Κρυπτορχιδισμός: μια επισκόπηση των πληροφοριών

Κρυψορχία (από τις ελληνικές Kryptos -. Κρυμμένο, Ορχιδέες - αυγό) - συγγενείς ουρολογικές διαταραχή κατά την οποία ένα ή και τα δύο όρχεις δεν έχουν κατέβει στο όσχεο κατά τη γέννηση.

[1], [2], [3], [4]

Επιδημιολογία

Ο επείγων χαρακτήρας αυτής της νόσου οφείλεται στη μεγάλη συχνότητα των στείρων γάμων σε ασθενείς με διάφορες μορφές κρυοπτοχισμού, που είναι 15-60%. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κρυψορχία εμφανίζεται σε νεογέννητα αγόρια πλήρους θητείας σε 3% των περιπτώσεων, σε πρόωρα βρέφη - έως και 30% των περιπτώσεων.

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, ο κρυπτορθισμός των δεξιών όψεων συμβαίνει στο 50% των περιπτώσεων, ο διμερής κρυπτορθισμός - στο 30% και ο αριστερόστροφος κρυπτοχδισμός - σε 20% των περιπτώσεων.

Η διαδικασία της ωορρηξίας είναι μια εντελώς ανεξερεύνητη πτυχή της σεξουαλικής διαφοροποίησης, τόσο σε σχέση με τη φύση των δυνάμεων που προκαλούν την κίνηση των όρχεων όσο και τους ορμονικούς παράγοντες που ρυθμίζουν αυτή τη διαδικασία.

Είναι αποδεκτό να διακρίνουμε πέντε στάδια μετανάστευσης αυγών:

• Σημειώστε το γοναδί?
• μετακίνηση του όρχεως από τον τόπο σχηματισμού της γοναδής στην είσοδο του βουβωνικού σωλήνα.
• ο σχηματισμός ενός ανοίγματος στον ινουργειακό σωλήνα (κολπική διαδικασία), μέσω του οποίου ο όρχι αφήνει την κοιλιακή κοιλότητα.
• διέλευση όρχεων μέσω του ινσουλινοειδούς σωλήνα στο όσχεο.
• εξάλειψη της κολπικής διαδικασίας του περιτοναίου.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Αιτίες cryptorchidism

Η διαδικασία της ωορρηξίας είναι μια εντελώς ανεξερεύνητη πτυχή της σεξουαλικής διαφοροποίησης, τόσο σε σχέση με τη φύση των δυνάμεων που προκαλούν την κίνηση των όρχεων όσο και τους ορμονικούς παράγοντες που ρυθμίζουν αυτή τη διαδικασία.

Είναι αποδεκτό να διακρίνουμε πέντε στάδια μετανάστευσης αυγών:

• Σημειώστε το γοναδί?
• μετακίνηση του όρχεως από τον τόπο σχηματισμού της γοναδής στην είσοδο του βουβωνικού σωλήνα.
• ο σχηματισμός ενός ανοίγματος στον ινουργειακό σωλήνα (κολπική διαδικασία), μέσω του οποίου ο όρχι αφήνει την κοιλιακή κοιλότητα.
• διέλευση όρχεων μέσω του ινσουλινοειδούς σωλήνα στο όσχεο.
• εξάλειψη της κολπικής διαδικασίας του περιτοναίου.

Η μετανάστευση των όρχεων από την κοιλιακή χώρα στο όσχεο ξεκινά με την 6 η εβδομάδα της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Όρχεις φτάσει τον εσωτερικό δακτύλιο του βουβωνικό πόρο σε περίπου 18-20 εβδομάδες, και κατά τη στιγμή της γέννησης του εμβρύου γονάδων βρίσκονται στο κάτω μέρος του όσχεου. Εάν διακοιλιακό πορεία μετάβασης είναι ανεξάρτητη από όρχεων επίπεδα ανδρογόνων και πιθανώς διαμεσολαβείται ενδοκοιλιακή πίεση και παρακρινή επίδραση της ανάπτυξης των πεπτιδίων τοπικών ή των όρχεων προέλευσης, πέρασμα αυγού της βουβωνικό πόρο είναι επαρκώς ανεξάρτητη από τη συγκέντρωση των ανδρογόνων που παράγεται από την εμβρυϊκή όρχεις. Ωστόσο, ο ηγετικός ρόλος σε αυτή τη φάση ανήκει LH ενεργό υπόφυση του εμβρύου κατά το τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Πολλοί συγγενή ανωμαλία σχετιζόμενη με μία ελάττωμα τεστοστερόνης βιοσύνθεση δυσλειτουργία των κυττάρων Sertoli που εκκρίνουν antimyullerov παράγοντα ανεπάρκεια γοναδοτροπίνες προϊόντα συνοδεύονται κρυψορχία (σύνδρομο Kalman, το σύνδρομο Klinefelter, Prader-Willi, Noonan et al.). Επιπλέον, κρυψορχία - ένα από τα συμπτώματα μιας γενετική διαταραχή που προκαλεί πολλαπλές δυσπλασίες (σύνδρομα Karneliya de Lange, Smith-sculpt-Opitz et αϊ.). Ωστόσο, σε μερικούς ασθενείς με κρυψορχία δεν προσδιορίζουν τον πρωταρχικό παραβίαση της γοναδοτροπίνης και γονάδων λειτουργίες, ειδικά όταν είναι μονόπλευρη μορφή. Προφανώς, κρυψορχία - συνέπεια της πολυπαραγοντική διαταραχών στις οποίες ανεπάρκεια αυξητικής δεν είναι πάντα παίζουν σημαντικό ρόλο. Ένα ηγετικό ρόλο στην ανάπτυξη του παιχνιδιού κρυψορχίας, ίσως γενετικές διαταραχές που οδηγούν σε έλλειψη παρακρινείς παράγοντες που παράγονται από τους δύο όρχεις, και αγγειακά κύτταρα, του σπερματικού πόρου, το βουβωνικό πόρο.

Η κύρια συνέπεια του κρυψορχία είναι η παραβίαση της βλαστικής λειτουργίας του όρχεως. Η ιστολογική εξέταση στους όρχεις αποκαλύπτει μείωση στη διάμετρο των σπερματοζωαρίων, μείωση του αριθμού των σπερματογόνων και εστίες διάμεσης ίνωσης. Παρόμοιες παραβιάσεις σε ανεξερεύνητους όρχεις ανιχνεύθηκαν στο 90% των παιδιών ηλικίας άνω των 3 ετών. Στη βιβλιογραφία, υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με τις δομικές αλλαγές στα κύτταρα Leydig και Sertoli στον κρυπτορθισμό σε μεγαλύτερα αγόρια. Το ερώτημα παραμένει αν αυτές οι αλλαγές θα είναι το αποτέλεσμα του κρυπτορθισμού ή της αιτίας του. Οι απόψεις εκφράζονται ότι οι μεταβολές στον όρχι με κρυψορχία είναι πρωταρχικές. Αυτό επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι οι ασθενείς με κλειστούς όρχεις δεν υποβάλλονται σε παθολογικές αλλαγές στο σωληνοειδές επιθήλιο με την ηλικία. Οι διαταραχές της γονιμότητας ακόμη και με την έγκαιρη μείωση των όρχεων παρατηρούνται στο 50% των ασθενών με διμερές και στο 20% των ασθενών με μονομερή κρυψορχία.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης νεοπλασίας των όρχεων σε ασθενείς με κρυψορχία είναι 4-10 φορές υψηλότερος από τους άνδρες στον γενικό πληθυσμό. Από το συνολικό αριθμό των διαγνωσθέντων σμηγματοειδών, το 50% απαντάται σε ανεξερεύνητους όρχεις. Τα αυγά που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα υποβάλλονται πιο έντονα σε κακοήθεια (30%) από ότι, για παράδειγμα, βρίσκονται στο ινώδη κανάλι. Η μείωση του όρχεως δεν μειώνει τον κίνδυνο κακοήθειας, αλλά επιτρέπει την έγκαιρη διάγνωση του νεοπλάσματος. Σε 20% των περιπτώσεων, αναπτύσσονται όγκοι σε ασθενείς με μονόπλευρο κρυψορχία με τον αντίπλευρο όρχι. Εκτός από το σεμινόμα, οι άνδρες με κρυπτοχριστισμό έχουν μεγάλη συχνότητα εμφάνισης γονοκυττάρων και καρκίνωμα. Το γεγονός ότι αναπτύσσεται αυτός ο τύπος όγκου μπορεί επίσης να επιβεβαιώσει τη θεωρία της πρωτογενούς δυσγενούς εξέλιξης ενός μη εξελισσόμενου όρχεως.

