligljukin, Trentalum et al.) Οι επίσης ένα βασικό συστατικό του αλγορίθμου της θεραπείας της εντεραλγίας.

Το παραπάνω σύμπλεγμα θεραπείας θα πρέπει να εφαρμόζεται σύμφωνα με τη σοβαρότητα της εντερικής πασίας. Τα κριτήρια της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, όπως η εντερική πάθηση αποτυχία εμετό και τη μείωση των μετεωρισμός, η ενεργοποίηση της περισταλτισμό, διαλύων τα αέρια, στάση επανάληψη δρα αφόδευση.