Ακτινογραφία του εντέρου

Η ακτινογραφία είναι μια παραδοσιακή μέθοδος μελέτης του μικρού και μεγάλου εντέρου. Ενδείξεις γι 'αυτόν είναι πολλές. Στο πλαίσιο της ιατρικής έκτακτης ανάγκης - μια υποψία εντερικής απόφραξης, διάτρηση του εντέρου, μεσεντερική αρτηριακή θρομβοεμβολή, γαστρεντερική αιμορραγία. Στην καθημερινή κλινική πρακτική, οι ενδείξεις είναι κοιλιακό άλγος, αλλάζουν τη συχνότητα και τη φύση των κενώσεων, ανεξήγητη αναιμία, ψάχνοντας για την ανίχνευση λανθάνουσας διαδικασία καρκίνο, τα σημάδια της γαστρεντερικής αιμορραγίας, η πηγή του οποίου δεν βρίσκεται στον οισοφάγο ή το στομάχι.

Σε συνηθισμένα ροδογλογράμματα, τα περιγράμματα των εντερικών βρόχων είναι δυσδιάκριτα, είναι ορατά μόνο συγκεντρώσεις αερίων και σκιές σχηματισμένων κοπράνων στα απομακρυσμένα τμήματα του παχέος εντέρου και του ορθού. Από την άποψη αυτή, οι ακτινογραφίες επισκόπησης χρησιμοποιούνται κυρίως στη διάγνωση της οξείας εντερικής απόφραξης. Η κύρια μέθοδος της ακτινογραφίας είναι τεχνητή αντίθεση - η εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στον αυλό του εντέρου.

Κάθε τμήμα του εντέρου εξετάζεται σε διαφορετικούς βαθμούς πλήρωσης με μάζα αντίθεσης και με διαφορετικές θέσεις του σώματος του ασθενούς. Η μικρή πλήρωση δίνει την ευκαιρία να εκτιμηθεί λεπτομερώς η ανακούφιση της εσωτερικής επιφάνειας του εντέρου, οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης. Σε συνδυασμό με το φούσκωμα του εντέρου με τον αέρα, παρέχει μια πλαστική εικόνα των τοιχωμάτων και της εσωτερικής επιφάνειας του εντέρου. Η μαζική (σφιχτή) πλήρωση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση, το σχήμα, το μέγεθος, τα περιγράμματα, τη μετατόπιση και τη λειτουργία του οργάνου. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, οι ακτινογραφίες έρευνας και παρακολούθησης συνδυάζονται. Τα τελευταία χρόνια, η υπολογιστική τομογραφία και η υπερηχογραφική εξέταση του εντέρου έχουν αποκτήσει όλο και μεγαλύτερη σημασία.

Κανονικό λεπτό έντερο

Η πιο φυσιολογική μέθοδος τεχνητής αντίθεσης του λεπτού εντέρου είναι από του στόματος αντίθετη, επιτυγχάνεται με τη λήψη ενός υδατικού εναιωρήματος θειικού βαρίου μέσα. Περνώντας το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, η μάζα αντίθεσης εισέρχεται στο κοκαλιάρικο και στη συνέχεια στο ειλεό. Μετά από 10-15 λεπτά μετά τη λήψη βαρίου, προσδιορίζεται η σκιά των πρώτων βρόχων της νήστιδας και σε 1-2 ώρες προσδιορίζονται τα υπόλοιπα τμήματα του λεπτού εντέρου. 

Κανονικό πάχος και ορθό

Στις κανονικές εικόνες, δεν υπάρχει σαφής εικόνα του παχέος εντέρου και του ορθού. Εάν τραβήξετε φωτογραφίες μετά τη λήψη του υδατικού αιωρήματος του θειικού βαρίου στο ασθενή, μπορείτε να καταχωρήσετε ένα πέρασμα μάζας αντίθεσης μέσω του πεπτικού σωλήνα. Από τον βρόχο τερματικού του ειλεού, το βαρίου διέρχεται στο τυφλό και στη συνέχεια μετακινείται στα υπόλοιπα μέρη του παχέος εντέρου. Αυτή η μέθοδος - η μέθοδος "αντιπαραβολής πρωινό" - χρησιμοποιείται μόνο για την εκτίμηση της κινητικής λειτουργίας του παχέος εντέρου, αλλά όχι για τη μελέτη της μορφολογίας του. Το γεγονός είναι ότι το περιεχόμενο της αντίθεσης κατανέμεται ανομοιόμορφα στο έντερο, αναμιγνύεται με σκωρίες τροφίμων και η ανακούφιση του βλεννογόνου δεν εμφανίζεται καθόλου.

