Κλινική εξέταση του υπεζωκοτικού υγρού και του υγρού στο περικάρδιο

Η εσωτερική κοιλότητα του σώματος - η θωρακική κοιλότητα και η περικαρδιακή κοιλότητα - καλύπτονται με οροειδείς μεμβράνες. Αυτά τα κοχύλια αποτελούνται από δύο φύλλα: το εξωτερικό και το εσωτερικό. Μεταξύ των serous φύλλα υπάρχει ένας μικρός χώρος σαν σχισμή που σχηματίζει τη λεγόμενη serous κοιλότητα. Οι μεμβράνες σερίνης αποτελούνται από μια βάση συνδετικού ιστού και τα κύτταρα του μεσοθηλίου που την καλύπτουν. Αυτά τα κύτταρα εκκρίνουν μια μικρή ποσότητα ορού ρευστού, η οποία υγραίνει τις επιφάνειες επαφής των φύλλων. Στον κανόνα μεταξύ των φύλλων φύλλων η κοιλότητα είναι σχεδόν απουσία. Δημιουργείται με διάφορες παθολογικές διεργασίες που σχετίζονται με τη συσσώρευση υγρού. Τα υγρά στις ορολογικές κοιλότητες, που συσσωρεύονται παρουσία γενικών ή τοπικών κυκλοφορικών διαταραχών, ονομάζονται διαβητικοί. Τα υγρά φλεγμονώδους προέλευσης καλούνται εκκρίματα.

Η μελέτη του περιεχομένου των serous κοιλοτήτων συμβάλλει στη λύση των ακόλουθων προβλημάτων.

• Προσδιορισμός του χαρακτήρα της μελετώμενης συλλογής (εξίδρωμα ή διαβήτη, δηλαδή εάν σχηματίζεται λόγω φλεγμονής του ορόσημου ή σχετίζεται με εξασθενημένη κυκλοφορία γενικού ή τοπικού χαρακτήρα).
• Προσδιορισμός της φύσης και της αιτιολογίας της φλεγμονής σε περιπτώσεις φλεγμονώδους προέλευσης της έκχυσης.

Στην κλινική πρακτική, οι ακόλουθοι τύποι εκκρίσεων.

Τα σεροειδή και οροειδή ινώδη εκκρίματα είναι διαφανή, λεμόνι-κίτρινα, περιέχουν πρωτεΐνη (30-40 g / l) και μικρό αριθμό κυτταρικών στοιχείων. Συχνότερα ανιχνεύονται με φυσαλιδώδη πλευρίτιδα και περιτονίτιδα, παρα- και μεταπνευμονική πλευρίτιδα και με σχετικά σπάνια πλευρίτιδα της ρευματικής αιτιολογίας. Η κυτταρική σύνθεση με φυματιώδη πλευρίτιδα στις πρώτες ημέρες της νόσου αντιπροσωπεύεται από λεμφοκύτταρα, ουδετερόφιλα και ενδοθηλιακά κύτταρα, συχνά επικρατούν ουδετερόφιλα. Στα επόμενα, συνήθως κυριαρχούν τα λεμφοκύτταρα.

Στην οξεία φυματίωση pleurisy σε serous exudate στο ύψος της νόσου, ουδετερόφιλα συνήθως υπερισχύουν? αργότερα, αρχίζουν σταδιακά να κυριαρχούν τα λεμφοκύτταρα. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με ρευματισμούς, το serous (serous-fibrinous) εξίδρωμα ποτέ δεν διέρχεται σε ένα πυώδες εξίδρωμα. Το εξίδρωμα εξαπάτησης σχεδόν πάντα μιλά για τη μη ρευματική προέλευση του. Σέρος εκκρίματα χωρίς πρόσμιξη ινώδους ανιχνεύονται πολύ σπάνια, κυρίως με ρευματοειδή οροζίσματα.

Διαφορικά και διαγνωστικά σημεία εξιδρωμάτων και διαβητικών

Έρευνα	Μεταβιβάζονται	εξίδρωμα
Σχετική πυκνότητα	Συνήθως κάτω από 1.015. σπάνια (όταν τα μεγάλα αγγεία συμπιέζονται από έναν όγκο) είναι υψηλότερη από 1.013-1.025	Τουλάχιστον 1.015, συνήθως 1.018
Αναδίπλωση	Μην θρομβώσετε	Καταρρέει
Χρώμα και διαφάνεια	Σχεδόν διαφανές, λεμόνι κίτρινο ή ανοικτό κίτρινο	Τα σερσσικά εξιδρώματα δεν διαφέρουν στην εμφάνιση από τα διαβητικά, άλλοι τύποι εκκρίσεων είναι θολό, το χρώμα είναι διαφορετικό
Revalta αντίδραση	Αρνητικό	Θετική
Περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, g / l	5-25	30-50 (σε πυώδη - έως 80 g / l)
Ο λόγος της συγκέντρωσης πρωτεΐνης στον ιδρώτα / ορό	Λιγότερο από 0,5	Περισσότερο από 0,5
ΛΔΓ	Λιγότερο από 200 IU / L	Περισσότερο από 200 IU / λίτρο
Ο λόγος LDH στον ιδρώτα / τον ορό	Λιγότερο από 0,6	Περισσότερο από 0,6
Ο λόγος της συγκέντρωσης της χοληστερόλης στον ιδρώτα / τον ορό	Λιγότερο από 0,3	Περισσότερο από 0,3
Κυτταρολογική εξέταση	Τα κυτταρικά στοιχεία είναι λίγα, συνήθως μεσοθηλιακά κύτταρα, ερυθροκύτταρα, μερικές φορές τα λεμφοκύτταρα υπερισχύουν, μετά από επαναλαμβανόμενες διατρήσεις, μερικές φορές ηωσινόφιλα	Τα κυψελοειδή στοιχεία είναι μεγαλύτερα από ό, τι στα διαβητικά. Ο αριθμός των κυτταρικών στοιχείων, οι τύποι και η κατάστασή τους εξαρτώνται από την αιτιολογία και τη φάση της φλεγμονώδους διαδικασίας

