Χρόνια προστατίτιδα: αιτίες

Η χρόνια προστατίτιδα αποδείχθηκε η πιο συνηθισμένη αιτία θεραπείας για έναν ουρολόγο σε άνδρες κάτω των 50 ετών. Αυτή η κατηγορία ασθενών αντιπροσώπευε το 8% όλων των ασθενών που έλαβαν εξωτερική ιατρική στις Ηνωμένες Πολιτείες. Κατά μέσο όρο, ο ουρολόγος παίρνει 150-250 ασθενείς με προστατίτιδα το χρόνο, περίπου 50 από τους οποίους είναι νεοδιαγνωσμένοι ασθενείς. Η επίδραση της προστατίτιδας στην ποιότητα ζωής είναι πολύ σημαντική και αρκετά συγκρίσιμη με την τιμή του εμφράγματος του μυοκαρδίου, της στηθάγχης και της νόσου του Crohn.

Μέχρι πρόσφατα, δεν διεξήχθη εκτεταμένη επιδημιολογική μελέτη για τη νοσηρότητα και τη νοσηρότητα με προστατίτιδα. Ένας από τους πρωτοπόρους στη μελέτη αυτής της νόσου, StameyT. (1980), πίστευαν ότι οι μισοί άντρες κατά τη διάρκεια της ζωής πρέπει τουλάχιστον να υποφέρουν από προστατίτιδα. Σχετικά πρόσφατες διεθνείς μελέτες (τέλη του περασμένου αιώνα) επιβεβαίωσαν την ορθότητα της υπόθεσής του: το 35% των ερωτηθέντων είχε συμπτώματα προστατίτιδας κατά το τελευταίο έτος. Η συχνότητα της προστατίτιδας ήταν 5-8% του αρσενικού πληθυσμού.

Στη χώρα μας για πολύ καιρό στη διάγνωση της «προστατίτιδας» ήταν σκεπτικιστές, όλη η προσοχή των ουρολόγων κατευθυνόταν στον καρκίνο του προστάτη και το αδένωμά του (καλοήθης προστατική υπερπλασία). Ωστόσο, πρόσφατα το πρόβλημα της προστατίτιδας: έχει γίνει πολύ πιο συναφές. Το 2004, ο Nizhpharm διενήργησε έρευνα 201 γιατρών και ανάλυση 4.175 ασθενών από διάφορες ρωσικές πόλεις. Η ανάλυση των ληφθέντων δεδομένων έδειξε ότι οι κύριες νοσολογίες με τις οποίες βρίσκονται οι ουρολόγοι στις πολυκλινικές είναι η χρόνια προστατίτιδα.

Το 2004, η ρωσική κοινωνία των ουρολόγων θεώρησε απαραίτητο να εισαγάγει στο πρόγραμμα της ολομέλειάς της τη διάγνωση και τη θεραπεία της προστατίτιδας. Τι μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή του προστάτη, φαινομενικά τόσο ακίνδυνα κρυμμένη στο βάθος της μικρής λεκάνης; Στα τέλη του 19ου αιώνα. θεωρήθηκε που αναπτύσσεται λόγω της χρόνιας προστατίτιδας re περινεϊκό τραυματισμό (π.χ., ως αποτέλεσμα της ιππασίας) ή μη φυσιολογική σεξουαλική δραστηριότητα [συμπεριλαμβανομένων αυνανισμού]. Η κατανόηση της φλεγμονώδους φύσης της προστατίτιδας, η σύνδεσή της με έναν μολυσματικό παράγοντα, εμφανίστηκε στο πρώτο μισό του 20ού αιώνα. Αρχικά, ένας αναμφισβήτητος αιτιολογικός παράγοντας θεωρήθηκε ως γονοκοκκική λοίμωξη. Στη συνέχεια, μεγάλης κλίμακας μικροβιολογική μελέτη επιβεβαίωσε την υπόθεση ότι οι μη-ειδικές Gram-αρνητικών και Gram-θετικών μικροοργανισμών μπορεί επίσης να προκαλέσει φλεγμονή στον προστάτη. Η παρουσία αυτών των μικροοργανισμών στο κατώτερο ουροποιητικό σύστημα και τον προστάτη λευκοκυττάρωση στο μυστικό για μισό αιώνα, θεωρήθηκαν η βάση για την αναγνώριση των αιτιολογικός παράγοντας προστατίτιδα τους. Στη δεκαετία του 1950. Εμείς ελήφθησαν νέα δεδομένα που δείχνουν τη δυνατότητα μιας μη μολυσματικής προστατίτιδα, και το δόγμα των «λευκών αιμοσφαιρίων και των βακτηρίων - η αιτία της προστατίτιδας έχει αναθεωρηθεί. Ασθενείς με παράγοντα βακτηριακή προστατίτιδα δεν έχει ανιχνευθεί, θεωρούνται ως άρρωστοι λόγω της υψηλής πίεσης ροής των ούρων της αναταραχής στην προστατική ουρήθρα ροής και αναρροή των ούρων απεκκριτικά αγωγοί του προστάτη της. Αυτό προκαλεί χημική κάψιμο, ανοσολογική αντίδραση και βακτηριακή φλεγμονή.

Την ίδια στιγμή εμφανίστηκε η έννοια της προστατοδυνίας, μια κατάσταση στην οποία υπάρχουν όλα τα συμπτώματα της προστατίτιδας, αλλά δεν υπάρχει μικροχλωρίδα και αυξημένος αριθμός λευκοκυττάρων στις εκφράσεις των γονάδων. Δεν προτείνεται αξιόπιστη απόδειξη του μηχανισμού ανάπτυξης της προστατοδυνίας, αλλά υπάρχει η άποψη ότι η αιτία της νόσου είναι οι νευρομυϊκές διαταραχές του πυελικού εδάφους και του περιγεννητικού συμπλέγματος.

Έτσι, τα ακόλουθα θεωρούνται τα αίτια της ανάπτυξης χρόνιας προστατίτιδας:

• επαναλαμβανόμενο περιγεννητικό τραύμα (ιππασία, ποδηλασία) ·
• ανώμαλη ή υπερβολικά ενεργή σεξουαλική ζωή.
• κατάχρηση λιπαρών τροφίμων και οινοπνεύματος ·
• γονοκοκκική λοίμωξη (σήμερα σπάνια);
• άλλες λοιμώδεις - Gram-αρνητικών μικροοργανισμών και gram-θετικό (E. Coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, Staphylococcus, αναερόβιων, διφθεροειδών, Corynebacterium, κλπ)
• ενδοκυτταρικά παθογόνα (χλαμύδια, μυκοπλάσμα, μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης
• μικροβιακές βιολογικές ταινίες, ιούς.
• Ανοσολογικές διαταραχές (συμπεριλαμβανομένων αυτοάνοσων) -
• χημική βλάβη λόγω παλινδρόμησης ούρων.
• νευρογενετικές διαταραχές.

Η κατανόηση της αιτιοπαθογένεσης της νόσου είναι απαραίτητη για την κατάλληλη θεραπεία. Είναι αρκετά πιθανό, ταυτόχρονα ή διαδοχικά, αρκετοί μηχανισμοί φλεγμονής του προστάτη και όλοι αυτοί πρέπει να λαμβάνονται υπόψη στην τακτική της διαχείρισης του ασθενούς.

Καθηγητής T.E.V. Johansen στο πλαίσιο της κύριας τάξης του "Τι είναι η χρόνια προστατίτιδα;" Τόνισε ότι αυτή η ασθένεια μπορεί να αποδοθεί:

• σύνδρομο, συμπεριλαμβανομένων σημείων φλεγμονής του προστάτη και συμπτώματα φλεγμονής του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος.
• η φλεγμονή του προστάτη, συμπεριλαμβανομένης της πορείας, είναι ασυμπτωματική.
• τα συμπτώματα που αντικατοπτρίζουν την ήττα του προστάτη, συμπεριλαμβανομένων και χωρίς σημάδια φλεγμονής.

Ακολουθούν συνοπτικά αποσπάσματα από την ομιλία του καθηγητή T.V. Johansen.

Για χρόνια, σύμφωνα με την ταξινόμηση των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας (ΗΠΑ) (NIH) / NIDDK, περιλαμβάνουν όλες τις περιπτώσεις προστατίτιδας, εκτός από την οξεία. Τέτοιες καταστάσεις εκφράζονται κλινικά στην επανεμφάνιση συμπτωμάτων βακτηριακής μόλυνσης και αυξημένων επιπέδων λευκοκυττάρων στην έκκριση του προστάτη.

Για να προσδιορίσετε την κατηγορία της προστατίτιδας, πρέπει να κάνετε τα εξής:

• να μελετήσουν προσεκτικά το ιστορικό και τα συμπτώματα, χρησιμοποιώντας, μεταξύ άλλων, ειδικά σχεδιασμένα ερωτηματολόγια.
• διενεργούν ανάλυση ούρων - μικροσκοπία ιζήματος, σπορά στη μικροχλωρίδα, ίσως δοκιμασία των Meares και Stamey.
• να πραγματοποιήσει μια μικροσκοπική εξέταση της έκκρισης του προστάτη.
• ανάλυση της εκσπερμάτωσης για τον προσδιορισμό σημείων φλεγμονής, ανάπτυξη μικροχλωρίδας, σπερμογραμμή ως σύνολο,
• διεξάγει βιοχημική εξέταση αίματος για τον εντοπισμό συστηματικών σημείων φλεγμονής.
• μικροβιολογικής και παθομορφικής εξέτασης δειγμάτων ιστών προστάτη που λαμβάνονται με βιοψία βελόνας.

