Μειωμένος όγκος εξωκυττάριου υγρού

Η μείωση του όγκου του εξωκυτταρικού υγρού είναι μια μείωση στον όγκο του εξωκυττάριου υγρού που προκαλείται από την απώλεια νερού και τη συνολική περιεκτικότητα σε νάτριο στο σώμα. Πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν έμετο, αυξημένη εφίδρωση, διάρροια, εγκαύματα, διουρητικά και νεφρική ανεπάρκεια. Οι κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν μείωση της επιδερμίδας, στεγνές βλεννώδεις μεμβράνες, ταχυκαρδία, ορθοστατική υπόταση. Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά δεδομένα. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χορήγηση νερού και νατρίου.

[1], [2], [3]

Αιτίες μείωση του όγκου του εξωκυτταρικού υγρού

Η μείωση του όγκου του εξωκυττάριου υγρού (υποογκαιμία) δεν αντιστοιχεί σε μείωση του όγκου του πλάσματος. Μείωση του όγκου πλάσματος μπορεί να παρατηρηθεί κάτω από ελαττωμένη όγκου του εξωκυττάριου υγρού, αλλά επίσης συμβαίνει με την αύξηση του όγκου του εξωκυττάριου υγρού (π.χ., καρδιακής ανεπάρκειας, υπολευκωματαιμία, σύνδρομο τριχοειδούς διαρροής). Όταν μειώνεται ο όγκος του εξωκυτταρικού υγρού, συνήθως παρατηρείται απώλεια νατρίου. η απώλεια νατρίου προκαλεί πάντα απώλεια νερού. Ανάλογα με πολλούς παράγοντες, η συγκέντρωση νατρίου στο πλάσμα μπορεί να είναι υψηλή, χαμηλή ή φυσιολογική, παρά τη μείωση της συνολικής περιεκτικότητας σε νάτριο στο σώμα.

Εξωγενείς αιτίες

• Αιμορραγία.
• Αιμοδιύλιση και περιτοναϊκή κάθαρση.
• Γαστρεντερικό: έμετος, διάρροια, ρινογαστρική αναρρόφηση.
• Δέρμα: αυξημένη εφίδρωση, εγκαύματα, απολέπιση.
• Κατακράτηση υγρών σε χώρους: εντερικός αυλός, ενδοπεριτοναϊκός, οπισθοπεριτοναϊκός.

Νεφρικά / επινεφριδιακά αίτια

• Οξεία νεφρική ανεπάρκεια: διούρηση κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης.
• Ασθένειες των επινεφριδίων: Νόσος του Addison (έλλειψη γλυκοκορτικοειδών), υποαλδοστερονισμός.
• Το σύνδρομο του Barter.
• Σακχαρώδης διαβήτης με κετοξέωση ή υψηλή γλυκοζουρία.
• Υποδοχή των διουρητικών.
• Επίλυση νεφρικών νόσων (νεφροφιλοφθαλία, διάμεση νεφρίτιδα, μερικές περιπτώσεις πυελονεφρίτιδας και μυελώματος)

[4], [5], [6], [7], [8]

Συμπτώματα μείωση του όγκου του εξωκυτταρικού υγρού

Η μείωση του όγκου του εξωκυττάριου υγρού θα πρέπει να υποπτεύεται σε ασθενείς με ανεπαρκή πρόσληψη υγρών στην αναμνησία (ειδικά σε κώμα ή σε αποπροσανατολισμένους ασθενείς). με αυξημένη απώλεια υγρών, θεραπεία με διουρητικά. νεφρών ή επινεφριδίων.

Με ελαφρά μείωση του όγκου του εξωκυττάριου υγρού (5%), το μόνο σημάδι μπορεί να είναι η μείωση της επιδερμίδας του δέρματος. Ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για τη δίψα. Ξηρότητα των βλεννογόνων δεν συνδέεται πάντα με μια μείωση του όγκου του εξωκυττάριου υγρού, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους ή σε ασθενείς αναπνοή κυρίως μέσω του στόματος. Τυπική ολιγουρία. Με τη μείωση του όγκου του εξωκυττάριου υγρού σε 5-10% παρατηρούνται συνήθως ορθοστατική ταχυκαρδία, υπόταση, ή συνδυασμό αυτών, αν και ορθοστατική αλλαγές μπορεί να είναι ασθενείς χωρίς μείωση του όγκου του εξωκυττάριου υγρού, ειδικά σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς και κλινήρεις. Η κοπτική του δέρματος (που εκτιμάται καλύτερα στο πάνω μέρος του κορμού) μπορεί να μειωθεί. Εάν η αφυδάτωση είναι μεγαλύτερη από 10%, μπορεί να υπάρχουν σημάδια σοκ (ταχύπνοια, ταχυκαρδία υπόταση, διαταραχή της συνείδησης, κακή τριχοειδή επαναπλήρωσης).

