Μελανώμα

Μελάνωμα - καρκίνο του δέρματος που αναπτύσσεται από τα μελανοκύτταρα - τα κύτταρα που μεταναστεύουν σε μια πρώιμη εμβρυϊκή περίοδο neurectoderm το δέρμα, τα μάτια, το αναπνευστικό σύστημα και τα έντερα.

Τα μελανοκύτταρα μπορούν να σχηματίσουν διακριτές "φωλιές" από κύτταρα με διαφορετικούς βαθμούς διαφοροποίησης. Εξωτερικά, οι συσσωρεύσεις μελανοκυττάρων εκδηλώνονται από τα nevi (σημάδια). Το μελάνωμα περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1806 από τον Rene Laennec.

[1], [2], [3]

Επιδημιολογία

Η επίπτωση σε όλες τις ηλικιακές ομάδες είναι σήμερα περίπου 14 περιπτώσεις ανά 100.000 κατοίκους ανά έτος. Ταυτόχρονα, σύμφωνα με εκτιμήσεις του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου, για τον λευκό πληθυσμό των Ηνωμένων Πολιτειών η πιθανότητα εμφάνισης της νόσου είναι 1: 100. Σε μαύρους, αυτός ο όγκος είναι εξαιρετικά σπάνιος, οπότε ο κίνδυνος σε αυτή την κατηγορία δεν έχει οριστεί.

Το μελάνωμα είναι εξαιρετικά σπάνιο στα παιδιά: η συχνότητά τους σε αυτά είναι περίπου το 1% των περιπτώσεων αυτού του όγκου σε όλες τις ηλικιακές ομάδες. Η συχνότητα της ανάπτυξής της αυξάνεται με την ηλικία. Παρ 'όλα αυτά, στα παιδιά υπάρχουν δύο αιχμές εμφάνισης αυτού του όγκου: 5-7 και 11-15 έτη.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Αιτίες μελάνωμα

Στην ανάπτυξη του μελανώματος, υπάρχουν δύο κύριοι προδιαθεσικοί παράγοντες - τραύμα και ηλιοφάνεια. Και οι δύο αυτοί τύποι ενεργειών προκαλούν κακοήθη εκφυλισμό των δερματικών στοιχείων. Αυτό υπαγορεύει την ανάγκη για μια προγραμματισμένη απομάκρυνση των nevi από τις περιοχές όπου τραυματίζονται περισσότερο από τα ρούχα και τα παπούτσια και απαιτεί επίσης την άρνηση υπερβολικού ενθουσιασμού για ηλιοθεραπεία και ξαπλώστρες.

Άλλοι παράγοντες που προδιαθέτουν για καρκίνο του δέρματος - που ανήκουν στη λευκή φυλή (το ελαφρύτερο το δέρμα, τόσο μεγαλύτερος ο κίνδυνος), ότι οι περιπτώσεις αυτού του όγκου στο οικογενειακό ιστορικό, η παρουσία ενός μεγάλου αριθμού σπίλων του δέρματος, για ενήλικες - μέχρι την ηλικία των 45 ετών. Σε σύγκριση με τη συνεχή ηλιακή ακτινοβολία, οι βραχύτερες, αλλά έντονες δόσεις ηλιακής ακτινοβολίας είναι πιο μελανο-επικίνδυνες.

Δεδομένου ότι η πρόληψη είναι πιο αποτελεσματική μείωση του χρόνου παραμονής υπό την επήρεια άμεσο ηλιακό φως και φορώντας καπέλα και ρούχα, το μέγιστο κλείσιμο το δέρμα, λιγότερο αποτελεσματικό - αντηλιακό.