Η κύρια μέθοδος ανίχνευσης του παχέος εντέρου και του ορθού είναι η ανάδρομη γέμισή τους με αντιπαραβαλλόμενη μάζα - irrigo-scopia.

Όταν αυτή η μελέτη είναι πολύ σημαντικό να προετοιμαστεί προσεκτικά τον ασθενή: besshlakovaya δίαιτα για 2-3 ημέρες, χρήση καθαρτικών - μία κουταλιά της σούπας καστορέλαιο στο μεσημεριανό γεύμα την ημέρα πριν, μια σειρά καθαρισμού κλύσματα - το προηγούμενο βράδυ και νωρίς το πρωί της μελέτης. Μερικοί εκπαιδευμένοι ακτινολόγοι προτιμούν τη χρήση ειδικών ταμπλέτες π.χ. Kontaktlaksantov διευκολύνοντας την απόρριψη των περιττωμάτων από τον εντερικό βλεννογόνο, και η χρήση των καθαρτικών και υπόθετα θειικό μαγνήσιο.

Ασθένειες του εντέρου

Η αναγνώριση των παθήσεων του εντέρου βασίζεται σε κλινικά, ακτινολογικά, ενδοσκοπικά και εργαστηριακά δεδομένα. Ένας αυξανόμενος ρόλος σε αυτό το σύμπλεγμα παίζεται από κολονοσκόπηση με βιοψία, ειδικά στη διάγνωση πρώιμων σταδίων φλεγμονωδών και καρκινικών διεργασιών.

Οξεία μηχανική απόφραξη του εντέρου. Στην αναγνώρισή της, η ακτινολογία έχει μεγάλη σημασία. Ο ασθενής σε όρθια θέση παράγει μια επισκόπηση των ακτινογραφιών θώρακα των κοιλιακών οργάνων. Η παρεμπόδιση ενδείκνυται από την διόγκωση των εντερικών βρόχων που βρίσκονται πάνω από τη θέση της απόφραξης ή συμπίεσης του εντέρου. Σε αυτούς τους βρόχους, προσδιορίζονται συσσωρεύσεις αερίων και οριζόντια επίπεδα υγρών (τα αποκαλούμενα μπολ, ή τα επίπεδα, του Clauber). Όλοι οι βρόχοι του εντέρου που απέχουν από το σημείο απόφραξης είναι σε κατάσταση κατάρρευσης και δεν περιέχουν αέριο και υγρό. Είναι αυτό το χαρακτηριστικό - spadenie poststenotic τμήμα του εντέρου - να διακρίνει μηχανικές εντερική απόφραξη από τη δυναμική (ειδικότερα, από πάρεση των εντερικών βρόχων). Επιπλέον, με δυναμική παραλυτική απόφραξη δεν υπάρχει περισταλτική των εντερικών βρόχων. Όταν η ακτινοσκόπηση δεν μπορεί να ανιχνεύσει την κίνηση των περιεχομένων στο έντερο και τις διακυμάνσεις των επιπέδων υγρών. Με μηχανική απόφραξη, αντίθετα, επαναλαμβανόμενες εικόνες που ποτέ δεν αντιγράψατε πριν, η εικόνα του εντέρου αλλάζει συνεχώς.

Σκωληκοειδίτιδα.

Κλινικά σημάδια οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι γνωστά σε κάθε γιατρό. Η ακτινολογική εξέταση χρησιμεύει ως πολύτιμος τρόπος για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και είναι ιδιαίτερα ενδεικτικός για αποκλίσεις από την τυπική πορεία της νόσου. Οι τακτικές της έρευνας παρουσιάζονται ως το ακόλουθο σχήμα.

Δυσκινεσίνη του εντέρου. Η εξέταση ακτίνων Χ είναι μια απλή και προσιτή μέθοδος για τη διευκρίνιση της φύσης της ροής περιεχομένου μέσω των βρόχων του μικρού και παχύτερου εντέρου και τη διάγνωση διαφόρων παραλλαγών της δυσκοιλιότητας (δυσκοιλιότητα).

