Εξέταση γαστρικού περιεχομένου

Κλινική μελέτη γαστρικών περιεχομένων

Γαστρικός χυμός - μυστικοί αδένες που βρίσκονται στην βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου. συμμετέχει σε μια σύνθετη διαδικασία πέψης και εκκρίνεται 5-10 λεπτά μετά το φαγητό. Από την πέψη, ο γαστρικός χυμός δεν εκκρίνεται. Η μελέτη του γαστρικού υγρού είναι σημαντική για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του στομάχου. Περιλαμβάνει τη μελέτη των φυσικών και χημικών ιδιοτήτων και της μικροσκοπικής έρευνας. Η κύρια μέθοδος της λειτουργικής διερεύνησης της γαστρικής έκκρισης είναι η κλασματική ακουστική με τη χρήση διεγερτικού της γαστρικής έκκρισης (πρωινό δοκιμής). Η ουσία της μεθόδου είναι ότι μετά την εισαγωγή του ανιχνευτή στο στομάχι, εξαγάγετε ολόκληρο το περιεχόμενο του στομάχου - ένα τμήμα με άδειο στομάχι. Στο μέλλον, 4 μερίδες γαστρικού χυμού συλλέγονται σε ξεχωριστό πιάτο κάθε 15 λεπτά. Ερεθιστικό στην περίπτωση αυτή είναι ένας καθετήρας που εισάγεται στο στομάχι (η πρώτη φάση έκκρισης ή βασική έκκριση). τότε ένα ερέθισμα φαγητού (χυμός λάχανου ή ζωμός κρέατος, πρωινό "αλκοολικό" ή "καφεΐνη") εισάγεται στο στομάχι μέσω του καθετήρα. 10 λεπτά μετά την εισαγωγή του ερεθίσματος τροφής, απομακρύνονται 10 ml γαστρικού περιεχομένου και μετά από 15 λεπτά απομακρύνονται όλα τα περιεχόμενα του στομάχου - το υπόλοιπο της δοκιμαστικής γεύμα. Αργότερα, μέσα σε μία ώρα, κάθε 15 λεπτά, όλα τα γαστρικά περιεχόμενα (η δεύτερη φάση της έκκρισης ή η διεγερμένη έκκριση) εξάγονται σε ξεχωριστά κύπελλα.

Γαστρικό περιεχόμενο

Χρώμα. Κανονικά ο γαστρικός χυμός είναι κιτρινωπός λευκός. Η πρόσμειξη του αίματος δίνει στον γαστρικό χυμό διάφορες αποχρώσεις του κόκκινου: με νέα αιμορραγία - κόκκινο, εάν το αίμα ήταν στο στομάχι για μεγάλο χρονικό διάστημα - καφέ. Η χολή δίνει στον γαστρικό χυμό ένα πράσινο χρώμα, καθώς η χολερυθρίνη της χολής περνάει στο biliverdin. Σε ένα achitis biliverdin δεν σχηματίζεται και ο γαστρικός χυμός με ένα μίγμα χολής έχει κίτρινη απόχρωση.

Η μυρωδιά. Κανονικά, ο γαστρικός χυμός δεν έχει οσμή. Η σαθρή οσμή εμφανίζεται όταν υποχωρεί ή έλλειψη υδροχλωρικού οξέος, στασιμότητα και ζύμωση των περιεχομένων του στομάχου, στένωση, αποσύνθεση του όγκου, αποσύνθεση πρωτεϊνών. Απουσία υδροχλωρικού οξέος, μπορεί να υπάρξει μυρωδιά οργανικών οξέων - οξικού, γαλακτικού, ελαίου.

Η ποσότητα του γαστρικού χυμού. Προσδιορίστε την ποσότητα των περιεχομένων νηστείας, τον όγκο της βασικής έκκρισης, τον όγκο των γαστρικών περιεχομένων που εξάγονται 25 λεπτά μετά το πρωινό δοκιμής (ισορροπία) και την ωριαία τάση έκκρισης. Η ωριαία τάση είναι η ποσότητα γαστρικού χυμού που κατανέμεται ανά ώρα. Για παράδειγμα, η ωριαία τάση της φάσης Ι της έκκρισης είναι το άθροισμα των τμημάτων όγκων 2, 3, 4 και 5 μετά την εισαγωγή του ανιχνευτή (χωρίς δοκιμαστικό γεύμα). φάσης τάσης Sentinel ΙΙ είναι η ποσότητα των όγκων έκκρισης 8-, 9-, 10- και 11-ου τμήματα ή 3-, 4-, 5- και 6 λεπτά μετά την εισαγωγή των τμημάτων του γεύματος δοκιμής.

