Τραυματισμοί της μύτης: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Τα τραύματα μιας μύτης κατά προέλευση χωρίζονται σε καθημερινές, αθλητικές, βιομηχανικές και πολεμικές ώρες. Οι πιο συχνές από αυτές είναι οικιακές και αθλητικές. Οι τραυματισμοί των νοικοκυριών προκαλούνται από ένα ατύχημα ή μια κατάσταση σύγκρουσης που επιλύεται με την πρώτη μέθοδο. Οι τραυματισμοί σε περίπτωση ατυχημάτων προκαλούνται από την πτώση του προσώπου που είναι μεθυσμένο ή όταν σκοντάφτει ένα εμπόδιο. Τις περισσότερες φορές συμβαίνει αυτό το είδος τραυματισμού στα παιδιά. Είναι λόγω της ελαστικότητας της ρινικής πυραμίδας και ιδού χόνδρινο σκελετό δεν προκύπτουν άμεσες καταστροφικές συνέπειες, αλλά αργότερα στην περαιτέρω ανάπτυξη του σκελετού του προσώπου, και ιδίως τη δομή της μύτης, αυτοί οι τραυματισμοί μπορεί να είναι η αιτία των διαφόρων δυσγενεσίας, όπως αναφέρθηκε παραπάνω.

Στους ενήλικες, τα εγχώρια και αθλητικά τραύματα προκαλούν πιο εκτεταμένη καταστροφή κατά τη στιγμή του ίδιου του τραυματισμού, καθώς ο σκελετός της μύτης είναι πιο άκαμπτος και εύθραυστος. Οι βιομηχανικοί τραυματισμοί δεν είναι τόσο συχνές. Παρουσιάζονται επίσης σε διάφορα ατυχήματα σε συνθήκες παραγωγής (που πέφτουν από ύψος, εκρήξεις, επιπτώσεις από τη μετακίνηση μηχανημάτων κλπ.). Τα τραύματα του πολέμου προκαλούνται από θρυμματισμό ή τραύματα από σφαίρες. Αυτά, κατά κανόνα, συνδυάζονται με τραύματα βαθιών ιστών του προσώπου και είναι συχνά επικίνδυνα για τη ζωή του θύματος. Αυτοί οι τραυματισμοί συμβαίνουν κατά τη διάρκεια των πολεμικών επιχειρήσεων, αλλά, όπως οι πυροβολισμοί, μπορεί να συμβούν όταν επιχειρούν να σκοτώσουν ή να αυτοκτονήσουν ή ως αποτέλεσμα ατυχήματος με απρόσεκτο χειρισμό όπλων. Οι συνέπειες του ρινικού τραύματος μπορούν να συσχετιστούν με καλλυντικές ή λειτουργικές διαταραχές, καθώς και με τον συνδυασμό τους.

Παθολογική ανατομία. Όμοια, το σχήμα, το βάθος της βλάβης στην ρινική τραυματισμό, καθορίζονται από πολλούς παράγοντες: την πυκνότητα, μάζας, κίνηση ταχύτητα τραυματική αντικείμενο, η θέση του θύματος, η κατεύθυνση της κίνησης της κεφαλής (μετρητής, διαγραφή ή την καταστρατήγηση) και την κατεύθυνση του διανύσματος της δύναμης που προκύπτει σε τραυματισμό. Διακρίνουν ρινικό οστό βλάβη του σκελετού, χόνδρινο σκελετό και συνδεδεμένων τραυματισμών τόσο ρινική δομές πυραμίδας, ανοικτή και κλειστή κατάγματα των οστών της μύτης, ρινική κατάγματα των οστών χωρίς προκατάληψη και offset - πλευρική και οβελιαία επίπεδα για να σχηματίσουν «μια αποτυχημένη» μύτη. Προσεχείς κατάγματα μύτη μπορεί να είναι τόσο βλάβη στο δέρμα και τους βλεννογόνους με μια σημαντική ανακάλυψη μέσα στην ρινική κοιλότητα. Κάταγμα του σκελετού χόνδρου είναι πιο συχνά παρατηρείται στους ενήλικες λόγω συμπίεσης και θραύση του ρινικού διαφράγματος, η οποία είναι πάνω από την ηλικία των 50 ετών είναι συχνά εμποτισμένα με άλατα των κερδών πυκνότητας ασβεστίου και των οστών.

