Ακτίνες Χ σημάδια βλάβης της σύνδεσης της σπονδυλικής στήλης

Έχουν προταθεί σημάδια ακτίνων Χ της βλάβης του συνδέσμου της σπονδυλικής στήλης, τα οποία καθιστούν δυνατή την επικέντρωση της προσοχής των ειδικών στις μορφολογικές διαταραχές και τη σύγκρισή τους με τις κλινικές εκδηλώσεις του τραύματος.

• Για να αποκλειστούν τα αποτελέσματα των συνιστώμενων λανθασμένης διάγνωσης επεκταθεί ενδείξεις για την απεικόνιση και ένα υψηλό βαθμό επαγρύπνησης στην πιθανότητα τραυματισμού. Σειρά από εικόνες της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης θα πρέπει να χορηγείται σε όλους τους ασθενείς με εντοπισμένο πόνο, την παρουσία crepitations παραμόρφωσης ή οίδημα στην τέχνη, με διαταραχή της νοητικής κατάστασης, νευρολογικές διαταραχές, τραυματισμό της κεφαλής, πολλαπλού τραύματος ή σε ασθενείς με τραύμα, λόγω της οποίας μπορεί να υποστεί βλάβη η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
• Στην περίπτωση της οξείας βλάβης συνιστάται να εκτελέσει μια πρώτη προσωρινή εικόνα lateroposition (PL) χωρίς να τραβάει το κεφάλι ακόμα και όταν κανένα σημάδι της βλάβης της ατλαντοϊνιακής ή ατλαντο-αξονική άρθρωση, δεδομένου ότι ακόμη και η ελάχιστη τάνυση σε αυτή την περίπτωση μπορεί να οδηγήσει σε νευρολογικές διαταραχές.
• Στην πλευρική προβολή, οι ακτινογραφίες του σώματος των αυχενικών σπονδύλων είναι διατεταγμένες υπό μορφή στήλης, σχηματίζοντας τέσσερις ομαλές καμπύλες που αντιπροσωπεύονται από τις ακόλουθες δομές:
  • την πρόσθια επιφάνεια των σπονδυλικών σωμάτων.
  • το πρόσθιο τοίχωμα του σπονδυλικού σωλήνα.
  • οπίσθιο τοίχωμα του σπονδυλικού σωλήνα.
  • τις άκρες των σπειροειδών διαδικασιών.

Οι δύο πρώτες καμπύλες αντιστοιχούν στις κατευθύνσεις των εμπρόσθιων και οπίσθιων διαμήκων συνδέσμων. Οι οριζόντιες μετατοπίσεις των γειτονικών σπονδύλων δεν υπερβαίνουν ποτέ τα 3 έως 3 mm. Η αύξηση της απόστασης κατά 5 mm ή περισσότερο είναι απόκλιση από τον κανόνα και συνεπάγεται βλάβη (σκίσιμο, σχίσιμο) των συνδέσμων, πράγμα που οδηγεί σε αστάθεια της σπονδυλικής στήλης της σπονδυλικής στήλης. Ομοίως, η γωνία μεταξύ των αυχενικών σπονδύλων μεγαλύτερη από 11 ° υποδεικνύει ρήξη των συνδέσμων ή τουλάχιστον την επέκτασή τους, η οποία εκδηλώνεται με διακεκριμένη διακοπή των ομαλών γραμμών. Η γραμμή που σχηματίζεται από τις άκρες των περιστροφικών διεργασιών είναι η πιο ακανόνιστη από τις τέσσερις, αφού τα C ₂ και C ₇ είναι πιο εμφανή από τις διεργασίες των άλλων σπονδύλων.

• Η κανονική διάταξη και των τεσσάρων καμπυλών υπογραμμίζει μια ομαλή λόρδωση. Η ευθυγράμμιση και κάποια παραλλαγή αυτής της κάμψης δεν είναι απαραιτήτως παθολογική. Ιδιαίτερα παρουσία τραύματος, όταν μπορεί να αναπτυχθεί σημαντικός μυϊκός σπασμός ή όταν ο ασθενής ξαπλώνει, η εξαφάνιση της λόρδωσης στο επίπεδο του τραχήλου της μήτρας έχει μικρή σημασία. Ωστόσο, με τραυματισμούς υπερέκτασης, αυτό το σύμπτωμα είναι παθολογικό.
  
• Στις πλευρικές ακτινογραφίες, είναι απαραίτητο να εξετάσουμε τα διαστήματα μεταξύ των περιστροφικών διεργασιών. Η σημαντική επέκτασή τους μπορεί να υποδηλώνει την επέκταση (θραύση) ενδιάμεσων ή νεοπλασματικών συνδέσμων (συνήθως ως αποτέλεσμα τραυματισμού υπερπλασίας).
• Οι περιστροφικές διαδικασίες αντιπροσωπεύονται με τη μορφή μιας κάθετης σειράς που βρίσκεται κατά μήκος της μεσαίας γραμμής με περίπου ίσα διαστήματα. Η αύξηση της κανονικής απόστασης μεταξύ των δύο διεργασιών είναι περίπου 1,5 φορές θεωρημένη ως παθολογική και μπορεί να οφείλεται σε εκσπερμάτωση ως αποτέλεσμα τραυματισμού υπερπλασίας ή απόφραξης αρθρικών επιφανειών.
• Οι λειτουργικές ακτινογραφίες (κάμψη-επέκταση) πρέπει να εκτελούνται μόνο σε περιπτώσεις όπου η σταθερότητα του προσβεβλημένου PDS είναι αναμφισβήτητη. Η μελέτη αυτή αντενδείκνυται για την αστάθεια του PDS ή την παρουσία νευρολογικών διαταραχών. Σε περιπτώσεις υπερκινητικότητας του PDS, η ενεργή κάμψη ή επέκταση του λαιμού πρέπει να γίνεται απαλά στη θέση του ασθενούς.
• Η υποανάπτυκτη αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης σε παιδιά ή νέους συνήθως προδιαθέτει σε φυσιολογική υπογλυκαιμία στο πάνω μέρος. Κατά κανόνα, αυτό οφείλεται στην αδυναμία του εγκάρσιου συνδέσμου, ως αποτέλεσμα του οποίου αυξάνει ο βαθμός κινητικότητας του άτλαντα σε σχέση με τον αξονικό σπόνδυλο. Ταυτόχρονα, η απόσταση μεταξύ του άτλαντα και του δοντιού αυξάνεται σε 3-5 mm. Είναι επίσης δυνατό psevdopodvyvih μεταξύ C ₃ και C ₄, η οποία συνεδρίασε στις παρατηρήσεις μας.
• Οι εκφυλιστικές ασθένειες της σπονδυλικής στήλης είναι η συνηθέστερη αιτία παρερμηνείας τραυματικών τραυματισμών. Αυτές οι ασθένειες περιορίζουν την κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης στο επίπεδο του προσβεβλημένου PDS. Η αύξηση των φορτίων οδηγεί σε τεντώματα των συνδέσμων, τα οποία "ωθούν" προς τα εμπρός δίπλα τους ένα σπόνδυλο. Μια τέτοια υποβάθμιση μπορεί να παρερμηνευθεί ως συνέπεια βλάβης υπερέκτασης. Επομένως, θα πρέπει να διαφοροποιείται από την απουσία καταγμάτων και την ύπαρξη αρκετών άλλων εκφυλιστικών αλλαγών. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι ο οξεία τραύμα μπορεί να συνυπάρχει με τις εκφυλιστικές αλλαγές. Επομένως, η χρόνια πάθηση του τραχήλου της μήτρας θα πρέπει να εξετάζεται προσεκτικά για τραυματισμούς.
• Οξεία μεσοσπονδύλιος δίσκος ρήξης θα παρουσιαστεί στην ακτινογραφία στένωση του μεσοσπονδύλιου χώρου, η πλάκα κενού έχει μία συσσώρευση αέρα εντός αυτού ή την εξαφάνιση lordoznoy κανονική καμπύλη (στην αυχενική ή οσφυϊκή περιοχή). Η τελευταία είναι η λιγότερο αξιόπιστη επιβεβαίωση της παθολογίας. αν και αποδεικνύεται ότι, ανάλογα με τη θέση του ασθενούς, η κανονική διάταξη των γραμμών μπορεί να αλλάξει. Με διαφορετικούς μηχανισμούς τραυματισμού, ειδικά σε περιπτώσεις οξείας ρήξης του δίσκου, αποκαλύπτονται σημάδια αστάθειας και / ή υπερκινητικότητας με βλάβη συνδέσμου σε λειτουργικές ακτινογραφίες.

Τα σημάδια ακτίνων Χ βλάβης του συνδέσμου της σπονδυλικής στήλης είναι σημαντικά μόνο αν συσχετιστούν με την κλινική. Παρόλα αυτά, σημαντικοί ακτινογραφικοί δείκτες είναι:

• περιορίζοντας την πρόσθια διάμετρο του νωτιαίου σωλήνα ως αποτέλεσμα της μετατόπισης των σπονδυλικών σωμάτων.
• Σκλήρυνση του μεσοσπονδύλιου φράγματος (σε πλάγια προβολή).
• παραβίαση των αποφυσικών αρθρώσεων (ιδίως ολίσθηση της άνω αρθρικής διαδικασίας πίσω).
• σημεία υπερκινητικότητας ή / και αστάθειας του προσβεβλημένου PDS της σπονδυλικής στήλης.

Το τελευταίο εμφανίζεται στην περίπτωση του χρόνιου εκφυλισμού λόγω της αδυναμίας εξάπλωσης των δομών στερέωσης της σπονδυλικής στήλης.

Για την ανίχνευση «κρυφών» μετατοπισμένων σπονδυλικών σωμάτων, η χρήση λειτουργικών φορτίων με τη μορφή κάμψης ή επέκτασης κατά τη διάρκεια της ροδογγογραφίας της σπονδυλικής στήλης έχει μεγάλη σημασία. Είναι εξαιρετικά σημαντικό στο επίπεδο του τραχήλου της μήτρας να εντοπιστούν τέτοιες οπίσθιες μετατοπίσεις του υπερκείμενου σπονδύλου. Όταν η αρθρική διαδικασία του υποκείμενου σπονδύλου κινείται προς τα εμπρός - εμφανίζεται υπογλυκαιμία. Στην πλευρική εικόνα, ειδικά στη θέση της μέγιστης επέκτασης, οι πρόσθιες διεργασίες της αρθρικής διαδικασίας δεν είναι ορατές πίσω από τα σπονδυλικά σώματα, αλλά στο φόντο του υπερκείμενου σπονδύλου. Η γραμμή των πρόσθιων περιθωρίων των αρθρικών διαδικασιών δεν είναι συνεχής, αλλά βαθμολογείται. Πιθανή και πλευρική μετατόπιση, ανιχνευμένη στις ακτινωτές ακτινογραφίες.

Ταξινόμηση των ζημιών στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης

Βαθμός ζημιάς	Μορφολογικά σημάδια βλάβης
Ι (ασθενές τέντωμα της μυϊκής συσκευής συνδέσμου)	Εξετάζονται οι μεταβολές στην ηχογένεια της ηχητικής εικόνας: η παρουσία υποχωρικών ζωνών μήκους 1-3 mm
ΙΙ (μέτρια έκταση της μυϊκής συσκευής συνδέσμου)	Στις δομές των συνδέσμων-μυών, η παρουσία υποχωρικών ζωνών μήκους 4 έως 7 mm και οι αντίστοιχες μικρο-ρωγμές αυτών των δομών
III (σημαντική έκταση της συσκευής του συνδέσμου-μυός)	Χαρακτηρίζεται από πλήρη ρήξη των μυϊκών ή συνδετικών δομών. Ενσωματώνεται μια τοπική διόγκωση - προεξοχή του μυϊκού ιστού μέσω ενός ελαττωματικού φάρυγγα ή εμφάνιση μυϊκών ελαττωμάτων κατά την μέγιστη αυθαίρετη συστολή που αντιστοιχεί στη ρήξη. Με πλήρη βλάβη στις συνδετικές δομές, απεικονίζεται μια υποχωματική ζώνη με σαφή όρια
IV (εκφυλιστική-δυστροφική βλάβη)	Η ήττα της συνδετικής συσκευής με τη μορφή ενός ανομοιογενούς ηωογονικού σχεδίου με εγκλεισμούς των ελαττωμάτων των μικροθραυσμάτων, των παραμορφώσεων, της λεπτότητας των ιστών

Η εμφάνιση αστάθειας του άνω μέρους της σπονδυλικής στήλης πρέπει να αξιολογείται ανάλογα με την ειδικότητα της βλάβης. Για παράδειγμα, η ατολαντοξική αστάθεια μπορεί να αναπτυχθεί μόνο όταν οι εγκάρσιοι σύνδεσμοι ρήξουν. Η διάγνωση γίνεται με βάση ακτίνες Χ στην πλευρική προβολή. Κανονικά, η απόσταση μεταξύ του δοντιού και του άνω τόξου του άτλαντα είναι εντός 3 mm. Η αύξηση του σε 5 mm υποδηλώνει ρήξη του εγκάρσιου συνδέσμου, ένα διάστημα μεγαλύτερο από 5 mm δηλώνει σίγουρα τη βλάβη στους εγκάρσιους και τους πτηνοειδείς συνδέσμους. Η υποψία τραύματος σε αυτό το επίπεδο είναι αντένδειξη στις ακτίνες Χ με κάμψη-επέκταση του λαιμού, καθώς αυτές οι κινήσεις αποτελούν τη βάση του μηχανισμού νευρολογικής βλάβης.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των υπερήχων έρευνας η ταξινόμηση εργασίας των υπερήχων σημάδια συνδέσμου μυϊκή συσκευή της βλάβης στη σπονδυλική στήλη για την πρακτική της δημόσιας υγείας, επιτρέποντας την πιο κατατοπιστική για τον εντοπισμό ζημιά ή αλλαγές στο συνδεσμικές συσκευές της σπονδυλικής στήλης για 2-3 ημέρες μετά τον τραυματισμό, και τα πρώτα στάδια των μυοσκελετικών παθήσεων (μεγάλες αρθρώσεις, σπονδυλική στήλη).

Όπως για τις θέσεις υπερηχογραφία στην διαγνωστική διαδικασία, οι ενδείξεις για χρήση και ερμηνεία των δεδομένων που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας αποκατάστασης της, στηρίζεται σε μια ανάλυση της δουλειάς που γίνεται, επικοινωνήστε τα ακόλουθα σημεία έγιναν:

• Οι ενδείξεις για υπερηχογραφία της σπονδυλικής στήλης είναι όλα τα συνδρόμια ριζοκολπικής συμπίεσης σε ασθενείς με νωτιαλγία.
• Η υπερηχογραφία δείχνεται σε όλους τους ασθενείς με σύνδρομα αντανακλαστικού πόνου, που δεν επιτυγχάνουν ταχεία θετική επίδραση από τη χρήση παραδοσιακών θεραπευτικών μεθόδων.
• Εν απουσία κλινικών εκδηλώσεων στις περιόδους ύφεσης υπερήχων σπονδυλικής στήλης μπορεί επίσης να διεξαχθεί χρησιμοποιώντας ολόκληρα των προτεινόμενων μεθόδων για την πρόβλεψη της πορείας της νόσου, αξιολογεί την αποτελεσματικότητά της ροής, και ενδεχομένως να επιβεβαιώσει την παρουσία της εκφυλιστικής διαδικασίας.
• Στη διαδικασία θεραπείας χρησιμοποιείται υπερηχογραφία για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας (με τη βοήθεια της άσκησης).

Επιλογή του ολόκληρο το συγκρότημα των υπερηχητικών τεχνικών ή μεμονωμένα συστατικά καθορίζεται από την κλινική ένδειξη (π.χ., όταν εκφράζεται ριζιτικό πόνος λειτουργικές δοκιμές πρακτικό να διεξάγονται) και το υλικό του ερευνητή. Μετά την παραλαβή της εφαρμογή υπερήχων σε συνδυασμό με διαδικασίες ακτίνων Χ και επιπλέον (λειτουργικές δοκιμές, Doppler) επαρκείς διαγνωστικές πληροφορίες, η οποία συμπίπτει με τα κλινικά δεδομένα, τα αποτελέσματα που λαμβάνονται χρησιμοποιούνται στον προγραμματισμό της θεραπείας και την επιλογή ενός συγκεκριμένου τεχνικές φυσικής θεραπείας.