Ο επώδυνος πόνος

Προηγουμένως, υποτίθεται ότι τα εσωτερικά όργανα δεν έχουν ευαισθησία στον πόνο. Η βάση για την απόφαση αυτή είναι μια απόδειξη για τους πειραματιστές και εν μέρει χειρουργούς ως προς το τι ο ερεθισμός των οργάνων αυτών δεν προκαλεί συναισθήματα του πόνου. Ωστόσο, η ιατρική πρακτική δείχνει ότι οι πιο επίμονες και βασανιστικό σύνδρομα πόνου συμβαίνουν ακριβώς σε μια παθολογία των εσωτερικών οργάνων - έντερα, στομάχι, καρδιά, κ.λπ. Επί του παρόντος, αυτές οι αντιφάσεις εν μέρει επιλυθεί, όπως έγινε γνωστό ότι τα εσωτερικά όργανα δεν αντιδρούν τόσο πολύ στα μηχανικά ερεθίσματα, αλλά στις διαταραχή εγγενή χαρακτηριστικά: τα έντερα και το στομάχι - σε εφελκυσμό και θλίψη, τα αιμοφόρα αγγεία - για τη μείωσή τους, και η καρδιά - σε απόκριση προς σε μεταβολικές διαταραχές. Η κυρίως συμπαθητική εννεύρωση των εσωτερικών οργάνων προκαλεί ορισμένα χαρακτηριστικά της αντίληψης του πόνου (ευρύς επιπολασμός του πόνου, διάρκεια και σοβαρός συναισθηματικός χρωματισμός).

Οι επώδυνοι πόνοι έχουν δύο βασικές διαφορές από το σωματικό: πρώτον, έχουν έναν άλλο νευρολογικό μηχανισμό και, δεύτερον, ο ίδιος ο σπλαγχνικός πόνος έχει τουλάχιστον 5 διαφορές:

1. δεν προκαλούνται από ερεθισμό εσωτερικών οργάνων χωρίς ευαίσθητα νευρικά αποτελέσματα (ήπαρ, νεφρά, πνευμονικό παρέγχυμα).
2. δεν συνδέονται πάντοτε με σπλαχνικό τραύμα (για παράδειγμα, η τομή του εντέρου δεν προκαλεί πόνο, ενώ η ένταση της ουροδόχου κύστης ή η μεσεντερία του παραρτήματος είναι πολύ οδυνηρή).
3. ο σπλαχνικός πόνος είναι διάχυτος και κακώς εντοπισμένος.
4. ακτινοβολούν.
5. συνδέονται με κινητικά ή αυτόνομα παθολογικά αντανακλαστικά (ναυτία, έμετος, σπασμός των ραχιαίων μυών σε νεφρούς κολικούς κλπ.).

Με σπλαχνικού υποδοχείς με δραστικότητα υψηλό όριο περιλαμβάνουν αισθητήρια νευρικές απολήξεις στην καρδιά, φλέβες, πνεύμονες, της αναπνευστικής οδού, του οισοφάγου, χοληφόρων οδών, των εντέρων, ουρητήρες, ουροδόχος κύστη και της μήτρας. Η σύγχρονη διάγνωση καθιστά δυνατή την προσέγγιση της κατανόησης του σπλαχνικού πόνου. Ειδικότερα, μικρο-θάλαμο στο πείραμα αποκαλύπτει ολοκληρωμένη ρόλο της στη «μνήμη» του πόνου και καθιστά δυνατή τη δημιουργία ενός «χάρτη» των ενεργών σημείων του εγκεφάλου να αντιλαμβάνεται σπλαχνικό πόνο. Αν και αυτές οι μελέτες κάνουν ελάχιστα για να αναπτυχθούν θεραπείες όπως μη ειδικής σπλαχνικού πόνου σύνδρομα, όπως, για παράδειγμα, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου ή της λειτουργικής δυσπεψίας, εντερική. Τέτοια πόνο που διαρκεί 7 ή περισσότερες ημέρες χωρίς ακριβή ανατομική υπόστρωμα καθορίζεται στο 13-40% του συνόλου επείγουσα νοσηλεία και, παρ 'όλα τα πιο σύγχρονα και ακριβά έρευνα, σχεδόν το ένα τρίτο των ασθενών αυτών απορρίπτονται χωρίς διάγνωση (υπάρχει ακόμη και ένα ειδικό όρο για αυτό - "ένα ακριβό μυστικό"). Σύγχρονη διάγνωσης του υπολογιστή έχει βελτιώσει την ανίχνευση της παθολογίας σε αυτούς τους ασθενείς κατά περίπου 20%, αλλά η καλύτερη μέθοδος για την αναγνώριση των αιτίων των συνδρόμων χρόνιου κοιλιακού πόνου είναι νωρίς λαπαροσκόπηση. Η λαπαροσκόπηση σε συνδυασμό με πλύση της κοιλιακής κοιλότητας και του περιτοναϊκού υγρού φράχτη για τη μελέτη των ουδετερόφιλων: αν περισσότερο από το 50% όλων των κυττάρων, υπάρχουν ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση. Έτσι, οι MEKIingesmi et αϊ. (1996) βρήκαν ότι σε 66% των περιπτώσεων ασαφή αιτία κοιλιακού πόνου που διαρκεί περισσότερο από 2 μήνες ήταν κοιλιακών συμφύσεων που δεν θα μπορούσαν να διαγνωστούν με οποιεσδήποτε άλλες μεθόδους. Μετά από λαπαροσκοπική προσκόλληση, στους περισσότερους ασθενείς το σύνδρομο πόνου εξαφανίστηκε ή μειώθηκε απότομα.

Θεραπεία

Ιδιαίτερα σημαντικό είναι το πρόβλημα του σπλαχνικού πόνου για τους ασθενείς με καρκίνο. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς με καρκίνο πάσχουν από πόνο ποικίλης έντασης.

Όσο για τη θεραπεία του πόνου σε ασθενείς με καρκίνο, τον κύριο ρόλο, όπως και πριν από πολλά χρόνια, δίνεται η φαρμακοθεραπεία - μη ναρκωτικών και ναρκωτικά αναλγητικά, που χρησιμοποιούνται σε ένα σύστημα τριών σταδίων: