Κοκκιωματώδεις δερματικές παθήσεις: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Στην καρδιά της κοκκιωματώδους φλεγμονής είναι οι ανοσολογικές διαταραχές - κυρίως από τον τύπο υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου, αλλεργικών και κυτταροτοξικών αντιδράσεων. Σύμφωνα με τον Α.Α. Η Yarilina (1999), η ανάπτυξη κοκκιώματος, συνήθως χρησιμεύει ως δείκτης της αναποτελεσματικότητας της ανοσολογικής άμυνας. Η εμφάνιση κοκκιωμάτων κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας συσχετίζεται συχνά με την ανεπάρκεια των μονοπυρηνικών φαγοκυττάρων, τα οποία δεν μπορούν να αφομοιώσουν το παθογόνο, καθώς και με την επιμονή του τελευταίου στους ιστούς.

Σε σχέση με τα χαρακτηριστικά της αντίδρασης του σώματος σε έναν παράγοντα, η κοκκιωματώδης φλεγμονή ονομάζεται επίσης ειδική. Χαρακτηρίζεται από μια συγκεκριμένη αντιδράσεις παθογόνο, αλλαγή και πολυμορφισμός του ιστού σύμφωνα με την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος, χρόνιες κυματιστή Φυσικά, η επικράτηση των παραγωγικών αντίδρασης κοκκιωματώδη φύση και την ανάπτυξη των νέκρωσης πήξης σε θέσεις φλεγμονής. Για μολυσματικές ασθένειες, που χαρακτηρίζονται από την ειδικότητα της αντίδρασης περιλαμβάνουν τη φυματίωση, η σύφιλη και η λέπρα, σκληρό χιτώνα. Η φλεγμονώδης διαδικασία σε αυτές τις ασθένειες είναι, ως συνήθως, όλων των συστατικών: αλλοίωση, εξίδρωση και πολλαπλασιασμό, αλλά, επιπλέον, ένας αριθμός ειδικών μορφολογικών χαρακτηριστικών με τη μορφή κοκκιώματος - σαφέστατα οριοθετημένο συσσωρεύσεις ιστιοκύτταρα ή επιθηλιοειδή κύτταρα στη δερμίδα με χρόνια φλεγμονώδη διήθηση, συχνά με ένα μίγμα από γιγάντια πολυπυρηνικά κύτταρα.

Επιθηλιοειδή κύτταρα είναι μακροφάγα είδη περιέχουν κοκκώδη ενδοπλασματικό δίκτυο, συνθέτουν RNA αλλά είναι σε θέση να φαγοκυτταρώνουν μικρό, αλλά η ικανότητα να ανιχνεύει μικρά σωματίδια πινοκυττάρωσης. Αυτά τα κύτταρα έχουν μια ανώμαλη επιφάνεια, λόγω του μεγάλου αριθμού των μικρολαχνών, σφιχτή επαφή με την μικρολάχνες των γειτονικών κυττάρων, καταλήγοντας σε κοκκίωμα στενά είναι δίπλα στο άλλο. Πιστεύεται ότι σχηματίζονται γιγαντιαία κύτταρα από αρκετά επιθηλιοειδή κύτταρα λόγω της σύντηξης του κυτταροπλάσματος τους.

Η ταξινόμηση της κοκκιωματώδους φλεγμονής είναι εξαιρετικά δύσκολη. Κατά κανόνα, βασίζονται σε παθογενετικά, ανοσολογικά και μορφολογικά κριτήρια. WL Epstein (1983) διαιρεί όλους κοκκιώματα δέρματος, ανάλογα με τους παράγοντες αιτιοπαθογενετική στις εξής κατηγορίες: κοκκίωμα ξένου σώματος, λοιμώδη, ανοσιακή πρωτογενή βλάβη ιστού και σχετίζεται με βλάβη ιστού. O. Reyes-Flores (1986) ταξινομεί την κοκκιωματώδη φλεγμονή ανάλογα με την ανοσοποιητική κατάσταση του οργανισμού. Διακρίνει ανοσοκατασταλτική κοκκιωματώδη φλεγμονή, κοκκιωματώδη φλεγμονή με ασταθή ανοσία και ανοσοανεπάρκεια.

Α.Ι. Strukov και O.Ya. Kaufman (1989), διαιρούμενο τις κοκκιώματα σε 3 ομάδες: αιτιολογία (μολυσματική, μη-μολυσματική, φαρμακευτική αγωγή, τη σκόνη, ξένο κοκκιώματα σώμα γύρω, αγνώστου αιτιολογίας)? Ιστολογία (κοκκίωμα από ώριμα μακροφάγα, με / χωρίς επιθηλιοειδή ή γιγαντιαία, πολυπύρηνα κύτταρα, νέκρωση, ινωτικές αλλαγές et al.) Και την παθογένεση (ανοσοποιητικό κοκκίωμα υπερευαισθησία κοκκίωμα και προάνοσο αϊ.).

