Εξωτερική συσκευή στερέωσης για την αντιμετώπιση τραυματισμών πυελικού δακτυλίου: μια γενική ιδέα

Σύμφωνα με εγχώριους και ξένους συγγραφείς, την τελευταία δεκαετία ο αριθμός των πυελικών τραυματισμών έχει διπλασιαστεί και η κατάσταση προβλέπεται να επιδεινωθεί. Κατά συνέπεια, η χειρουργική επέμβαση της πυέλου αναπτύσσεται τόσο σε θέματα τακτικής για την παροχή εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης όσο και σε θέματα χειρουργικής τεχνικής.

Όλες οι ζημιές στη λεκάνη, χωρίσαμε σε δύο ομάδες, η θεραπεία των οποίων είναι θεμελιωδώς διαφορετική. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει κατάγματα των εμπρόσθιων και οπίσθιων μισών δακτυλίων της λεκάνης, δάκρυα της ηβικής σύμφυσης και ιερολαϊκή άρθρωση (κατακόρυφες αλλοιώσεις και κατάγματα). Αυτά τα κατάγματα, σύμφωνα με τα δεδομένα μας, αντιπροσωπεύουν το 77% όλων των τραυματισμών. Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει κατάγματα και κατάγματα της κοτύλης (23% όλων των πυελικών τραυματισμών).

Η σταθεροποίηση του πυελικού δακτυλίου συμμετέχουν ιερολαγόνιων αρθρώσεις έχοντας ιδιαίτερη ανατομική διαμόρφωση, των συνδέσμων και των μυών της πυελικής ζώνης και εναλλασσόμενο ενδοκοιλιακής πίεσης, η οποία καθορίζει το βαθμό εντατική κατάσταση του πυελικού εδάφους, που μεταδίδεται οστά εμπλέκονται στο σχηματισμό της εξόδου της πυέλου.

Στη βάση της πυελικής ζώνης, μαζί με τον ιερό, χτίστηκε ένας σφαιρικός θησαυρός, βασισμένος στους γενικούς αρχιτεκτονικούς νόμους. Για την απόσβεση των φορτίων, το τόξο "αποσυνδέεται από ελαστικά στρώματα". Σύμφωνα με αυτό, διακρίνεται το οπίσθιο τμήμα της λεκάνης και τα δύο πλευρικά. Η εντύπωση του μετωπικού τμήματος της πυελικής ζώνης του πτώματος έδειξε μια σφαιρική καμάρα, η οποία βρίσκεται κατακόρυφα και η σπονδυλική στήλη στηρίζεται στην κορυφή της.

Η καμάρα περνά μέσα από τη διασταύρωση της σπονδυλικής στήλης με τον ιερό και τα κέντρα των αρθρώσεων των ισχίων. Στην αρχική θέση της πυελικής ζώνης, τα κέντρα των αρθρώσεων ισχίου και το σημείο στήριξης της σπονδυλικής στήλης στον ιερό βρίσκεται κανονικά σε ένα μετωπικό επίπεδο. Ο Farabeuf έδειξε ότι μετά το διαχωρισμό των αρθρώσεων κόβοντας τα ιερά τμήματα του ιερού, τοποθετώντας το πίσω και συνδέοντας τα ηβικά κόκαλα στην αρχική θέση της λεκάνης, το διαχωρισμένο τμήμα δεν εξαφανίστηκε. Έτσι, ο ιερός είναι το κλειδί της αψίδας. Επιπλέον, ο P.F. Ο Lesgaft έδειξε ότι ο ιερός άξονας στην περιοχή της αρθρικής επιφάνειας έχει τη μορφή σφήνας που στενεύει προς τα κάτω και προς τα εμπρός. Κατά συνέπεια, το σώμα δεν μπορεί με το βάρος του να μετατοπίσει το ιερό προς τα εμπρός και προς τα κάτω. Έτσι, η γεωμετρία των οστών των σακουροειδών αρθρώσεων παρέχει μία άκαμπτη σταθεροποίηση του πυελικού δακτυλίου.

Με εναλλασσόμενα φορτία, ο ρόλος της σταθεροποίησης της οσφυϊκής συσκευής της λεκάνης είναι μεγάλος. Οι ισχιαλγίες και οι σύνδεσμοι των φυσαλιδίων-ιερού χρησιμεύουν ως συζεύκτες για τους πυλώνες της πυελικής καμάρας. Στο πάχος τους, εισάγονται μυϊκές ίνες, οι οποίες εξασφαλίζουν τη διατήρηση της τεντωμένης κατάστασης. Αυτοί οι σύνδεσμοι αντιπροσωπεύουν μια ομάδα σχετικά άκαμπτων σταθεροποιητών πυέλου. Στην ίδια ομάδα περιλαμβάνονται οι σύνδεσμοι της άρθρωσης lonnoe. Οι μύες του πυελικού εδάφους συμμετέχουν επίσης στη σταθεροποίηση της λεκάνης και είναι δυναμικοί σταθεροποιητές.