Κατάγματα των ιδίων οστά της μύτης μπορούν να συνδυαστούν με τμήματα των καταγμάτων των οστών του κρανίου, καθώς και το υποκατάστημα αύξουσα της άνω γνάθου, τον τραυματισμό ζυγωματικό οστό και κατάγματος, και φατνιακής ακρολοφίας των άνω τομέων. Οι αλλοιώσεις αυτές είναι εντός των αρμοδιοτήτων Γναθοχειρουργοί, και η μέθοδος νάρθηκα κατέχουν ανάταξη του κατάγματος οστών του προσώπου και οστό της γνάθου επικαλυπτόμενες ραφές και replantation δόντια. Όσο για τους ειδικούς ΩΡΛ - Rhinologists, στη δικαιοδοσία τους περιλαμβάνει την επανατοποθέτηση της εξαρθρωμένο μέρη της ρινικής πυραμίδας και τις πράξεις χειραγώγησης της ενδορινικής για την αποκατάσταση της βατότητας των ρινικών διόδων.

Συμπτώματα τραυματισμού μύτης. Μώλωπες ρινική πυραμίδα αναφέρεται σε τραυματισμό, η οποία μπορεί να προκαλέσει έντονη αντανακλαστική αντίδραση - από σοβαρή αίσθηση του πόνου για να τραυματικό σοκ συνοδεύεται μυδρίαση, βραδυκαρδία, ρηχή αναπνοή. την ωχρότητα του δέρματος και την απώλεια συνείδησης. Συχνά, με μώλωπες της μύτης και της μετωπικής περιοχής, ανάλογα με τη δύναμη της πρόσκρουσης, μπορεί να υπάρχουν φαινόμενα διάσεισης ή μώλωπα του εγκεφάλου.

Μια σοβαρή μώλωπας της μετωπιαίας ρινικής περιοχής πρέπει να αποδοθεί στην ΤΒΙ, στην οποία σε 60-70% των περιπτώσεων υπάρχει διάσειση του εγκεφάλου. Τα σημάδια των τελευταίων είναι απώλεια συνείδησης από μερικά δευτερόλεπτα έως μερικά λεπτά. συχνή ναυτία και έμετο. Μετά την αποκατάσταση της συνείδησης, τα θύματα παραπονιούνται για πονοκέφαλο, ζάλη, θόρυβο στα αυτιά, αδυναμία, εφίδρωση, διαταραχή του ύπνου. Συχνά υπάρχει απώλεια μνήμης - ο ασθενής δεν θυμάται τις συνθήκες του τραυματισμού ούτε τη σύντομη περίοδο των γεγονότων πριν και μετά από αυτό. Από τα άλλα συμπτώματα, θα πρέπει να σημειωθεί πόνος στην κίνηση των ματιών, διπλωπία. Βλάβη στα οστά του εγκεφαλικού κρανίου απουσιάζει. Η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και η σύνθεσή του δεν μεταβάλλονται σημαντικά. Αυτά τα συμπτώματα συνήθως εξαφανίζονται μετά από 2-3 εβδομάδες, και με την κατάλληλη θεραπεία - πριν.

Μώλωπας του εγκεφάλου με μετωπιαίο ρινικό τραύμα - μια πιο σοβαρή μορφή της ήττας του. διαφορετικό από το σοκ της παρουσίας περιοχών βλάβης της εγκεφαλικής ουσίας, της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας και σε μερικές περιπτώσεις - των καταγμάτων του τόξου και της βάσης του κρανίου. Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι οι μαζικές βλάβες στη μύτη συχνά συνοδεύονται από μώλωπες των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου, ο ENT-σισιταλιστής πρέπει να καθοδηγείται στην ταξινόμηση των βαθμών μώλωπα του εγκεφάλου.

εγκεφάλου θλάση ήπια χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης για μία περίοδο από μερικά λεπτά έως 1 ώρα. Μετά την ανάκτηση των θυμάτων συνείδησης συνήθως παραπονιούνται για πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία, κλπ, ή μπορεί να ανιχνευθεί bradi- ταχυκαρδία, αυξημένη πίεση του αίματος μερικές φορές. Υπάρχουν νυσταγμός, ασυμμετρία των αντανακλαστικών των τενόντων, μηνιγγικά συμπτώματα κ.λπ., τα οποία συνήθως εξαφανίζονται 2-3 φορές μετά τον τραυματισμό.

εγκεφάλου θλάση μέτρια συνοδεύεται από απώλεια της συνείδησης για μία περίοδο από μερικές δεκάδες λεπτά έως 6 ώρες. Εκφράζεται αμνησία, μερικές φορές υπάρχει μια παραβίαση της ψυχής. Πιθανό πολλαπλό εμετό, παροδικές διαταραχές ζωτικών λειτουργιών. Συνήθως αναπτύσσουν σαφή μηνιγγικά συμπτώματα. Η εστιακή συμπτωματολογία καθορίζεται από τον εντοπισμό της καταστροφής του εγκεφάλου. Μπορεί να είναι της κόρης και του κοινού κινητικού νεύρου διαταραχές, πάρεση των άκρων, αισθητηριακές διαταραχές, λόγου και άλλοι. Μέσα σε 3-5 εβδομάδες τα συμπτώματα σταδιακά εξαφανίζονται, αλλά μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, όλο και metso-, stressozavisimymi τ. Ε επαναληφθεί σε ανηγμένη μορφή.