Σήμερα, οι περισσότεροι ερευνητές προτείνουν να χωριστούν οι ασθενείς με κρυψορχία σε δύο ομάδες. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς με κοντό σπερματοζωάριο. Οι κύριες αιτίες της νόσου περιλαμβάνουν γενετικές, ορμονικές, υποδοχικές και παρακρινικές αιτίες. Το δεύτερο χαρακτηριστικό των ασθενών με διάφορες μορφές έκτοπος αρσενικές γονάδες (βουβωνική χώρα, καβάλο, μηρό, και ηβικό geterolateralnuyu), με βάση - την μηχανική θεωρία των παραβιάσεων των όρχεων μετανάστευσης.

Η διαίρεση σε διαφορετικές ομάδες σύμφωνα με την παθογένεση οφείλεται σε μια ριζικά διαφορετική προσέγγιση στην τακτική της θεραπείας ασθενών με αυτή την ασθένεια. Στην πρώτη ομάδα, όπου το πρόβλημα αρχίζει με συγκράτηση των όρχεων (καθυστέρηση της γοναδής στο δρόμο προς τη μετανάστευση στο όσχεο), είναι απαραίτητο το προεγχειρητικό παρασκεύασμα που χρησιμοποιεί γοναδοτροπίνες. Ο σκοπός της ορμονικής θεραπείας είναι η επιμήκυνση της αγγειακής δέσμης της αρσενικής γοναδής, η οποία επιτρέπει στον όρχι να χαμηλώσει στο όσχεο με ελάχιστη ένταση. Η ένταση της αγγειακής δέσμης οδηγεί σε μείωση της διαμέτρου των γοναδικών δοχείων διατροφής και, συνεπώς, στην επιδείνωση του τροφίμου του οργάνου. Επίσης να υποφέρουν αγγεία που τροφοδοτούν το τοίχωμα των κύριων σκαφών του σπερματικού τόνου, προκαλώντας οίδημα του τοιχώματος του αγγείου, μειώνοντας τη διάμετρο του, η οποία επηρεάζει πάλι δυσμενώς τη ροή του αίματος, την προώθηση ισχαιμία ορχικού ιστού.

Επί του παρόντος, έχει αποδειχθεί η αρνητική επίδραση της βραχυπρόθεσμης ισχαιμίας στον ιστό των όρχεων. Μετά από τρεις ώρες γοναδικής ισχαιμίας, όταν το σπερματικό καλώδιο είναι στριμωγμένο, εμφανίζεται διάχυτη νέκρωση στον ιστό όρχεων. Μετά από 6-8 ώρες από τη στιγμή της στρέψης, η νέκρωση υποβάλλεται σε σχεδόν ολόκληρη τη γονάδα.

Έτσι, ένα από τα πιο σημαντικά καθήκοντα που αντιμετωπίζει ο χειρουργός είναι η ελαχιστοποίηση της ισχαιμίας του ιστού των όρχεων κατά τη διάρκεια της λειτουργικής διόρθωσης του κρυπτορθισμού. Κατά συνέπεια, θα πρέπει να χρησιμοποιείται ολόκληρο το οπλοστάσιο γνωστών λειτουργικών βοηθημάτων, λαμβάνοντας υπόψη την παθογένεση της δευτερογενούς υπογονιμότητας που συνδέεται με την παραβίαση του γεννητικού τροφισμού.

[13], [14], [15], [16], [17]

Συμπτώματα cryptorchidism

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με τεκμαιρόμενη διάγνωση κρυοπτοχισμού, πρέπει να θυμόμαστε ότι σε μερικές περιπτώσεις είναι δυνατόν να εντοπιστούν τα παιδιά με ψευδή κρυψορχία ή με αυξημένο αντανακλαστικό cremaster. Σε αυτά τα παιδιά, το όσχεο είναι συνήθως καλά ανεπτυγμένο. Όταν ψηλαφείτε στη βουβωνική χώρα, προς την κατεύθυνση από τον εσωτερικό δακτύλιο του ινσουλινικού σωλήνα έως τον εξωτερικό δακτύλιο, η γοναδί μπορεί να μειωθεί στο όσχεο. Οι γονείς ενός τέτοιου παιδιού παρατηρούν συχνά ότι κατά τη διάρκεια του λουτρού σε ζεστό νερό, οι όρχεις κατεβαίνουν ανεξάρτητα στο όσχεο. Τα συμπτώματα κρυπτορθισμού στα παιδιά με μια πραγματική μορφή συνίστανται στο γεγονός ότι ο όρχι δεν μπορεί να μειωθεί στο όσχεο. 

Σε αυτήν την περίπτωση, το ένα ή και τα δύο μισά του υποπλαστικών οσχέου και γονάδων ψηλαφητή στη βουβωνική, μηριαία, στην ηβική στην περιοχή του καβάλου ή στην αντίθετη μισό του όσχεου. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζουν οι όρχεις που είναι ψηλαφητοί στην περιοχή της βουβωνικής περιοχής, αφού σε αυτή την περίπτωση υπάρχει ανάγκη για διαφορική διάγνωση της βουβωνικής εκτοπίας της γοναδής με συγκρατημένη ινσουλίνη. Με οποιαδήποτε μορφή εκτομής της γοναδής, πρακτικά δεν υπάρχει ανάγκη για ορμονική προεγχειρητική προετοιμασία, δεδομένου ότι τα στοιχεία του σπερματικού καλωδίου είναι καλά καθορισμένα και έχουν επαρκές μήκος για ελεύθερη κάθοδο στο όσχεο με λειτουργικό τρόπο.

Ωστόσο, στην περίπτωση της συγκράτησης των ινσουλών, η γοναδός βρίσκεται στο ινσουλινικό σωλήνα και οι όρχεις δεν έχουν επαρκές μήκος για ελεύθερη κάθοδο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι ασθενείς με ινσουλινική κατακράτηση της γοναδίτης απαιτούν προεγχειρητική ορμονική θεραπεία.