[12], [13], [14], [15]

Συμπτώματα μελάνωμα

Σε 70% των περιπτώσεων, το μελάνωμα αναπτύσσεται από τους νέους, σε 30% - στις "καθαρές" περιοχές του δέρματος. Ο εντοπισμός του όγκου μπορεί να είναι οποιοδήποτε μέρος του σώματος. Συχνά (50% των περιπτώσεων) εμφανίζεται στο δέρμα των άκρων, κάπως λιγότερο (35%) - στην περιοχή του κορμού και λιγότερο συχνά (25%) στο κεφάλι και το λαιμό.

Πώς μοιάζει με μελάνωμα;

• Η επιφανειακή εξάπλωση - εξελίσσεται από έναν ήδη υπάρχοντα νεύρο, για αρκετά χρόνια έχει αργό ρυθμό ανάπτυξης. Αυτή είναι η πιο κοινή μορφή κακοήθους νεοπλάσματος.
• Το Nodal είναι ένας κόμβος χαλαρής σύστασης στο δέρμα. Έχει συχνά έλκος, έχει γρήγορους ρυθμούς ανάπτυξης. Βρίσκεται στη 2η θέση σε συχνότητα μετά την εξάπλωση της επιφάνειας.
• Ο κακοήθης φαχνίτιος (μελανχολικός φαγούρα Hutchinson) - παρόμοιος με την επιφάνεια που επεκτείνεται, είναι χαρακτηριστικός για τους ηλικιωμένους. Συνήθως εντοπίζεται στο πρόσωπο.
• Το περιφερειακό φατνώλιο - επηρεάζει τις παλάμες, τα πέλματα των ποδιών, μπορεί να εντοπιστεί στο κρεβάτι των νυχιών. Το πιο χαρακτηριστικό για τους ανθρώπους που δεν ανήκουν στη λευκή φυλή. Η πρόγνωση είναι συνήθως δυσμενής, καθώς ο όγκος μπορεί να παραμείνει αδιάγνωστος πριν φθάσει σε σημαντικό μέγεθος.

Υπάρχουν τρεις πρόωρες και τέσσερις καθυστερημένες ενδείξεις μελανώματος.

Πρώτες ενδείξεις:

• υψηλούς ρυθμούς ανάπτυξης ·
• ανάπτυξη μίας από τις περιοχές του δέρματος με παραμόρφωση:
• εξελκώσεις και αυθόρμητη αιμορραγία.

Αργά συμπτώματα:

• την εμφάνιση δορυφόρων (ενδοδερμικές εκβάσεις όγκων) γύρω από τον πρωτογενή όγκο:
• αυξημένοι περιφερειακοί λεμφαδένες (με μεταστάσεις).
• δηλητηρίαση από όγκο.
• απεικόνιση με τη βοήθεια εργαλειολογικών μεθόδων απομακρυσμένων μεταστάσεων.

Στις αγγλόφωνες χώρες, το ακρωνύμιο ABCD χρησιμοποιείται για την απομνημόνευση σημείων νεοπλάσματος:

• A (Ασύμμετριδα) - ασυμμετρία του σχήματος και της κατανομής της χρωστικής ουσίας. Το γράμμα "Α" σημαίνει επίσης ότι πρέπει να αξιολογηθεί η εμφάνιση του όγκου.
• Στα (σύνορα) - οι άκρες του καρκίνου έχουν συχνά ακανόνιστο σχήμα αστεριού και αιμορραγούν (Bleed).
• Με (Αλλαγή) - με οποιαδήποτε αλλαγή στα χαρακτηριστικά, το σημάδι αναφοράς πρέπει να εξεταστεί για κακοήθη ανάπτυξη.
• D (Διάμετρος) - η διάμετρος των περισσότερων μελανωμάτων είναι μεγαλύτερη από 6 mm, αν και δεν αποκλείονται μικρότερες βλάβες.

Για τη μετάσταση του μελανώματος χαρακτηριστικό lymphogenous ήττα, πρώτα απ 'όλα περιφερειακούς λεμφαδένες και αιματογενής μετάσταση στον βλάβη στους πνεύμονες, στον εγκέφαλο και σε άλλα όργανα. Ο κίνδυνος μεταστάσεων αυξάνεται με αύξηση του πάχους του νεοπλάσματος και του βάθους της εισβολής του στο δέρμα και τον υποδόριο ιστό.

Στάδια

Κατά την αξιολόγηση του πρωτοπαθούς όγκου, το βάθος της εισβολής του καρκίνου στο δέρμα και τους υποκείμενους ιστούς έχει σημασία. Η κλινική πρακτική χρησιμοποιεί την ταξινόμηση του Clark (Clark, 1969), η οποία προβλέπει πέντε βαθμούς εισβολής.

• I βαθμός εισβολής Clark (μελάνωμα in situ) - ο καρκίνος βρίσκεται στο επιθήλιο, δεν διεισδύει στη βασική μεμβράνη.
• ΙΙ βαθμός εισβολής από τον Clark - το νεόπλασμα διεισδύει στη βασική μεμβράνη και εξαπλώνεται στο θηλοειδές στρώμα του δέρματος.
• ΙΙΙ βαθμό εισβολής από τον Clark - ο καρκίνος εξαπλώνεται στο θηλώδες στρώμα της δερμίδας, ενώ τα κύτταρα όγκου συσσωρεύονται στα όρια των θηλών και των δικτυωτών στρωμάτων, χωρίς να εισχωρούν στο τελευταίο.
• IV βαθμός εισβολής από τον Clark - το νεόπλασμα εξαπλώνεται στο δικτυωτό στρώμα του δέρματος.
• V βαθμός εισβολής από τον Clark - ο καρκίνος επεκτείνεται στον υποδόριο λιπώδη ιστό και σε άλλες δομές.

Ο Breslow (1970) πρότεινε την αξιολόγηση του βάθους της διείσδυσης του μελανώματος στο δέρμα και τους υποκείμενους ιστούς κατά μήκος του πάχους του αφαιρεθέντος όγκου. Και οι δύο αρχές (Clark και Breslow) συνδυάζονται στην ταξινόμηση που προτείνεται από την Αμερικανική Μεικτή Επιτροπή για την Ταξινόμηση του Καρκίνου (AJCCS) (συνιστάται να προτιμάτε τα κριτήρια για την Breslow).

• Στο στάδιο - το πάχος είναι 0,75 mm και / ή ο βαθμός εισβολής σύμφωνα με το Clark II (pT1), οι περιφερειακές (N0) και οι μακρινές (M0) μεταστάσεις απουσιάζουν.
• Ib στάδιο - το πάχος είναι 0,76-1,50 mm και / ή ο βαθμός εισβολής σύμφωνα με το Clark III (pT2): N0. Μ0.
• IIa στάδιο - πάχος 1,51-4,00 mm και / ή βαθμός εισβολής σύμφωνα με το Clark IV (rTZ). Ν0. Μ0.
• ΙΙβ στάδιο - πάχος μεγαλύτερο από 4.00 mm και / ή βαθμός εισβολής σύμφωνα με το Clark V (pT4). Ν0, ΜΟ.
• ΙΙΙ στάδιο - μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες ή μεταστάσεις υπό μεταφορά (δορυφόροι). οποιοδήποτε pT, Ν1 ή Ν2, ΜΟ.
• IV στάδιο - απομακρυσμένες μεταστάσεις: οποιοδήποτε pT. οποιοδήποτε Ν. ΜΙ.

[16], [17], [18]

Έντυπα

Υπάρχουν τέσσερις τύποι χρωματισμένων αλλοιώσεων στο δέρμα.

• Melanoneopasnye: αληθινός χρωστικός νεύρος, ενδοδερμικός νεύρος, θηλώματα, κονδυλώματα, τριχωτό νεύρο.
• Μελανοπαθητικός: οριακός νεύρος, μπλε νεύκος, νεύρος γιγαντιαίας χρωστικής.
• Στα όρια της κακοήθειας: το νεανικό (μικτό νεύρο, ο νεύρος Spitz) - δεν δίνει μεταστάσεις, αλλά έχει μια τάση να επαναληφθεί.
• Το κακόηθες νεόπλασμα είναι το μελάνωμα.

[19]

Διαγνωστικά μελάνωμα

Το διαγνωστικό χαρακτηριστικό είναι μια κατηγορηματική απαγόρευση της αναρρόφησης και της τομογραφικής βιοψίας (μερική εκτομή αυτού του όγκου ή ύποπτος νεύσος). Μια τέτοια παρέμβαση δίνει ώθηση στην εντατική ανάπτυξη και τη μεταγγιση του όγκου. Σε σχέση με το μελάνωμα, είναι δυνατή μόνο η πλήρης απομάκρυνση εντός υγιών ιστών με επακόλουθη ιστολογική εξέταση. Η μέθοδος της προεγχειρητικής αξιολόγησης της κακοήθειας της παιδείας στο δέρμα είναι η θερμογραφία. Παρουσιάζοντας έναν αιμορραγικό, εξελκωμένο όγκο, είναι δυνατόν να εκτελεστεί μια εκτύπωση από την επιφάνεια του και να ακολουθήσει μια κυτταρολογική εξέταση.

Η διάγνωση πιθανών λεμφογενών και αιματογενών μεταστάσεων γίνεται σύμφωνα με το πρότυπο σχέδιο εξέτασης ενός ογκολογικού ασθενούς.

[20], [21], [22], [23]

Υποχρεωτικές διαγνωστικές εξετάσεις

• Πλήρης φυσική εξέταση με αξιολόγηση της τοπικής κατάστασης
• Κλινική εξέταση αίματος
• Κλινική ανάλυση ούρων
• Βιοχημική εξέταση αίματος (ηλεκτρολύτες, ολική πρωτεΐνη, ηπατικές δοκιμασίες, κρεατινίνη, ουρία, γαλακτική αφυδρογονάση, αλκαλική φωσφατάση, μεταβολισμός φωσφόρου-ασβεστίου)
• Κογιόγραμμα
• Θερμογραφία
• Υπερηχογράφημα της περιοχής υπερήχων των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου
• Ακτινογραφία της θωρακικής κοιλότητας σε πέντε προεξοχές (πικάντικες, δύο πλευρές, δύο πλάγια)
• ΗΚΓ
• Το τελικό στάδιο είναι η ιστολογική επαλήθευση της διάγνωσης. Είναι δυνατό να κάνετε εκτυπώσεις από το παρασκεύασμα για κυτταρολογική εξέταση.

[24]

Πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις

• Παρουσία ενός εξελκωμένου όγκου αιμορραγίας - μια κυτταρολογική εξέταση της εντύπωσης από την επιφάνεια του όγκου
• Εάν υπάρχει υποψία πνευμονικών μεταστάσεων - το θωρακικό τοίχωμα της θωρακικής κοιλότητας
• Εάν υπάρχει υποψία μεταστάσεων στην κοιλιακή κοιλότητα - υπερηχογράφημα, μια κοιλιακή κοιλότητα RCT
• Εάν υπάρχει υποψία για μεταστάσεις στον εγκέφαλο - EchoEG και PKT του εγκεφάλου

[25], [26], [27], [28]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση του μελανώματος και των μη κακοήθων στοιχείων στο δέρμα ενός παιδιού είναι συχνά δύσκολη. Διαγνωστικά κριτήρια μπορούν να χρησιμεύσουν ως χαρακτηριστικό για αυτό το είδος του καρκίνου ταχείας ανάπτυξης, ανάπτυξη ξεπερνά παιδί, ακανόνιστη ή οδοντωτές ακμές όγκων μορφή συχνά αιμορραγία, αλλαγή χρώματος σπίλου όταν εκφυλισμό σε κακοήθεια. Η μεταβλητότητα του χρώματος αυτού του όγκου επιδεινώνει επίσης τη διάγνωση. Εκτός από το τυπικό καφέ, η επιφάνειά του μπορεί να έχει αποχρώσεις του μπλε, του γκρι, του ροζ, του κόκκινου ή του λευκού.