εγκεφάλου θλάση χαρακτηρίζεται από σοβαρή απώλεια συνείδησης από μερικές ώρες έως μερικές εβδομάδες. Οι παρατηρούμενες παραβιάσεις που απειλούν τις ζωτικές λειτουργίες με το ποσοστό διαταραχή της αναπνοής και του ρυθμού, μια απότομη αύξηση ή πτώση της αρτηριακής πίεσης, πυρετό. Στην νευρολογική κατάσταση είναι συχνά κυριαρχείται από πρωτογενή συμπτώματα στελέχους :. Πλωτή κινήσεις των ματιών, πάρεση βλέμματος, διαστολή ή συστολή των μαθητών, διαταραχή στην κατάποση, αλλάζοντας τον μυϊκό τόνο, ανώμαλη αντανακλαστικά stopnye, κλπ Αυτά τα συμπτώματα κατά τις πρώτες ημέρες μετά τη βλάβη σκοτεινές εστιακά συμπτώματα της βλάβης του εγκεφάλου που με βλάβες των μετωπικών λοβών διαφέρουν ως προς τα χαρακτηριστικά τους. Μερικές φορές γενικευμένη υπάρχει ή εστιακές επιληπτικές κρίσεις, συμπτώματα εγκεφαλικού οιδήματος. Τα εγκεφαλικά και ειδικά εστιακά συμπτώματα υποχωρούν αργά. Συχνά υπάρχουν μεγάλες υπολειμματική βλάβη του κινητήρα, αλλαγές στην ψυχική υγεία.

Τα αντικειμενικά συμπτώματα ενός τραυματισμού στη μύτη περιλαμβάνουν οίδημα και μώλωπες και στις δύο πλευρές στην περιοχή της ράχης της μύτης, που εκτείνεται στο πρόσωπο και τα κάτω βλέφαρα, μερικές φορές στον υποπεριοδικό χώρο. Με ανοιχτά κατάγματα, τραυματισμό του δέρματος από τραύμα, εξωτερική αιμορραγία ή πληγή καλυμμένη με αιματηρές κρούστες. Με καταγμάτων των οστών της μύτης και του χόνδρινου πλαισίου, υπάρχει μια μετατόπιση της πυραμίδας της μύτης ή η αποτυχία της πλάτης της. Η αίσθηση της ζώνης θραύσης προκαλεί στον ασθενή έναν οξύ πόνο και ένα αίσθημα κρύπτης και κινητικότητας του πίσω μέρους της μύτης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, στην περιοχή του κατάγματος και στους περιβάλλοντες ιστούς, υπάρχουν φαινόμενα εμφυσήματος, που εκδηλώνονται με την αύξηση του όγκου των ιστών και την κροσσάρισμα των φυσαλίδων αέρα. Το εμφύσημα συμβαίνει όταν ζημιές το ρινικό βλεννογόνο και ρινική αναπνοή έχει ανακύψει δυσκολία οφείλεται σε τραυματικές αιμάτωμα και οίδημα όταν προσπαθεί να φυσήξει τη μύτη του θύματος. Το εμφύσημα εμφανίζεται αρχικά στη ρίζα της μύτης, στη συνέχεια εξαπλώνεται στα κατώτερα βλέφαρα, το πρόσωπο και μπορεί να εξαπλωθεί ακόμη και στον λαιμό. Ιδιαίτερα έντονο εμφύσημα συμβαίνει στα πτερύγια-οφθαλμικά κατάγματα. Όταν οι πιο σοβαροί τραυματισμοί μετωπο-ρινική περιοχή, που συνοδεύεται από κατάγματα της βάσης του κρανίου και σπάει σκληρά μήνιγγες, υπάρχει ρινική liquorrhea.

Με την πρόσθια ρινοσκόπηση, οι θρόμβοι αίματος, η μετατόπιση του διαφράγματος της μύτης, η πάχυνση του ως αποτέλεσμα του υποπεριτοναίου αιματώματος προσδιορίζονται στα ρινικά περάσματα. Ο ρινικός κόγχος είναι διευρυμένος, οι ρινικές διόδους φραγμένες. Η ακτινογραφία της μύτης στο προφίλ, καθώς και στις προβολές, που απεικονίζουν τα παραρινικά ιγμόρεια και το πλέγμα των οστών, καθορίζουν την τελική διάγνωση.