Εντεροκολίτιδα. Με οξεία εντεροκολίτιδα διαφορετικής αιτιολογίας, υπάρχουν παρόμοια συμπτώματα. Μικρές φυσαλίδες αερίου με μικρά επίπεδα υγρού εμφανίζονται στους εντερικούς βρόχους. Η πρόοδος του μέσου αντίθεσης είναι ανομοιογενής, υπάρχουν ξεχωριστές συστάδες, μεταξύ των οποίων υπάρχουν συστολές. Οι πτυχές του βλεννογόνου είναι παχύρρευστες ή καθόλου διαφοροποιημένες. Για όλες τις χρόνιες εντεροκολίτιδα, που συνοδεύεται από σύνδρομο δυσαπορρόφησης (δυσαπορρόφησης), χαρακτηρίζεται από κοινά χαρακτηριστικά: διαστολή των εντερικών βρόχων, συσσώρευση σε αέρια και υγρά τους (υπερέκκριση), ένα τμήμα της μάζας αντίθεσης σε χωριστές μάζες (καθίζησης και τον κατακερματισμό του περιεχομένου). Η διέλευση του μέσου αντίθεσης επιβραδύνεται. Διανέμεται άνισα πάνω από την εσωτερική επιφάνεια του εντέρου, μπορεί να παρατηρηθεί μικρή εξέλκωση.

Κακή απορρόφηση. Με αυτό, η απορρόφηση διαφόρων συστατικών τροφίμων μειώνεται. Οι πιο συνηθισμένες είναι οι ασθένειες της ομάδας sprue. Δύο από αυτές - η κοιλιοκάκη και η μη τροπική sprue - ανήκουν στη συγγενή, και τροπική sprue - στην αποκτηθείσα. Ανεξάρτητα από τη φύση και τον τύπο της δυσαπορρόφησης, η εικόνα ακτίνων Χ είναι λίγο πολύ η ίδια: προσδιορίζεται η επέκταση των βρόχων του λεπτού εντέρου. Συσσωρεύουν υγρό και βλέννα. Το εναιώρημα βαρίου εξαιτίας αυτού γίνεται μη ομοιόμορφο, κροκιδώνεται, διαιρείται σε θραύσματα, μετατρέπεται σε νιφάδες. Οι πτυχές του βλεννογόνου γίνονται επίπεδες και διαμήκεις. Σε μελέτη ραδιονουκλεϊδίων με τριελαϊκή γλυκερίνη και ελαϊκό οξύ, διαπιστώνεται παραβίαση της απορρόφησης στο έντερο.

Περιφερική εντερίτιδα και κοκκιωματώδης κολίτιδα (ασθένεια του Crohn). Με αυτές τις ασθένειες, οποιοδήποτε τμήμα του πεπτικού σωλήνα μπορεί να επηρεαστεί - από τον οισοφάγο έως το ορθό. Ωστόσο, η πιο συχνά παρατηρούμενη βλάβη του περιφερικού νήστιδας και του εγγύς ειλεό (eyunoileit), τερματικό ειλεό (τελική ειλεΐτιδα), το εγγύς κόλον.

Φυματίωση του εντέρου. Η γωνία ειλεοκεκαλί επηρεάζεται συχνότερα, αλλά ήδη στην μελέτη του λεπτού εντέρου, υπάρχει πάχυνση των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης, μικρές συσσωρεύσεις αερίου και υγρού, αργή πρόοδος της μάζας αντίθεσης. Στην περιοχή της βλάβης, τα εντερικά περιγράμματα είναι ανομοιογενή, οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης αντικαθίστανται από θέσεις διήθησης, μερικές φορές με εξελκώσεις, και δεν υπάρχει ευαισθητοποίηση. Είναι περίεργο το γεγονός ότι η μάζα αντίθεσης στη ζώνη διείσδυσης δεν καθυστερεί, αλλά μετακινείται γρήγορα (σύμπτωμα τοπικής υπερκινησίας). Αργότερα, ο εντερικός βρόχος ρυτίδων με μείωση του αυλού και περιορισμό της εξάρθρωσης λόγω συμφύσεων.