Ιστολογικά, σχεδόν όλες οι βιοψίες παρουσιάζουν σημάδια φλεγμονής ενός ή περισσοτέρων βαθμών, γεγονός που δείχνει έμμεσα την εκτεταμένη εξάπλωση της προστατίτιδας στον αρσενικό πληθυσμό. Ωστόσο, δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ κλινικών συμπτωμάτων και παθομορφικών ευρημάτων. Σχεδόν στην ταξινόμηση χρησιμοποιείται ένα βασικό κριτήριο: η παρουσία ή η απουσία ανάπτυξης μικροχλωρίδας. Ανάλογα με αυτό, η προστατίτιδα ταξινομείται ως βακτηριακή ή βακτηριακή.

Οι περισσότεροι από τους ασθενείς χρόνιας προστατίτιδας ανησυχούν για τον πόνο, η οποία σε 46% των ασθενών είναι εντοπισμένη στην περιοχή του καβάλου, 39% - στο όσχεο / όρχεις, 6% - ακτινοβολεί προς το πέος, 6% - στην περιοχή της ουροδόχου κύστης? σε 2% - στη ζώνη ιπποκροκυττάρων.

Τα συμπτώματα της φλεγμονής του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος συνίστανται σε συχνή ώθηση, αποδυνάμωση του ρεύματος των ούρων, εμφάνιση και ένταση του πόνου κατά την ούρηση. Για μια αντικειμενική αξιολόγηση των συμπτωμάτων, χρησιμοποιείται η κλίμακα NIH, η οποία λαμβάνει υπόψη τρεις κύριες παραμέτρους: την ένταση του πόνου, τα συμπτώματα της φλεγμονής του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος και την ποιότητα ζωής.

Κατά τη διάγνωση της χρόνιας προστατίτιδας, πρέπει πρώτα απ 'όλα να αποκλείσουμε την οργανική παθολογία του προστάτη, άλλους τύπους ουρογεννητικών λοιμώξεων και αφρικανικών ασθενειών. Διαφορική διάγνωση γίνεται σε σχέση με την ορθοπρωκτική περιοχή μια αδενώματος και καρκίνου του προστάτη (καρκίνος in situ) ασθένειες, διάμεση κυστίτιδα, κύστη και πυελική miofastsita.

Η γενική ανάλυση των ούρων συνιστάται από ευρωπαίους εμπειρογνώμονες σύμφωνα με τη μέθοδο Meares και Stamey, η οποία προτάθηκε το 1968:

• ο ασθενής απελευθερώνει 10 ml ούρων στον πρώτο περιέκτη.
• στο δεύτερο δοχείο - 200 ml ούρων, μετά από τον οποίο ο ασθενής σταματά να ουρειύει (κάτι που είναι αντι-φυσιολογικό και όχι πάντα εφικτό).
• ένα μασάζ προστάτη εκτελείται, ένα μυστικό αποστέλλεται στη μελέτη - το λεγόμενο τρίτο μέρος?
• στο τέταρτο δοχείο, τα υπόλοιπα ούρα που απελευθερώνονται μετά το μασάζ προστάτη συλλέγονται.

Μικροσκοπία φωτός της φυσικής χαρακτηριστικό φλεγμονής προστάτη έκκριση επίχρισμα είναι η ανίχνευση των πιο 10leykotsitov στον οπτικό πεδίο (ή> 1,000 α 1 L).

Τα αποδεικτικά στοιχεία φλεγμονής στον προστάτη επίσης αύξηση της έκκρισης ρΗ, εμφάνιση των ανοσοσφαιρινών, την αναλογία επίπεδο της LDH-5 / LDH-1 (> 2), και επίσης να μειώσει την ειδική βαρύτητα των ούρων, του ψευδαργύρου, όξινη φωσφατάση και προστατικής αντιβακτηριακή παράγοντα.

Πολλοί ουρολόγοι, για να μην ασχοληθούν με τη "μικρή αισθητική" διαδικασία μασάζ του προστάτη, περιορίζονται στην έρευνα για την εκσπερμάτιση. Αυτό δεν μπορεί να γίνει, καθώς ο κίνδυνος εσφαλμένου προσδιορισμού του αριθμού των λευκοκυττάρων είναι υψηλός και τα αποτελέσματα της σποράς μπορεί να είναι διαφορετικά. Ο ορισμός αντιβιοτικών σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να θεωρηθεί ως δοκιμαστική θεραπεία. Σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να παρουσιαστεί βιοψία προστάτη για να αποκλειστούν ενδοκυτταρικές λοιμώξεις, ουροδυναμικές μελέτες, μέτρηση κυτταροκινών, κλπ. Το επίπεδο του ειδικού αντιγόνου του προστάτη (PSA) δεν συσχετίζεται με τα παθομορφολογικά σημάδια της προστατίτιδας, αλλά συσχετίζεται με το βαθμό της φλεγμονής. Ωστόσο, αυτή η δοκιμή δεν έχει διαγνωστική σημασία για τη χρόνια προστατίτιδα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]