Δυστυχώς, πρέπει να σημειωθεί ότι η ορμονοθεραπεία δεν είναι πάντα επιτυχής. Σύμφωνα με μία εκδοχή, η αιτία μπορεί να είναι ένας αποκλεισμός των υποδοχέων ανδρογόνων των όρχεων, οι οποίοι μπορεί να είναι πλήρεις ή μερικές. Ίσως αυτό να εξηγήσει την αποτελεσματικότητα της ορμονοθεραπείας για μια συγκεκριμένη ομάδα ασθενών, μια μικρή επίδραση σε ασθενείς με μερική παρεμπόδιση των υποδοχέων και πλήρη έλλειψη δυναμικής - με τον πλήρη αποκλεισμό τους. Πρέπει να σημειωθεί ότι η ορμονοθεραπεία είναι λιγότερο αποτελεσματική σε ασθενείς των οποίων οι όρχεις βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Πιθανώς, ο βαθμός δυσγένεσης και δραστικότητας υποδοχέα εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας.

Είναι συχνά πιθανό να διαφοροποιηθεί η έκκριση της ινσουλίνης από τη συγκράτηση των ινσουλών, πραγματοποιώντας μια μελέτη ψηλάφησης. Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου η ψηλαφητή στην περιοχή της βουβωνικής περιοχής της γοναδής μετατοπίζεται αποκλειστικά κατά μήκος της πορείας του καναλιού, επαναλαμβάνοντας την ανατομική πορεία της, δηλ. περιορίζεται από τα τοιχώματα του βουβωνικού σωλήνα, είναι δυνατόν να διαπιστωθεί με υψηλό βαθμό αξιοπιστίας η συγκράτηση των όρχεων. Και, αντίθετα, η μετατόπιση της γονάδας σε όλες σχεδόν τις κατευθύνσεις δείχνει βουβωνική εκτοπία.

Η πιο σοβαρή ομάδα είναι ασθενείς με κοιλιακή κατακράτηση, τόσο από την άποψη της διάγνωσης όσο και από τη θέση της θεραπείας. Πρώτα απ 'όλα, σε έναν ασθενή με το σύνδρομο του "μη ψηλαφητού όρχεως" είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ταυτότητα φύλου, εξαιρουμένης της παραβίασης του χρωμοσωμικού φύλου. Σε αυτή την περίπτωση, πρώτα απ 'όλα, η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να διεξάγεται με μικτή γεννητική δυσγενεσία.

Μικτή δυσγενεσία γονάδων ονομάζεται κράτους όπου y φαινοτυπική άνδρες ή γυναίκες, από τη μια πλευρά υπάρχει ένα αυγό, και το άλλο - σάλπιγγα, Streck (συνδετικού καλωδίου) και μερικές φορές στοιχειώδη μήτρας. Το βαρύτερο (strek) είναι ένας λεπτός, ανοιχτός, επιμήκης σχηματισμός, πιο συχνά ωοειδές σχήμα, που βρίσκεται είτε σε έναν ευρύτερο σύνδεσμο είτε στον τοίχωμα της πυέλου, που αποτελείται από ένα στρώμα ωοθηκών.

Στην καρυοτυπία, στο 60% των ασθενών με αυτή την ανωμαλία ανιχνεύεται 45ΧΟ / 46ΧΥ μωσαϊσμός, και στο 40% των αρσενικών ασθενών, 46XY. Τις περισσότερες φορές τα γεννητικά όργανα ενός ασθενούς με αυτή την ανωμαλία έχουν αμφιφυλόφιλη δομή. Σε περιπτώσεις όπου κυριαρχεί ο αρσενικός φαινότυπος, οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με μια από τις μορφές υποσπαδίας και, κατά κανόνα, στειρότητα.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής έχει εκχωρηθεί στο γυναικείο φύλο και την εκτέλεση εργασιών με αφαίρεση θηλεοποίησης στοιχειώδη εσωτερική γεννητικά όργανα πολύ λιγότερο, συνήθως για κοινωνικούς λόγους, άφησε αρσενικό όροφο. Για το σκοπό αυτό, παράγει ένα λαπαροσκοπική υστερεκτομή, σάλπιγγες και Streck και το αυγό ή να αφαιρεθούν από τη μεταφορά του παιδιού σε θεραπεία αντικατάστασης ορμόνης στο μέλλον, ή υποβιβάζει το όσχεο, και οι γονείς ενός παιδιού προειδοποιούν μία υψηλή πιθανότητα γονάδων κακοήθειας των οποίων η συχνότητα σε ασθενείς με μικτή δυσγενεσία γονάδων φτάνει το 20-30%.

Ο αλγόριθμος για την εξέταση των ασθενών με το σύνδρομο του "μη ψηλαφητού όρχεως" περιλαμβάνει τη σάρωση με υπερήχους της κοιλιακής κοιλότητας, αλλά αυτή η μέθοδος διάγνωσης, δυστυχώς, δεν αποδεικνύεται πάντα αξιόπιστη.

Η σύγχρονη υψηλή ιατρική τεχνολογία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση σοβαρές μορφές τεχνικών κρυψορχίας ραδιοϊσοτόπου, αγγειογραφία, CT, MRI, και ούτω καθεξής. Ωστόσο, λαπαροσκοπική μελέτη η πλέον αντικειμενική και αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση της νόσου αυτή τη στιγμή. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση των αγγείων της γοναδής, να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον εντοπισμό του όρχεως και να αξιολογήσετε την κατάσταση της γοναδίας με εξωτερικά σημεία. Με σοβαρή δυσπλασία του όρχεως, ή παράγεται ηχλειτουργικήλεκεκτομή. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, εκτελείται βιοψία της γοναδής.

Η ορμονική θεραπεία που χρησιμοποιεί γοναδοτροπίνες δεν σας επιτρέπει πάντοτε να έχετε το επιθυμητό αποτέλεσμα, αλλά μερικοί ασθενείς εξακολουθούν να επιτυγχάνουν επιμήκυνση των όρχεων. Το καθοριστικό σημάδι της αποτελεσματικότητας της θεραπείας είναι η μετατόπιση της γοναδής στον αντίθετο δακτύλιο του ινσουλινοειδούς σωλήνα κατά τη διάρκεια της επαναδιαγνωστικής λαπαροσκόπησης.

Η επαναλαμβανόμενη λαπαροσκόπηση εκτελείται 1-3 εβδομάδες μετά την ορμονική θεραπεία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, όταν είναι δυνατόν να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό, αμέσως μετά την αξιολόγηση του μήκους των αγγείων, οι γονάδες περνούν στην ανοιχτή μέθοδο λειτουργικής ελάττωσης του όρχεως.

[18]

Θεραπεία cryptorchidism

Φάρμακα για κρυψορχία

Η θεραπεία κρυπτορθισμού γίνεται με παρασκευάσματα χοριακής γοναδοτροπίνης. Παρά το γεγονός ότι ο κρυπτορθισμός ορμονικής θεραπείας χρησιμοποιείται ευρέως για περισσότερα από 30 χρόνια, οι πληροφορίες σχετικά με την αποτελεσματικότητά του είναι εξαιρετικά αντιφατικές. Από την άποψη των ενδοκρινολόγων, η αποτελεσματικότητα της ορμονικής θεραπείας προσδιορίζεται σε εκείνη την ομάδα ασθενών όπου οι όρχεις είχαν προηγουμένως εντοπιστεί στο όσχεο. Στη θεραπεία του αληθινού κρυπτορθισμού, η αποτελεσματικότητα δεν υπερβαίνει το 5-10%. Η αποτελεσματικότητα αναφέρεται στην κίνηση της γοναδής στο όσχεο υπό την επίδραση της ορμονικής θεραπείας, αλλά δεν παράγει μια εκτίμηση του μήκους των όρχεων.