Μη ειδικευμένη ελκώδης κολίτιδα. Σε ηπιότερες μορφές σημειώνονται πάχυνση του βλεννογόνου πτυχώσεις, συμφόρηση σημείο βάριο και το λεπτό έντερο οδοντωτές περιγράμματα στο σχηματισμό μικρών ελκών και διαβρώσεων. Οι βαρειές μορφές χαρακτηρίζονται από συστολή και ακαμψία των προσβεβλημένων τμημάτων του παχέος εντέρου. Είναι ελαφρώς τεντωμένες, δεν επεκτείνονται με ανάδρομη εισαγωγή μάζας αντίθεσης. Ο εξαναγκασμός εξαφανίζεται, τα περιγράμματα του εντέρου γίνονται μικρά οδοντωτά. Αντί των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης, εμφανίζονται κοκκώσεις και συσσωρεύσεις βαρίου στο έλκος. Επηρεάζει πρωτίστως το περιφερικό μισό του παχέος εντέρου και του ορθού, το οποίο σε αυτή τη νόσο είναι στενά περιορισμένο.

Καρκίνος του εντέρου. Ο καρκίνος εμφανίζεται με τη μορφή μίας μικρής πάχυνσης του βλεννογόνου, μιας πλάκας ή ενός επίπεδου σχηματισμού που μοιάζει με πολύ. Στις ακτινογραφίες προσδιορίζεται το περιθωριακό ή κεντρικό ελάττωμα πλήρωσης της σκιάς της μάζας αντίθεσης. Οι πτυχές του βλεννογόνου στην περιοχή του ελαττώματος διεισδύουν ή απουσιάζουν, η περισταλτικότητα διακόπτεται. Ως αποτέλεσμα της νέκρωσης του ιστού του όγκου στο ελάττωμα, μπορεί να εμφανιστεί αποθήκη βαρίου ακανόνιστου σχήματος - επίδειξη εξανθημένου καρκίνου. Καθώς ο όγκος αναπτύσσεται περαιτέρω, παρατηρούνται δύο παραλλαγές του ραδιογραφικού σχεδίου. Στην πρώτη περίπτωση εμφανίζεται ένα σχηματισμό κονδύλων, που διεισδύει στον αυλό του εντέρου (εξωφυτικός τύπος ανάπτυξης). Το ελάττωμα πλήρωσης έχει ακανόνιστο σχήμα και ανομοιόμορφα περιγράμματα. Οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης καταστρέφονται. Στη δεύτερη περίπτωση, ο όγκος διεισδύει στο εντερικό τοίχωμα, οδηγώντας στη σταδιακή στένωση του. Η πληγείσα υπηρεσία μετατρέπεται σε άκαμπτο σωλήνα με ανομοιόμορφα περιγράμματα (ενδοφυσικός τύπος ανάπτυξης). Η ηχηρογραφία, η ΑΤ και η μαγνητική τομογραφία μας επιτρέπουν να διευκρινίσουμε το βαθμό εισβολής του εντερικού τοιχώματος και των παρακείμενων δομών. Συγκεκριμένα, η ενδοκρινική υπερηχογραφία είναι πολύτιμη για τον καρκίνο του ορθού. Οι τομογραφίες υπολογιστών καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της κατάστασης των λεμφαδένων στην κοιλιακή κοιλότητα.

Καλοήθεις όγκοι.

Περίπου το 95% των καλοήθων νεοπλασμάτων του εντέρου είναι επιθηλιακοί όγκοι - πολύποδες. Είναι απλά και πολλαπλά. Οι πιο κοινές αδενωματώδεις πολύποδες. Είναι μικρά, συνήθως όχι μεγαλύτερα από 1-2 cm, υπερανάπτυξη αδενικού ιστού, συχνά έχουν στέλεχος (στέλεχος). Στη μελέτη των ακτίνων Χ, αυτοί οι πολύποδες προκαλούν ελαττώματα πληρώσεως στη σκιά του εντέρου και με διπλές αντιπαραθέσεις - επιπλέον στρογγυλεμένες σκιές με ομαλές και λείες ακμές.

Οξεία κοιλιά. Οι αιτίες του συνδρόμου της οξείας κοιλίας είναι ποικίλες. Για να καθοριστεί μια επείγουσα και ακριβής διάγνωση, οι αναμνηστικές πληροφορίες, τα αποτελέσματα της κλινικής εξέτασης και των εργαστηριακών εξετάσεων είναι σημαντικά. Η μελέτη της ακτινοβολίας κατέληξε στην ανάγκη να διασαφηνιστεί η διάγνωση. Συνήθως ξεκινά με ακτινογραφία του θώρακα, όπως οξεία κοιλία σύνδρομο μπορεί να οφείλεται σε ακτινοβολία του πόνου που σχετίζεται με βλάβες του πνεύμονα και του υπεζωκότα (οξεία πνευμονία, αυτόματο πνευμοθώρακα, πλευριτική συλλογή epiphrenic).