Serous-πυώδη και πυώδη εκκρίματα. Μολυσμένο, κίτρινο ή κίτρινο-πράσινο, με χαλαρή γκριζωπή απόθεση, πυώδη εκκρίματα μπορεί να είναι μια παχιά συνεκτικότητα. Περιέχουν μεγάλο αριθμό ουδετερόφιλων, θρυμμάτων, λιπαρών σταγόνων και σχεδόν πάντα άφθονη μικροχλωρίδα. Ανακαλύφθηκε με πυώδη πλευρίτιδα, περιτονίτιδα και περικαρδίτιδα. Σε πυώδη εκκρίματα επικρατούν πάντα τα ουδετερόφιλα, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες είναι μέχρι 50 g / l.

Σηπτικός (ihoroznym) εξιδρώματα. Θολό, είναι καφέ ή καφέ-πράσινο, έχουν μια δυσάρεστη οσμή της ινδόλης και σκατόλη ή υδρόθειο. Τα αποτελέσματα της μικροσκοπικής εξέτασης του σάπιου εξιδρώματος παρόμοιες με εκείνες που παρατηρήθηκαν σε πυώδη εξίδρωμα. Οι σηπτικός (ihoroznym) εξιδρώματα που παρατηρήθηκαν κατά την αυτοψία στον υπεζωκότα γαγγραινώδης εστιών πνεύμονα ή του μεσοθωρακίου μετάστασης υπεζωκότα σε μολύνσεις του σηπτικός φλέγμονα αερίου άλλες περιοχές του σώματος, ως επιπλοκή της θωρακικής τραυματισμών.

Αιμορραγικά εξιδρώματα. Τα λασπώδη, κοκκινωπό ή καφετί καφέ, περιέχουν πολλά ερυθρά αιμοσφαίρια, υπάρχουν ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα και λεμφοκύτταρα. Η συγκέντρωση πρωτεΐνης είναι μεγαλύτερη από 30 g / l. Οι περισσότεροι εκκρίματα αιμορραγικό παρατηρείται σε κακοήθεις όγκους, τη φυματίωση στο πλαίσιο του υπεζωκότα, περικάρδιο και του περιτοναίου, τραυματισμούς και τραύματα από σφαίρες του στήθους και αιμορραγική διάθεση. Η αιμορραγική μπορεί να είναι υπεζωκοτική εξίδρωση σε έναν ασθενή με έμφραγμα του πνεύμονα, που συνήθως εμφανίζεται με περιφερική πνευμονία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ανίχνευση της αιμορραγικής φύσης του εξιδρώματος είναι σημαντική για τη διάγνωση ενός εμφράγματος του πνεύμονα, το οποίο μπορεί να καλυφθεί με εκχύλιση. Κατά την ανάλυση του αιμορραγικού εξιδρώματος, εντοπίζονται τα ηωσινόφιλα, τα μακροφάγα, τα μεσοθηλιακά κύτταρα.

Κρύα εκκρίματα. Λάσπη, γαλακτώδης, η οποία προκαλείται από την παρουσία μεγάλου όγκου λίπους. Κάτω από το μικροσκόπιο, ανιχνεύονται σταγονίδια λίπους, πολλά ερυθροκύτταρα και λεμφοκύτταρα, ενδεχομένως η παρουσία ουδετεροφίλων. Η εμφάνιση των χρυσών εκκρίσεων συνδέεται με την καταστροφή των λεμφικών αγγείων και τη ροή της λεμφαδένου στην κοιλότητα του περιτοναίου ή της υπεζωκοτικής κοιλότητας. ανιχνεύονται σε τραύματα και κακοήθη νεοπλάσματα (ιδιαίτερα στον καρκίνο του παγκρέατος). Η ποσότητα πρωτεΐνης κατά μέσο όρο 35 g / l. Πολύ λιγότερο συχνά παρατηρείται εξιδρώματα hilusopodobnye στην οποία λίπος στην υπεζωκοτική συλλογή σχηματίζεται από την πυώδη αποσύνθεση των κυτταρικών στοιχείων, που έχουν πολλά κύτταρα με σημάδια λιπαρών εκφύλιση και λιπαρών τρίμματα. Τέτοια εξιδρώματα σχηματίζονται λόγω της χρόνιας φλεγμονής των serous κοιλοτήτων.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]