Άγχος

Κίνδυνος πνιγμού - ακραίες δύσπνοια, βαριά παθολογική κατάσταση που προκύπτει από ξαφνική έλλειψη οξυγόνου (υποξία), η συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα (υπερκαπνία), και οδηγεί σε διαταραχή του αναπνευστικού νευρικού συστήματος και την κυκλοφορία του αίματος. Υποκειμενικά πνοή - εκφράζεται στο σημείο Βαθμός αίσθημα δυσκολία στην αναπνοή, συχνά συνοδεύεται από το φόβο του θανάτου. Συνώνυμα: ασφυξία (από την ελληνική ασφυξία - έλλειψη παλμού.). Για να δείξει το πιο σοβαρό βαθμό πνιγμού είναι μερικές φορές χρησιμοποιείται, ο όρος «άπνοια» (Ελληνική Arnoia -. Η απουσία της αναπνοής).

[1]

Επιδημιολογία

Σύγχρονες επιδημιολογικές μελέτες αποκαλύπτουν έναν υψηλό επιπολασμό του άσθματος: στον γενικό πληθυσμό υπερβαίνει το 5%, και μεταξύ των παιδιών - περισσότερο από 10%. Στην παιδιατρική πρακτική, η συχνότητα στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας είναι υψηλή (stridor στο υπόβαθρο του ARI, αλλεργίες).

[2], [3], [4], [5],

Αιτίες ασφυξία

Μία από τις κύριες αιτίες ασφυξίας είναι το βρογχικό άσθμα. Τα ξένα σώματα είναι συνήθως η αιτία ασφυξίας σε παιδιά ηλικίας 1-3 ετών και τα αγόρια είναι διπλάσια από τα κορίτσια. Δεδομένου ότι το άσθμα βρίσκεται επίσης στον ενήλικο πληθυσμό, chastonosti σε καρδιαγγειακές παθήσεις (ειδικά σε ανθρώπους που είναι υπέρβαροι), μπορούμε να πούμε ότι το άσθμα - ένα από τα σημαντικότερα σύνδρομα της ιατρικής πρακτικής.

[6], [7], [8], [9], [10]

Συμπτώματα ασφυξία

Όταν ο αέρας διέρχεται από το στενό τμήμα της αναπνευστικής οδού, σχηματίζεται ένας μακρινός αναπνευστικός θόρυβος, ο οποίος ονομάζεται στριχωτός. Μπορεί να είναι εισπνευστική (στην εισπνευστική φάση), εκπνευστική (στη φάση εκπνοής) ή αναμεμειγμένη. Με την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας, ο αγκώνα μπορεί να συνοδεύεται από κυάνωση.

Με βρογχική παρεμπόδιση στις κλασικές περιπτώσεις, η επίθεση ασφυξίας αναδύεται ξαφνικά, σταδιακά αυξάνεται και διαρκεί από μερικά λεπτά έως πολλές ώρες. Κατά τη διάρκεια της επίθεσης ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική κατάσταση, συνήθως κάθεται στο κρεβάτι, τα χέρια του αναπαύεται στα γόνατα ή στην πλάτη, αναπνέει και συχνά θορυβώδη, σφύριγμα, το στόμα ανοιχτό, ρουθούνια του καύση, την αναπνοή επιμηκυνθεί. Όταν η εκπνοή διογκώνει τις φλέβες του λαιμού, κατά τη διάρκεια της εισπνοής μειώνεται το πρήξιμο των φλεβών. Στο τέλος της επίθεσης εμφανίζεται ένας βήχας με σκληρά-διαχωρισμένα, ιξώδη, ιξώδη, υαλώδη πτύελα.

Το πνιγμό με καρδιακό άσθμα μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά: ο ασθενής έχει αναγκαστική θέση (καθιστική), συχνή αναπνοή (25-50 ανά λεπτό), με εξέλιξη - ροζ αφρώδη πτύελα.

Αιφνίδια ασφυξία με ορθόπνοια, βαθιά, μερικές φορές επίπονη, εισπνοή και εκπνοή παρουσιάζεται επίσης όταν εμβολή ή θρόμβωση, πνευμονική εμβολή, πνευμονικό οίδημα, βρογχιολίτιδα στα βρέφη.

Ο βρογχόσπασμος είναι κλινικά παρόμοιος με τον ασθματικό, συμβαίνει σε ασθενείς με καρκινοειδές σύνδρομο. Η ασφυξία συνοδεύεται από έξαψη του προσώπου, τρεμούλιασμα στην κοιλιά, φούσκωμα.

Με αυθόρμητο πνευμοθώρακα, η επίθεση ασφυξίας αναδύεται ξαφνικά μετά τον πόνο στο θωρακισμένο μισό του θώρακα. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, η ευημερία βελτιώνεται κάπως, αλλά η δυσκολία στην αναπνοή και η μέτρια πόνος εξακολουθούν να υφίστανται.