BC Hirsh και WC Johnson (1984) έχουν προτείνει μορφολογική ταξινόμηση, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα και την επικράτηση της αντίδρασης ιστού στην διαδικασία ενός συγκεκριμένου τύπου κυττάρου, την παρουσία διαπύηση, νεκρωτικές αλλαγές και ξένα σώματα ή μολυσματικών παραγόντων. Οι συγγραφείς διακρίνουν μεταξύ των πέντε τύπων κοκκιώματα: tuberculoid (επιθηλιοειδής κυττάρων), σαρκοείδωση (Ιστιοκύττωση), όπως ξένα σώματα, necrobiotic (palisadoobraznuyu) και αναμειγνύεται.

Tuberculoid (επιθηλιοειδή κοκκιώματα κυττάρων) βρίσκονται κυρίως σε χρόνιες λοιμώξεις (φυματίωση, αργά δευτερεύουσα σύφιλη, ακτινομυκητίαση, λεϊσμανίαση, rinoskleroma et al.). Σχηματίζονται από επιθηλιοειδή και γιγαντιαία πολυπύρηνα κύτταρα, μεταξύ ο τελευταίος κυριαρχείται από κύτταρα Πιρόγκοφ-Langhans, αλλά υπάρχουν επίσης και κύτταρα ξένων σωμάτων. Για αυτόν τον τύπο κοκκιώματος χαρακτηρίζεται από ένα ευρύ στοιχεία λεμφοκυτταρική ενδοδιήθηση ζώνες γύρω από συστάδες επιθηλιοειδή κύτταρα.

Το κοκκίωμα σαρκοειδούς (ιστιοκυτταρικού) είναι μια αντίδραση ιστού που χαρακτηρίζεται από την κυριαρχία ιστιοκυττάρων και πολυπύρηνων γιγαντιαίων κυττάρων στο διήθημα. Στις τυπικές περιπτώσεις, μεμονωμένα κοκκώματα δεν είναι επιρρεπή στη σύντηξη μεταξύ τους και περιβάλλονται από ένα χτύπημα με πολύ μικρό αριθμό λεμφοκυττάρων και ινοβλαστών που δεν ανιχνεύονται στα ίδια τα κοκκώματα. Τα κοκκώδη σώματα αυτού του τύπου αναπτύσσονται με τη σαρκοείδωση, την εισαγωγή ζιρκονίου, με τατουάζ.

Necrobiotic (palisadoobraznye) κοκκιώματα συμβαίνουν στην δακτυλιοειδή κοκκίωμα, λιποειδή νεκροβίωση, ρευματοειδή οζίδια, ασθένεια γάτα-μηδέν και το αφροδίσιο λεμφοκοκκίωμα. Necrobiotic κοκκίωμα μπορεί να είναι διαφόρων προελεύσεων, μερικά από αυτά συνοδεύονται από βαθιές αλλαγές στα αγγεία, συχνά πρωτογενή χαρακτήρα (κοκκιωμάτωση Wegener). Κοκκίωμα ξένα σώματα αντανακλά δερματική αντίδραση σε ένα ξένο σώμα (εξωγενούς ή ενδογενούς), η οποία χαρακτηρίζεται από συσσωρεύσεις γύρω γιγαντιαία κύτταρα μακροφάγων και ξένα σώματα. Σε μικτά κοκκιώματα, όπως υποδηλώνει το όνομα, συνδυάζονται χαρακτηριστικά διαφόρων τύπων κοκκιωμάτων.