Οξύτητα. Για να κρίνουμε σχετικά με τη λειτουργία σχηματισμού οξέος στο στομάχι, καθορίστε έναν αριθμό δεικτών.

• Η ολική οξύτητα είναι το άθροισμα όλων των όξινων προϊόντων που περιέχονται στον γαστρικό χυμό: ελεύθερο και δεσμευμένο υδροχλωρικό οξύ, οργανικά οξέα, όξινα φωσφορικά άλατα και θειικά άλατα.
• Δεσμευμένο υδροχλωρικό οξύ - μη διασπασμένο υδροχλωρικό οξύ συμπλοκών πρωτεϊνικού-υδροχλωρικού οξέος στο γαστρικό χυμό. με γαστρίτιδα, έλκος αιμορραγίας, αποσάθρωση όγκου, αύξηση της ποσότητας πρωτεϊνών στο στομάχι και αύξηση της περιεκτικότητας του συνδεδεμένου υδροχλωρικού οξέος.
• Το ελεύθερο υδροχλωρικό οξύ - διασπάται σε ιόντα Η ⁺ και CL ^-.
• Η παροχή υδροχλωρικού οξέος είναι η απόλυτη ποσότητα υδροχλωρικού οξέος που απελευθερώνεται εντός ορισμένου χρόνου.
• Όξινο υπόλειμμα - όλα τα όξινα συστατικά του γαστρικού χυμού, εκτός από το υδροχλωρικό οξύ, δηλαδή τα όξινα άλατα και τα οργανικά οξέα.

Δείκτες αναφοράς της γαστρικής έκκρισης

Γαστρική έκκριση	Οξύτητα, μονάδες τιτλοδότησης		Χρόνος HCI, mmol / h	Η αναλογία ελεύθερου HCl, mmol / h	Γαστρικά περιεχόμενα, ml
	ολικό HCl	ελεύθερο HCl
Με άδειο στομάχι	Έως 40	Έως 20	Έως 2	Μέχρι 1	Έως 50
Βασική διέγερση (Φάση Ι)	40-60	20-40	1,5-5,5	1-4	Η ωριαία τάση έκκρισης είναι 50-100
Διέγερση από τη Leporskiy (Φάση ΙΙ)	40-60	20-40	1.5-6	1-4.5	Το υπόλοιπο είναι μέχρι 75. Η ωριαία τάση έκκρισης είναι 50-110

Συγκέντρωση της πεψίνης. Οι τιμές αναφοράς της συγκέντρωσης πεψίνης, που καθορίζεται με τη μέθοδο του Tugolukov, είναι: με άδειο στομάχι 0-21 g / l, μετά από πρωινό λάχανο - 20-40 g / l. Η συγκέντρωση της πεψίνης είναι ένας σημαντικός δείκτης στη διάγνωση του Αχιλλέα - μια κατάσταση στην οποία το γαστρικό οξύ δεν διαθέτει υδροχλωρικό οξύ και πεψίνη. Το Achilia μπορεί να ανιχνευθεί με την αναιμία Addison-Birmer, η οποία δεν είναι χαρακτηριστική για άλλες μορφές αναιμίας με ανεπάρκεια βιταμίνης Β ₁₂. Ο Achilia, που συνοδεύει μια ειδική μορφή γαστρίτιδας - μια αυστηρή γαστρίτιδα, απαιτεί πρόσθετες μελέτες για τον αποκλεισμό του καρκίνου του στομάχου.

Στην κλινική πρακτική, μελετάται μη διεγερμένη (βασική) και διεγειρόμενη γαστρική έκκριση. Ως διεγερτικά χρησιμοποιούνται εντερική (ζωμός λάχανου, ζωμός κρέατος, αλκοολούχο πρωινό) και παρεντερική (γαστρίνη και τα συνθετικά ανάλογα της, για παράδειγμα, πενταγαστρίνη, ισταμίνη) διεγερτικά.