Θεραπεία μελάνωμα

Στη θεραπεία, η κύρια μέθοδος είναι η ριζική χειρουργική απομάκρυνση του μελανώματος - εκτομή στην περιτονία μέσα στους υγιείς ιστούς με σημαντική παροχή μη μεταβαλλόμενου δέρματος κατά μήκος της περιφέρειας του όγκου. Το απόθεμα υγιών ιστών κατά μήκος της περιφέρειας επιλέγεται ανάλογα με το πάχος του όγκου: ενδοεπιθηλιακό νεόπλασμα - 5 mm. με πάχος όγκου μέχρι 1 cm - 10 mm. περισσότερο από 1 cm - 20 mm. Όταν γίνεται διάγνωση μεταστατικών βλαβών περιφερειακών λεμφογαγγλίων ταυτόχρονα με την απομάκρυνση του πρωτογενούς όγκου, εκτελείται λεμφαδενεκτομή.

Συντηρητική θεραπεία

Το μελάνωμα θεωρείται ότι είναι ένα από τα πιο ανθεκτικά σε νεοπλάσματα χημειοακτινοθεραπείας. Παρόλα αυτά, συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται για μεταστάσεις αυτού του όγκου με παρηγορητικό σκοπό. Τα τελευταία χρόνια, με τα στάδια III-IV του νεοπλάσματος, έχουν προκύψει ενθαρρυντικά αποτελέσματα με τη χρήση παρασκευασμάτων ιντερφερόνης.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Τακτικές σε σχέση με τους σχηματισμούς

Οποιεσδήποτε αλλοιώσεις του δέρματος, ύποπτες μελανώματος και σπίλων, εάν τουλάχιστον μία από τις παραπάνω ενδείξεις κακοήθειας που πρέπει να αφαιρεθεί με ένα νυστέρι εντός υγιή ιστό στην περιτονία με επακόλουθη ιστολογική εξέταση. Οι μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης Cryolaser εφαρμόζονται σε αναλλοίωτες ανεπιθύμητες ενέργειες - για καλλυντικούς σκοπούς ή για τον εντοπισμό τους σε περιοχές με πιθανό τραύμα ή / και αυξημένη ηλιακή ακτινοβολία σε ανοικτές περιοχές του δέρματος.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για μελάνωμα επιδεινώνεται προοδευτικά, ανάλογα με το βαθμό της εισβολής και το στάδιο του όγκου. Το βάθος της εισβολής επηρεάζει την επιβίωση 10 ετών ως εξής: I βαθμός - το ποσοστό επιβίωσης είναι κοντά στο 100%, ο βαθμός II - 93%, ο βαθμός III - το 90%. IV βαθμό - 67%, βαθμός V - 26%. Οι δείκτες Εξάρτηση 10-ετή ρυθμό επιβίωσης του σταδίου της διαδικασίας είναι ως εξής: το στάδιο Ι επιβιώσει έως και 90% των ασθενών με II - 70%, με III, σύμφωνα με διάφορες εκτιμήσεις, - από 20 έως 40% με σταδίου IV μοιραία πρόγνωση. Με εντοπισμό, διακρίνονται ομάδες ευνοϊκής πρόγνωσης (κεφαλής και τραχήλου), δυσμενούς (κορμός) και αορίστου (άκρου). Μπορεί να θεωρηθεί ότι οι πιο απομακρυσμένες εντοπίσεις συνδέονται με μια καλύτερη πρόγνωση από τις κεντρικές και κεντρικές. Το μελάνωμα στην περιοχή του δέρματος, συνήθως κλεισμένο με ρούχα, δείχνει μια λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση.

[37], [38], [39],