Διαγνωστικά μείωση του όγκου του εξωκυτταρικού υγρού

Η διάγνωση βασίζεται συνήθως σε κλινικές εκδηλώσεις. Εάν η αιτία είναι προφανής και εύκολα επιδεκτική διόρθωσης (για παράδειγμα, οξεία γαστρεντερίτιδα σε έναν κατά τα άλλα υγιή ασθενή), οι εργαστηριακές εξετάσεις δεν είναι απαραίτητες. σε άλλες περιπτώσεις, είναι απαραίτητος ο προσδιορισμός των ηλεκτρολυτών ορού, του αζώτου ουρίας αίματος και της κρεατινίνης. Προσδιορισμός της ωσμωτικότητα του πλάσματος, νάτριο ούρα, κρεατινίνης ούρων, και ωσμωτικότητα διεξάγεται σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν υπόνοιες κλινικά σημαντικής ανισορροπίας ηλεκτρολυτών, η οποία δεν ανιχνεύεται όταν δοκιμασία του ορού σε ασθενείς με καρδιακή νόσο και νεφρική ανεπάρκεια. Η επεμβατική παρακολούθηση είναι απαραίτητη για ασθενείς με προηγούμενη ασταθή καρδιακή ανεπάρκεια ή αρρυθμίες.

Με μείωση του όγκου του εξωκυττάριου υγρού, η κεντρική φλεβική πίεση και η πίεση απόφραξης των πνευμονικών αρτηριών συνήθως μειώνονται, αλλά η μέτρησή τους είναι σπάνια.

Με τη μείωση του όγκου του εξωκυττάριου υγρού, οι κανονικά λειτουργούντες νεφροί διατηρούν το νάτριο, οπότε η συγκέντρωση νατρίου στα ούρα είναι συνήθως μικρότερη από 15 meq / l. το κλάσμα απέκκρισης νατρίου (Na ούρα / Na ορός διαιρούμενο με κρεατινίνη ορού / κρεατινίνη ορού) είναι συνήθως μικρότερο από 1%. η ωσμωτικότητα των ούρων είναι συχνά μεγαλύτερη από 450 mOsm / kg. Εάν η μείωση του όγκου του εξωκυττάριου υγρού συνδυάζεται με μεταβολική αλκάλωση, η συγκέντρωση νατρίου στα ούρα μπορεί να είναι υψηλή. σε αυτή την περίπτωση, η συγκέντρωση χλωρίου στα ούρα είναι μικρότερη από 10 meq / l, δείχνει πιο αξιόπιστα μια μείωση στον όγκο του εξωκυττάριου υγρού. Ωστόσο, τα υψηλά επίπεδα του νατρίου στα ούρα (συνήθως> 20 meq / l) ή χαμηλή ωσμωτικότητα των ούρων μπορεί να αναπτυχθεί λόγω νεφρικής απώλειες νατρίου σε νεφρική νόσο, διουρητικά, ή επινεφριδιακή ανεπάρκεια. Όταν μειώνεται ο όγκος του εξωκυττάριου υγρού, τα επίπεδα του αζώτου ουρίας αίματος και της κρεατινίνης πλάσματος αυξάνονται συχνά με αναλογία αζώτου ουρίας ουρίας προς κρεατινίνη μεγαλύτερη από 20: 1. Ένας τέτοιος δείκτης ως αιματοκρίτης συχνά αυξάνεται με μείωση του όγκου του εξωκυττάριου υγρού, αλλά είναι δύσκολο να αναλυθεί χωρίς την παρουσία βασικών τιμών.

[9], [10], [11], [12]

Θεραπεία μείωση του όγκου του εξωκυτταρικού υγρού

Είναι απαραίτητη η διόρθωση της αιτίας της μείωσης του όγκου του εξωκυττάριου υγρού, καθώς και η εισαγωγή ενός υγρού για την αντιστάθμιση της υπάρχουσας ανεπάρκειας του υγρού, της συνεχιζόμενης απώλειας υγρού και της παροχής ημερήσιας απαίτησης σώματος. Στην περίπτωση ήπιας ή μέτριας ανεπάρκειας ρευστού, είναι δυνατόν να χορηγηθεί νερό και νάτριο από το στόμα εάν ο ασθενής είναι συνειδητός και δεν υποφέρει από σοβαρό εμετό. Εάν υπάρχει σημαντική έλλειψη υγρού ή στοματική ενυδάτωση είναι αναποτελεσματική, πραγματοποιείται ενδοφλέβια χορήγηση 0,9% φυσιολογικού ορού.