Η ιστογένεση της κοκκιωματώδους φλεγμονής περιγράφεται λεπτομερώς από τον DO Adams. Πειραματικά, ο συντάκτης έδειξε ότι η ανάπτυξη κοκκιώματος εξαρτάται από τη φύση του παράγοντα που επικαλείται και από την κατάσταση του οργανισμού. Στα αρχικά στάδια της διαδικασίας υπάρχει μια μαζική διήθηση των νέων μονοπύρηνων φαγοκυττάρων, ιστολογικά μοιάζει με εικόνα nesietsificheskogo χρόνια φλεγμονή. Λίγες μέρες αργότερα η διείσδυση σε ένα ώριμο κοκκίωμα, και ώριμα συσσωματώματα μακροφάγων διατάσσονται συμπαγή, αυτά μετατρέπονται σε επιθηλιοειδή και στη συνέχεια σε γιγαντιαία κύτταρα. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από υπερδομικές και ιστοχημικές αλλαγές στα μονοπύρηνα φαγοκύτταρα. Έτσι, οι νέοι μονοπύρηνα φαγοκύτταρα αποτελούν σχετικά μικρά κύτταρα, έχουν πυκνή heterochromatic πυρήνες και λιγοστό κυτταρόπλασμα, το οποίο περιέχει λίγα οργανίδια: μιτοχόνδρια, συσκευή Golgi, κοκκώδη και λείο ενδοπλασματικό δίκτυο και λυσοσώματα. Επιθηλιοειδή κύτταρα μεγαλύτερες, έχουν έκκεντρα βρίσκεται ευχρωματινικούς άφθονο κυτόπλασμα και τον πυρήνα, που περιέχει συνήθως ένα μεγάλο αριθμό οργανιδίων.

Όταν ιστοχημική μελέτη σε μονοπύρηνα φαγοκύτταρα κατά την έναρξη της ανάπτυξής τους ταυτοποιούνται peroksidazopolozhitelnye κόκκοι που μοιάζουν με αυτές σε μονοκύτταρα σε etpelioidnyh κύτταρα σημειώνονται προοδευτική διάλυση peroksidazopolozhitelnyh πρωτεύοντα κοκκία και την αύξηση του αριθμού των υπεροξεισωμάτων. Όταν προχωρά η διαδικασία, εμφανίζονται σε αυτά λυσοσωμικά ένζυμα όπως β-γαλακτοσιδάση. Αλλαγές πυρήνες κυττάρων κοκκίωμα από μικρές προς μεγάλες heterochromatic ευχρωματινικούς συνήθως συνοδεύεται από την σύνθεση του RNA και DNA.

Κοκκιώματα Επίσης στοιχεία που περιγράφονται παραπάνω, οι εκεί βρέθηκε σε ποικίλες ποσότητες ουδετερόφιλα και ηωσινόφιλα κοκκιοκύτταρα, κύτταρα πλάσματος, Τ και Β λεμφοκύτταρα. Τα κοκκιώματα παρατηρούνται συχνά νέκρωση, ιδίως σε περιπτώσεις γραφείων υψηλής διανομέων τοξικότητα, τα οποία έχουν προκαλέσει κοκκιωματώδη φλεγμονή, όπως στρεπτόκοκκοι, πυρίτιο, Mycobacterium tuberculosis, Histoplasma capsulatums. Η παθογένεση της νέκρωσης στα κοκκιώματα δεν είναι γνωστή με ακρίβεια, αλλά υπάρχουν ενδείξεις για την επίδραση τέτοιων παραγόντων όπως οι υδρολάσες οξέων, οι ουδέτερες πρωτεάσες και διάφοροι μεσολαβητές. Επιπλέον, αποδίδουν σημασία στις λεμφοκίνες, στην επίδραση της ελαστάσης και της κολλαγενάσης, καθώς και στον αγγειόσπασμο. Η νέκρωση μπορεί να είναι ινωδοειδής, περιττή, μερικές φορές συνοδεύεται από μαλάκυνση ή πυώδη τήξη (απόσπαση). Ξένη ύλη ή παθογόνο στα κοκκιώματα. Είναι υποβαθμισμένες, αλλά μπορούν να προκαλέσουν ανοσολογική αντίδραση. Εάν οι επιβλαβείς ουσίες είναι εντελώς απενεργοποιημένες, τότε το κοκκίωμα υποχωρεί με το σχηματισμό μιας επιφανειακής ουλή.

Αν αυτό δεν συμβεί, τότε αυτές οι ουσίες μπορούν να βρίσκονται μέσα στα μακροφάγα και να διαχωρίζονται από τους περιβάλλοντες ιστούς με ινώδη κάψουλα ή να απομονώνονται.

Σχηματισμός του κοκκιωματώδους φλεγμονής ελέγχεται από Τ λεμφοκύτταρα που αναγνωρίζουν ένα αντιγόνο μετασχηματίζονται σε βλαστικά κύτταρα, ικανά να ενημερώσει άλλα κύτταρα και λεμφοειδή όργανα, εμπλέκεται στον πολλαπλασιασμό οφείλεται στην παραγωγή των βιολογικά ενεργών ουσιών (ιντερλευκίνη-2, λεμφοκίνες), που ονομάζεται ενεργό-μακροφάγων χημειοτακτικούς παράγοντες.

[1], [2], [3], [4], [5]