Έτσι, η πυελική ζώνη είναι μια πολύπλοκη χωρική δομή πολλαπλών συστατικών. Με κατακόρυφη βλάβη στο πυελικό δακτύλιο, κατά κανόνα, υπάρχει παραβίαση της σχέσης μεταξύ του κλειδιού του θησαυρού - του ιερού και των στύλων - άγνωστα οστά. Από αυτό προκύπτει ότι με κάθετη βλάβη στον πυελικό δακτύλιο, είναι θεμελιώδους σημασίας η αποκατάσταση του θόλου και η σταθεροποίησή του με αξιοπιστία.

Ο ιεροφύλακας είναι μια πραγματική άρθρωση με τους αρθρικούς χόνδρους, μια αρθρική μεμβράνη και μια κάψουλα ενισχυμένη από τον εμπρόσθιο και οπίσθιο ιερό θηλωμα. Οι αρθρώσεις είναι μεταβλητές, συχνά ασύμμετρες και ασυμβίβαστες: στα λαγόνια οστά οι επιφάνειές τους είναι μακρύτερες και στενότερες από ό, τι στον ιερό. Το τελευταίο μπορεί να κάνει μικρές (5 mm) περιστροφική κίνηση γύρω από τον άξονα του μπροστινού κάτω δεύτερο ιερού οστού τμήμα, αντίστοιχα, όπου οι προεξοχές του ιερού στην αρθρική επιφάνεια του λαγόνι είναι εσοχές. Πάνω από αυτόν τον άξονα, ο ιερός έχει σφηνοειδές σχήμα που στενεύει όχι μόνο στις ουραίες, αλλά και στις ραχιαίες κατευθύνσεις. Ένας τέτοιος μηχανισμός κανονικά εξασφαλίζει περιστροφική κινητικότητα της άρθρωσης, καθώς και ελαστικότητα στο βάδισμα.

Ετσι, ο άξονας περιστροφής είναι εξαιρετικά περιορισμένη στο μετωπιαίο επίπεδο σε σχέση gemipelvisov ιερό οστό βρίσκεται στη δεύτερη ή τρίτη ιερού σπονδύλου. Είναι σε αυτήν την περιοχή είναι με βάση τη ροπή που ενεργεί για πυελικού δακτυλίου στα κρανιακά και ουραία κατεύθυνση. Εισαγωγή ενδοοστική ράβδοι στα οστά λαγόνιο ακρολοφία μέσω μίας βάθος 5-7 cm στις ζώνες που βρίσκονται γύρω από έναν άξονα περιστροφής (στο επίπεδο του άξονα, πάνω και κάτω από αυτό) ιερολαγόνιων αρθρώσεων, παρέχει ελάχιστη μηχανική δράση επί του οστού λαγόνιο με επανατοποθετηθεί gemipelvisa που αποφεύγει επιπλέον λαγόνιο ζημιά και με την ελάχιστη προσπάθεια να επιτύχει την επανατοποθέτηση της πυέλου, καθώς και για την ελαχιστοποίηση του φορτίου στην εξωτερική συσκευή στερέωσης με ισορροπημένο μετά την επανατοποθέτηση τη λεκάνη.

Η συσκευή εξωτερικής στερέωσης πρέπει να διαθέτει ένα ευρύ φάσμα δυνατοτήτων αποθεματοποίησης και να εξασφαλίζει αξιόπιστη στερέωση της λεκάνης. Η εξελιγμένη συσκευή εξωτερικής στερέωσης πληροί τις απαιτήσεις για τη θεραπεία τραυματισμών του πυελικού δακτυλίου με μετατόπιση. χαρακτηριστικό του συνίσταται στον σχηματισμό σχετικά με την υποστήριξη των λαγόνιων οστών, η ράβδος 2 τοποθετημένη στην περιοχή nadatsetabulyarnuyu, στην προεξοχή του κάτω πόλου της ιερολαγόνιας άρθρωσης. Σε 2 πυρήνες εγκαθίστανται σε κορυφές των οστών του ειλεού. Με νωπούς τραυματισμούς και κατάγματα, υπάρχουν 3 αρκετές ράβδοι που έχουν εισαχθεί σωστά μέσω της λαγόνιας κορυφής. Οι ράβδοι στερεώνονται στο στήριγμα, το οποίο είναι τοποθετημένο από τα εξαρτήματα της συσκευής Ilizarov. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται επανατοποθέτηση και σταθεροποίηση της λεκάνης στη συσκευή. Επιπλέον, μαζί με άλλους τραυματισμούς του πυελικού δακτυλίου, η ανακατασκευασμένη πυελική καμάρα σταθεροποιείται επίσης.

Μία εξωτερική συσκευή στερέωσης που εφαρμόζεται στην κατεστραμμένη λεκάνη σύμφωνα με τη γενική έννοια παρέχει επανατοποθέτηση, αξιόπιστη σταθεροποίηση, έγκαιρη ενεργοποίηση με φορτίο στα δύο άκρα και βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας.

Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Επικεφαλής του Τμήματος Έρευνας Habibyanov Ravil Yarkhamovich. Εξωτερική συσκευή στερέωσης για τη θεραπεία τραυματισμών πυελικού δακτυλίου: μια γενική ιδέα // Πρακτική ιατρική. 8 (64) Δεκέμβριος 2012 / τόμος 1

[1], [2], [3], [4], [5],