Υπάρχουν διαφορετικοί τρόποι χορήγησης και συχνότητα δοσολόγησης της ανθρώπινης χοριονικής γοναδοτροπίνης στην θεραπεία της κρυψορχίας, αλλά δεν υπάρχουν σημαντικές διαφορές στα αποτελέσματα της εφαρμογής διαφορετικών θεραπειών ηο. Το πρότυπο σχήμα για τη χορήγηση σκευασμάτων ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης: ενέσεις 2 φορές την εβδομάδα για 5 εβδομάδες ενδομυϊκά. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά μετά την ηλικία του παιδιού ηλικίας ενός έτους με τις ακόλουθες δόσεις ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης: 1.5 2 έτη 300 μονάδες για ένεση. 2.5 6 έτη - 500 μονάδες. 7-12 ετών 1000 μονάδες. Για τη θεραπεία του κρυπτορθισμού, χρησιμοποιούνται επίσης ανάλογα της ορμόνης απελευθέρωσης της ωχρινοτρόπου ορμόνης (LHRH), τα οποία χορηγούνται με παλμικό τρόπο. Η αποτελεσματικότητα αυτής της θεραπείας δεν διαφέρει από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη.

Λειτουργίες

Παρά τη μεγάλη κλινική εμπειρία της αντιμετώπισης μιας τέτοιας νόσου όπως ο κρυπτορθισμός. Οι λειτουργίες διεξάγονται χωρίς να τηρούνται συγκεκριμένες προθεσμίες. Οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί προτείνουν την έναρξη θεραπείας το συντομότερο δυνατό: W. Issendort και S. Hofman (1975). Και R Petit Jennen (1976 S. Waaler (1076) - σε 5 χρόνια? Και Pugachev AG Feldman AM (1079) - 3 ετών? NL Jackpot (1970) - 2 χρόνια? T Semenova . ΑΝ Tulip AP Erokhin, SI Volozhin, Α Κ Faieulin, Berku, Donahoe, Hadziselimovic (2007) - στο 1ο έτος? σελ Herker (1977) - στις 4-5 ημερών. ζωή.

Τα μακροχρόνια αποτελέσματα της επέμβασης δείχνουν ότι η υπογονιμότητα αναπτύσσεται στο 50-60% των ασθενών που λειτουργούν για κρυψορχία λόγω ηλικίας άνω των 5 ετών. Στην εποχή της συντηρητικής θεραπείας του κρυοπτοχισμού με τη χρήση ορμονοθεραπείας, θεωρήθηκε ευρέως ότι αυτή η θεραπεία είναι αρκετά αποτελεσματική χωρίς χειρουργική επέμβαση. Εντούτοις, στο 90% των περιπτώσεων, ο κρυπτορθισμός δεν συνοδεύεται από μόλυνση της κολπικής διαδικασίας του περιτοναίου. Σε αυτούς τους ασθενείς, μετά τη μετανάστευση του όρχεως στο όσχεο, είναι απαραίτητο να εκτελεστούν λειτουργίες που εμποδίζουν την ανάπτυξη της βουβωνικής κήλης και της σταγόνες.

Οι κλινικοί ασθενείς αντιμετωπίζουν συχνά μια κατάσταση όπου, μετά από μερικούς μήνες, μετά από ορμονική θεραπεία, η γοναδ έχει ξαναγυρίσει μέχρι το επίπεδο του βουβωνικού σωλήνα. Αυτή η περίσταση αποδεικνύει και πάλι την ανάγκη για μια επιχείρηση κρυπτορθισμού με στόχο τη σύνδεση της κολπικής διαδικασίας του περιτόναιου και την εκτέλεση ορχιόπηξης.

Όλες οι γνωστές λειτουργίες για κρυψορχία υποδιαιρούνται σε δύο ομάδες: μονοβάθμια και δύο στάδια. Σε ένα ενός σταδίου μέθοδοι περιλαμβάνουν λειτουργίες που επιτρέπουν να εντοπίσει και να δέσει κολπική περιτόναιο διαδικασία από τον εσωτερικό δακτύλιο του βουβωνικό πόρο, στοιχεία κινητοποιήσει την σπερματική χορδή, όρχεις αποικοδομούν το όσχεο και να εκτελέσει προσωρινή ή μόνιμη στερέωση των γονάδων. Οι μέθοδοι δύο σταδίων, με τη σειρά τους, μπορούν επίσης να χωριστούν σε δύο υποομάδες:

• λειτουργίες με κρυπτορθισμό, που πραγματοποιούνται με μέτρια έλλειψη του μήκους των αγγείων της γοναδής.
• λειτουργίες με κρυπτορθισμό, που πραγματοποιούνται με έντονη έλλειψη του μήκους των αγγείων της γοναδής.

Η πρώτη πράξη σχετικά με τον κρυπτορθισμό έγινε από τον Koch από το Μόναχο το 1820. Με τις συμβουλές του Cheliusoii άνοιξα το όσχεο, που διεξήχθη μέσω της περίδεση χιτώνα vaginalis και επέβαλε πελότας μέτρηση για το γεγονός ότι η επακόλουθη έλξη της απολίνωσης θα είναι σε θέση να μειώσει τον όρχι στο όσχεο. Αυτή η επέμβαση είχε ως αποτέλεσμα το θάνατο του ασθενούς ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης περιτονίτιδας. Η πρώτη επιτυχημένη λειτουργία με κρυψορχία το 1879 έγινε από τον Annandale σε ένα αγόρι τριών ετών με περιτοναϊκή έκτοπη στα δεξιά. Η Annandale ένωσε τον όρχι στο κάτω μέρος του οσχέου με ένα υποδόριο ράμμα catgut.

Από τις πιο κοινές μεθόδους θεραπείας της πρώτης ομάδας περιλαμβάνουν μεθόδους Petriwalasky (1932), Schoemaker (1931), Ombredanne (1910), Welch (1972), Rerrone, Signorelli (1963). Πρόσφατα, η πλέον ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος Schoemaker-Petriwalasku να αποικοδομούν βέλτιστα γονάδων στο όσχεο και το διορθώσουμε στον υποδόριο θύλακα στο κάτω μέρος του όσχεου.

Ενδιαφέρουσα είναι η ιδέα των Ombredanne, Welch, Perrone, Signorelli, η οποία βασίζεται στη σταθεροποίηση της χαμηλωμένης γοναδαλίας στο ενδομυϊκό διάφραγμα. Οι μέθοδοι διαφέρουν μόνο ως προς τη σχέση της γοναδής με το διάφραγμα. Το μειονέκτημα της μεθόδου στον κρυπτορθισμό είναι η αδυναμία εκτέλεσης αυτής της παρέμβασης ως αποτέλεσμα μιας έντονης έλλειψης στο μήκος του σπερματοζωαρίου.

Το κύριο πλεονέκτημα αυτών των τεχνολογιών είναι η άμεση κατευθυντικότητα της αγγειακής δέσμης του όρχεως χωρίς τεχνητά δημιουργούμενες συσπάσεις. Αυτή η τεχνική επιτρέπει την ελαχιστοποίηση του βαθμού ισχαιμίας της γοναδής, που προκαλείται από την κάμψη του σπερματογενούς λώρου.