Η επαφή με ξένο σώμα προκαλεί οξεία, παροξυσμική, επώδυνη βήχα ή δύσπνοια και ξαφνική ασφυξία με ελάχιστο βήχα που συνοδεύεται από απότομη τρόμο ή ανησυχία, τον πανικό, τον φόβο του θανάτου. Κόκκινο πρόσωπο που αντικαθίσταται από κυάνωση.

Η ανάπτυξη της κρούνας εκδηλώνεται με συνεχή εισπνευστική δύσπνοια, βραχνάδα της φωνής στην ήττα των φωνητικών χορδών. Η αληθινή λαβή χαρακτηρίζεται από ένα βήχα αποφλοίωση, βαθμιαία χάνοντας την ηχητικότητά της (μέχρι την πλήρη αφώνια) και δυσκολία στην αναπνοή, μετατρέποντας σε ασφυξία.

Το άσθμα του υστεροειδούς μπορεί να εκδηλωθεί με διαφορετικούς τρόπους.

• Μπορεί να αντιπροσωπεύει ένα είδος αναπνευστικής κράμπας: πολύ συχνές, ταχείες αναπνευστικές κινήσεις του στήθους, μερικές φορές συνοδεύονται από ένα στεναγμό: εκπνέει και εισπνέεται και εκπνέει (η αναπνοή του "οδηγούμενου σκύλου"). Η διάρκεια της ασφυξίας μετράται σε λεπτά, μετά από λίγο συνεχίζεται η επίθεση του άσθματος. Μπορεί να συνοδεύεται από σπασμωδικό κλάμα ή υστερικό γέλιο. Η κυάνωση δεν συμβαίνει.
• Η υστερική πνιγμός μιας άλλης παραλλαγής είναι παραβίαση της συστολής του διαφράγματος: μετά από σύντομη εισπνοή με άνοδο στο στήθος και προεξοχή της επιγάστριας περιοχής, το αναπνευστικό σύστημα σταματά εντελώς για μερικά δευτερόλεπτα. Στη συνέχεια, το στήθος επιστρέφει γρήγορα στη θέση εκπνοής. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, η κατάποση είναι δύσκολη ή ακόμα και αδύνατη (ένα υστερικό «κομμάτι στο λαιμό»), μερικές φορές ο πόνος εμφανίζεται στην επιγαστρική περιοχή, πιθανώς ως αποτέλεσμα της συστολής του διαφράγματος.
• Η ψυχογενής πνιγμός του τρίτου τύπου σχετίζεται με σπασμό των φωνητικών κορδονιών. Άσθμα επίθεση αρχίζει σφύριγμα ανάσες, αλλά στη συνέχεια αναπνευστικές κινήσεις επιβραδύνει και να γίνει πιο βαθιά και natuzhennymi, μικρής διάρκειας διακοπή της αναπνοής μπορεί να συμβεί στο ύψος της επίθεσης.

Έντυπα

Ο πνιγμός μπορεί να ταξινομηθεί με αιτιολογικά σημάδια. Για παράδειγμα, «πνιγμός λόγω βρογχικής απόφραξης» και «πνιγμός λόγω παράλυσης των αναπνευστικών μυών».

Ταξινόμηση του συνδρόμου βρογχικής απόφραξης:

• αλλεργική γένεση (ΒΑ, αναφυλαξία, LA).
• αυτοάνοση γένεση (συστηματικές νόσοι συνδετικού ιστού);
• μολυσματική γένεση (πνευμονία, γρίπη κλπ.) ·
• ενδοκρινική (ενδοκρινική-χυμική) γένεση (υποπαραθυρεοειδισμός, υποθαλαμική παθολογία, καρκινοειδείς όγκοι, νόσος του Addison).
• (όγκοι, ξένα σώματα κ.λπ.) ·
• Ερεθιστικό (από την επίδραση ατμών οξέων, αλκαλίων, χλωρίου και άλλων χημικών ερεθιστικών, σε θερμικά ερεθίσματα):
• τοξικό-χημικό (δηλητηρίαση με ιδιοσυγκρασία των οργανοφωσφορικών ενώσεων σε ιώδιο, βρώμιο, ασπιρίνη, β-αναστολείς και άλλα φάρμακα):
• αιμοδυναμική (θρόμβωση και πνευμονική εμβολή, πρωτογενής πνευμονική υπέρταση, αποτυχία της αριστερής κοιλίας, σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας).
• νευρογενή (εγκεφαλίτιδα, μηχανικός και αντανακλαστικός ερεθισμός του πνευμονογαστρικού νεύρου, τα αποτελέσματα της διάσεισης κλπ.).