Η κλινική πορεία ενός τραυματισμού μύτης εξαρτάται από τη σοβαρότητα, την εμφάνιση φαινομένων εξάρθρωσης και επίσης από το βαθμό στον οποίο ο εγκέφαλος εμπλέκεται στην τραυματική διαδικασία. Συχνά τα τραύματα της μύτης πηγαίνουν επάνω τους χωρίς την παρέμβαση ενός γιατρού, αλλά μετά από αυτό συχνά υπάρχουν τόνοι ή άλλες παραμορφώσεις που απαιτούν αργότερα ορισμένες πλαστικές χειρουργικές επεμβάσεις.

Η θεραπεία καθορίζεται από τη συνταγογράφηση του τραυματισμού, τη σοβαρότητα και τον τύπο των ανατομικών διαταραχών. Σε σοβαρές φρέσκο τραυματισμούς, που χαρακτηρίζεται από ανοικτά κατάγματα ή πληγές, θρυμματισμένα μετατόπιση σκελετός προς αποτυχίες ή πίσω μέρος της μύτης, να λάβει τη χειρουργική επέμβαση, τον κατάλληλο τύπο και τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Όταν αυτό γίνεται θραύσματα επανατοποθετηθεί εκτοπιστεί με αποκατάσταση των ρινικών διόδων και το εξωτερικό σχήμα της μύτης, είναι επιθυμητό για τις πληγείσες εικόνες. Ατραυματική ράμματα εφαρμοστεί πάνω στην πληγή, στον διαχωρισμό και την απώλεια του ιστού χρησιμοποιούμενη μέθοδος autoplasty δωρεάν δανεισμό πτερύγιο με nevolosistoy κορμό ή το αντιβράχιο.

Χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία η διήθηση και applicative ή υπό αναισθησία, τηρώντας τους κανόνες της ασηπτικής και αντισηπτικό. Λειτουργική επέμβαση ολοκληρώνεται επιπωματισμός μύτη και με επικάλυψη στο πίσω μέρος της μύτης ο επίδεσμος στερέωσης και λεωφορείων γωνία μετάλλου. Ενδορινική ταμπόν, εάν εμποτίζεται με ένα διάλυμα σύριγγα και αντιβιοτικού βελόνα μπορεί να διατηρηθεί μέχρι και 4-5 ημέρες, τότε απομακρύνονται και μετά πλύση της ρινικής κοιλότητας με ένα διάλυμα στείρου αντισηπτικού ρινικής κοιλότητας και πάλι tamponiruyut (χαλαρά) για 1-2 ημέρες, μετά τον οποίο απομακρύνθηκαν οι ταμπόν τελικά. Ο εξωτερικός επίδεσμος στερέωσης διατηρείται για έως και 10 ημέρες. Μετά ρινική απομάκρυνση οιδήματος της και γύρω αυξήσεις ιστό ελαφρώς, αλλά στη συνέχεια μετά από 2-3 ημέρες περνά. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, συνταγογραφήσει αντιβιοτικά, αναλγητικά, ηρεμιστικά, βιταμίνες C και strong6, χορηγείται το τοξοειδές του τετάνου. Όταν χορηγείται ενδοφλεβίως μαζική υγρά απώλεια αίματος αίματος, πραγματοποιείται svezhetsitratnoy μετάγγιση αίματος, ερυθρά αιμοσφαίρια. Όλα τα θύματα ήταν από τον τραυματισμό στη μύτη και παραπονέθηκε για πονοκέφαλο θα πρέπει να εξεταστεί από έναν νευρολόγο πριν από την επέμβαση. Με την παρουσία των φαινομένων διάσεισης ή μώλωπες ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση ορίζει ένα νευρολόγο.

Μετεγχειρητική πορεία. Στις πρώτες 2 έως 3 ημέρες υπάρχει οίδημα του προσώπου, μώλωπες γύρω από τα μάτια, μερικές φορές πολύ σημαντικές, οι οποίες εξαφανίζονται μέχρι το τέλος της 2ης εβδομάδας μετά το τραύμα ή τη χειρουργική επέμβαση.

Μετά από τραύμα και χειρουργική παρέμβαση, ορισμένοι ασθενείς παρουσιάζουν αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38 ° C, λόγω τραυματικού στρες ή φαινομένων διάσεισης εγκεφάλου.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, όταν δεν πραγματοποιήθηκε σωστή χειρουργική θεραπεία εντός των επόμενων 2 ημερών μετά από τραυματισμό λόγω μόλυνσης της πληγής, η χειρουργική παρέμβαση αναβάλλεται μέχρι την πλήρη ανάκτηση και την τελική παγίωση των θραυσμάτων.

Στο σχηματισμό των συμφύσεων ουλής στην ρινική κοιλότητα και την παραμόρφωση του εξωτερικού χειρουργικής αποκατάστασης της και καλλυντικά ρινικής αναπνευστικής λειτουργιών που εκτελούνται όχι νωρίτερα από μετά από 4-6 μήνες, κατά την οποία ώσπου να τερματιστεί η διαδικασία ουλές.

[1], [2], [3]