Η μέθοδος του Kitli-Bail-Torek-Herzen αναφέρεται στην πρώτη υποομάδα τεχνολογιών δύο σταδίων. Το πρώτο στάδιο της μεθόδου βασίζεται σε κρυψορχία απολίνωσης περιτόναιο κολπική διαδικασία, κινητοποίηση των αγγειακών δεσμίδας και τον καθορισμό των γονάδες στην ευρεία γοφούς συνδυασμό με τη δημιουργία της μηριαίας-όσχεου αναστόμωση. Τρεις μήνες αργότερα, παρήγαγε το διαχωρισμό των γονάδων κατανομής μηριαίου-όσχεου αναστόμωση και το κούρεμα του από το ευρύ σύνδεσμο με μια βουτιά μέσα στο όσχεο. Μειονεκτήματα της μεθόδου:

• περιπτώσεις με έντονη έλλειψη στο μήκος του σπερματοζωαρίου, όταν αυτή η τεχνολογία δεν είναι εφικτή.
• η κάμψη του σπερματογενούς κορδονιού στο επίπεδο του εξωτερικού δακτυλίου του βουβωνικού σωλήνα (μπορεί να συμβάλλει στη διαταραχή της αιμοδυναμικής στη γοναδί).
• Κρυοκοιλιακή διαδικασία που συμβαίνει στο περιφερικό μέρος στον τομέα της εμφύτευσης του όρχεως, με υψηλό βαθμό πιθανότητας οδηγεί σε μη αναστρέψιμες μεταβολές της γοναδής.

Η δεύτερη υποομάδα περιλαμβάνει εργασίες για την κρυψορχία, στα οποία το μήκος σπερματικού τόνου έντονο έλλειμμα δεν επιτρέπει να μειωθεί η γονάδων στο όσχεο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πραγματοποιείται σταδιακή μείωση. Κατά τη διάρκεια του πρώτου σταδίου επεξεργάζεται η κολπική διαδικασία του περιτόναιου και ο όρχις σταθεροποιείται στο σημείο της μέγιστης κάθοδος. Στη συνέχεια, μετά από 3-6 μήνες μετά το πρώτο στάδιο της επέμβασης, ο κρυπτορθισμός παράγει μια γοναδική εκκένωση από τους περιβάλλοντες ιστούς και τη μείωση του στο όσχεο. Ένα μειονέκτημα της μεθόδου - η εκφρασμένη ουλώδες διαδικασία διαμόρφωσης γύρω κατεβαίνει στην γονάδα μετά την πρώτη πράξη στάδιο, το οποίο μπορεί να επηρεάσει αρνητικά το σώμα λειτουργία εις πέρας.

Αυτή η ομάδα θα πρέπει να περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση για κρυψορχία «ροή μακρά βρόχος» σχεδιάστηκε και υλοποιήθηκε από τους R. Fowler και FD Stephens το 1963. Η αρχή της λειτουργίας είναι η τομή των όρχεων σκαφών, διατηρώντας παράλληλα τα κλαδιά ασφαλειών των πλοίων και του σπερματικού πόρου.

Η συχνότητα της πτώσης της γονιμότητας σε ασθενείς με κρυψορχία δεν εξαρτάται πάντοτε από το βαθμό της γεννητικής δυσγενέσεως. Συχνά η αιτία της υπογονιμότητας μπορεί να είναι μια παθογενετικά αδικαιολόγητη μέθοδος της λειτουργίας του κρυπτορθισμού, οδηγώντας σε ισχαιμία του ιστού όρχεων.

Για τη λειτουργία με κρυπτορθισμό χρησιμοποιώντας την αρχή της προσωρινής στερέωσης του όρχεως, αναφέρεται η μέθοδος που αναπτύχθηκε από τον Mikster (1924). Η λειτουργία ξεκινάει από την ίδια τομή όπως στην επισκευή της κήλης. Η απονεφρόνωση του εξωτερικού λοξού μυός είναι στρωματοποιημένη. Ανατοποθετήστε το πρόσθιο τοίχωμα του ινσουλινικού σωλήνα και πραγματοποιήστε την αναθεώρησή του. Τις περισσότερες φορές, ο όρχεις βρίσκεται κατά μήκος του καλαμιού ή κοντά στον εξωτερικό δακτύλιο του. Σε μερικές περιπτώσεις, με βουβωνική κατακράτηση του όρχεως, μπορεί να περιπλανηθεί, ενώ στην κοιλιακή κοιλότητα, στη συνέχεια στην κοιλιακή χώρα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο δεν είναι πάντοτε δυνατό να προσδιοριστεί φαινομενικά η γοναδί στο ινώδη κανάλι. Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου ο όρχι βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα, απομακρύνεται προηγουμένως και στη συνέχεια αποβάλλεται ένας στειλεοειδής σάκος.

Όταν χρησιμοποιείτε μικροχειρουργικά εργαλεία και οπτική μεγέθυνση, η κολπική διαδικασία απομονώνεται κατά βέλτιστο τρόπο χρησιμοποιώντας μια ανοιχτή μέθοδο. Είναι δυνατή η χρήση υδρο-παρασκευή ιστών. Ο διατεταγμένος στείλος σάκος είναι ραμμένος και περιτυλιγμένος στον εσωτερικό δακτύλιο του ινσουλινοειδούς σωλήνα, μετά τον οποίο αρχίζουν να κινητοποιούν τα στοιχεία του σπερματικού κορδονιού.

Ένα σημαντικό σημείο στην λειτουργία, όταν κρυψορχία αυγά downmix - μέγιστη στοιχεία επιλογής ανατομή σπερματική χορδή με ινώδη νήματα, τα συνοδευτικά σκάφη, η οποία μπορεί να αυξήσει σημαντικά το μήκος του νευροαγγειακών δέσμης. Εάν είναι απαραίτητο, η κινητοποίηση πραγματοποιείται zabrjayusnno μέχρι τη στιγμή που ο όρχι δεν φθάνει στο όσχεο. Μερικές φορές, παρά το προεγχειρητικό ορμονικό παρασκεύασμα, οι όρχεις εξακολουθούν να παραμένουν σύντομοι. Σε αυτή την περίπτωση, τα κάτω επιγαστρικά αγγεία τεμαχίζονται. Αυτή η επιλογή προτάθηκε από τον Prentiss (1995). Η αρχή αυτού του χειρισμού είναι να μειωθεί η απόσταση από την αρχή των όρχεων στο όσχεο μειώνοντας τη γωνία στο σχήμα του χειρουργικού τριγώνου. Τα αυγά μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν με συντομότερο τρόπο, εξοικονομώντας τα επιγαστρικά αγγεία. Για το σκοπό αυτό, ένας καμπύλος σφιγκτήρας του τύπου Billroth δημιουργεί ανοιχτά ένα άνοιγμα στο πίσω τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα. Ο σφιγκτήρας μεταφέρεται κάτω από τα επιγαστρικά αγγεία, κατασχέζεται από τα κελύφη ή από τα υπολείμματα του νήματος κυνηγού και οδηγείται μέσω του νεοσύστατου ανοίγματος στο οπίσθιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα.