Η στενότητα μπορεί να είναι οξεία και χρόνια, και στο τοίχο της βαρύτητας - φως, μέτρια σοβαρότητα και βαριά.

[11], [12], [13], [14]

Διαγνωστικά ασφυξία

Ο πνιγμός είναι ένας ακραίος βαθμός δύσπνοιας. Συνεπώς, ο διαγνωστικός αλγόριθμος για δύσπνοια χρησιμοποιείται επίσης για διαγνωστική αναζήτηση σε περίπτωση ασφυξίας.

Το ιστορικό της εμφάνισης της νόσου θα διακρίνει την επίθεση του άσθματος από τη στένωση του λάρυγγα και την τραχεία, την προσβολή από ένα ξένο σώμα.

Η πραγματική κρούστα ξεκινά με πονόλαιμο και οίδημα της περιοχής του λαιμού, συνοδευόμενο από σοβαρή δηλητηρίαση.

Τα ψεύτικα πλιγούρια αναπτύσσονται συνήθως στο πλαίσιο του ARVI και άλλων μολυσματικών ασθενειών. Εκδηλώνεται σε μια ταχέως αναπτυσσόμενη και βαθμιαία εντατική επίθεση από έντονη αναπνοή και βήχα. Στα παιδιά συμβαίνει συχνότερα το βράδυ.

Αλλεργικό οίδημα των αεραγωγών μπορεί να συμβεί σε επαφή με ένα γνωστό ή άγνωστο αλλεργιογόνο σε ένα ασθενή με ιστορικό αλλεργίας (αλλεργία στο παρελθόν, οι συγγενείς αλλεργία) ή χωρίς προηγούμενη ενδείξεις ατοπική Σύνταγμα. Στην τελευταία περίπτωση, το οίδημα είναι πιο συχνά ψευδοαλεργικό. Με κληρονομική ΑΟ, είναι συχνά δυνατό να εντοπιστεί η παρουσία μιας τέτοιας παθολογίας, και μερικές φορές - περιπτώσεις αιφνίδιου ανεξήγητου θανάτου από συγγενείς. Επιπλέον, στην περίπτωση αυτή, το οίδημα μπορεί να ενεργοποιηθεί με μηχανική δράση (σκληρή τροφή, ενδοσκόπηση, κλπ.).

Η ξαφνική εμφάνιση του συριγμού σε ένα υγιές άτομο πριν από αυτό μπορεί επίσης να μιλήσει για αναρρόφηση. Η αναρρόφηση ενός ξένου σώματος πρέπει επίσης να υποτεθεί με την παρουσία ενός παρατεταμένου και ανεξήγητου βήχα. Όταν ένα ξένο σώμα εισέρχεται στους βρόγχους, είναι εφικτός ένας αντανακλαστικός σπασμός των βρόγχων με την ανάπτυξη ενός τυπικού σχεδίου βρογχόσπασμου. Επομένως, η τελική διάγνωση είναι συχνά δυνατή μόνο μετά από βρογχοσκόπηση.

Επιληπτικές κρίσεις οξείας αναπνευστικής διαταραχές κατά τη διάρκεια σύνδρομο δυσλειτουργίας φωνητικές χορδές μοιάζουν άσθματος σε ασθενείς με άσθμα, αλλά στην περιοχή που καθορίζεται βαρύγδουπο ρόγχους (σε αντίθεση με άσθμα) κατά την εισπνοή πλεονεκτικά έντονα. Η επίθεση πνιγμού προκαλείται από έντονη συζήτηση, γέλιο, κατάποση σωματιδίων τροφής από αυτά με νερό στο αναπνευστικό σύστημα. Δεν υπάρχει αποτέλεσμα λήψης βρογχοδιασταλτικών και η λήψη εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών (με εσφαλμένη διάγνωση άσθματος) μπορεί να επιδεινώσει τις εκδηλώσεις της νόσου. Στο σύνδρομο Munchausen, υπάρχει μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από το κλείσιμο των φωνητικών χορδών και την ανάπτυξη συριγμού, που προσομοιώνει μια επίθεση στο άσθμα. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει υπεραντιδραστικότητα και φλεγμονή των βρόγχων, καθώς και οποιεσδήποτε οργανικές αλλαγές στους αεραγωγούς.

Η ασθματική παραλλαγή του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου εκδηλώνεται με την κλινική εικόνα του πνευμονικού οιδήματος χωρίς σοβαρό ισχαιμικό πόνο.

Η νυκτερινή παροξυσμική ασφυξία είναι χαρακτηριστική της καρδιακής ανεπάρκειας, συμβαίνει συχνά σε σχέση με το παρελθόν της προηγούμενης δύσπνοιας. Στην αναμνησία, τέτοιοι ασθενείς μπορούν να εντοπίσουν ασθένειες στις οποίες πάσχει κυρίως η αριστερή κοιλία: υπέρταση, δυσπλασία της αορτής, έμφραγμα του μυοκαρδίου. Λεπτομερή αναμνηστικά δεδομένα και καταγγελίες που χαρακτηρίζουν την καρδιακή ανεπάρκεια.

