Επιδυμιδίτιδα

Η επιδιδυμίτιδα στους άνδρες προκαλείται συχνότερα από τα χλαμύδια (C. Trachomatis) και το ουδέριο (N. Gonorrhoeae). Η επιδιδυμίτιδα λόγω σεξουαλικής επαφής εμφανίζεται συχνά ασυμπτωματικά.

[1],

Αιτίες επιδιδυμίτιδα

Η πιο συνηθισμένη αιτία επιδιδυμίτιδας σε άνδρες ηλικίας κάτω των 35 ετών είναι ο C. Trachomatis ή ο N. Gonorrhoeae. Επιπλέον επιδιδυμίτιδα, η οποία προκαλείται από σεξουαλικώς μεταδιδόμενα Escherichia coli, παρατηρείται συχνά σε ομοφυλόφιλους άνδρες, είναι ένας ενεργός εταίρος στην πρωκτική επαφή. Η επιδιδυμίτιδα που προκύπτει από τη σεξουαλική επαφή συνήθως συνοδεύεται από ουρηθρίτιδα, συχνά ασυμπτωματική. Επιδιδυμίτιδα, η οποία δεν σχετίζεται με τη σεξουαλική μετάδοση, συνήθως σχετίζεται με λοιμώξεις του ουροποιητικού που προκαλούνται από Gram-αρνητικά εντεροβακτήρια, και είναι πιο συχνή στους άνδρες άνω των 35 ετών, καθώς και στους άνδρες, η οποία πραγματοποιήθηκε πρόσφατα καθοριστική εξέταση ή χειρουργική επέμβαση στο ουροποιητικό σύστημα, ή να έχουν ανατομική ελαττώματα.

Ενώ οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να θεραπευτούν σε μια βάση εξωτερικών ασθενών, νοσηλεία δείχνεται στο σοβαρό σύνδρομο πόνου, όταν είναι αδύνατο να αποκλειστούν άλλες ασθένειες όπως στρέψης, των όρχεων του μυοκαρδίου, απόστημα, ή όταν ο ασθενής έχει πυρετό.

[2], [3], [4]

Συμπτώματα επιδιδυμίτιδα

Τα συμπτώματα της επιδιδυμίτιδας είναι μονόπλευρος πόνος και ένταση στον όρχι. Εάν η επιδιδυμίτιδα συνοδεύεται από εκτόπιση όρχεων, το θέμα της χειρουργικής επέμβασης θα πρέπει να εξετάζεται σε όλες τις περιπτώσεις, ειδικά σε εφήβους. Άμεση ελέγχονται για μεροληψία μπορεί να εμφανίζεται στο ξέσπασμα μιας επίθεσης πόνο, ένα πολύ έντονο πόνο στον όρχι, ή εάν τα αποτελέσματα των δοκιμών που μπορούν να εκτελεστούν κατά την πρώτη επίσκεψη, δεν επιτρέπουν τη διάγνωση της ουρηθρίτιδα ή λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος.

Διαγνωστικά επιδιδυμίτιδα

Η επιδιδυμίτιδα αναγνωρίζεται με βάση τις ακόλουθες διαδικασίες:

• Gram χρώση του επιχρίσματος ουρήθρας εκκρίματος ή ενδοουρηθρική υλικό ταμπόν για τη διάγνωση ουρηθρίτιδα (> 5 πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα στον οπτικό πεδίο στο μικροσκοπία εμβάπτισης) ή για τον αποκλεισμό των γονοκοκκική λοίμωξη.
• Καλλιέργειες ουρήθρας εξίδρωμα ή ενδοουρηθρική υλικό ταμπόν, ή δοκιμές ενίσχυση DNA (με εικόνες με ενδοουρηθρική ταμπόν, ή πρώτο τμήμα των ούρων) σε Ναϊσέρια γονόρροιας, και

C. Trachomatis.

• Η μελέτη της πρώτης μερίδας ούρων σε λευκοκύτταρα με αρνητικό αποτέλεσμα ενός επιχρίσματος βαμμένο από τον Gram. Μελέτη καλλιέργειας και εξέταση ενός επιχρισμένου με Gram επιχρίσματος από μη φυγοκεντρημένα ούρα.
• Ορολογική έρευνα για τη σύφιλη, καθώς και συμβουλευτική και δοκιμή για λοίμωξη HIV.