Η αρχή του καθορισμού κατεβαίνει για όρχεων στο όσχεο από Miksteru είναι να επιβάλει ραμμένες δίψηφα που προέρχονται από το δέρμα του οσχέου και σταθερά στο δέρμα του μηρού. Ο σύνδεσμος στερέωσης πραγματοποιείται στην περιοχή της μετάβασης της κοιλιάς στον όρχι, στον κάτω πόλο. Η επιλογή του μακρινού σημείου στερέωσης καθορίζεται από μια προκαταρκτική "τοποθέτηση" προκειμένου να αποφευχθεί η έντονη τάση των στοιχείων του σπερματοζωαρίου. Στη συνέχεια, το ινσουλινικό κανάλι ράβεται από την κορυφή προς τα κάτω. Ο εξωτερικός δακτύλιος του ινσουλινοειδούς σωλήνα δεν πρέπει να αποσπάσει τα στοιχεία του σπερματοζωαρίου. Για το σκοπό αυτό, η τελευταία ραφή στο πρόσθιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα υπερκαλύπτεται υπό τον έλεγχο του δακτύλου. Το τραύμα συρράπτεται στρώμα με κομμάτι σφιχτά. Ο σύνδεσμος στερέωσης και οι ραφές του δέρματος αφαιρούνται

7η ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Λειτουργία με κρυπτοχριστιανισμό Ο Keetley-Torek διαφέρει από την τεχνολογία αυτή, σταθεροποιώντας τον όρχι στην ευρεία περιτονία του μηρού, δημιουργώντας μια αναστόμωση του μηριαίου-οσφυϊκού. Μετά τη θεραπεία της κολπικής διαδικασίας του περιτόναιου και την κινητοποίηση της γοναδής, εφαρμόζεται ένα λουρί δέματος για τα υπολείμματα του κλώνου του κυνηγού. Το όσχεο αποκόπτεται στο χαμηλότερο σημείο, κάνοντας μια τομή μήκους 2-3 cm. Ένας σφιγκτήρας του τύπου του Billroth περνά μέσα από την τομή, ο δεσμός αφαιρείται και το αυγό αφαιρείται. Η μέθοδος "τοποθέτησης" καθορίζει το επίπεδο στερέωσης της γοναδής στην εσωτερική επιφάνεια του μηρού. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται στο εγκέφαλο μια εγκάρσια τομή παρόμοια με την τομή του οσχέου.

Σύμφωνα με την τεχνολογία Keetley, ο όρχι δεν αφαιρείται από το όσχεο, αλλά σφραγίζεται με ξεχωριστά ράμματα για τα υπολείμματα του νήματος κυνηγού στην ευρεία περιφέρεια του μηρού. Οι άκρες του δέρματος του οσχέου είναι ραμμένες με τις άκρες της τομής του δέρματος του μηρού, σχηματίζοντας μια αναστόμωση μηριαίας-οσφυϊκής. Με τη μέθοδο Torek οσχέου δημιουργήσετε ένα κρεβάτι για τα αυγά και κατόπιν στερεώνεται στο lata γονάδων περιτονία κατόπιν εφαρμόζεται Femoro-όσχεου αναστόμωση. Το τραύμα στην περιοχή της βουβωνικής χώρας συρράπτεται σύμφωνα με τη μέθοδο που περιγράφεται παραπάνω.

Μετά από 6-8 εβδομάδες, πραγματοποιείται ο αναστομωτικός διαχωρισμός, ο όρχις βυθίζεται στο όσχεο.

Η μέθοδος του Fowler (1972) θεωρείται μία από τις προσπάθειες να εγκαταλειφθούν οι μέθοδοι άκαμπτης στερέωσης της γοναδής στον μηρό. Η αρχή της λειτουργίας, όταν κρυψορχίας είναι η διεξαγωγή στερέωσης μέσω απολινώσεις κατώτερο τμήμα του οσχέου και επικαλύψει τη ραφή του καβάλου πίσω από το όσχεο, έτσι ώστε όταν το δέσιμο δεν εκφράστηκε έλξης για όρχεων σκάφη. Όταν στερεώνεται στο Fowler, ο όρχις είναι πάντα κάπως στραμμένος προς την οπίσθια επιφάνεια του όσχεου, χωρίς να δίνει μια χαρακτηριστική προεξοχή των περιγραμμάτων του. Ο σύνδεσμος στερέωσης και τα δερματικά ράμματα αφαιρούνται την 7η ημέρα.

Η αρχή της στερέωσης της γονάδας σύμφωνα με τη μέθοδο του Bevan (1899) είναι ότι και τα δύο άκρα του συνδέσμου στερέωσης απομακρύνονται μέσω του δέρματος του όσχεου και συνδέονται με τον σωλήνα. Ο σωλήνας και το σπείρωμα αφαιρούνται την 7η ημέρα.

Η διάτρηση του συνδέσμου στερέωσης μέσω του δέρματος του όσχεου είναι ένα χαρακτηριστικό της ορχοπεξίας σύμφωνα με τη μέθοδο του Sokolov. Στη συνέχεια, ο σύνδεσμος είναι σφιγμένος και δεμένος πάνω στην πλάκα, και τα άκρα του νήματος συνδέονται με το ελαστικό άκρο που είναι προσαρτημένο στο μανδύα στον απέναντι μηρό. Οι δερματικές ραφές και δερματικές ραφές αφαιρούνται την 7η ημέρα.

Στις περιπτώσεις που δεν είναι δυνατόν να μειωθεί ο όρχεις στο όσχεο σε ένα στάδιο, χρησιμοποιείται η αρχή της σταδιακής κίνησης της γοναδής. Κατά τη διάρκεια του πρώτου σταδίου, ο όρχις σταθεροποιείται κάτω από το δέρμα, στην ηβική περιοχή, στον βουβωνικό σύνδεσμο ή στο άνω τμήμα του οσχέου. Μια υποχρεωτική κατάσταση είναι μια ελάχιστη ένταση των όρχεων προκειμένου να αποφευχθεί η ισχαιμία του ιστού των όρχεων. Η προσπάθεια μετακίνησης της γοναδής στο όσχεο πραγματοποιείται μετά από 6-12 μήνες.

Λειτουργίες με κρυψορχία χρησιμοποιώντας την αρχή της μόνιμης σταθεροποίησης. Η λειτουργία του Schoemaker (1931) και του Petriwalsky (1931) χρησιμοποιήθηκε ευρέως σε όλο τον κόσμο για τον αρχικό τρόπο τοποθέτησης της γοναδής στο όσχεο. Σε αντίθεση με πολλές από τις παραπάνω μεθόδους, αυτή η τεχνολογία σας επιτρέπει να εκτελέσετε "απαλή" έλξη της γοναδής.

Η λειτουργία εκτελείται από όταν κρυψορχία βουβωνικό πρόσβαση αυτοψία βουβωνικό πόρο, κατεργάζεται κολπική περιτόναιο διαδικασία και να κινητοποιήσει στοιχεία τεχνολογίας σπερματικού τόνου που περιγράφονται παραπάνω. Η μέθοδος στερέωσης της γοναδής στο όσχεο είναι θεμελιωδώς διαφορετική. Για το σκοπό αυτό, ο παλλόμενος δείκτης μεταφέρεται στο κάτω μέρος του οσχέου, δημιουργώντας μια σήραγγα μέσω της οποίας στο μέλλον θα διεξαχθεί μια γονάδα. Στο μεσαίο τρίτο του οσχέου, παράγεται εγκάρσια τομή μήκους περίπου 10 mm στο ύψος του δακτύλου. Το βάθος της τομής δεν πρέπει να υπερβαίνει το πάχος του δέρματος του ίδιου του όσχεου. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας ένα "κουνουπιών" τύπου λυγισμένο στο σαγιονιακό επίπεδο, δημιουργείται μια κοιλότητα μεταξύ του δέρματος και του σαρκικού κελύφους του όσχεου. Ο όγκος της κοιλότητας που σχηματίζεται θα πρέπει να αντιστοιχεί στον όγκο της μειωμένης γοναδής.