Οι δείκτες της διεγειρόμενης από ισταμίνη γαστρικής έκκρισης

Η ισταμίνη είναι ένας από τους ισχυρότερους διεγέρτες της γαστρικής έκκρισης, προκαλώντας υπο-μέγιστη και μέγιστη έκκριση ισταμίνης, ανάλογα με τη δόση. Μία άμεση σχέση μεταξύ της μάζας κυττάρων επένδυσης λειτουργίας και του ρυθμού υδροχλωρικού οξέος παρατηρήθηκε μετά τη μέγιστη διέγερση ισταμίνης. Η μείωση του αριθμού των λειτουργικών κυττάρων επένδυσης αντανακλάται, αντίστοιχα, στον όγκο της έκκρισης οξέος. Η ισταμίνη χρησιμοποιείται για τη διαφοροποίηση της οργανικής αχλωρυδρίας, η οποία εξαρτάται από τις ατροφικές μεταβολές στον βλεννογόνο του γαστρικού και λειτουργική, που συνδέεται με την αναστολή της γαστρικής έκκρισης.

Τιμές αναφοράς (κανόνας) των κύριων δεικτών βασικής, υπομέγιστης και μέγιστης γαστρικής έκκρισης με διέγερση ισταμίνης

Βασικοί δείκτες		Γαστρική έκκριση
γαστρική έκκριση	βασικό	υπομαγνητική	το μέγιστο
Ο όγκος του γαστρικού υγρού, ml / h	50-100	100-140	180-120
Ολική οξύτητα, μονάδες τιτλοδότησης	40-60	80-100	100-120
Δωρεάν HCL, μονάδες τιτλοποίησης	20-40	65-85	90-110
Οξική παραγωγή (ρυθμός HCL), mmol / h	1,5-5,5	8-14	18-26
Pepsin από Tugolukov:
συγκέντρωση, mg%	20-40	50-65	50-75
ρυθμός ροής, mg / h	10-40	50-90	90-160

Εάν ανιχνεύεται υδροχλωρικό οξύ στο γαστρικό υγρό με διέγερση ισταμίνης, το υδροχλωρικό οξύ, που ανιχνεύθηκε νωρίτερα με ανίχνευση χωρίς ισταμίνη, θεωρείται λειτουργικό. Με την οργανική αχλωρυδρία, το ελεύθερο υδροχλωρικό οξύ δεν εμφανίζεται μετά τη χορήγηση ισταμίνης. Η οργανική χλωριούχος ουσία συνοδεύεται από αναιμία Addison-Birmer, ατροφική γαστρίτιδα και καρκίνο του στομάχου. Η λειτουργική αχλωρυδρία είναι εφικτή με πολλές παθολογικές διεργασίες που συνοδεύονται από καταστολή της γαστρικής έκκρισης, σε μερικές περιπτώσεις μπορεί να είναι μια αντίδραση στην αυτό-ανίχνευση.

Μια απλή και διπλή εξέταση ισταμίνης (υποδόρια χορήγηση ενός διαλύματος υδροχλωρικής ισταμίνης σε δόση 0,08 ml / kg) αναφέρεται στις μεθόδους υπο-μεγίστης διέγερσης της γαστρικής έκκρισης. Στη μέγιστη δοκιμή ισταμίνης του Kay, ένα διάλυμα διυδροχλωρικής ισταμίνης χορηγείται υποδορίως με ρυθμό 0,024 mg / kg. 30 λεπτά πριν από την χορήγηση ισταμίνης 2 ml ενός διαλύματος 2% χλωροπυραμίνης εγχύονται για την πρόληψη της τοξικής επίδρασης της ισταμίνης.

Μικροσκοπική εξέταση. Μελετήστε μικροσκοπικά το τμήμα του γαστρικού χυμού που λαμβάνεται με άδειο στομάχι: Κανονικά βρείτε τον πυρήνα των λευκοκυττάρων και έναν μικρό αριθμό επιθηλιακών κυττάρων. Ένας μεγάλος αριθμός ακέραιων λευκοκυττάρων και επιθηλιακών κυττάρων είναι χαρακτηριστικές της αχλωρυδρίας. Ενός ερυθροκυττάρου μπορεί να εμφανιστεί στο γαστρικό υγρό ως αποτέλεσμα ενός τραύματος του γαστρικού βλεννογόνου με έναν καθετήρα. Ένας σημαντικός αριθμός ερυθροκυττάρων μπορεί να βρεθεί σε πεπτικό έλκος του στομάχου, εξελκωμένο καρκίνο του στομάχου.

[1], [2], [3], [4],