[5], [6], [7], [8]

Θεραπεία επιδιδυμίτιδα

Η εμπειρική θεραπεία της επιδιδυμίτιδας παρουσιάζεται πριν ληφθούν τα αποτελέσματα των δοκιμών καλλιέργειας. Η επιδιδυμίτιδα που προκαλείται από τα N. Gonorrhoeae και C. Trachomatis αντιμετωπίζεται με στόχο:

• μικροβιολογική θεραπεία,
• ανακούφιση συμπτωμάτων και σημείων
• - πρόληψη της μετάδοσης λοίμωξης σε άλλους και
• μειώστε τον κίνδυνο πιθανών επιπλοκών, όπως η υπογονιμότητα ή το σύνδρομο χρόνιου πόνου.

Επιδιδυμίτιδα: θεραπεία για τα συνιστώμενα σχήματα

Επιδημιοειδίτιδα, που προκαλείται από γονοκοκκική ή χλαμυδιακή μόλυνση:

• Ceftriaxone 250 mg Im μία φορά
• συν δοξυκυκλίνη 100 mg από του στόματος 2 φορές την ημέρα για 10 ημέρες.

Επιδημιοειδίτιδα προκαλούμενη από εντερικούς μικροοργανισμούς ή αν ο ασθενής έχει αλλεργίες σε κεφαλοσπορίνες και / ή τετρακυκλίνες:

• Ofloxacin 300 mg από του στόματος 2 φορές την ημέρα για 10 ημέρες.

Ως συμπλήρωμα της θεραπείας μέχρις ότου μειωθεί η θερμοκρασία και εξαφανιστεί η τοπική φλεγμονή, συνιστάται η χορήγηση ενός σχήματος κρεβατιού που να υποστηρίζει τον οδοντικό ντύσιμο και το διορισμό αναλγητικών.

[9], [10], [11], [12]

Παρακολούθηση της φροντίδας των ασθενών που έχουν επιδιδυμίτιδα

Η έλλειψη βελτίωσης εντός 3 ημερών απαιτεί αναθεώρηση τόσο της διάγνωσης επιδιδυμίτιδας όσο και της θεραπείας, καθώς και πιθανή νοσηλεία. Εάν η διόγκωση και η ευαισθησία παραμείνουν μετά την ολοκλήρωση της αντιμικροβιακής θεραπείας, θα πρέπει να εξεταστεί η πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου των όρχεων, φυματίωσης ή επιδεμιδίτιδας από μύκητες.

[13]

Διαχείριση σεξουαλικών εταίρων

Οι ασθενείς στους οποίους προκαλείται επιδιδυμίτιδα από το Ν. Gonorrhoeae πρέπει να ενημερώνονται για την ανάγκη εξέτασης και θεραπείας σεξουαλικών συντρόφων. Οι ερωτικοί εταίροι τέτοιων ασθενών θα πρέπει να εξετάζονται και να θεραπεύονται εάν η επαφή εμφανιστεί εντός 60 ημερών από την εμφάνιση των συμπτωμάτων στον ασθενή.

Οι ασθενείς που έχουν επιδιδυμίτιδα θα πρέπει επίσης να ενημερώνονται για να απέχουν από τη σεξουαλική επαφή έως ότου θεραπευθούν ο ασθενής και οι σύντροφοι. Εάν δεν υπάρχει δυνατότητα μικροβιολογικής επιβεβαίωσης της θεραπείας, αυτό σημαίνει - μέχρι το τέλος της θεραπείας και την απουσία συμπτωμάτων στον ασθενή και τον / τους σύντροφο / α.

Ειδικές σημειώσεις με επιδιδυμίτιδα

HIV λοίμωξη

Η μη επιπλεγμένη επιδιδυμίτιδα σε άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV απαιτεί θεραπεία με τον ίδιο τρόπο όπως και τα άτομα χωρίς HIV λοίμωξη. Ωστόσο, σε ασθενείς με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, υπάρχουν περισσότερες περιπτώσεις ασθένειας που προκαλείται από μυκοβακτηρίδια και μύκητες.