Στη συνέχεια, επί του πείρου πραγματοποιείται τύπου σφιγκτήρα «κουνουπιών» από την πληγή οσχεϊκής τομής στη βουβωνική χώρα, τη σύλληψη γονάδες θήκη και να εξάγει το προς τα έξω μέσω οσχέου τομής, έτσι ώστε η οπή στο σαρκώδη στοιχεία κελύφους περνάει ελεύθερα σπερματική χορδή. Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να δημιουργήσετε έναν επιπλέον μηχανισμό συγκράτησης για τον όρχι, που είναι ένα αποσβεστήρα με μέτρια ένταση της γοναδής. Ο όρχις είναι στερεωμένος με δύο ή τρία ράμματα για τα υπολείμματα της κολπικής διαδικασίας στο κοχύλι κελύφους.

Το επόμενο βήμα είναι η αφαίρεση των υδρατίδων και η τοποθέτηση του όρχεως στον κολπικό σάκο, που συρράπτεται στο σπερματοζωάριο. Το Gonadu βυθίζεται στο σχηματισμένο κρεβάτι, το δέρμα του όσχεου συρράπτεται με ένα οζώδες ή συνεχές ράμμα. Το τραύμα στη βουβωνική χώρα συρραφθεί στρώμα από στρώμα. Κατά το σχηματισμό του εξωτερικού δακτυλίου του ινσουλινοειδούς σωλήνα, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε την πιθανή συμπίεση των στοιχείων του σπερματογενούς καλωδίου.

Λειτουργία με κρυψορχία Ομπρεντάνα

Μια περικοπή στην περιοχή της βουβωνικής περιοχής ανοίγει το πρόσθιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα και κινητοποιεί το σπερματοζωάριο. Το δείκτη περνάει από την κάτω γωνία του τραύματος μέσα στο όσχεο και μέσω του διαφράγματος τραβά το δέρμα στην αντίθετη πλευρά. Στη συνέχεια, το δέρμα τεμαχίζεται και ένα διάφραγμα του όσχεου κόβεται πάνω από το άκρο του δακτύλου. Για την αποκόλληση, προ-ραμμένη μέσα από τα υπολείμματα της αλυσίδας του κυνηγού, ο όρχις εξάγεται διαμέσου της τομής προς τα έξω. Η τομή στο διάφραγμα συρράπτεται στο σπερματοζωάριο και ο όρχεις βυθίζεται στο όσχεο. Το ινσουλινικό κανάλι συρράπτεται, όπως στην επισκευή της κήλης. Το τραύμα του οσχέου είναι σφικτά κλειστό.

Λειτουργία με κρυπτοχριστισμό Chukhrienko-Lyul'ko

Κάντε μια τομή, όπως στην επισκευή της κήλης. Μετά την κινητοποίηση του σπερματογενούς κορδονιού, η κολπική διαδικασία αποκόπτεται στην εγκάρσια κατεύθυνση. Το εγγύς τμήμα του επιθέματος που οδηγεί στην κοιλιακή κοιλότητα είναι ραμμένο με ένα ραμμένο ράμμα και δεμένο με ένα συνεχές ράμμα lavsan. Στη συνέχεια, στην εμπρόσθια επιφάνεια του αντίστοιχου μισού του οσχέου, δημιουργείται μια επιφανειακή δερματική τομή μήκους έως 6 cm. Από το δέρμα του οσχέου, το κελυφωμένο κέλυφος διαχωρίζεται αμβλύ. Στην επάνω γωνία του οσχέου στο σάρκο κέλυφος κάνετε μια περικοπή μέσω της οποίας μεταφέρεται ο όρχις. Η πληγή του σαρκικού κελύφους είναι ραμμένη με ράμματα lavsan. Επιπλέον, η σαρκώδης μεμβράνη είναι στερεωμένη με ράμμα lavsan στο αντίθετο τοίχωμα του όρχεου, ξεκινώντας από το σπερματοζωάριο και στο κάτω μέρος του όσχεου. Στο πυκνό τοίχωμα που σχηματίζεται με αυτόν τον τρόπο, ο όρχις στερεώνεται με τα ελεύθερα άκρα των σπειρωμάτων, με τα οποία είναι ραμμένο το απομακρυσμένο τμήμα της κολπικής διαδικασίας. Το ρινικό κανάλι και το τραύμα του όσχεου ράβονται. Ως αποτέλεσμα, ο όρχις είναι σταθερός στο χαμηλότερο τμήμα του όσχεου μεταξύ του δέρματός του και του διπλού τοιχώματος του κελύφους.

Λειτουργία με cryptorchidism Vermuth

Το κρεβάτι για τον όρχι δεν δημιουργείται με την επέκταση του όσχεου, αλλά με τη βοήθεια ενός σφιγκτήρα. Οι κλωστές με τις οποίες τα ρούχα του κυνηγετικού νήματος είναι ραμμένα, με τη βοήθεια ευθειών βελόνων μέσω της διαμορφωμένης κλίνης του όσχεου, απομακρύνονται και δένονται. Ρυθμίστε την ελαστική πρόσφυση στην εσωτερική επιφάνεια του αντίθετου μηρού, όπως στη λειτουργία του Gross ή στην πλευρά της επέμβασης, όπως στην οροθεραπεία με τον Sokolov. Ο όρχις είναι στερεωμένος στο χαμηλότερο τμήμα του όσχεου μεταξύ της σάρκας μεμβράνης και του δέρματος του οσχέου.

Προς το παρόν, οι λειτουργίες με κρυψορχία - funiculopexia - γίνονται όλο και συχνότερες.

Εκσπερμάτωση του όρχεως στο όσχεο με το σχηματισμό ενός νέου αρτηριοφλεβικού μίσχου (αυτομεταμόσχευση του όρχεως σύμφωνα με τον Kirpatovsky). Διεξάγεται με τη διέλευση του αγγειακού πετάλου των όρχεων, αλλά, σε αντίθεση με τη μέθοδο των Fowler και Stephens, σχηματίζεται ένας νέος αγγειακός μίσχος. Για να γίνει αυτό, τα αγγεία συνδέονται με μια νέα πηγή παροχής αίματος, η οποία συνήθως επιλέγεται από τα χαμηλότερα επιγαστρικά αγγεία, εξαιτίας των οποίων λαμβάνει χώρα η επιμήκυνση του νεοσύστατου αγγειακού πεντάλ. Ένα τυπικό μεταμόσχευση αυτής της λειτουργίας με κρυψορχία διαφέρει μόνο που δεν τέμνονται τα σπερματικού πόρου και να μην εκτελούνται σχηματισμό αναστομώσεων αγγειο-vazalnyh, δεδομένου ότι το μήκος του είναι επαρκές για την άσκηση κάτω αυγά. Η μεταμόσχευση του όρχεως στον αρτηριοφλεβικό μίσχο χρησιμοποιείται στις πιο σοβαρές μορφές κρυοπτοχισμού σε συνθήκες υψηλής κοιλιακής κατακράτησης. Όταν ο όρχεις βρίσκεται στον κατώτερο πόλο του νεφρού σε ένα αγγειακό πεντάλ μικρού κορμού ή αντί του κύριου αγγείου υπάρχει μόνο ένα αρτηριακό δίκτυο.