Σε αυθόρμητο πνευμοθώρακα, η ασφυξία είναι πιο συχνή στους άνδρες 20-40 ετών. Είναι συχνά πιθανό να εντοπιστούν επαναλαμβανόμενα επεισόδια, πιο συχνά στην ίδια πλευρά. Ο δεξιός πνεύμονας επηρεάζεται συχνότερα από τον αριστερό.

Πνευμονική αγγειίτιδα παρατηρείται σε περίπου το ένα τρίτο των ασθενών με οζιδιακή περιαρτηρίτιδα. Κλινικά εκδηλώνονται με σοβαρές προσβολές ασφυξίας, οι οποίες συνδέονται με άλλα σύνδρομα της νόσου, εμφανίζεται σπάνια η εμφάνιση αγγειίτιδας περιαρτηρίτιδας. Αλλά σε περίπτωση επιθέσεων βήχα και ασφυξίας στην αρχή της νόσου, συχνά μπερδεύονται με άσθμα. Δύσπνοια, περιοδικά παροδική σε σοβαρές ασθματικές επιθέσεις ασφυξίας, εμφανίζεται μερικές φορές για 6 μήνες. ή ένα χρόνο πριν από την ανάπτυξη άλλων σύνδρομων οζιδιακής περιαρτηρίτιδας. Εάν η επίθεση ασφυξίας εμφανίζεται στη μέση μιας νόσου (σε φόντο πυρετού, κοιλιακού πόνου, υπέρτασης, πολυνευρίτιδας), συνήθως ερμηνεύονται ως συνέπεια της καρδιακής ανεπάρκειας.

Η θρομβολή της πνευμονικής αρτηρίας εμφανίζεται σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς στην ανάπαυση στο κρεβάτι, καθώς και σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας με σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, φλεβοθρόμβωση των κάτω άκρων.

Η οξεία οφθαλμία ή ασκαρίδωση στο στάδιο της μετανάστευσης των προνυμφών μπορεί επίσης να είναι αιτία ασφυξίας (σπάνια)

Ποιος πρέπει να έρθω σε επαφή εάν υπάρχει επίθεση ασφυξίας;

Το βρογχικό άσθμα, η υποψία μαστοκυττάρωσης απαιτούν τη συμβουλή ενός αλλεργιολόγο-ανοσολόγου.

Εάν υπάρχει υποψία δυσλειτουργίας των φωνητικών κορδονιών, στένωση του λάρυγγα, κρόουν, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με τον γιατρό της ΕΝΤ (με πραγματική κρούση λοιμωδών νοσημάτων).

Στην περίπτωση της καρδιαγγειακής νόσου - διαβούλευση με έναν καρδιολόγο, αναπνευστικές παθήσεις - ένας πνευμονολόγος.

Όταν ανιχνεύεται η γενετική ασφυξία της ασφυξίας, ο ασθενής πρέπει να παραπέμπεται σε έναν ογκολόγο.

Με συστηματικές ασθένειες (οζιδιακή περιαρτηρίτιδα), μια διαβούλευση με έναν ρευματολόγο.

Με πνιγμό με υστεροειδή, συμβουλευτείτε έναν ψυχίατρο.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Θεραπεία ασφυξία

Με το καρδιακό άσθμα απαιτείται παρεντερική έγχυση διουρητικών, φουροσεμίδη (lasix), καρδιακές γλυκοσίδες (korglikon) για να σταματήσει μια επίθεση ασφυξίας. περιφερικών αγγειοδιασταλτικών. Η επίθεση του άσθματος μπορεί επίσης να κατασταλεί με την παρεντερική χορήγηση ενός ναρκωτικού αναλγητικού (μορφίνης). Εάν, στο πλαίσιο μιας τέτοιας θεραπείας, η ασφυξία δεν μειώνεται, τότε οι πιθανότητες είναι υψηλές ότι η ασφυξία έχει διαφορετική γένεση.

Όταν η ασφυξία της μαστοκυττάρωσης, σε αντίθεση με το βρογχικό άσθμα, διακόπτεται η δέσμευση του υποδοχέα Η1 ισταμίνης.

Κατά την αναρρόφηση του εμετού και σε μερικές περιπτώσεις μετά την αφαίρεση του ξένου σώματος για την πρόληψη της πνευμονίας, συνιστάται η συνταγογράφηση αντιβιοτικού. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι τυπικές επιπλοκές της αναρρόφησης είναι η βρογχίτιδα και η πνευμονία.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις μεθόδους αντιμετώπισης της ασφυξίας, ανατρέξτε σε αυτό το άρθρο.