Η λειτουργία σε κρυπτορθισμό σε αυτή την περίπτωση μειώνεται στην τομή της αρτηρίας και της φλέβας των όρχεων, και ο αγγειακός δεσμός κινητοποιείται μέχρι την είσοδο της μικρής λεκάνης. Τα αυγά απομακρύνονται από την κοιλιακή κοιλότητα μέσω ενός τεχνητά δημιουργημένου ανοίγματος στην περιοχή του μέσου βουβικού σωλήνα και βυθίζονται στο όσχεο μέσω του επιφανειακού ανοίγματος του βουβωνικού σωλήνα. Στον ινώδη σωλήνα διακρίνονται τα κατώτερα επιγαστρικά αγγεία - η αρτηρία και η φλέβα, τα οποία διασταυρώνονται και τα κεντρικά άκρα τους μεταφέρονται στο ινώδη κανάλι. Η παροχή αίματος στους κατερχόμενους όρχεις αποκαθίσταται μέσω της σύνδεσης της αρτηρίας και της φλέβας των όρχεων με τα χαμηλότερα επιγαστρικά αγγεία χρησιμοποιώντας μικροχειρουργικές τεχνικές.

Χρησιμοποιώντας μικροχειρουργικές τεχνικές επιτρέπει να μειωθεί η όρχεως στο όσχεο από αυτόλογη μεταμόσχευση σε περιπτώσεις όπου ανεπαρκής διάρκεια της αγγειακής μίσχου όρχεων εξαλείφει την ορχεοπηξίας δυνατότητα. Πιο προτιμότερα, η ένωση της όρχεως και της φλέβας με την κατώτερη επιγαστρική αρτηρία και φλέβα, αντίστοιχα. Α. Haertig et αϊ. (1983) συνιστούν τον περιορισμό της εφαρμογής της αρτηριακής αναστόμωσης, θεωρώντας επαρκή εκροή των φλεβών μέσω του v. Deferentialis. T.I. Ο Shioshvili θεωρεί αυτό ένα αναγκαστικό μέτρο, για παράδειγμα, στην περίπτωση μιας ανωμαλίας του v. Testicularis, δεδομένου ότι στην περίπτωση αυτή, μπορεί να αναπτυχθεί periorhitis στην μετεγχειρητική περίοδο.

Ο Van Kote (1988) πιστεύει ότι η αυτομεταμόσχευση του όρχεως υποσκάπτει μόνο στο 20% των ασθενών με κοιλιακό κρυψορχία. Η βέλτιστη ηλικία θεωρείται δύο χρόνια, αλλά αυτή η λειτουργία με κρυπτορθισμό έχει μέχρι στιγμής επιτυχώς πραγματοποιηθεί μόνο σε δύο αγόρια ηλικίας 2 ετών. Η μικροχειρουργική αυτομεταμόσχευση του όρχεως, ο οποίος βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα πριν από την ηλικία των δύο, παρεμποδίζεται από το μικρό μέγεθος των όρχεων αγγείων με διάμετρο 0,4 έως 0,6 mm.

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε τα ανατομικά χαρακτηριστικά των τροφικών όρχεων. Προφανώς, δεν είναι τυχαία testieular αρτηρίας αποκλίνει από την νεφρική αρτηρία για την αριστερή στη δεξιά πλευρά της κοιλιακής αορτής, και άμεσα πριν ρέει στην αρτηρία γονάδα όρχεων έχει μια ελικοειδή πορεία. Ο μακρύς κύριος δρόμος και η πολλαπλή πτύχωση του σκάφους είναι ένα είδος αποσβεστήρα, το οποίο επιτρέπει τη διατήρηση του βέλτιστου καθεστώτος θερμοκρασίας της γοναδής. Επί του παρόντος, δεν είναι γνωστό πώς η τεχνητή αλλαγή στη ροή του αίματος επηρεάζει τη λειτουργική σημασία της γοναδής.

Τα τελευταία χρόνια, έχουν εμφανιστεί έργα στα οποία περιγράφονται οι ενδοσκοπικές μέθοδοι ορχιοπυξίας. Η λειτουργία γίνεται με λαπαροσκοπική μέθοδο σε παιδιά με κοιλιακή μορφή κρυπτορθισμού.

Οι περισσότερες φορές χρησιμοποιούν την ενδοσκοπική μέθοδο της ορχιόπηξης από τον Fowler-Stephens. Εκτελέστε το με έναν υψηλό κοιλιακό όρχι και την απουσία ή κατωτερότητα του ετερόπλευρου όρχεως. Αυτές οι λειτουργίες σε κρυπτορθισμό πραγματοποιούνται σε δύο στάδια. Ανατομικό προϋπόθεση για orchiopexy επιτυχία με κρυψορχία από Fowler-Stephens - ροής semevynosyaschego μακρά βρόχο και σύντομη αγγειακή δέσμη.

Μετά τη δοκιμή για λαπαροσκόπηση, ο εντοπισμός του όρχεως και η κατάστασή του προσδιορίζονται από αιμοστατικά κλιπ, συνδέοντας τα εσωτερικά δοχεία της οικογένειας σε απόσταση. Αυτό συμπληρώνει το πρώτο στάδιο της επιχείρησης. Οι JA Pascuale et al (1989) στο πείραμα διαπίστωσαν ότι όταν η επικάλυψη των σπερματικών αιμοφόρων αγγείων στον όρχι στην πρώτη ώρα μειώνεται κατά 80%, αλλά μέχρι την 30ή ημέρα κανονικοποιείται. Έξι μήνες μετά τη λαπαροσκοπική αποκοπή των αγγείων, ο ασθενής υφίσταται το δεύτερο στάδιο της ορχιοπυξίας. Τα σκεύη σπόρων συνδέονται και διαχωρίζονται από τους συνδετήρες εγγύς. Κατόπιν μια ευρεία περιχειρίδα εξάγεται από το περιτόναιο του όρχεως και του vas deferens και αυτό το σύμπλεγμα μειώνεται στο όσχεο μετά την κινητοποίηση. Μια σημαντική πτυχή είναι η ευρεία κατανομή του παραθετικού φύλλου του περιτοναίου. Πρώτον, αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να αποκλείσετε τη στρέψη της γοναδής στη διαδικασία επαναφοράς της στο όσχεο. Δεύτερον, η πιθανότητα παροχής αίματος στη γοναδία στην ενιαία αρτηρία του vas deferens παραμένει. Με την ατροφία του όρχεως που βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα, πραγματοποιείται λαπαροσκοπική ορχηκτομή.

Η πρόληψη της γέννησης των παιδιών με κρυψορχία εξακολουθεί να δίνει έμφαση στον αποκλεισμό των διαταρακτών από τη διατροφή των εγκύων γυναικών και στην ανάπτυξη αυστηρών ενδείξεων για τη χρήση ορμονοθεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.